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Acalasia
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• Se produce por la incapacidad del
esófago de contraerse y empujar el
alimento hasta el estómago y por la falta
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Heller laparoscópica
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Acalasia

  • 2. • Se produce por la incapacidad del esófago de contraerse y empujar el alimento hasta el estómago y por la falta de relajación del esfínter esofágico que impide el correcto paso de los alimentos al estómago. • Etiología desconocida
  • 3. • Afecta ambos sexos (Entre los 20 y 40 años) • Carecen de celulas ganglionares en el plexo mienterico de auerbach de la porción distal del esófago, lo que puede estar relacionado con la mayor presión del EEI que presentan • Degeneración del nucleo motor dorsal del vago y una destrucción de las ramas del nervio vago
  • 5. Cuadro clinico • Disfagia para los sólidos y liquidos(66%) • Pesadez o constricción en el tórax ante situación de estrés
  • 6. • Dolor torácico retroesternal que mejora con el tiempo • Temor a comer ( disfagia, dolor torácico y regurgitación de alimentos antiguos) • Regurgitación de alimentos no ingeridos (90 – 60%) • Disminución leve de peso • Neumonía en personas mayores • Disfagia (mas comun)
  • 7. • Durante el esofagograma con bario o la deglución exacerban los síntomas
  • 10. • Debe realizarse una esofagoscopia para descartar posibles neoplasias y otras enf. • Se debe evaluar la mucosa antes de realizar cualquier procedimiento • Hallazgos endoscópicos: dilatación y atonía del esófago y cierre del EEI
  • 11. Tratamiento y manejo • nitratos(nitrito de amilo)- promueve vaciado esofágico y alivia síntomas en un 70%
  • 13. Dilatación neumática • Debe emplearse un dilatador con balón • Crea una presión a 300 mmHg durante 1 a 3 minutos y distensión de un diámetro de 3cm • Dilatación forzada desgarra los músculos circulares y obtener alivio a largo plazo • Deglución de gastrografin y observar durante 6 horas • complicación mas grave: desgarro esofágico
  • 14. • Los métodos preferidos son: miotomia toracoscopica izquierda y miotomia toracoscopica
  • 15. • Disposición de trocares en una miotomía de Heller laparoscópica
  • 16. Evolución y pronostico • A largo plazo, puede aparecer esofagitis a causa de la estasis de alimentos retenidos • La disfagia recurrente despues de una miotomia debería tratarse, en primer lugar, con dilatación neumática. • Si fracasa, la intervención laparoscópica para la acalasia es segura y viable y constituye el tratamiento de elección

Notas del editor

  1. Las pruebas manométricas se realizaron mediante un sistema de perfusión continua de agua destilada, acoplado a transductores externos, empleando un catéter de registro con 4 orificios orientados radialmente, el cual transmite las variaciones de presión intraesofágica hacia los transductores. Este sistema está conectado a un polígrafo (PC Polygraf HR), el cual procesa y transforma las señales que son enviadas hacia una computadora con programa de análisis para manometría esofágica. Se valoraron la motilidad esofágica y las presiones esfinterianas, tanto en reposo, como en respuesta a la deglución de volúmenes de 5 mL de agua a temperatura ambiente y en intervalos de 30 s.
  2.  Todos los pacientes fueron operados bajo anestesia general, en decúbito dorsal. El neumoperitoneo se obtuvo con aguja de Ve r ess, insuflando con CO2 hasta alcanzar una presión intraabdominal de 15 mmHg. Se usaron 5 trocares; el primero instalado luego de alcanzada la presión intraabdominal preestablecida y los otros puestos bajo visión directa (Figura 1). La óptica usada en los primeros enfermos fue de cero grados, posteriormente se usó una óptica de 30°. Luego de identificar la membrana frenoesofágica, ésta se abrió con coagulador, liberando la cara anterior del esófago mediante disección roma, extendiéndose unos centímetros en el mediastino inferior. Se identificó el nervio vago anterior, el cual se respetó. Con el gancho coagulador mono-polar se abrió una brecha en la musculatura longitudinal del esófago, lo que permitió una buena visualización de las fibras circulares (Figura 2). Estas se engancharon y seccionaron con el coagulador, alejándose de la mucosa con el fin de evitar perforaciones de ésta, secundarias a daño térmico. La miotomía se extendió 5 a 6 cm por la cara anterior del esófago distal y 1-2 cm en el estómago (Figura 3). En todos los pacientes se realizó un control endoscópico intraoperatorio, que permitió confirmar la extensión de la mioto-mía, la ausencia de fibras musculares residuales y la indemnidad de la mucosa.