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Accesos venosos de emergencia
PROCEDIMIENTO
                          
 1. Explicar al paciente el
  procedimiento.

 2. Ubicación del
  paciente de tal forma
  que la extremidad
  permanezca en una
  superficie firme y
  plana.

3. Lavado de
 manos y
 colocación de
 guantes limpios.

 4. Selección del sitio de
  punción: evaluar calibre,
  condición de la vena,
  presencia de tortuosidades,
  equimosis, indicación del
  catéter.
 5. Aplicación del torniquete:
  con el fin de palpar y ver las
  venas. No tensionar
  demasiado, puesto que, se
  obstruye el flujo sanguíneo;
  se puede constatar al palpar
  el pulso.

 6. Si es un anciano o un
  niño aplicar el
  torniquete muy suave o
  utilizar los dedos como
  éste de lo contrario se
  puede dañar la vena en
  el momento de la
  inserción de la aguja.

 7. Palpación de la vena: utilizar los dedos índice y
  medio de la mano no dominante para palpar la
  vena, estos tienen mayor sensibilidad que los de la
  mano dominante; una vena sana se palpa
  suave, elástica, resistente y sin pulso. La palpación es
  la técnica de mayor valor, si se puede percibir, ubicar
  y definir el trayecto de la vena la inserción del catéter
  será un éxito.

 En caso de no palpar o visualizar la vena intentar las
  siguientes maniobras: colocar una compresa caliente
  a lo largo del brazo o sitio de inserción 10 minutos
  antes de la aplicación del torniquete, realizar masaje
  en dirección al flujo sanguíneo e indicar al paciente
  que abra y cierre la mano.

 8. Preparación de la piel con una solución antiséptica
  que puede ser alcohol al 70%, povidona yodada al
  10% o tintura de yodo al 2%. Frotar el sitio de
  inserción del centro a la periferia por un lapso de 60
  segundos y se deja actuar la solución por espacio de
  dos minutos, tras lo cual se retira el exceso.

 No utilizar alcohol después de aplicar solución de
  yodo, puesto que impide la actividad antiséptica
  residual del yodo.
 9. Fijación de la vena, sin entrar en contacto con la
  zona preparada para la punción, utilizando los
  dedos índice y pulgar de la mano no dominante
  estirando la piel.

 10. Técnica de punción: dirigir la aguja en un ángulo
  de 10-30º con el bisel hacia el lado (ocasiona menos
  dolor) hasta penetrar la piel, posteriormente reducir
  el ángulo para evitar traspasar la pared posterior de
  la vena.

 Al obtener retorno de sangre a la cámara de la
  aguja, se avanza el catéter y se retira
  simultáneamente la aguja guía; se ocluye por un
  momento el flujo haciendo presión con el dedo
  pulgar sobre la vena en el sitio donde se localiza la
  punta del catéter, se retira el torniquete y se desecha
  inmediatamente la aguja en un recipiente dispuesto
  para este fin

 11.Conectar el equipo con la solución a infundir o el
  adaptador PRN (tapón heparinizado) y ajustar la
  velocidad de infusión a un ritmo adecuado.
 12.Para la instauración de un catéter con tapón se
  lava el catéter con 1 mL de solución salina
  haparinizada (100 UI/mL).

 13.Comprobar que el líquido fluye libremente, cubrir
  con apósito y fijar el catéter.
 14.Marcar la venopunción con la fecha, hora y calibre
  del catéter. Marcar los equipos de infusión con la
  fecha.

 15.Registrar en la historia clínica el procedimiento,
  complicaciones y respuesta del paciente.
 16.Evaluar por lo menos una vez por turno el sitio de
  la venopunción y las soluciones que se están
  infundiendo.

 17.Realizar curación del sitio de inserción cada 48
  horas, o antes, si el apósito se humedece o está en
  mal estado.
 18.Cambiar la venopunción cada 72 horas, o antes, si
  se presenta dolor, frío, palidez cutánea, eritema o
  inflamación en el sitio de punción.

 19.Explicar al paciente los signos y síntomas de
  flebitis y extravasación para que informe de manera
  oportuna su presencia
RECOMEDACIONES
                       
 • El profesional de la
  salud debe poseer
  amplio conocimiento
  del procedimiento y de
  su objetivo para
  seleccionar el tipo de
  catéter y la vena a
  utilizar.

 • Utilizar el catéter más corto y de menor calibre que
  se acomode al tratamiento prescrito y seleccionar la
  vena que concuerde con el tamaño y longitud del
  catéter.
 • Usar catéteres de pequeño calibre y longitud para
  la administración de antibióticos y líquidos de
  mantenimiento.

 • Para hemoderivados, utilizar un catéter de calibre
  18 Ga o superior.
 • Si un paciente recibe fármacos irritantes utilizar
  catéter calibre 24-22 Ga e introducirlo en una vena
  gruesa para facilitar la hemodilución y reducir la
  irritación de la vena.

 • Una venopunción en la mano es apropiada para
  catéteres de pequeño calibre como por ejemplo 22 y
  24 Ga; catéteres de mayor calibre están indicados en
  el antebrazo y el brazo.
 • La vena cefálica, la cefálica intermedia o la basílica
  son las ideales.

 • Evitar en lo posible colocar el catéter en el brazo
  dominante.
 • Evitar en lo posible los sitios de flexión (flexión de
  la muñeca o del codo) con el fin de reducir el riesgo
  de extravasación. Si es necesario, aplicar una
  inmovilización .

 • No intentar la punción de una vena más de dos
  veces ya sea por falta de experiencia, estado del
  enfermo o de la vena. Solicitar ayuda a otra persona.
 • No utilizar una vía periférica para la infusión de
  sustancias irritantes o hiperosmolares (osmolaridad
  mayor a 500 mOs/mL) como nutrición parenteral y
  dextrosa a 50%.

 • Evitar el uso de venas que han presentado flebitis.
 • Evitar puncionar las venas del brazo del lado de
  mastectomía o vaciamiento ganglionar.
 • Un principio general es comenzar de la zona distal
  a la proximal.

 • No rasurar la zona de punción; se producen micro
  abrasiones que incrementan el riesgo de infección, si
  es necesario cortar el vello.
 • No palpar la zona de inserción después de haber
  limpiado la piel con solución antiséptica.

 • No elegir una vena esclerosada, la cual al palparla
  parece un cordón y se mueve con
 facilidad.
 • Evitar la punción de una vena dolorosa, inflamada
  o cercana a áreas de extravasación o flebitis.

 • No elegir venas en zonas con trastornos de
  sensibilidad, puesto que, el paciente no detecta
  alteraciones en forma temprana.
 • No realizar venopunciones en miembros paréticos.

 • No utilizar las venas de miembros inferiores por el
  alto riesgo de tromboflebitis.
 • Evitar la punción de las venas de la cara anterior
  de la muñeca, debido al riesgo de lesión de nervios y
  tendones durante el procedimiento o por
  extravasación el líquido
 infundido.

 Evitar las bifurcaciones, es decir donde confluyen
  dos venas, y mantener la punta del catéter alejada de
  la válvula situada en la Y.
 • No puncionar sitios de la piel donde haya lesiones
  (hongos, abrasiones, etc.).

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Accesos venosos de emergencia

  • 2. PROCEDIMIENTO   1. Explicar al paciente el procedimiento.  2. Ubicación del paciente de tal forma que la extremidad permanezca en una superficie firme y plana.
  • 3.  3. Lavado de manos y colocación de guantes limpios.
  • 4.   4. Selección del sitio de punción: evaluar calibre, condición de la vena, presencia de tortuosidades, equimosis, indicación del catéter.  5. Aplicación del torniquete: con el fin de palpar y ver las venas. No tensionar demasiado, puesto que, se obstruye el flujo sanguíneo; se puede constatar al palpar el pulso.
  • 5.   6. Si es un anciano o un niño aplicar el torniquete muy suave o utilizar los dedos como éste de lo contrario se puede dañar la vena en el momento de la inserción de la aguja.
  • 6.   7. Palpación de la vena: utilizar los dedos índice y medio de la mano no dominante para palpar la vena, estos tienen mayor sensibilidad que los de la mano dominante; una vena sana se palpa suave, elástica, resistente y sin pulso. La palpación es la técnica de mayor valor, si se puede percibir, ubicar y definir el trayecto de la vena la inserción del catéter será un éxito.
  • 7.   En caso de no palpar o visualizar la vena intentar las siguientes maniobras: colocar una compresa caliente a lo largo del brazo o sitio de inserción 10 minutos antes de la aplicación del torniquete, realizar masaje en dirección al flujo sanguíneo e indicar al paciente que abra y cierre la mano.
  • 8.   8. Preparación de la piel con una solución antiséptica que puede ser alcohol al 70%, povidona yodada al 10% o tintura de yodo al 2%. Frotar el sitio de inserción del centro a la periferia por un lapso de 60 segundos y se deja actuar la solución por espacio de dos minutos, tras lo cual se retira el exceso.
  • 9.   No utilizar alcohol después de aplicar solución de yodo, puesto que impide la actividad antiséptica residual del yodo.  9. Fijación de la vena, sin entrar en contacto con la zona preparada para la punción, utilizando los dedos índice y pulgar de la mano no dominante estirando la piel.
  • 10.   10. Técnica de punción: dirigir la aguja en un ángulo de 10-30º con el bisel hacia el lado (ocasiona menos dolor) hasta penetrar la piel, posteriormente reducir el ángulo para evitar traspasar la pared posterior de la vena.
  • 11.   Al obtener retorno de sangre a la cámara de la aguja, se avanza el catéter y se retira simultáneamente la aguja guía; se ocluye por un momento el flujo haciendo presión con el dedo pulgar sobre la vena en el sitio donde se localiza la punta del catéter, se retira el torniquete y se desecha inmediatamente la aguja en un recipiente dispuesto para este fin
  • 12.   11.Conectar el equipo con la solución a infundir o el adaptador PRN (tapón heparinizado) y ajustar la velocidad de infusión a un ritmo adecuado.  12.Para la instauración de un catéter con tapón se lava el catéter con 1 mL de solución salina haparinizada (100 UI/mL).
  • 13.   13.Comprobar que el líquido fluye libremente, cubrir con apósito y fijar el catéter.  14.Marcar la venopunción con la fecha, hora y calibre del catéter. Marcar los equipos de infusión con la fecha.
  • 14.   15.Registrar en la historia clínica el procedimiento, complicaciones y respuesta del paciente.  16.Evaluar por lo menos una vez por turno el sitio de la venopunción y las soluciones que se están infundiendo.
  • 15.   17.Realizar curación del sitio de inserción cada 48 horas, o antes, si el apósito se humedece o está en mal estado.  18.Cambiar la venopunción cada 72 horas, o antes, si se presenta dolor, frío, palidez cutánea, eritema o inflamación en el sitio de punción.
  • 16.   19.Explicar al paciente los signos y síntomas de flebitis y extravasación para que informe de manera oportuna su presencia
  • 17. RECOMEDACIONES   • El profesional de la salud debe poseer amplio conocimiento del procedimiento y de su objetivo para seleccionar el tipo de catéter y la vena a utilizar.
  • 18.   • Utilizar el catéter más corto y de menor calibre que se acomode al tratamiento prescrito y seleccionar la vena que concuerde con el tamaño y longitud del catéter.  • Usar catéteres de pequeño calibre y longitud para la administración de antibióticos y líquidos de mantenimiento.
  • 19.   • Para hemoderivados, utilizar un catéter de calibre 18 Ga o superior.  • Si un paciente recibe fármacos irritantes utilizar catéter calibre 24-22 Ga e introducirlo en una vena gruesa para facilitar la hemodilución y reducir la irritación de la vena.
  • 20.   • Una venopunción en la mano es apropiada para catéteres de pequeño calibre como por ejemplo 22 y 24 Ga; catéteres de mayor calibre están indicados en el antebrazo y el brazo.  • La vena cefálica, la cefálica intermedia o la basílica son las ideales.
  • 21.   • Evitar en lo posible colocar el catéter en el brazo dominante.  • Evitar en lo posible los sitios de flexión (flexión de la muñeca o del codo) con el fin de reducir el riesgo de extravasación. Si es necesario, aplicar una inmovilización .
  • 22.   • No intentar la punción de una vena más de dos veces ya sea por falta de experiencia, estado del enfermo o de la vena. Solicitar ayuda a otra persona.  • No utilizar una vía periférica para la infusión de sustancias irritantes o hiperosmolares (osmolaridad mayor a 500 mOs/mL) como nutrición parenteral y dextrosa a 50%.
  • 23.   • Evitar el uso de venas que han presentado flebitis.  • Evitar puncionar las venas del brazo del lado de mastectomía o vaciamiento ganglionar.  • Un principio general es comenzar de la zona distal a la proximal.
  • 24.   • No rasurar la zona de punción; se producen micro abrasiones que incrementan el riesgo de infección, si es necesario cortar el vello.  • No palpar la zona de inserción después de haber limpiado la piel con solución antiséptica.
  • 25.   • No elegir una vena esclerosada, la cual al palparla parece un cordón y se mueve con  facilidad.  • Evitar la punción de una vena dolorosa, inflamada o cercana a áreas de extravasación o flebitis.
  • 26.   • No elegir venas en zonas con trastornos de sensibilidad, puesto que, el paciente no detecta alteraciones en forma temprana.  • No realizar venopunciones en miembros paréticos.
  • 27.   • No utilizar las venas de miembros inferiores por el alto riesgo de tromboflebitis.  • Evitar la punción de las venas de la cara anterior de la muñeca, debido al riesgo de lesión de nervios y tendones durante el procedimiento o por extravasación el líquido  infundido.
  • 28.   Evitar las bifurcaciones, es decir donde confluyen dos venas, y mantener la punta del catéter alejada de la válvula situada en la Y.  • No puncionar sitios de la piel donde haya lesiones (hongos, abrasiones, etc.).