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Accidente Cerebrovascular Patología Klga. Claudia Castro Klga. Claudia Meza Klgo. Francisco Mora
Generalidades Causa más común de incapacidad neurológica en la población adulta Responsable de un alto por ciento de muertes  Principal causa de muerte en Chile.
Definición Según la OMS:   “ Signos clínicos de desarrollo rápido de una perturbación focal de la función cerebral de origen presumiblemente vascular y de más de 24 horas de duración” Déficit neurológico focal o global de inicio  brusco, no convulsivo, debido a una alteración vascular.
Incluye parte facial, un miembro superior (braquial)  y miembro inferior (crural) y mitad del tronco ipsilateral. Trastorno que abarca la mitad del cuerpo (izq o der).
Sinónimos Accidente vascular encefálico Ataque cerebral Apoplejía Ictus Stroke
Epidemiología 2º Causa mortalidad mundial 3º causa mortalidad  en occidente, tras cardiopatía Isquémica y cáncer ACV Mayor prevalencia en hombres Primera causa de muerte  en mujeres
Pacientes con Ictus: 1/3 fallecen al año siguiente 1/3 permanentemente incapacitados   1/3 consiguen recuperación
ACV en Chile 65% Infartos cerebrales 23% H. Intracraneales 5%  H. Subaracnoideas
Etiología ACV ISQUEMICO 80% HEMORRAGICO 20% Trombótico Embólico Lagunas Intracraneal Subaracnoídeo Cuando ocurre un ACV debido a una enfermedad de vasos pequeños, se desarrolla  un infarto muy pequeño, llamado infarto lagunar.
Tipos de AVE 1.  Isquémico 2.  Hemorrágico
ACV ISQUEMICO Isquemia:   Deficiencia del oxígeno en los tejidos vitales, por obstrucción de una de las arterias cerebrales principales (media, posterior y anterior) o de sus ramas perforantes menores en la profundidad del cerebro. Según la causa: Trombóticos Embólicos
Amaurosis  fugaz Hemianopsia homónima Edema cerebral Post lesión 2do/3er día Desviación oculocefálica hipsilateral Incontinencia urinaria
                                                                                                                                                      
 
ACV Isquémico Embólico Producido por un trombo que viaja por el torrente sanguíneo hasta un punto en que no pasa y obstruye ese sitio.  Las principales fuentes embólicas son corazón, cayado aórtico y carótida interna. La causa más frecuente de embolia es la fibrilación auricular (arritmia; que favorece la formación de trombos al no producir la contracción auricular).
ACV Isquémico Trombótico   Arteria que va al cerebro es bloqueada por un coágulo sanguíneo (trombo), el que puede crecer y ocluir total o parcialmente el lumen del vaso sanguíneo. Como resultado de la ateroesclerosis o endurecimiento de las arterias.   Factores de riesgo:   Edad, HTA, dislipidemias, Diabetes y tabaco.
Un coágulo de sangre (trombo) se puede formar en el cuerpo, desprenderse y viajar al cerebro a través de una arteria carótida y el polígono de Willis.
 
ACV Hemorrágico Constituyen el 20% de AVE Relacionado con el aumento de sangre en el cerebro   Dos tipos de hemorragias intracraneales: Hemorragia intraparenquimatosa Hemorragia subaracnoidea
ACV  Hemorragia Intraparenquimatosa Producida por un hematoma  intraparenquimatoso  (en el cerebro) que genera  compresión de estructuras  vecinas. Los sitios de sangrado son: putamen, tálamo, cerebelo,  puente. Las causas son: HTA, tumores malformaciones vasculares, alteraciones de la coagulación, vasculitis y drogas.
ACV Hemorragia Subaracnoídea Producida por la ruptura de vasos  sanguíneos. Ocurre en los tejidos  alrededor del cerebro. Causas son traumáticas, ruptura de aneurismas (dilataciones anormales de las arterias), malformaciones arteriovenosas y drogas.
Clasificación Hemiplejia
Según relación con  Nervios Craneales DIRECTA ALTERNA Según Localización Mesencefálica Protuberencial Bulbar Cerebral Tronco  Encefálico
Hemiplejia Directa Se encuentra compromiso ipsilateral de los pares craneanos con relación a la hemiplejia.  La lesión se localiza por encima de la decusación de las vías corticobulbares. Según su localización pueden ser corticales, subcorticales, capsulares o talámicas  Son aquéllas que cursan con una parálisis facial del mismo lado de los miembros y tronco.
Hemiparesia Directa FBC Disarmónica Lesión Cortical o Subcortical de un Hemisferio Cerebral. Directa. + ++ +++
Hemiparesia Directa FBC Armónica Afección parte profunda del hemisferio cerebral o en las cercanías de la cápsula interna.  Donde una lesión de pequeño tamaño puede afectar a las fibras de las piernas, brazos y de la cara simultáneamente. +++ +++ +++
Hemiplejias Alternas Se comprometen los pares craneanos contralaterales a la hemiplejia  La lesión se localiza por debajo de los núcleos de los pares craneanos afectados, presentándose parálisis nuclear o infranuclear de dichos pares.
Hemiparesia FBC Alterna Armónica   Afección del tronco encefálico y del lado del nervio craneal afectado. +++ +++ +++
Hemiparesia FBC Alterna Disarmónica   Afección del tronco encefálico y del lado del nervio craneal afectado. + ++ ++
Deficiencias Asociadas al Daño Cerebral Focal Daño cerebral en hemisferio izquierdo Deterioro del Lenguaje Apraxia   Incapacidad para realizar movimientos o tareas previamente aprendidas Deficiencia de conceptualización Acalculalia Deficiencia de memoria verbal Deficiencia de Atención Deterioro de las funciones sensoriales Deterioro en el desempeño motor del lado derecho Cambios emocionales
Daño cerebral en hemisferio derecho Deficiencia de la percepción del espacio. Deterioro de la percepción auditiva compleja. Deterioro en la producción de respuestas auditivas. Agnosia. Anosognosia. Deficiencias de la memoria no verbal. Negligencia del lado izquierdo del espacio. Deterioro de las funciones sensoriales simples. Deterioro en el desempeño motor del lado izquierdo. Cambios emocionales. Llanto reflejo.
Postura del Paciente Hemipléjico Cabeza inclinada Paresia de los músculos faciales Codo flexionado Pronación de antebrazo Flexión de dedos Circunducción de la cadera Extensión de la rodilla Flexión plantar de ortejos
Localización Mesencefálica o Pedunculares En cada pedúnculo cerebral se encuentra:  Haz piramidal  Núcleo rojo  Sustancia negra  (sistema extrapiramidal) Fibras del pedúnculo cerebeloso superior (coordinación de los movimientos y equilibrio).
Cintilla longitudinal media (movimientos conjugados reflejos de los ojos) . Cinta de Reil (sensibilidad táctil, térmica, dolorosa y profunda).
Infarto Cerebral Según la Localización Anatómica Carótida Interna La clínica es variable, abarca desde un infarto masivo del territorio de las A. cerebral media y cerebral anterior hasta la ausencia de síntomas dependiendo del tiempo de establecimiento de la lesión arterial, de la patogenia de la obstrucción y de la formación de colaterales.  Síndromes carotídeos típicos es la  Amaurosis Fugaz  o ceguera monocular transitoria, que precede a la instauración de una lesión neurológica.
El cuadro más habitual es el debido a la afectación de la arteria cerebral media con:  Hemiplejía. Hemianopsia homónima.  Hemihipoestesia heterolaterales. Desviación oculocefálica ipsilateral. Afasia si se afecta el hemisferio dominante. Síncopes ortostáticos. Atrofia óptica y retiniana, catarata.
Cerebral Media Hemiplejía.  Hemianopsia homónima y hemihipoestesia contralaterales. Desviación conjugada oculocefálica hacia el lado de la lesión.  Afasia global si se afecta el hemisferio dominante. En ocasiones los infartos de cerebral media (y de carótida) son de tal magnitud que el cerebro se Edematiza (2º y 3º días de evolución). La clínica empeora con disminución de conciencia y signos de herniación cerebral. En estas circunstancias el pronóstico se agrava.
Cerebral Anterior La obstrucción proximal bien tolerada flujo por la ACA.  La obstrucción distal se caracteriza por:  Debilidad e hipoestesia predominantes en el miembro inferior contralateral.  Puede asociar desviación oculocefálica ipsilateral a la lesión. Incontinencia urinaria. Reflejos de liberación frontal, abulia, apatía, trastornos del comportamiento y paratonía contralateral entre otros.
Sistema Vertebrobasilar Arteria Vertebral La obstrucción de ramas perforantes causa un Síndrome bulbar medial con: Hemiplejía. Hipoestesia de la propiocepción ipsilaterales. Parálisis de la mitad de la lengua.  La oclusión proximal de la cerebelosa posteroinferior da lugar al : Síndrome bulbar dorsolateral o de Wallenberg , con pérdida de la sensibilidad termoalgésica en la hemicara ipsilateral y en el hemicuerpo contralateral. Síndrome cerebeloso ipsilateral, síndrome de Horner ipsilateral , síntomas autonómicos y parálisis de pares bajos (IX, X).
Arteria Basilar Cuando se ocluye el extremo distal basilar se produce un cuadro grave de presentación clínica variable que combina síntomas debidos a infarto bilateral del mesencéfalo, tálamos, lóbulos occipitales, y zona medial posteroinferior de los lóbulos temporales, incluso todos ellos simultáneamente.  Es conocido como  Síndrome del techo de la basilar o "top basilar".
Arteria Cerebral Posterior Déficit de campo homónimos en la isquemia del lóbulo occipital. Ceguera con o sin preservación de la visión central (en la isquemia bioccipital). Trastornos complejos de integración de la información visual (palinopsia, poliopia, metamorfopsia, visión telescópica, prosopagnosia). Síndromes sensitivos talámicos. Cuadros mesencefálicos como el  Síndrome de Weber  (III par ipsilateral y hemiplejía contralateral) o el  Síndrome de Benedickt  (III par ipsilateral y temblor rubral contralateral).
Síndrome Según el Sitio de Lesión Síndrome de Weber Síndrome de Benedikt  Síndrome de Foville Superior
Síndrome de Weber Hay un infarto del pié de la calota en el que transcurre el haz piramidal y está atravesado por las raíces del III par que provienen del núcleo ubicado en la calota.  El resultado es una hemiplejía espástica contralateral a la lesión y una parálisis (fláccida) del motor ocular común, homolateral a la misma.
La misma lesión pero más extensa, involucra el núcleo rojo, las fibras del pedúnculo cerebeloso superior y cinta de Reil; todas son cruzadas. A las parálisis mencionadas se agrega hemisíndrome cerebeloso (ataxia, asinergia, temblor) y hemianestesia del mismo lado que la hemiplejía.  Síndrome de Benedikt
La misma lesión progresa y afecta la cintilla longitudinal media en su porción emergente del III par, anterior al cruce para ir al núcleo del VI par opuesto con el resultado de que a los signos anteriores se agrega  Parálisis de la Mirada  hacia la hemiplejia, el paciente sólo puede mirar el lado sano.  Síndrome de Foville Superior
Localización Protuberencial En la protuberancia están los núcleos y raíces de los nervios: VI (Abducente) VII (Facial)  Parte de la cinta longitudinal media que viene del lado opuesto a hacer sinapsis con el núcleo del VI par.
Síndromes según este sitio de Lesión Síndrome de Millard Gubler. Síndrome de Foville inferior.
Síndrome de Millard Gubler. Infarto de la parte anterior de la protuberancia.  Hemiplejia braquiocrural contralateral  a la lesión.  Parálisis del lado contrario, del motor ocular externo.  Parálisis facial periférica o total (superior e inferior) contralateral a la hemiplejia y homolateral a la del VI par. (no cruzada en los músculos faciales del mismo lado que la lesión).
La isquemia del caso anterior se extiende a la parte posterior o calota y toma la cinta longitudinal media, que viene del III par  par opuesto al núcleo del VI  del par del lado lesionado, después que ya se a cruzado.  Se agrega una parálisis de la mirada hacia el lado sano y el paciente sólo puede mirar hacia la hemiplejía. Síndrome de Foville Inferior
En la parte anterior o pié del bulbo está el haz piramidal antes de cruzarse y las raíces del hipogloso mayor (XII par) que provienen del núcleo, que van a emerger como nervio por la superficie anterior del órgano.  Localización Bulbar
 
Síndromes Según este Sitio de Lesión Síndrome Bulbar Anterior  Síndrome de Avellis Síndrome de Babinski Nageotte Síndrome de Schmidt.
Hemiplejia contraria a la lesión y una parálisis homolateral del XII par (hemiatrofia lingual con desviación del órgano al lado sano). S e agrega parálisis del paladar y cuerdas vocales contrarias a la hemiplejía por extensión de la lesión hacia el IX (glosofaríngeo) y X par (Vago). Lado de la lesión Lado de la hemiplejia S índrome Bulbar Anterior S índrome de Avellis
Lesión se extiende a la parte lateral del bulbo.  En un lado hay hemiplejía y hemianestesia (opuesto a la lesión).  En la otra mitad corporal se comprueba hemisindrome cerebeloso y Bernard Horner (miosis , enoftalmía y disminución de la abertura palpebral).  Igual que el de Avellis pero se agrega parálisis del espinal opuesta a la hemiplejía. Síndrome de Babinsky Nageotte Síndrome de Schmidt
Nomenclatura  Hemiplejias
Hemiparesia (cara, brazo, piernas) Indicar con letras F B C F: facial B: braquial C: crural Nomenclatura Topográfica De acuerdo a como se distribuyan las  paresias o plejias se les da la siguiente  denominación:
Nomenclatura Según Severidad Hemiparesia armónica Hemiparesia disarmónica (señalar cual segmento predomina) +: poca ++: mediana +++: plejia.
Ejemplos Integradores + ++ +++ Hemiparesia FCB Izq. Dir. Disarmónica De predominio C +++ +++ +++ Hemiplejia FBC Izq. Armónica
Ejemplos Integradores + ++ + Hemiparesia FBC Der. Dir. Disarmónica de pred. B Hemiplejia FBC alterna F izq. BC der. armónica +++ +++ +++
Parálisis Facial Paresia facial del tipo periférico:   Afecta al núcleo o tronco del nervio (segunda motoneurona) .Se paralizan los músculos faciales del mismo lado. Paresia facial del tipo central:   Se lesiona la corteza o en el trayecto del axón en el haz córtico bulbar (primera motoneurona). Se paralizan los músculos de la mitad inferior del mismo lado.
Ejemplos Lesión cortical  frontal lateral derecha Lesión del tronco, protuberancia derecha
Referencias escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/servicio/meb203b/ProgramaClasesEnfermeria/Apunte34.doc  www.neurorehabilitacion.com/acv1.htm - 59k

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Enfermedad cerebrovascular
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Accidente cerebro vascular

  • 1. Accidente Cerebrovascular Patología Klga. Claudia Castro Klga. Claudia Meza Klgo. Francisco Mora
  • 2. Generalidades Causa más común de incapacidad neurológica en la población adulta Responsable de un alto por ciento de muertes Principal causa de muerte en Chile.
  • 3. Definición Según la OMS: “ Signos clínicos de desarrollo rápido de una perturbación focal de la función cerebral de origen presumiblemente vascular y de más de 24 horas de duración” Déficit neurológico focal o global de inicio brusco, no convulsivo, debido a una alteración vascular.
  • 4. Incluye parte facial, un miembro superior (braquial) y miembro inferior (crural) y mitad del tronco ipsilateral. Trastorno que abarca la mitad del cuerpo (izq o der).
  • 5. Sinónimos Accidente vascular encefálico Ataque cerebral Apoplejía Ictus Stroke
  • 6. Epidemiología 2º Causa mortalidad mundial 3º causa mortalidad en occidente, tras cardiopatía Isquémica y cáncer ACV Mayor prevalencia en hombres Primera causa de muerte en mujeres
  • 7. Pacientes con Ictus: 1/3 fallecen al año siguiente 1/3 permanentemente incapacitados 1/3 consiguen recuperación
  • 8. ACV en Chile 65% Infartos cerebrales 23% H. Intracraneales 5% H. Subaracnoideas
  • 9. Etiología ACV ISQUEMICO 80% HEMORRAGICO 20% Trombótico Embólico Lagunas Intracraneal Subaracnoídeo Cuando ocurre un ACV debido a una enfermedad de vasos pequeños, se desarrolla un infarto muy pequeño, llamado infarto lagunar.
  • 10. Tipos de AVE 1. Isquémico 2. Hemorrágico
  • 11. ACV ISQUEMICO Isquemia: Deficiencia del oxígeno en los tejidos vitales, por obstrucción de una de las arterias cerebrales principales (media, posterior y anterior) o de sus ramas perforantes menores en la profundidad del cerebro. Según la causa: Trombóticos Embólicos
  • 12. Amaurosis fugaz Hemianopsia homónima Edema cerebral Post lesión 2do/3er día Desviación oculocefálica hipsilateral Incontinencia urinaria
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  • 15. ACV Isquémico Embólico Producido por un trombo que viaja por el torrente sanguíneo hasta un punto en que no pasa y obstruye ese sitio. Las principales fuentes embólicas son corazón, cayado aórtico y carótida interna. La causa más frecuente de embolia es la fibrilación auricular (arritmia; que favorece la formación de trombos al no producir la contracción auricular).
  • 16. ACV Isquémico Trombótico Arteria que va al cerebro es bloqueada por un coágulo sanguíneo (trombo), el que puede crecer y ocluir total o parcialmente el lumen del vaso sanguíneo. Como resultado de la ateroesclerosis o endurecimiento de las arterias. Factores de riesgo: Edad, HTA, dislipidemias, Diabetes y tabaco.
  • 17. Un coágulo de sangre (trombo) se puede formar en el cuerpo, desprenderse y viajar al cerebro a través de una arteria carótida y el polígono de Willis.
  • 18.  
  • 19. ACV Hemorrágico Constituyen el 20% de AVE Relacionado con el aumento de sangre en el cerebro Dos tipos de hemorragias intracraneales: Hemorragia intraparenquimatosa Hemorragia subaracnoidea
  • 20. ACV Hemorragia Intraparenquimatosa Producida por un hematoma intraparenquimatoso (en el cerebro) que genera compresión de estructuras vecinas. Los sitios de sangrado son: putamen, tálamo, cerebelo, puente. Las causas son: HTA, tumores malformaciones vasculares, alteraciones de la coagulación, vasculitis y drogas.
  • 21. ACV Hemorragia Subaracnoídea Producida por la ruptura de vasos sanguíneos. Ocurre en los tejidos alrededor del cerebro. Causas son traumáticas, ruptura de aneurismas (dilataciones anormales de las arterias), malformaciones arteriovenosas y drogas.
  • 23. Según relación con Nervios Craneales DIRECTA ALTERNA Según Localización Mesencefálica Protuberencial Bulbar Cerebral Tronco Encefálico
  • 24. Hemiplejia Directa Se encuentra compromiso ipsilateral de los pares craneanos con relación a la hemiplejia. La lesión se localiza por encima de la decusación de las vías corticobulbares. Según su localización pueden ser corticales, subcorticales, capsulares o talámicas Son aquéllas que cursan con una parálisis facial del mismo lado de los miembros y tronco.
  • 25. Hemiparesia Directa FBC Disarmónica Lesión Cortical o Subcortical de un Hemisferio Cerebral. Directa. + ++ +++
  • 26. Hemiparesia Directa FBC Armónica Afección parte profunda del hemisferio cerebral o en las cercanías de la cápsula interna. Donde una lesión de pequeño tamaño puede afectar a las fibras de las piernas, brazos y de la cara simultáneamente. +++ +++ +++
  • 27. Hemiplejias Alternas Se comprometen los pares craneanos contralaterales a la hemiplejia La lesión se localiza por debajo de los núcleos de los pares craneanos afectados, presentándose parálisis nuclear o infranuclear de dichos pares.
  • 28. Hemiparesia FBC Alterna Armónica Afección del tronco encefálico y del lado del nervio craneal afectado. +++ +++ +++
  • 29. Hemiparesia FBC Alterna Disarmónica Afección del tronco encefálico y del lado del nervio craneal afectado. + ++ ++
  • 30. Deficiencias Asociadas al Daño Cerebral Focal Daño cerebral en hemisferio izquierdo Deterioro del Lenguaje Apraxia Incapacidad para realizar movimientos o tareas previamente aprendidas Deficiencia de conceptualización Acalculalia Deficiencia de memoria verbal Deficiencia de Atención Deterioro de las funciones sensoriales Deterioro en el desempeño motor del lado derecho Cambios emocionales
  • 31. Daño cerebral en hemisferio derecho Deficiencia de la percepción del espacio. Deterioro de la percepción auditiva compleja. Deterioro en la producción de respuestas auditivas. Agnosia. Anosognosia. Deficiencias de la memoria no verbal. Negligencia del lado izquierdo del espacio. Deterioro de las funciones sensoriales simples. Deterioro en el desempeño motor del lado izquierdo. Cambios emocionales. Llanto reflejo.
  • 32. Postura del Paciente Hemipléjico Cabeza inclinada Paresia de los músculos faciales Codo flexionado Pronación de antebrazo Flexión de dedos Circunducción de la cadera Extensión de la rodilla Flexión plantar de ortejos
  • 33. Localización Mesencefálica o Pedunculares En cada pedúnculo cerebral se encuentra: Haz piramidal Núcleo rojo Sustancia negra (sistema extrapiramidal) Fibras del pedúnculo cerebeloso superior (coordinación de los movimientos y equilibrio).
  • 34. Cintilla longitudinal media (movimientos conjugados reflejos de los ojos) . Cinta de Reil (sensibilidad táctil, térmica, dolorosa y profunda).
  • 35. Infarto Cerebral Según la Localización Anatómica Carótida Interna La clínica es variable, abarca desde un infarto masivo del territorio de las A. cerebral media y cerebral anterior hasta la ausencia de síntomas dependiendo del tiempo de establecimiento de la lesión arterial, de la patogenia de la obstrucción y de la formación de colaterales. Síndromes carotídeos típicos es la Amaurosis Fugaz o ceguera monocular transitoria, que precede a la instauración de una lesión neurológica.
  • 36. El cuadro más habitual es el debido a la afectación de la arteria cerebral media con: Hemiplejía. Hemianopsia homónima. Hemihipoestesia heterolaterales. Desviación oculocefálica ipsilateral. Afasia si se afecta el hemisferio dominante. Síncopes ortostáticos. Atrofia óptica y retiniana, catarata.
  • 37. Cerebral Media Hemiplejía. Hemianopsia homónima y hemihipoestesia contralaterales. Desviación conjugada oculocefálica hacia el lado de la lesión. Afasia global si se afecta el hemisferio dominante. En ocasiones los infartos de cerebral media (y de carótida) son de tal magnitud que el cerebro se Edematiza (2º y 3º días de evolución). La clínica empeora con disminución de conciencia y signos de herniación cerebral. En estas circunstancias el pronóstico se agrava.
  • 38. Cerebral Anterior La obstrucción proximal bien tolerada flujo por la ACA. La obstrucción distal se caracteriza por: Debilidad e hipoestesia predominantes en el miembro inferior contralateral. Puede asociar desviación oculocefálica ipsilateral a la lesión. Incontinencia urinaria. Reflejos de liberación frontal, abulia, apatía, trastornos del comportamiento y paratonía contralateral entre otros.
  • 39. Sistema Vertebrobasilar Arteria Vertebral La obstrucción de ramas perforantes causa un Síndrome bulbar medial con: Hemiplejía. Hipoestesia de la propiocepción ipsilaterales. Parálisis de la mitad de la lengua. La oclusión proximal de la cerebelosa posteroinferior da lugar al : Síndrome bulbar dorsolateral o de Wallenberg , con pérdida de la sensibilidad termoalgésica en la hemicara ipsilateral y en el hemicuerpo contralateral. Síndrome cerebeloso ipsilateral, síndrome de Horner ipsilateral , síntomas autonómicos y parálisis de pares bajos (IX, X).
  • 40. Arteria Basilar Cuando se ocluye el extremo distal basilar se produce un cuadro grave de presentación clínica variable que combina síntomas debidos a infarto bilateral del mesencéfalo, tálamos, lóbulos occipitales, y zona medial posteroinferior de los lóbulos temporales, incluso todos ellos simultáneamente. Es conocido como Síndrome del techo de la basilar o "top basilar".
  • 41. Arteria Cerebral Posterior Déficit de campo homónimos en la isquemia del lóbulo occipital. Ceguera con o sin preservación de la visión central (en la isquemia bioccipital). Trastornos complejos de integración de la información visual (palinopsia, poliopia, metamorfopsia, visión telescópica, prosopagnosia). Síndromes sensitivos talámicos. Cuadros mesencefálicos como el Síndrome de Weber (III par ipsilateral y hemiplejía contralateral) o el Síndrome de Benedickt (III par ipsilateral y temblor rubral contralateral).
  • 42. Síndrome Según el Sitio de Lesión Síndrome de Weber Síndrome de Benedikt Síndrome de Foville Superior
  • 43. Síndrome de Weber Hay un infarto del pié de la calota en el que transcurre el haz piramidal y está atravesado por las raíces del III par que provienen del núcleo ubicado en la calota. El resultado es una hemiplejía espástica contralateral a la lesión y una parálisis (fláccida) del motor ocular común, homolateral a la misma.
  • 44. La misma lesión pero más extensa, involucra el núcleo rojo, las fibras del pedúnculo cerebeloso superior y cinta de Reil; todas son cruzadas. A las parálisis mencionadas se agrega hemisíndrome cerebeloso (ataxia, asinergia, temblor) y hemianestesia del mismo lado que la hemiplejía. Síndrome de Benedikt
  • 45. La misma lesión progresa y afecta la cintilla longitudinal media en su porción emergente del III par, anterior al cruce para ir al núcleo del VI par opuesto con el resultado de que a los signos anteriores se agrega Parálisis de la Mirada hacia la hemiplejia, el paciente sólo puede mirar el lado sano. Síndrome de Foville Superior
  • 46. Localización Protuberencial En la protuberancia están los núcleos y raíces de los nervios: VI (Abducente) VII (Facial) Parte de la cinta longitudinal media que viene del lado opuesto a hacer sinapsis con el núcleo del VI par.
  • 47. Síndromes según este sitio de Lesión Síndrome de Millard Gubler. Síndrome de Foville inferior.
  • 48. Síndrome de Millard Gubler. Infarto de la parte anterior de la protuberancia. Hemiplejia braquiocrural contralateral a la lesión. Parálisis del lado contrario, del motor ocular externo. Parálisis facial periférica o total (superior e inferior) contralateral a la hemiplejia y homolateral a la del VI par. (no cruzada en los músculos faciales del mismo lado que la lesión).
  • 49. La isquemia del caso anterior se extiende a la parte posterior o calota y toma la cinta longitudinal media, que viene del III par par opuesto al núcleo del VI del par del lado lesionado, después que ya se a cruzado. Se agrega una parálisis de la mirada hacia el lado sano y el paciente sólo puede mirar hacia la hemiplejía. Síndrome de Foville Inferior
  • 50. En la parte anterior o pié del bulbo está el haz piramidal antes de cruzarse y las raíces del hipogloso mayor (XII par) que provienen del núcleo, que van a emerger como nervio por la superficie anterior del órgano. Localización Bulbar
  • 51.  
  • 52. Síndromes Según este Sitio de Lesión Síndrome Bulbar Anterior Síndrome de Avellis Síndrome de Babinski Nageotte Síndrome de Schmidt.
  • 53. Hemiplejia contraria a la lesión y una parálisis homolateral del XII par (hemiatrofia lingual con desviación del órgano al lado sano). S e agrega parálisis del paladar y cuerdas vocales contrarias a la hemiplejía por extensión de la lesión hacia el IX (glosofaríngeo) y X par (Vago). Lado de la lesión Lado de la hemiplejia S índrome Bulbar Anterior S índrome de Avellis
  • 54. Lesión se extiende a la parte lateral del bulbo. En un lado hay hemiplejía y hemianestesia (opuesto a la lesión). En la otra mitad corporal se comprueba hemisindrome cerebeloso y Bernard Horner (miosis , enoftalmía y disminución de la abertura palpebral). Igual que el de Avellis pero se agrega parálisis del espinal opuesta a la hemiplejía. Síndrome de Babinsky Nageotte Síndrome de Schmidt
  • 56. Hemiparesia (cara, brazo, piernas) Indicar con letras F B C F: facial B: braquial C: crural Nomenclatura Topográfica De acuerdo a como se distribuyan las paresias o plejias se les da la siguiente denominación:
  • 57. Nomenclatura Según Severidad Hemiparesia armónica Hemiparesia disarmónica (señalar cual segmento predomina) +: poca ++: mediana +++: plejia.
  • 58. Ejemplos Integradores + ++ +++ Hemiparesia FCB Izq. Dir. Disarmónica De predominio C +++ +++ +++ Hemiplejia FBC Izq. Armónica
  • 59. Ejemplos Integradores + ++ + Hemiparesia FBC Der. Dir. Disarmónica de pred. B Hemiplejia FBC alterna F izq. BC der. armónica +++ +++ +++
  • 60. Parálisis Facial Paresia facial del tipo periférico: Afecta al núcleo o tronco del nervio (segunda motoneurona) .Se paralizan los músculos faciales del mismo lado. Paresia facial del tipo central: Se lesiona la corteza o en el trayecto del axón en el haz córtico bulbar (primera motoneurona). Se paralizan los músculos de la mitad inferior del mismo lado.
  • 61. Ejemplos Lesión cortical frontal lateral derecha Lesión del tronco, protuberancia derecha