SlideShare una empresa de Scribd logo
Cátedra de Fisiopatología
Módulo: Neurología
 María Cecilia Bogado Colmán
 Claudia Raquel Bogarín Torres
Mujer de 38 años
Antecedente: fiebre reumática en la
adolescencia
Seguimiento médico regular hasta los 34 años
• Valvulopatía mitral de tipo estenosis leve
• Plan de probable tratamiento quirúrgico
No es conocida diabética ni dislipidémica
Tampoco es fumadora
IMC: 23 , cintura abdominal normal
12 horas antes del ingreso hospitalario…
Presenta debilidad de hemicuerpo derecho que le dificulta
la marcha más disartria
Se recupera espontáneamente minutos después
Desvanecimiento
Episodio de cefalea de inicio brusco
Luego es trasladada al centro de salud local…
SIGNOS
VITALES
• PA: 130/80
• FC: 80X’
IRREGULAR
• FR: 20X’
• Glasgow: 13/15
• Hemiparesia de
hemicuerpo
derecho
TAC
CRÁNEO
• Imagen de
hipodensidad
en
parénquima
cerebral
izquierdo
ECOCARDIO-
GRAFÍA
• Estenosis mitral
con dilatación
marcada de
aurícula izquierda
FRECUENCIA
CARDÍACA
• irregular
GLASGOW
• 13/15
HEMIPARESIA
• Hemicuerpo
derecho
TAC CRÁNEO
• Hipodensidad en
parénquima
cerebral izquierdo
ECOCARDIOGRAFÍA
• Estenosis mitral
• Dilatación aurícula
izquierda
Accidente Cerebro Vascular
Daño súbito del tejido cerebral inducido por
disminución o suspensión del aporte de
sustrato energético al cerebro debido a
patologías vasculares
ACV
Isquémico Hemorrágico80% 20%
• Consecuencia de la oclusión de un vaso
que puede tener manifestaciones
transitorias (ataque isquémico transitorio)
o permanentes.
• Rotura de un vaso que provoca una
colección hemática en parénquima cerebral
o espacio subaracnoideo.
ACV ISQUÉMICO
ACV HEMORRÁGICO
Normal ACV
Hemorrágico
ACV
Isquémico
Hiperdensidad Hipodensidad
TAC Cráneo
Permite definir la naturaleza isquémica o
hemorrágica
ACV
Isquémico
Transitorio
Permanente
Arterioesclerótico
Gran vaso
Pequeño vaso
Cardio-embólico
Secundario a
otras causas
Etiología inciertaHemorrágico
Intracerebral
Subaracnoideo
ACV isquémico
La severidad de la
disminución del
flujo sanguíneo
cerebral
La duración de la
isquemia
Cantidad y calidad
de la circulación
colateral existente
La gravedad y la magnitud de las
consecuencias dependen de:
Flujo sanguíneo cerebral Consecuencia
Ausencia completa
Muerte del tejido cerebral en
4-10 min.
<16-18 ml/100gr Infarto en 60 min.
<20 ml/100gr
Isquemia sin infarto.
ACV
Isquémico
Transitorio
Permanente
Hemorrágico
Déficit vascular de duración < 24hs
Sin evidencia de infarto
Síntomas de duración >24hs
Con evidencia de infarto
Accidente Isquémico Transitorio
ACV
Isquémico
Transitorio
Permanente
Arterioesclerótico
Gran vaso
Pequeño vaso
Cardio-embólico
Secundario a
otras causas
Etiología inciertaHemorrágico
Intracerebral
Subaracnoideo
Éstos se desprenden y ocluyen ramas distales de
la circulación cerebral
Formación de trombos en la placa estenosante
Presencia de estenosis que se localizan en sitios
de ramificación arterial
ACV isquémico arterioesclerótico
de grandes vasos
Causas más frecuentes: HTA y diabetes mellitus
Se producen áreas necróticas de menos de 15nm llamadas
infartos lacunares
Debido a la formación de una placa de microateroma
asentada en el origen o tercio proximal de arteria perforante
ACV isquémico arterioesclerótico
de pequeños vasos
Disección
arterial
Displasia
fibromuscular
Dolicoectasia
Síndrome
antifosfolipídico
ACV isquémico secundario a
otras causas
Adultos jóvenes sin factores de riesgo cardiovascular
Ejemplo: coexistencia de una fibrilación
auricular y estenosis arterial superior al 50%
La falta de certeza diagnóstica se debe a la
detección de más de una etiología en el mismo
paciente
ACV isquémico de etiología incierta
ACV isquémico cardio-embólico
Los trombos se desprenden y se convierten en émbolos
que viajan por la circulación arterial
Formación material trombótico en la pared
auricular/ventricular o en las válvulas de la mitad
izquierda del corazón
Los émbolos que provienen del corazón causan en
promedio, 20% de los ACV de tipo isquémico
Fibrilación
auricular no
reumática
Infarto de
miocardio
Prótesis
valvulares
Cardiopatía
reumática
Miocardiopatía
isquémica
Causas principales de
enfermedad cardio-embólica
Principalmente cuando se acompaña de:
• Estenosis mitral
• Fibrilación auricular
ACV
Isquémico
Transitorio
Permanente
Arterioesclerótico
Gran vaso
Pequeño vaso
Cardio-embólico
Secundario a
otras causas
Etiología inciertaHemorrágico
Intracerebral
Subaracnoideo
ACV
isquémica
Cardio-
embólica
Fibrilación
auricular
Valvulopatía
mitral
Diagnósticos
El diagnostico cardiologico de la
paciente tiene relacion con la patologia
ya que los émbolos provenientes del
corazón causan, en promedio, 20% de
los accidentes de tipo isquémico cuando
la oclusión arterial se prolonga.
Fiebre
Reumática
Valvulopatía
mitral de
tipo
estenosis
leve
Dilatación
marcada de
la aurícula
izquierda
• Estenosis mitral
flujo de sangre hacia el cuerpo.
Presión y Tamaño de la aurícula
izquierda.
En los adultos, ocurre con mayor
frecuencia en personas que han sufrido
fiebre reumática.
Los problemas en las válvulas se
desarrollan de 5 a 10 años o más después
del episodio de fiebre reumática. Los
síntomas pueden no aparecer incluso por
más tiempo.
Los trastornos que causan el
agrandamiento de la aurícula izquierda
a menudo desencadenan la fibrilación
auricular.
En donde la circulación de la sangre se
muestra turbulenta, eso contribuye a la
trombosis porque genera una lesión
endotelial y éstasis locales.
• Los trombos se desprenden y se
convierten en embolos que viajan
por la circulacion arterial.
• Se alojan en la arteria cerebral
media, arteria cerebral posterior
o alguna de sus ramas; rara vez
se instalan en el territorio de la
arteria cerebral anterior.
• Una de las causas principales de
enfermedad cardioembólica es la
cardiopatía reumática que suele
causar accidentes de tipo
isquémico cuando se acompaña de
una estenosis mitral apretada o
de fibrilación auricular.
TAC de cráneo
Hipodensidad
del parénquima
izquierdo
¿Debilidad de
hemicuerpo derecho?
Las vías motoras son haces
descendentes que se extienden
desde el sistema nervioso central
hasta los músculos, transmitiendo un
impulso nervioso que permite el
movimiento de los mismos.
La cápsula interna está compuesta por un conjunto de fibras nerviosas tanto
aferentes, procedentes de la corteza cerebral, como eferentes.
Las lesiones de vasos sanguíneos cerebrales que producen infarto o trombosis
cerebral en el segmento posterior de la cápsula interna provocan hemiplejia
contralateral (del lado contrario del cuerpo), por interrumpir las fibras
corticoespinales que transmiten la información procedente del cerebro que se
dirige a la médula espinal y los músculos que realizan las funciones motoras.
• Cuando las vias motoras se dañan,
la lesion se manifiesta del lado
opuesto del cuerpo.
• La vía piramidal es la vía motora
encargada de los movimientos
voluntarios.
• Se origina a partir de axones de
neuronas (motoneurona superior)
en la corteza cerebral (áreas
motoras), que convergen en la
corona radiada y descienden
posteriormente, decusándose un
90% en la región inferior del bulbo
raquídeo formando el haz
córticoespinal lateral, que
desciende por la médula espinal
hasta llegar a hacer sinapsis con el
soma neuronal de la segunda
motoneurona en el asta anterior de
la médula espinal.
Mecanismos de lesión de la isquemia
Acidosis intra y extracelular
Fallo de mecanismos mitocondriales
Fallo del funcionamiento de enzimas
citoplasmáticas
Producción de ácido láctico
Estimulación de la glucólisis anaerobia
Disminución de la síntesis de ATP
Falta de O2 y Glucosa
Aumento del Ca2+ intracitoplasmático
Alteración del
citoesqueleto
Fosforilación proteica Activación de lipasas
Desnaturalización
proteica
Liberación de neurotransmisores exitatorios ( Glu, Asp, Gli)
Apertura de los canales de Ca2+ dependientes de voltaje
Edema Celular, Intensa y prolongada despolarización de la membrana
neuronal
Entrada masiva de Na+, Cl- y H2O, Aumento de K+ extracelular
Fracaso de la bomba Na+/K+ dependiente de ATP
Después de un daño grave (como es la
isquemia), tiene lugar una intensa
activación del glutamato de los receptores
del NMDA, un aumento de las
concentraciones intracelulares de Ca2+, la
activación de la óxido nítrico sintasa (NOS,
nitric oxide synthase) y un aumento del
Ca2+ mitocondrial y de la producción de
superóxido seguida de la formación de
ONOO–.
Esta secuencia acaba dañando
macromoléculas celulares como el DNA y
origina la activación de la poli-ADP-ribosa
polimerasa (PARP).
Tanto el amontonamiento del Ca2+
mitocondrial como el daño oxidativo definen
la activación del poro de paso de la
permeabilidad (PTP, permeability transition
pore) que se relaciona con la muerte
celular por excitotoxicidad.
Alteración de la BHE, edema, leucoquimiotaxis
Producción de OH- (Catalizados por Fe) a partir de
peróxido y superóxido
Paso de Xantindeshidrogenasa a Xantin oxidasa
Desnaturalización Proteica
Muerte Celular
Lesión irreversible de membranas y mitocondrias
Los procesos que se producen durante la isquemia y los
eventos que se desarrollan con el restablecimiento de la
circulación cerebral se asocian y contribuyen a la injuria
celular que culmina en lesión neurológica
¡¡MUCHAS GRACIAS!!

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Hidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANS
Hidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANSHidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANS
Hidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANS
Arturo Ayala-Arcipreste
 
Sindrome de la primera neurona motora o sindrome
Sindrome de la primera neurona motora o sindromeSindrome de la primera neurona motora o sindrome
Sindrome de la primera neurona motora o sindrome
Neto Lainez
 
Maniobra de Valsalva
Maniobra de ValsalvaManiobra de Valsalva
Maniobra de Valsalva
Alejandro Paredes C.
 
Imagenología del tórax clase
Imagenología del tórax   claseImagenología del tórax   clase
Imagenología del tórax clase
Eliza Fj
 
Generalidades de la Radiología De Tórax
Generalidades de la Radiología De TóraxGeneralidades de la Radiología De Tórax
Generalidades de la Radiología De Tórax
Dr. Jair García-Guerrero
 
Sìndromes de herniaciòn cerebral
Sìndromes de herniaciòn cerebralSìndromes de herniaciòn cerebral
Sìndromes de herniaciòn cerebral
Monica Salgado
 
Radiografia torax CATEDRA
Radiografia torax CATEDRA Radiografia torax CATEDRA
Radiografia torax CATEDRA
Jose Tapias Martinez
 
Evc Hemorragico
Evc HemorragicoEvc Hemorragico
Evc Hemorragico
junior alcalde
 
11.sistema extrapiramidal
11.sistema extrapiramidal11.sistema extrapiramidal
11.sistema extrapiramidal
Oscar Toro Vasquez
 
Edema agudo del pulmon
Edema agudo del pulmonEdema agudo del pulmon
Edema agudo del pulmon
Alessandra Barria
 
Tromboembolia pulmonar (TEP)
Tromboembolia pulmonar (TEP)Tromboembolia pulmonar (TEP)
Tromboembolia pulmonar (TEP)
Deyanira Trinidad
 
Acv y-crisis-hipertensiva-mae
Acv y-crisis-hipertensiva-maeAcv y-crisis-hipertensiva-mae
Acv y-crisis-hipertensiva-mae
jhan carlos ardila
 
Sindrome cerebeloso
Sindrome cerebelosoSindrome cerebeloso
Sindrome cerebeloso
LUIS JOSE FERNANDEZ YEPEZ
 
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal Cronica
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal CronicaSindrome Uremico en Enfermedad Renal Cronica
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal Cronica
Luis Gutierrez Martinez
 
ACV NEUROIMAGENES
ACV NEUROIMAGENESACV NEUROIMAGENES
ACV NEUROIMAGENES
radiologiaroclapy
 
Derrame pleural en radiografía y tomografía.
Derrame pleural en radiografía y tomografía.Derrame pleural en radiografía y tomografía.
Derrame pleural en radiografía y tomografía.
Nadia Rojas
 
Patologías del mediastino anterosuperior en Imagenología
Patologías del mediastino anterosuperior en ImagenologíaPatologías del mediastino anterosuperior en Imagenología
Patologías del mediastino anterosuperior en Imagenología
Nery Josué Perdomo
 
Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo
eddynoy velasquez
 
Shunt Pulmonar
Shunt PulmonarShunt Pulmonar
Shunt Pulmonar
eddynoy velasquez
 
Broncograma aereo
Broncograma aereoBroncograma aereo
Broncograma aereo
eddynoy velasquez
 

La actualidad más candente (20)

Hidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANS
Hidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANSHidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANS
Hidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANS
 
Sindrome de la primera neurona motora o sindrome
Sindrome de la primera neurona motora o sindromeSindrome de la primera neurona motora o sindrome
Sindrome de la primera neurona motora o sindrome
 
Maniobra de Valsalva
Maniobra de ValsalvaManiobra de Valsalva
Maniobra de Valsalva
 
Imagenología del tórax clase
Imagenología del tórax   claseImagenología del tórax   clase
Imagenología del tórax clase
 
Generalidades de la Radiología De Tórax
Generalidades de la Radiología De TóraxGeneralidades de la Radiología De Tórax
Generalidades de la Radiología De Tórax
 
Sìndromes de herniaciòn cerebral
Sìndromes de herniaciòn cerebralSìndromes de herniaciòn cerebral
Sìndromes de herniaciòn cerebral
 
Radiografia torax CATEDRA
Radiografia torax CATEDRA Radiografia torax CATEDRA
Radiografia torax CATEDRA
 
Evc Hemorragico
Evc HemorragicoEvc Hemorragico
Evc Hemorragico
 
11.sistema extrapiramidal
11.sistema extrapiramidal11.sistema extrapiramidal
11.sistema extrapiramidal
 
Edema agudo del pulmon
Edema agudo del pulmonEdema agudo del pulmon
Edema agudo del pulmon
 
Tromboembolia pulmonar (TEP)
Tromboembolia pulmonar (TEP)Tromboembolia pulmonar (TEP)
Tromboembolia pulmonar (TEP)
 
Acv y-crisis-hipertensiva-mae
Acv y-crisis-hipertensiva-maeAcv y-crisis-hipertensiva-mae
Acv y-crisis-hipertensiva-mae
 
Sindrome cerebeloso
Sindrome cerebelosoSindrome cerebeloso
Sindrome cerebeloso
 
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal Cronica
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal CronicaSindrome Uremico en Enfermedad Renal Cronica
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal Cronica
 
ACV NEUROIMAGENES
ACV NEUROIMAGENESACV NEUROIMAGENES
ACV NEUROIMAGENES
 
Derrame pleural en radiografía y tomografía.
Derrame pleural en radiografía y tomografía.Derrame pleural en radiografía y tomografía.
Derrame pleural en radiografía y tomografía.
 
Patologías del mediastino anterosuperior en Imagenología
Patologías del mediastino anterosuperior en ImagenologíaPatologías del mediastino anterosuperior en Imagenología
Patologías del mediastino anterosuperior en Imagenología
 
Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo
 
Shunt Pulmonar
Shunt PulmonarShunt Pulmonar
Shunt Pulmonar
 
Broncograma aereo
Broncograma aereoBroncograma aereo
Broncograma aereo
 

Similar a ACV isquémico

Acv isquemico
Acv isquemicoAcv isquemico
Acv isquemico
Mi rincón de Medicina
 
Expo De Evc Isquemico Grupal
Expo De Evc Isquemico GrupalExpo De Evc Isquemico Grupal
Expo De Evc Isquemico Grupal
junior alcalde
 
Enfermedad cerebro vascular.pdf
Enfermedad cerebro vascular.pdfEnfermedad cerebro vascular.pdf
Enfermedad cerebro vascular.pdf
JennifferHidalgo4
 
Presentación1cerebro
Presentación1cerebroPresentación1cerebro
Presentación1cerebro
franciter
 
Factores Que Favorecen La Regeneracion Y Cicatrizacio Nnnnn
Factores Que Favorecen La Regeneracion Y Cicatrizacio NnnnnFactores Que Favorecen La Regeneracion Y Cicatrizacio Nnnnn
Factores Que Favorecen La Regeneracion Y Cicatrizacio Nnnnn
Erika Garcia
 
Infarto miocardio
Infarto miocardioInfarto miocardio
Infarto miocardio
Fanny Katherine
 
Marta López Pérez - accidente cerebrovascular (ictus)
Marta López Pérez - accidente cerebrovascular (ictus)Marta López Pérez - accidente cerebrovascular (ictus)
Marta López Pérez - accidente cerebrovascular (ictus)
CDyTE
 
Enfermedad vascular cerebral Isquemica
Enfermedad vascular cerebral IsquemicaEnfermedad vascular cerebral Isquemica
Enfermedad vascular cerebral Isquemica
Vicente Rodríguez
 
Infarto De Mio Cardio Max
Infarto De Mio Cardio MaxInfarto De Mio Cardio Max
Infarto De Mio Cardio Max
MAX MICHELE REMON TORRES
 
Infarto al miocardio
Infarto al miocardioInfarto al miocardio
Infarto al miocardio
Mariana Adri Lopez
 
Choque cardiogenico
Choque cardiogenicoChoque cardiogenico
Choque cardiogenico
Odette Magdaleno
 
Capítulo 4 Transtornos hemodinámicos, enfermedad tromboembólica y shock
Capítulo 4 Transtornos hemodinámicos, enfermedad tromboembólica y shockCapítulo 4 Transtornos hemodinámicos, enfermedad tromboembólica y shock
Capítulo 4 Transtornos hemodinámicos, enfermedad tromboembólica y shock
Danni-Chan
 
Enfercerebvas
EnfercerebvasEnfercerebvas
Enfercerebvas
Duber Becerra
 
Transtornos hemodinamicos patologia
Transtornos hemodinamicos patologiaTranstornos hemodinamicos patologia
Transtornos hemodinamicos patologia
caizareyes
 
Patologia cardiovascular
Patologia cardiovascularPatologia cardiovascular
Patologia cardiovascular
JoseDaniel Perdomo
 
Enfermedad cerebro Vascular
Enfermedad cerebro VascularEnfermedad cerebro Vascular
Enfermedad cerebro Vascular
Norma Obaid
 
Infarto Agudo de Miocardio
Infarto Agudo de MiocardioInfarto Agudo de Miocardio
Infarto Agudo de Miocardio
lizzrivera5
 
Aterosclerosis, sindromes coronarios, infarto 2023.pptx
Aterosclerosis, sindromes coronarios, infarto 2023.pptxAterosclerosis, sindromes coronarios, infarto 2023.pptx
Aterosclerosis, sindromes coronarios, infarto 2023.pptx
Patricia Goicoechea
 
Infarto del miocardio con elevación del segmento s t
Infarto del miocardio con elevación del segmento s tInfarto del miocardio con elevación del segmento s t
Infarto del miocardio con elevación del segmento s t
osirishdez
 
Patologia; cardiopatia isquemica
Patologia; cardiopatia isquemicaPatologia; cardiopatia isquemica
Patologia; cardiopatia isquemica
carlos ortiz
 

Similar a ACV isquémico (20)

Acv isquemico
Acv isquemicoAcv isquemico
Acv isquemico
 
Expo De Evc Isquemico Grupal
Expo De Evc Isquemico GrupalExpo De Evc Isquemico Grupal
Expo De Evc Isquemico Grupal
 
Enfermedad cerebro vascular.pdf
Enfermedad cerebro vascular.pdfEnfermedad cerebro vascular.pdf
Enfermedad cerebro vascular.pdf
 
Presentación1cerebro
Presentación1cerebroPresentación1cerebro
Presentación1cerebro
 
Factores Que Favorecen La Regeneracion Y Cicatrizacio Nnnnn
Factores Que Favorecen La Regeneracion Y Cicatrizacio NnnnnFactores Que Favorecen La Regeneracion Y Cicatrizacio Nnnnn
Factores Que Favorecen La Regeneracion Y Cicatrizacio Nnnnn
 
Infarto miocardio
Infarto miocardioInfarto miocardio
Infarto miocardio
 
Marta López Pérez - accidente cerebrovascular (ictus)
Marta López Pérez - accidente cerebrovascular (ictus)Marta López Pérez - accidente cerebrovascular (ictus)
Marta López Pérez - accidente cerebrovascular (ictus)
 
Enfermedad vascular cerebral Isquemica
Enfermedad vascular cerebral IsquemicaEnfermedad vascular cerebral Isquemica
Enfermedad vascular cerebral Isquemica
 
Infarto De Mio Cardio Max
Infarto De Mio Cardio MaxInfarto De Mio Cardio Max
Infarto De Mio Cardio Max
 
Infarto al miocardio
Infarto al miocardioInfarto al miocardio
Infarto al miocardio
 
Choque cardiogenico
Choque cardiogenicoChoque cardiogenico
Choque cardiogenico
 
Capítulo 4 Transtornos hemodinámicos, enfermedad tromboembólica y shock
Capítulo 4 Transtornos hemodinámicos, enfermedad tromboembólica y shockCapítulo 4 Transtornos hemodinámicos, enfermedad tromboembólica y shock
Capítulo 4 Transtornos hemodinámicos, enfermedad tromboembólica y shock
 
Enfercerebvas
EnfercerebvasEnfercerebvas
Enfercerebvas
 
Transtornos hemodinamicos patologia
Transtornos hemodinamicos patologiaTranstornos hemodinamicos patologia
Transtornos hemodinamicos patologia
 
Patologia cardiovascular
Patologia cardiovascularPatologia cardiovascular
Patologia cardiovascular
 
Enfermedad cerebro Vascular
Enfermedad cerebro VascularEnfermedad cerebro Vascular
Enfermedad cerebro Vascular
 
Infarto Agudo de Miocardio
Infarto Agudo de MiocardioInfarto Agudo de Miocardio
Infarto Agudo de Miocardio
 
Aterosclerosis, sindromes coronarios, infarto 2023.pptx
Aterosclerosis, sindromes coronarios, infarto 2023.pptxAterosclerosis, sindromes coronarios, infarto 2023.pptx
Aterosclerosis, sindromes coronarios, infarto 2023.pptx
 
Infarto del miocardio con elevación del segmento s t
Infarto del miocardio con elevación del segmento s tInfarto del miocardio con elevación del segmento s t
Infarto del miocardio con elevación del segmento s t
 
Patologia; cardiopatia isquemica
Patologia; cardiopatia isquemicaPatologia; cardiopatia isquemica
Patologia; cardiopatia isquemica
 

Último

Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL UFT.pdf
Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL  UFT.pdfNorma Técnica NTO4 2023 INPSASEL  UFT.pdf
Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL UFT.pdf
hurtadomanuel
 
anatomia y fisiologia del aparato digestivo veterinariapdf
anatomia y fisiologia del aparato digestivo veterinariapdfanatomia y fisiologia del aparato digestivo veterinariapdf
anatomia y fisiologia del aparato digestivo veterinariapdf
dravibekahoffmann
 
desarrollo motriz de niños de 0 a 3 años
desarrollo motriz de niños de 0 a 3 añosdesarrollo motriz de niños de 0 a 3 años
desarrollo motriz de niños de 0 a 3 años
lunitaemprendimiento
 
LARRY ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS.pptx
LARRY ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS.pptxLARRY ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS.pptx
LARRY ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS.pptx
ketty84
 
lo mas importante POST MORTEM inportancia.pptx
lo mas importante POST MORTEM inportancia.pptxlo mas importante POST MORTEM inportancia.pptx
lo mas importante POST MORTEM inportancia.pptx
VladimirLucaaQuispe
 
Activando al paciente en su seguridad.pptx
Activando al paciente en su seguridad.pptxActivando al paciente en su seguridad.pptx
Activando al paciente en su seguridad.pptx
Sano y Salvo
 
Primeros Auxilios Psicológicos para niños, niñas y adolescentes en crisis
Primeros Auxilios Psicológicos para niños, niñas y adolescentes en crisisPrimeros Auxilios Psicológicos para niños, niñas y adolescentes en crisis
Primeros Auxilios Psicológicos para niños, niñas y adolescentes en crisis
liliandepacheco2024
 
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdfdocdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
buceadorjuan
 
Vigilancia-Epidemiologica-de-dengue-y-otras-arbovirosis.pdf
Vigilancia-Epidemiologica-de-dengue-y-otras-arbovirosis.pdfVigilancia-Epidemiologica-de-dengue-y-otras-arbovirosis.pdf
Vigilancia-Epidemiologica-de-dengue-y-otras-arbovirosis.pdf
scamposalexpaul
 
Cuidados de traqueostomía y signos de alarma.pptx
Cuidados de traqueostomía y signos de alarma.pptxCuidados de traqueostomía y signos de alarma.pptx
Cuidados de traqueostomía y signos de alarma.pptx
copeliamedinaseverin
 
HIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptx
HIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptx
HIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptx
BRENDAGUTIERREZ519482
 

Último (11)

Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL UFT.pdf
Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL  UFT.pdfNorma Técnica NTO4 2023 INPSASEL  UFT.pdf
Norma Técnica NTO4 2023 INPSASEL UFT.pdf
 
anatomia y fisiologia del aparato digestivo veterinariapdf
anatomia y fisiologia del aparato digestivo veterinariapdfanatomia y fisiologia del aparato digestivo veterinariapdf
anatomia y fisiologia del aparato digestivo veterinariapdf
 
desarrollo motriz de niños de 0 a 3 años
desarrollo motriz de niños de 0 a 3 añosdesarrollo motriz de niños de 0 a 3 años
desarrollo motriz de niños de 0 a 3 años
 
LARRY ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS.pptx
LARRY ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS.pptxLARRY ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS.pptx
LARRY ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS.pptx
 
lo mas importante POST MORTEM inportancia.pptx
lo mas importante POST MORTEM inportancia.pptxlo mas importante POST MORTEM inportancia.pptx
lo mas importante POST MORTEM inportancia.pptx
 
Activando al paciente en su seguridad.pptx
Activando al paciente en su seguridad.pptxActivando al paciente en su seguridad.pptx
Activando al paciente en su seguridad.pptx
 
Primeros Auxilios Psicológicos para niños, niñas y adolescentes en crisis
Primeros Auxilios Psicológicos para niños, niñas y adolescentes en crisisPrimeros Auxilios Psicológicos para niños, niñas y adolescentes en crisis
Primeros Auxilios Psicológicos para niños, niñas y adolescentes en crisis
 
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdfdocdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
docdownloader.com_pesentacion-minividas-completa.pdf
 
Vigilancia-Epidemiologica-de-dengue-y-otras-arbovirosis.pdf
Vigilancia-Epidemiologica-de-dengue-y-otras-arbovirosis.pdfVigilancia-Epidemiologica-de-dengue-y-otras-arbovirosis.pdf
Vigilancia-Epidemiologica-de-dengue-y-otras-arbovirosis.pdf
 
Cuidados de traqueostomía y signos de alarma.pptx
Cuidados de traqueostomía y signos de alarma.pptxCuidados de traqueostomía y signos de alarma.pptx
Cuidados de traqueostomía y signos de alarma.pptx
 
HIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptx
HIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptx
HIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptxHIDROCARBUROS.pptx
 

ACV isquémico

  • 1. Cátedra de Fisiopatología Módulo: Neurología  María Cecilia Bogado Colmán  Claudia Raquel Bogarín Torres
  • 2. Mujer de 38 años Antecedente: fiebre reumática en la adolescencia Seguimiento médico regular hasta los 34 años • Valvulopatía mitral de tipo estenosis leve • Plan de probable tratamiento quirúrgico No es conocida diabética ni dislipidémica Tampoco es fumadora IMC: 23 , cintura abdominal normal
  • 3. 12 horas antes del ingreso hospitalario… Presenta debilidad de hemicuerpo derecho que le dificulta la marcha más disartria Se recupera espontáneamente minutos después Desvanecimiento Episodio de cefalea de inicio brusco
  • 4. Luego es trasladada al centro de salud local… SIGNOS VITALES • PA: 130/80 • FC: 80X’ IRREGULAR • FR: 20X’ • Glasgow: 13/15 • Hemiparesia de hemicuerpo derecho TAC CRÁNEO • Imagen de hipodensidad en parénquima cerebral izquierdo ECOCARDIO- GRAFÍA • Estenosis mitral con dilatación marcada de aurícula izquierda
  • 5. FRECUENCIA CARDÍACA • irregular GLASGOW • 13/15 HEMIPARESIA • Hemicuerpo derecho TAC CRÁNEO • Hipodensidad en parénquima cerebral izquierdo ECOCARDIOGRAFÍA • Estenosis mitral • Dilatación aurícula izquierda
  • 6. Accidente Cerebro Vascular Daño súbito del tejido cerebral inducido por disminución o suspensión del aporte de sustrato energético al cerebro debido a patologías vasculares
  • 8. • Consecuencia de la oclusión de un vaso que puede tener manifestaciones transitorias (ataque isquémico transitorio) o permanentes. • Rotura de un vaso que provoca una colección hemática en parénquima cerebral o espacio subaracnoideo. ACV ISQUÉMICO ACV HEMORRÁGICO
  • 9. Normal ACV Hemorrágico ACV Isquémico Hiperdensidad Hipodensidad TAC Cráneo Permite definir la naturaleza isquémica o hemorrágica
  • 10. ACV Isquémico Transitorio Permanente Arterioesclerótico Gran vaso Pequeño vaso Cardio-embólico Secundario a otras causas Etiología inciertaHemorrágico Intracerebral Subaracnoideo
  • 11. ACV isquémico La severidad de la disminución del flujo sanguíneo cerebral La duración de la isquemia Cantidad y calidad de la circulación colateral existente La gravedad y la magnitud de las consecuencias dependen de:
  • 12. Flujo sanguíneo cerebral Consecuencia Ausencia completa Muerte del tejido cerebral en 4-10 min. <16-18 ml/100gr Infarto en 60 min. <20 ml/100gr Isquemia sin infarto.
  • 13. ACV Isquémico Transitorio Permanente Hemorrágico Déficit vascular de duración < 24hs Sin evidencia de infarto Síntomas de duración >24hs Con evidencia de infarto Accidente Isquémico Transitorio
  • 14. ACV Isquémico Transitorio Permanente Arterioesclerótico Gran vaso Pequeño vaso Cardio-embólico Secundario a otras causas Etiología inciertaHemorrágico Intracerebral Subaracnoideo
  • 15. Éstos se desprenden y ocluyen ramas distales de la circulación cerebral Formación de trombos en la placa estenosante Presencia de estenosis que se localizan en sitios de ramificación arterial ACV isquémico arterioesclerótico de grandes vasos
  • 16. Causas más frecuentes: HTA y diabetes mellitus Se producen áreas necróticas de menos de 15nm llamadas infartos lacunares Debido a la formación de una placa de microateroma asentada en el origen o tercio proximal de arteria perforante ACV isquémico arterioesclerótico de pequeños vasos
  • 18. Ejemplo: coexistencia de una fibrilación auricular y estenosis arterial superior al 50% La falta de certeza diagnóstica se debe a la detección de más de una etiología en el mismo paciente ACV isquémico de etiología incierta
  • 19. ACV isquémico cardio-embólico Los trombos se desprenden y se convierten en émbolos que viajan por la circulación arterial Formación material trombótico en la pared auricular/ventricular o en las válvulas de la mitad izquierda del corazón Los émbolos que provienen del corazón causan en promedio, 20% de los ACV de tipo isquémico
  • 20. Fibrilación auricular no reumática Infarto de miocardio Prótesis valvulares Cardiopatía reumática Miocardiopatía isquémica Causas principales de enfermedad cardio-embólica Principalmente cuando se acompaña de: • Estenosis mitral • Fibrilación auricular
  • 21. ACV Isquémico Transitorio Permanente Arterioesclerótico Gran vaso Pequeño vaso Cardio-embólico Secundario a otras causas Etiología inciertaHemorrágico Intracerebral Subaracnoideo
  • 23. El diagnostico cardiologico de la paciente tiene relacion con la patologia ya que los émbolos provenientes del corazón causan, en promedio, 20% de los accidentes de tipo isquémico cuando la oclusión arterial se prolonga.
  • 25. • Estenosis mitral flujo de sangre hacia el cuerpo. Presión y Tamaño de la aurícula izquierda. En los adultos, ocurre con mayor frecuencia en personas que han sufrido fiebre reumática. Los problemas en las válvulas se desarrollan de 5 a 10 años o más después del episodio de fiebre reumática. Los síntomas pueden no aparecer incluso por más tiempo.
  • 26. Los trastornos que causan el agrandamiento de la aurícula izquierda a menudo desencadenan la fibrilación auricular. En donde la circulación de la sangre se muestra turbulenta, eso contribuye a la trombosis porque genera una lesión endotelial y éstasis locales.
  • 27. • Los trombos se desprenden y se convierten en embolos que viajan por la circulacion arterial. • Se alojan en la arteria cerebral media, arteria cerebral posterior o alguna de sus ramas; rara vez se instalan en el territorio de la arteria cerebral anterior. • Una de las causas principales de enfermedad cardioembólica es la cardiopatía reumática que suele causar accidentes de tipo isquémico cuando se acompaña de una estenosis mitral apretada o de fibrilación auricular.
  • 28. TAC de cráneo Hipodensidad del parénquima izquierdo ¿Debilidad de hemicuerpo derecho?
  • 29. Las vías motoras son haces descendentes que se extienden desde el sistema nervioso central hasta los músculos, transmitiendo un impulso nervioso que permite el movimiento de los mismos.
  • 30. La cápsula interna está compuesta por un conjunto de fibras nerviosas tanto aferentes, procedentes de la corteza cerebral, como eferentes. Las lesiones de vasos sanguíneos cerebrales que producen infarto o trombosis cerebral en el segmento posterior de la cápsula interna provocan hemiplejia contralateral (del lado contrario del cuerpo), por interrumpir las fibras corticoespinales que transmiten la información procedente del cerebro que se dirige a la médula espinal y los músculos que realizan las funciones motoras.
  • 31. • Cuando las vias motoras se dañan, la lesion se manifiesta del lado opuesto del cuerpo. • La vía piramidal es la vía motora encargada de los movimientos voluntarios. • Se origina a partir de axones de neuronas (motoneurona superior) en la corteza cerebral (áreas motoras), que convergen en la corona radiada y descienden posteriormente, decusándose un 90% en la región inferior del bulbo raquídeo formando el haz córticoespinal lateral, que desciende por la médula espinal hasta llegar a hacer sinapsis con el soma neuronal de la segunda motoneurona en el asta anterior de la médula espinal.
  • 32. Mecanismos de lesión de la isquemia
  • 33. Acidosis intra y extracelular Fallo de mecanismos mitocondriales Fallo del funcionamiento de enzimas citoplasmáticas Producción de ácido láctico Estimulación de la glucólisis anaerobia Disminución de la síntesis de ATP Falta de O2 y Glucosa
  • 34. Aumento del Ca2+ intracitoplasmático Alteración del citoesqueleto Fosforilación proteica Activación de lipasas Desnaturalización proteica Liberación de neurotransmisores exitatorios ( Glu, Asp, Gli) Apertura de los canales de Ca2+ dependientes de voltaje Edema Celular, Intensa y prolongada despolarización de la membrana neuronal Entrada masiva de Na+, Cl- y H2O, Aumento de K+ extracelular Fracaso de la bomba Na+/K+ dependiente de ATP
  • 35. Después de un daño grave (como es la isquemia), tiene lugar una intensa activación del glutamato de los receptores del NMDA, un aumento de las concentraciones intracelulares de Ca2+, la activación de la óxido nítrico sintasa (NOS, nitric oxide synthase) y un aumento del Ca2+ mitocondrial y de la producción de superóxido seguida de la formación de ONOO–. Esta secuencia acaba dañando macromoléculas celulares como el DNA y origina la activación de la poli-ADP-ribosa polimerasa (PARP). Tanto el amontonamiento del Ca2+ mitocondrial como el daño oxidativo definen la activación del poro de paso de la permeabilidad (PTP, permeability transition pore) que se relaciona con la muerte celular por excitotoxicidad.
  • 36. Alteración de la BHE, edema, leucoquimiotaxis Producción de OH- (Catalizados por Fe) a partir de peróxido y superóxido Paso de Xantindeshidrogenasa a Xantin oxidasa Desnaturalización Proteica
  • 37. Muerte Celular Lesión irreversible de membranas y mitocondrias Los procesos que se producen durante la isquemia y los eventos que se desarrollan con el restablecimiento de la circulación cerebral se asocian y contribuyen a la injuria celular que culmina en lesión neurológica

Notas del editor

  1. En un esquema de la clasificación FP de los ACV localiza el Dx neurológico de la paciente
  2. En un esquema de la clasificación FP de los ACV localiza el Dx neurológico de la paciente
  3. Explica brevemente la clasificación FP de los ACV