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Lic. Jaime A. Mosso
Accidente cerebro vascular Es un déficit neurológico súbito, habitualmente focal, causado por disturbios en la circulación sanguínea de un territorio vascular del sistema nervioso central, de múltiples etiologías.
LAS ENFERMEDADES CEREBRO VASCULARES Segunda causa de muerte a nivel mundial. Es superado por los IAM Primera causa de discapacidad severa en adultos. El “costo humano” del ACV o Ictus es sumamente elevado
En números: 1/3 de los afectados necesitan ayuda en sus AVD 16% Tienen hozpitalización prolongada 20% necesitan asistencia para caminar 70% no pueden retomar sus empleos En sujetos con mas de 65 años de edad, el 35% de ellos no puede conseguir un trabajo remunerado La tasa de mortalidad es directamente proporcional a la edad
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Aproximadamente el 80% de los ACV son  de origen isquemicos, el 20% Hemorrágicos
 
 
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Clasificación CIF En pacientes con hemiplejia, sería el  b770 El Clasificador b770 corresponde a las “Funciones relacionadas  con el patrón de marcha”, donde “b” indica que pertenece al dominio de Funciones Corporales; el “7” indica el Clasificador de Primer Nivel que corresponde con el capítulo 7 de la CIF “Funciones neuromusculoesqueléticas relacionadas con el movimiento”; el “70” indica el Clasificador de Segundo Nivel que se encuentra dentro de “Funciones relacionadas con el movimiento”. “ La equivalencia de los test  de valoración con la Clasificación Internacional de la Funcionalidad, Discapacidad y la Salud” Universidad Complutense de Madrid M.J. Díaz Arribas1 M. Fernández Serrano2 Jaime Polanco Pérez-Llantada3 Fecha de recepción: 13/12/04 Aceptado para su publicación: 11/2/05
LESION DE LA  MOTONEURONA SUPERIOR MECANISMO REFLEJO POSTURAL  NORMAL TONO INERVACION  RECÍPROCA MOVIMIENTOS AUTOMATICOS. ALTERACION MECANISMO REFLEJO POSTURAL ANORMAL Movimientos estereotipados Reacciones  asociadas Movimientos globales Reacciones Tónico cervical simétricas Reacciones Tónico cervical asimétricas   Reacciones  de soporte +
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INDICE DE BARTHEL Articulos Incapaz de realizar una tarea Procura pero inseguro Modera da ayuda requerida Ayuda minima requerida Completamente independiente H. Personal 0 1 3 4 5 Bañarse 0 1 3 4 5 Alimentacion 0 2 5 8 10 Uso del baño 0 2 5 8 10 Escalera 0 2 5 8 10 Vestirse 0 2 5 8 10 C intestino 0 2 5 8 10 C vejiga 0 2 5 8 10 Movilidad 0 3 8 12 15 Transferencia 0 3 8 12 15 Total:100
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ESCALA DE ASHWORT (modificada) O: Tono muscular normal 1: Hipertonía leve. Aumento del tono muscular con detención en el movimiento pasivo de la extremidad, mínima resistencia en menos de la mitad de su arco de movimiento. +1: Hipertonía moderada. Aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco de movimiento 2: Hipertonía intensa. Aumento prominente del tono muscular, con dificultad para efectuar los movimientos pasivos 3: Hipertonía extrema. La parte afectada permanece rígida en flexión o extensión
REHABILITACION DEL PACIENTE HEMIPLEJICO Inicio precoz (UTI – Hospitalizacion en sala) Posicionamiento en el lecho Ejercicios respiratorios Movilizaciones pasivas Cambios de decubito Escaras!
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LUEGO DEL MES HASTA LOS DOS MESES Bipedestación en Standing / cama ortostática Ejercicios Respiratorios Inicia entrenamiento de marcha Fase estática (espaldar) Fase dinamica (paralelas)
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HASTA LOS SEIS MESES… Reeducacion de la postura y la Marcha Pasajes de postura Independencia en AVD Dispositivos auxiliares
 
AL AÑO…. Inserción social y laboral en algunos casos Máxima Independencia Lic. Claudia Román – Jefa de Fisioterapia CERENIF PY
CONCLUSION El Abordaje precoz, el trabajo multidiciplinario y el apoyo familiar son de vital importancia en la recuperación y reinserción social de la persona que ha sufrido uno o mas accidentes cerebrovasculares
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  • 2. Accidente cerebro vascular Es un déficit neurológico súbito, habitualmente focal, causado por disturbios en la circulación sanguínea de un territorio vascular del sistema nervioso central, de múltiples etiologías.
  • 3. LAS ENFERMEDADES CEREBRO VASCULARES Segunda causa de muerte a nivel mundial. Es superado por los IAM Primera causa de discapacidad severa en adultos. El “costo humano” del ACV o Ictus es sumamente elevado
  • 4. En números: 1/3 de los afectados necesitan ayuda en sus AVD 16% Tienen hozpitalización prolongada 20% necesitan asistencia para caminar 70% no pueden retomar sus empleos En sujetos con mas de 65 años de edad, el 35% de ellos no puede conseguir un trabajo remunerado La tasa de mortalidad es directamente proporcional a la edad
  • 6.  
  • 7.  
  • 10. CLASIFICACIÓN DE A.C.V. ISQUÉMICOS Trombosis Cardioembólicos Lacunares o de pequeños vasos Otras etiologías De etiología desconocida ……………………………………………… . A.I.T Déficit neurológico reversible A.C.V. en evolución A.C.V. completo HEMORRÁGICOS Hemorragias intraparenquimatosas Hemorragias ventriculares Hemorrágias subaracnoideas Malformaciones arteriovenosas “ Nidos”.
  • 11.  
  • 12.  
  • 13. Aproximadamente el 80% de los ACV son de origen isquemicos, el 20% Hemorrágicos
  • 14.  
  • 15.  
  • 16. SECUELAS NEUROLOGICAS POST A.C.V. Paralisis motora Trastormos en el lenguaje Alteraciones de la conciencia Hombro plejico Paralisis Facial Trastornos del tono Trastornos de la marcha
  • 17. SECUELAS A LARGO PLAZO Parálisis o Paresia: Dependencia en A.V.D. Déficit: Cognitivos Razón Conciencia Atención Aprendizaje Memoria Apraxias y agnosias Déficit emocional Dolor
  • 18. Clasificación CIF En pacientes con hemiplejia, sería el b770 El Clasificador b770 corresponde a las “Funciones relacionadas con el patrón de marcha”, donde “b” indica que pertenece al dominio de Funciones Corporales; el “7” indica el Clasificador de Primer Nivel que corresponde con el capítulo 7 de la CIF “Funciones neuromusculoesqueléticas relacionadas con el movimiento”; el “70” indica el Clasificador de Segundo Nivel que se encuentra dentro de “Funciones relacionadas con el movimiento”. “ La equivalencia de los test de valoración con la Clasificación Internacional de la Funcionalidad, Discapacidad y la Salud” Universidad Complutense de Madrid M.J. Díaz Arribas1 M. Fernández Serrano2 Jaime Polanco Pérez-Llantada3 Fecha de recepción: 13/12/04 Aceptado para su publicación: 11/2/05
  • 19. LESION DE LA MOTONEURONA SUPERIOR MECANISMO REFLEJO POSTURAL NORMAL TONO INERVACION RECÍPROCA MOVIMIENTOS AUTOMATICOS. ALTERACION MECANISMO REFLEJO POSTURAL ANORMAL Movimientos estereotipados Reacciones asociadas Movimientos globales Reacciones Tónico cervical simétricas Reacciones Tónico cervical asimétricas Reacciones de soporte +
  • 20. TRANSTORNOS DEL LENGUAGE Según el hemisferio y el lugar de la lesión: Wernicke(comprensión) Brocca (expresión) mixtas
  • 21.  
  • 22. OTRAS COMPLICACIONES Sincinesias Contracturas Espasticidad Alteraciones tróficas (Atrofia de Suddek) Sialorrea Posturas viciosas
  • 23. OSTEOPOROSIS CAMBIOS TRÓFICOS ESCARAS POSTURAS PATOLÓGICAS BLOQUEOS
  • 24. METODOS DE EVALUACION EXAMEN NEUROLOGICO INDICE DE BARTHEL ESCALA DE FIM ESCALA DE ASHWORT ESCALA DEL DOLOR
  • 25. EXAMEN NEUROLOGICO Pares craneanos Examen de la motilidad pasiva y autoasistida Examen de la motilidad activa y de la fuerza muscular(?) (espasticidad) Tono y trofismo Coordinación Taxia Movimientos anormales
  • 26. INDICE DE BARTHEL Articulos Incapaz de realizar una tarea Procura pero inseguro Modera da ayuda requerida Ayuda minima requerida Completamente independiente H. Personal 0 1 3 4 5 Bañarse 0 1 3 4 5 Alimentacion 0 2 5 8 10 Uso del baño 0 2 5 8 10 Escalera 0 2 5 8 10 Vestirse 0 2 5 8 10 C intestino 0 2 5 8 10 C vejiga 0 2 5 8 10 Movilidad 0 3 8 12 15 Transferencia 0 3 8 12 15 Total:100
  • 27. ESCALA DE MEDICIÓN DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (F.I.M.)
  • 28.  
  • 29. ESCALA DE ASHWORT (modificada) O: Tono muscular normal 1: Hipertonía leve. Aumento del tono muscular con detención en el movimiento pasivo de la extremidad, mínima resistencia en menos de la mitad de su arco de movimiento. +1: Hipertonía moderada. Aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco de movimiento 2: Hipertonía intensa. Aumento prominente del tono muscular, con dificultad para efectuar los movimientos pasivos 3: Hipertonía extrema. La parte afectada permanece rígida en flexión o extensión
  • 30. REHABILITACION DEL PACIENTE HEMIPLEJICO Inicio precoz (UTI – Hospitalizacion en sala) Posicionamiento en el lecho Ejercicios respiratorios Movilizaciones pasivas Cambios de decubito Escaras!
  • 31. UNA SEMANA DESPUES…… Sedestación Progresiva Ejercicios respiratorios Ejerciocios de propiocepcion Disociación de Cinturas 1º Escapular sobre tronco 2º Pélvica Reeducacion del esquema corporal (Hemisomatognosia) Posicionamiento del hemicuerpo afecto Orientacion a Familiares
  • 32. AL MES….. Tolerancia a la bipedestación en camilla ortostática o en Standing table(Hipotensión ortostática) Auxiliares posturales (Férulas antiequino, Medias A.T., Cabestrillo )
  • 33. Esquema corponal Tecnicas de rehabilitacion Kabath Bobat Brumström Ejercicios de Fonación Ejercicios respiratorios
  • 34. LUEGO DEL MES HASTA LOS DOS MESES Bipedestación en Standing / cama ortostática Ejercicios Respiratorios Inicia entrenamiento de marcha Fase estática (espaldar) Fase dinamica (paralelas)
  • 35. Standing table Paralelas
  • 36.  
  • 37. HASTA LOS SEIS MESES… Reeducacion de la postura y la Marcha Pasajes de postura Independencia en AVD Dispositivos auxiliares
  • 38.  
  • 39. AL AÑO…. Inserción social y laboral en algunos casos Máxima Independencia Lic. Claudia Román – Jefa de Fisioterapia CERENIF PY
  • 40. CONCLUSION El Abordaje precoz, el trabajo multidiciplinario y el apoyo familiar son de vital importancia en la recuperación y reinserción social de la persona que ha sufrido uno o mas accidentes cerebrovasculares