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ADENOPATÍAS
ABORDAJE EN ATENCIÓN PRIMARIA
Miriam Rodríguez Viñuela (MIR 1 MFy C)
TUTOR: José Domingo de Benito Herrero
Introducción
Adenopatía: presencia de ganglios
linfáticos anormales en número, tamaño
o consistencia
•Estímulos: infecciones, neoplasias,
enfermedades de depósito, etc.
•Tamaño normal: 0,5-1 cm. En región
inguinal hasta 2 cm
•Pueden ser:
a) Localizadas: 1 área afectada
b) Generalizadas: ≥2 áreas
ganglionares no contiguas
Etiología
1. Enfermedades infecciosas (más frecuentes):
a) Víricas:
- Mononucleosis infecciosa (EBV)
- CMV
- Herpes simple y zoster
- Virus HB y HC.
- VIH
b) Bacterianas: Estafilococos, Estreptococos, Enf. del arañazo de gato, TB
c) Fúngicas y parasitarias.
Etiología
2. Enfermedades hematológicas
- LH y LNH.
- Leucemia (LLA/LLC)
3. Enfermedades autoinmunitarias
- AR
- LES
- Enf. del suero
- Linfadenopatía angioinmunoblástica
4. Enfermedades malignas: metástasis de tumores sólidos
Etiología
5. Hipersensibilidad a fármacos: Atenolol, alopurinol, captopril, carbamazepina,
cotrimoxazol, fenitoína, quinidina,…
6. Otras enfermedades:
- Sarcoidosis
- Amiloidosis
- Enf de Kawasaki
- Fiebre mediterránea familiar
Adenopatías manejo en ap
Manejo diagnóstico
1) Diagnóstico diferencial con otras masas subcutáneas y tumores:
- Lipomas, quistes epidermoides.
- Quiste braquial, conducto tirogloso
- Parotiditis o Submaxilitis
- Nódulos tiroideos
- Hernias inguinales, etc.
2) Edad  Factor pronóstico importante
a)Menores de 30 años: 80% se deben a causas infecciosas o reactivas
b)A partir de los 50 años: aumenta incidencia de malignidad
3) Tiempo de evolución:
Si <2 semanas o > 1 año (sin experimentar cambios)  bajo riesgo de malignidad
ANAMNESIS+
EXPLORACIÓN FÍSICA+
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
90% DIAGNOSTICOS
Manejo diagnóstico
ANAMNESIS:
1) Búsqueda de factores de riesgo, antecedentes familiares y/o
personales,…
-Antecedentes familiares de neoplasia
-Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol, exposición a radiación ultravioleta,…
Etiología neoplasica
-Profesión: exposiciones profesionales (sílice, berilio,…)
Manejo diagnóstico
• Medicamentos: alopurinol, fenitoína, captopril, carbamacepina, atenolol,…
• Antecentes de viajes a zonas de riesgo o contacto previo con animales o
picadura de insectos.
• Relación con enfermos (TB) y contactos sexuales (ETS).
Manejo diagnóstico
ANAMNESIS:
2) Búsqueda de pistas:
-Exantema/enantema, coriza, odinofagia, otalgia, puerta de entrada a
alguna infección (pústula, herida,…)  Infección bacteriana/vírica
-Rash cutáneo, artralgias, debilidad muscular  Autoinmune
-Hepatomegalia infecciones víricas, linfoma, metástasis.
-Esplenomegalia  mononucleosis, sarcoidosis y enf. hematológica
(linfoma/leucemia)
• Síndrome general , sudoración nocturna Tuberculosis, linfoma
Linfoma Hodgkin Linfoma no Hodgkin
Manejo diagnóstico
EXPLORACIÓN:
CARACTERÍSTICAS DE LAS ADENOPATÍAS :
a) Tamaño (+ importante):
< 1 cm se consideran NORMALES
> 4 cm  Remitir para realización de biopsia
b) Consistencia:
- Blanda: causa infecciosa
- Firme/elástica: linfomas
- Dura: metástasis ganglionares
c) Movilidad:
- Móvil: infección/linfoma (menos móviles)
- Adherida a planos profundos: origen neoplasico
d) Dolor:
- Suele indicar inflamación reciente  Benignidad.
- Metástasis  no dolorosas. NOTA: mal criterio discriminatorio
Manejo diagnóstico:
Manejo diagnóstico
d) Localización: explorar en orden
descendente
- ADENOPATÍAS LOCALIZADAS:
oOccipitales, preauriculares y retroauriculares:
infecciones (raramente malignas)
oCervicales: localización más frecuente
a)Submandibular/Submenotiano: infecciones boca y
cuello
b)Cervical anterior: infecciones locales (óticas,
dentales, partes blandas,…) o sistémicas
(mononucleosis)
c)Cervical posterior: Linfoma, Ca de cabeza y cuello
y metástasis de pulmón y mama. Infecciones (VEB)
Manejo diagnóstico
o SUPRACLAVICULARES: SIEMPRE
PATOLÓGICAS, SIEMPRE!!!
a) Izquierda (Nódulo de Virchow)/
“infradiafragmático”:
Metástasis de Ca digestivo, testicular
ovárico o renal.
b) Derecha/ “Supradiafragmático”:
Metástasis de Ca de mediastino, pulmón,
esófago.
Adenopatía supraclavicular  alto riesgo de
malignidad
Nódulo de Virchow
Manejo diagnóstico
o Axilar (drenaje de MS, pared torácica y mama homolateral):
a)Infecciones de la extremidad superior/pared torácica: celulitis, erisipela,…
b)Neo mama, linfoma, melanoma metastásico.
o Mediastinicas
a)Tuberculosis, linfomas, metastasis
o Epitroclear:
a)Infección de antebrazo/mano
b)Sarcoidosis, sífilis secundaria,…
o Inguinal (drenaje de MI, genitales y periné):
a)ETS
b)Infección en MI: celulitis, erisipela,…
c)Linfomas y metástasis de tumores de recto y genitales.
Manejo diagnóstico
• ADENOPATÍAS GENERALIZADAS
• Infección por VIH
• 15 días tras infección aguda, disminuyendo posteriormente
• No dolorosas
• Afectan cadena axilar, cervical y occipital.
• Tuberculosis:
• Crecen durante semanas o meses
• No dolorosas
• Consistencia rígida.
• AdultosMycobacterium tuberculosis
• NiñosM.avium complex y M. scrofulaceum
Manejo diagnóstico
• Mononucleosis infecciosa:
• Triada: Fiebre, faringitis y adenopatias cervicales.
• Mayor incidencia en primera semana, desapareciendo en 2-3 semanas
• LES: se detectan en la mitad de los pacientes diagnosticados
• No dolorosos.
• Mayor localizacion: cervical, axilar e inguinal.
• Sarcoidosis
• Mas mediastinicos
Manejo diagnóstico
• CAUSAS POCO COMUNES:
• Amiloidosis
• Enfermedad de Kawasaki
• Linfoma angioinmunoblastico de células T
• Seudotumor inflamatorio
Manejo diagnóstico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1) ESTUDIO INICIAL (ATENCIÓN PRIMARIA):
a)Hemograma completo + VSG infección, leucemias agudas o crónicas u otras atipias
hematológicas
b)Enzimas hepáticas
c)Serología (CMV, EBV, VHC, VHB, VHS, VIH,…)
d)Mantoux
e)Rx tórax: ensanchamiento mediastínico (adenopatías) o infiltrados pulmonares (TB,
sarcoidosis,…)
f)Si adenopatías generalizadas: proteinograma, FR, ANAs y anti-ADN  enf. autoinmune,
como LES o AR.
Adenopatías manejo en ap
Manejo diagnóstico
2) ESTUDIO DIRIGIDO (2º NIVEL ASISTENCIAL)
a)Estudios de imagen: TAC, ECO, RMN.
b)Estudio histológico  Dx definitivo
- PAAF-BAG
- BIOPSIA:
 Indicaciones:
• Precozmente, si sugiere malignidad
• Adenopatía patológica que aumenta después de 3-4 semanas de observación
• Ausencia de dx después de correcto estudio inicial
• Causas raras.
NO HACER PAAF SIN
RESULTADO DE MANTOUX
POR RIESGO DE
FISTULIZACION
Tratamiento
• No existe tratamiento específico
para las adenopatías
• Tratamiento de la causa
• No se deben administrar
antibióticos ni corticoides
empíricamente
Excepción: obstrucción faríngea por
agrandamiento del tejido linfático del anillo
de Waldeyer en una Mononucleosis 
Corticoterapia.
Conclusiones
• En AP, la causa más frecuente de adenopatía es la de origen infeccioso/reactivo.
• Anamnesis y EF exhaustivas + Pruebas complementarias adecuadas
 Diagnóstico etiológico del 90% de los casos.
• Edad: factor pronóstico más importante en cuanto a probabilidad de
benignidad/malignidad.
• Tiempo de evolución: <2 semanas ó >1 año, probabilidad baja de malignidad.
• Si no se alcanza dx etiológico + paciente en buen estado  periodo de
observación de 3-4 semanas.
• Adenopatía supraclavicular: remitir siempre, para su estudio, al siguiente nivel
asistencial estudio por su elevado riesgo de malignidad.
• Si no hay un dx etiológico  No está indicado el tratamiento con antibióticos y/o
corticoides de forma empírica.
Bibliografía:
• “ Adenopatías”; AMF 7(4):218-222.
• “Estudio de una linfadenopatía”; Fisterra.
• Manual de urgencias. M Rivas (Hospital “Lozano Blesa” Zaragoza) 3ª edicion
2015. Panamericana.
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Adenopatías manejo en ap

  • 1. ADENOPATÍAS ABORDAJE EN ATENCIÓN PRIMARIA Miriam Rodríguez Viñuela (MIR 1 MFy C) TUTOR: José Domingo de Benito Herrero
  • 2. Introducción Adenopatía: presencia de ganglios linfáticos anormales en número, tamaño o consistencia •Estímulos: infecciones, neoplasias, enfermedades de depósito, etc. •Tamaño normal: 0,5-1 cm. En región inguinal hasta 2 cm •Pueden ser: a) Localizadas: 1 área afectada b) Generalizadas: ≥2 áreas ganglionares no contiguas
  • 3. Etiología 1. Enfermedades infecciosas (más frecuentes): a) Víricas: - Mononucleosis infecciosa (EBV) - CMV - Herpes simple y zoster - Virus HB y HC. - VIH b) Bacterianas: Estafilococos, Estreptococos, Enf. del arañazo de gato, TB c) Fúngicas y parasitarias.
  • 4. Etiología 2. Enfermedades hematológicas - LH y LNH. - Leucemia (LLA/LLC) 3. Enfermedades autoinmunitarias - AR - LES - Enf. del suero - Linfadenopatía angioinmunoblástica 4. Enfermedades malignas: metástasis de tumores sólidos
  • 5. Etiología 5. Hipersensibilidad a fármacos: Atenolol, alopurinol, captopril, carbamazepina, cotrimoxazol, fenitoína, quinidina,… 6. Otras enfermedades: - Sarcoidosis - Amiloidosis - Enf de Kawasaki - Fiebre mediterránea familiar
  • 7. Manejo diagnóstico 1) Diagnóstico diferencial con otras masas subcutáneas y tumores: - Lipomas, quistes epidermoides. - Quiste braquial, conducto tirogloso - Parotiditis o Submaxilitis - Nódulos tiroideos - Hernias inguinales, etc. 2) Edad  Factor pronóstico importante a)Menores de 30 años: 80% se deben a causas infecciosas o reactivas b)A partir de los 50 años: aumenta incidencia de malignidad 3) Tiempo de evolución: Si <2 semanas o > 1 año (sin experimentar cambios)  bajo riesgo de malignidad
  • 9. Manejo diagnóstico ANAMNESIS: 1) Búsqueda de factores de riesgo, antecedentes familiares y/o personales,… -Antecedentes familiares de neoplasia -Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol, exposición a radiación ultravioleta,… Etiología neoplasica -Profesión: exposiciones profesionales (sílice, berilio,…)
  • 10. Manejo diagnóstico • Medicamentos: alopurinol, fenitoína, captopril, carbamacepina, atenolol,… • Antecentes de viajes a zonas de riesgo o contacto previo con animales o picadura de insectos. • Relación con enfermos (TB) y contactos sexuales (ETS).
  • 11. Manejo diagnóstico ANAMNESIS: 2) Búsqueda de pistas: -Exantema/enantema, coriza, odinofagia, otalgia, puerta de entrada a alguna infección (pústula, herida,…)  Infección bacteriana/vírica -Rash cutáneo, artralgias, debilidad muscular  Autoinmune -Hepatomegalia infecciones víricas, linfoma, metástasis. -Esplenomegalia  mononucleosis, sarcoidosis y enf. hematológica (linfoma/leucemia)
  • 12. • Síndrome general , sudoración nocturna Tuberculosis, linfoma Linfoma Hodgkin Linfoma no Hodgkin
  • 13. Manejo diagnóstico EXPLORACIÓN: CARACTERÍSTICAS DE LAS ADENOPATÍAS : a) Tamaño (+ importante): < 1 cm se consideran NORMALES > 4 cm  Remitir para realización de biopsia b) Consistencia: - Blanda: causa infecciosa - Firme/elástica: linfomas - Dura: metástasis ganglionares c) Movilidad: - Móvil: infección/linfoma (menos móviles) - Adherida a planos profundos: origen neoplasico d) Dolor: - Suele indicar inflamación reciente  Benignidad. - Metástasis  no dolorosas. NOTA: mal criterio discriminatorio
  • 15. Manejo diagnóstico d) Localización: explorar en orden descendente - ADENOPATÍAS LOCALIZADAS: oOccipitales, preauriculares y retroauriculares: infecciones (raramente malignas) oCervicales: localización más frecuente a)Submandibular/Submenotiano: infecciones boca y cuello b)Cervical anterior: infecciones locales (óticas, dentales, partes blandas,…) o sistémicas (mononucleosis) c)Cervical posterior: Linfoma, Ca de cabeza y cuello y metástasis de pulmón y mama. Infecciones (VEB)
  • 16. Manejo diagnóstico o SUPRACLAVICULARES: SIEMPRE PATOLÓGICAS, SIEMPRE!!! a) Izquierda (Nódulo de Virchow)/ “infradiafragmático”: Metástasis de Ca digestivo, testicular ovárico o renal. b) Derecha/ “Supradiafragmático”: Metástasis de Ca de mediastino, pulmón, esófago.
  • 17. Adenopatía supraclavicular  alto riesgo de malignidad Nódulo de Virchow
  • 18. Manejo diagnóstico o Axilar (drenaje de MS, pared torácica y mama homolateral): a)Infecciones de la extremidad superior/pared torácica: celulitis, erisipela,… b)Neo mama, linfoma, melanoma metastásico. o Mediastinicas a)Tuberculosis, linfomas, metastasis o Epitroclear: a)Infección de antebrazo/mano b)Sarcoidosis, sífilis secundaria,… o Inguinal (drenaje de MI, genitales y periné): a)ETS b)Infección en MI: celulitis, erisipela,… c)Linfomas y metástasis de tumores de recto y genitales.
  • 19. Manejo diagnóstico • ADENOPATÍAS GENERALIZADAS • Infección por VIH • 15 días tras infección aguda, disminuyendo posteriormente • No dolorosas • Afectan cadena axilar, cervical y occipital. • Tuberculosis: • Crecen durante semanas o meses • No dolorosas • Consistencia rígida. • AdultosMycobacterium tuberculosis • NiñosM.avium complex y M. scrofulaceum
  • 20. Manejo diagnóstico • Mononucleosis infecciosa: • Triada: Fiebre, faringitis y adenopatias cervicales. • Mayor incidencia en primera semana, desapareciendo en 2-3 semanas • LES: se detectan en la mitad de los pacientes diagnosticados • No dolorosos. • Mayor localizacion: cervical, axilar e inguinal. • Sarcoidosis • Mas mediastinicos
  • 21. Manejo diagnóstico • CAUSAS POCO COMUNES: • Amiloidosis • Enfermedad de Kawasaki • Linfoma angioinmunoblastico de células T • Seudotumor inflamatorio
  • 22. Manejo diagnóstico PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 1) ESTUDIO INICIAL (ATENCIÓN PRIMARIA): a)Hemograma completo + VSG infección, leucemias agudas o crónicas u otras atipias hematológicas b)Enzimas hepáticas c)Serología (CMV, EBV, VHC, VHB, VHS, VIH,…) d)Mantoux e)Rx tórax: ensanchamiento mediastínico (adenopatías) o infiltrados pulmonares (TB, sarcoidosis,…) f)Si adenopatías generalizadas: proteinograma, FR, ANAs y anti-ADN  enf. autoinmune, como LES o AR.
  • 24. Manejo diagnóstico 2) ESTUDIO DIRIGIDO (2º NIVEL ASISTENCIAL) a)Estudios de imagen: TAC, ECO, RMN. b)Estudio histológico  Dx definitivo - PAAF-BAG - BIOPSIA:  Indicaciones: • Precozmente, si sugiere malignidad • Adenopatía patológica que aumenta después de 3-4 semanas de observación • Ausencia de dx después de correcto estudio inicial • Causas raras.
  • 25. NO HACER PAAF SIN RESULTADO DE MANTOUX POR RIESGO DE FISTULIZACION
  • 26. Tratamiento • No existe tratamiento específico para las adenopatías • Tratamiento de la causa • No se deben administrar antibióticos ni corticoides empíricamente Excepción: obstrucción faríngea por agrandamiento del tejido linfático del anillo de Waldeyer en una Mononucleosis  Corticoterapia.
  • 27. Conclusiones • En AP, la causa más frecuente de adenopatía es la de origen infeccioso/reactivo. • Anamnesis y EF exhaustivas + Pruebas complementarias adecuadas  Diagnóstico etiológico del 90% de los casos. • Edad: factor pronóstico más importante en cuanto a probabilidad de benignidad/malignidad. • Tiempo de evolución: <2 semanas ó >1 año, probabilidad baja de malignidad. • Si no se alcanza dx etiológico + paciente en buen estado  periodo de observación de 3-4 semanas. • Adenopatía supraclavicular: remitir siempre, para su estudio, al siguiente nivel asistencial estudio por su elevado riesgo de malignidad. • Si no hay un dx etiológico  No está indicado el tratamiento con antibióticos y/o corticoides de forma empírica.
  • 28. Bibliografía: • “ Adenopatías”; AMF 7(4):218-222. • “Estudio de una linfadenopatía”; Fisterra. • Manual de urgencias. M Rivas (Hospital “Lozano Blesa” Zaragoza) 3ª edicion 2015. Panamericana.