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AFERESIS
DANIEL HURTADO DE MENDOZA C.
R1 PATOLOGIA CLINICA
AFERESIS : TIPOS E
INDICACIONES
AFERESIS
 En 1910, Duke fue el primero en observar que
los pacientes trombopénicos mejoraban al
perfundirle plaquetas de sangre total fresca.
 En 1951, Dillard, creó un método para separar y
concentrar plaquetas.
 En 1954, Gardner empezó a perfundir
experimentalmente plaquetas
 En loa años 60 se crearon las bolsas de plástico
con recipientes satélites.
 A fines de los 60 y comienzos de los 70 se crea
los aparatos de aféresis.
AFERESIS
 La aféresis es el proceso que consiste en
extraer sangre total de un donante y separarla
en sus diferentes componentes.
 Este sistema usa una fuerza centrífuga y
basado en la diferencia de la densidad de los
componentes sanguíneos los separa. El
componente restante regresa por flujo
continuo o intermitente.
 La primera maneja pequeños volúmenes, pero
necesita dos venas, mientras el flujo
intermitente maneja grandes volúmenes de
sangre pero necesita sólo un acceso venoso.
Flujo
intermitente
Extracción intermitente de
un volumen determinado
de un acceso venoso y la
posterior separación y
eliminación del plasma
correspondiente
Un solo acceso vascular
Mayor tiempo en el
procedimiento
Haemonetics – MCS+
Flujo continuo
• La sangre del donante o paciente
ingresa a la máquina, se centrifuga
y separa el componente deseado,
y se retorna el remanente, en un
flujo constante, de manera
simultanea.
• Dos accesos vasculares
• Menor tiempo de procedimiento
• Terumo – OPTIA SPECTRA, TRIMA
ACCEL
Anaya F. Manual de aféresis terapéutica basada en la evidencia. Grupo Editorial Nefrología de la Sociedad Española de
Nefrología; 2012. 203 p.
AFERESIS
AFERESIS : TIPOS
1. Aféresis por donación: Se utiliza para obtener
ciertos componentes que se desean
transfundir plaquetas, granulocitos, plasma.
terapéutica: Es un proceso
técnico que elimina en forma
2. Aféresis
sumamente
selectiva los componentes patológicos
provocando una mejora significativa del estado
clínico de muchos pacientes.
•PLASMAFÉRESIS
DEFINICIÓN: Extracción de plasma con
restitución de otros componentes sanguíneos.
FINES: transfusionales
terapéuticos (recambio plasmático
terapéutico)
RECAMBIO PLAMATICO
TERAPEUTICO (RPT)
 Es una técnica de purificación de sangre
remover
extracorpórea diseñada para
sustancias de alto peso molecular.
 Otros beneficios son :
1. Disminuye la carga del sistema
reticuloendotelial.
2. Estimulación de las clonas de linfocitos.
3. Posibilidad
voluménes
de reinfusión
de plasma sin
de grandes
el riesgo de
sobrecarga del volumen intravascular
Objetivo de la aféresis
terapéutica
Reducir la carga de sustancia
patológica en el paciente.





elementos celulares
anticuerpos
proteínas
sustancias tóxicas
sustancias metabólicas
Aféresis terapéutica
consideraciones
 Establecer una meta y un plan de
tratamiento.
 valorar costo/beneficios
 remoción de sustancias patógenas
 remoción de sustancias no patógenas
 líquidos de reemplazo
 complicaciones
Remoción de sustancias
patógenas
intercambio efectivo:
40 ml plasma/kg peso corporal
1 a 1,5 volemias plasmáticas
interesa:
 velocidad de síntesis de
sustancia a remover
 distribución intra/extra
vascular
EFICIENCIA/VOL.DE
RECAMBIO
80
70
60
50
40
30
20
10
0
100
90
SUST.RESIDUAL
Remoción de constituyentes
normales del plasma
Si el RPT es mayor de 1,5 veces:
pérdidas del 75 -85% de:
fibrinógeno
complemento
inmunocomplejos
(reposición en 3 a 4 dias)
fact. de la coagulación
Ig G : 60% se repone en 2 dias
Considerar
 Tipo de Inmunoglobulinas
 Velocidad de producción
 Posible estimulación de clonas
patológicas
 Efecto rebote
RECAMBIO PLAMATICO
TERAPEUTICO
 Para un uso racional del RPT al menos una
de las siguientes condiciones debe cumplir:
1. La sustancia ha ser removida sea grande
(>=15000 Da).
2. La sustancia ha remover Tiene una
prolongada vida media.
3. La sustancia produce toxicidad aguda y es
resistente a la terapia convencional
Remoción de anticuerpos
Según tipo de Inmunoglobulinas:
Ig G Ig M
Vida 1/2: 21 dias 5 dias
Distrib.
extravasc: 60% 20%
FLUIDOS DE REEMPLAZO
 CRISTALOIDES
 ALBÚMINA
 PLASMA FRESCO
 HYDROXYETHYL STARCH
Aféresis terapéutica
complicaciones
 acceso vascular
 alteración del citrato
 efectos circulatorios
si el vol. extracorp es mayor del
15% de la volemia:
especial cuidado con antihipertensivos
 hemólisis mecánica
 reacciones alergicas-distress
respiratorio
 muerte durante la aféresis (1/10.000-1/500)
Indicaciones
Neurológicas
Hematológicas
Metabólicas
Dermatológicas
Reumatológicas
Nefrológicas
Toxicológicas
Categorias de las indicaciones
 (Est.) Terapia establecida.
 ( Pos.) Posible uso.
 (I) Terapia standar. Aceptada.
No obligatoria.
 (II) Terapia avalada por la
experiencia.
 (III) Terapia inadecuadamente
testada en el tiempo.
 (IV) Terapia de valor no
demostrado
INDICACIONES DE LA
PLASMAFERESIS
Desorden o Enfermedad
Síndrome de Guillian - Barre
Síndrome de Hiperviscosidad
Polineuopatía
Miastenia gravis
Polcitemia Vera
Purpura trombocitopénica trombótica
Lupus eritematoso sistémico
Síndrome urémico hemolítico
Mieloma y paraproteinemias
Categoria
I
I
I
I
I
I
II
II
II
INDICACIONES DE LA
PLASMAFERESIS
Esclerosis sistémica progresiva
Artritis Reumatoidea
Anemia hemolítica autoinmune
Psoriasis
Rechazo de transplante renal
III
III
III
IV
IV
 I: Terapia estándar, aceptable pero no mandatoria.
 II: Terapia aceptada.
 III: Informes de evidencia
establecer su eficacia
 IV: Falta de eficacia terapéutica
insuficiente para
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  • 1. AFERESIS DANIEL HURTADO DE MENDOZA C. R1 PATOLOGIA CLINICA
  • 2. AFERESIS : TIPOS E INDICACIONES
  • 3. AFERESIS  En 1910, Duke fue el primero en observar que los pacientes trombopénicos mejoraban al perfundirle plaquetas de sangre total fresca.  En 1951, Dillard, creó un método para separar y concentrar plaquetas.  En 1954, Gardner empezó a perfundir experimentalmente plaquetas  En loa años 60 se crearon las bolsas de plástico con recipientes satélites.  A fines de los 60 y comienzos de los 70 se crea los aparatos de aféresis.
  • 4. AFERESIS  La aféresis es el proceso que consiste en extraer sangre total de un donante y separarla en sus diferentes componentes.  Este sistema usa una fuerza centrífuga y basado en la diferencia de la densidad de los componentes sanguíneos los separa. El componente restante regresa por flujo continuo o intermitente.  La primera maneja pequeños volúmenes, pero necesita dos venas, mientras el flujo intermitente maneja grandes volúmenes de sangre pero necesita sólo un acceso venoso.
  • 5. Flujo intermitente Extracción intermitente de un volumen determinado de un acceso venoso y la posterior separación y eliminación del plasma correspondiente Un solo acceso vascular Mayor tiempo en el procedimiento Haemonetics – MCS+ Flujo continuo • La sangre del donante o paciente ingresa a la máquina, se centrifuga y separa el componente deseado, y se retorna el remanente, en un flujo constante, de manera simultanea. • Dos accesos vasculares • Menor tiempo de procedimiento • Terumo – OPTIA SPECTRA, TRIMA ACCEL Anaya F. Manual de aféresis terapéutica basada en la evidencia. Grupo Editorial Nefrología de la Sociedad Española de Nefrología; 2012. 203 p.
  • 7. AFERESIS : TIPOS 1. Aféresis por donación: Se utiliza para obtener ciertos componentes que se desean transfundir plaquetas, granulocitos, plasma. terapéutica: Es un proceso técnico que elimina en forma 2. Aféresis sumamente selectiva los componentes patológicos provocando una mejora significativa del estado clínico de muchos pacientes.
  • 8.
  • 9. •PLASMAFÉRESIS DEFINICIÓN: Extracción de plasma con restitución de otros componentes sanguíneos. FINES: transfusionales terapéuticos (recambio plasmático terapéutico)
  • 10. RECAMBIO PLAMATICO TERAPEUTICO (RPT)  Es una técnica de purificación de sangre remover extracorpórea diseñada para sustancias de alto peso molecular.  Otros beneficios son : 1. Disminuye la carga del sistema reticuloendotelial. 2. Estimulación de las clonas de linfocitos. 3. Posibilidad voluménes de reinfusión de plasma sin de grandes el riesgo de sobrecarga del volumen intravascular
  • 11. Objetivo de la aféresis terapéutica Reducir la carga de sustancia patológica en el paciente.      elementos celulares anticuerpos proteínas sustancias tóxicas sustancias metabólicas
  • 12. Aféresis terapéutica consideraciones  Establecer una meta y un plan de tratamiento.  valorar costo/beneficios  remoción de sustancias patógenas  remoción de sustancias no patógenas  líquidos de reemplazo  complicaciones
  • 13. Remoción de sustancias patógenas intercambio efectivo: 40 ml plasma/kg peso corporal 1 a 1,5 volemias plasmáticas interesa:  velocidad de síntesis de sustancia a remover  distribución intra/extra vascular
  • 15. Remoción de constituyentes normales del plasma Si el RPT es mayor de 1,5 veces: pérdidas del 75 -85% de: fibrinógeno complemento inmunocomplejos (reposición en 3 a 4 dias) fact. de la coagulación Ig G : 60% se repone en 2 dias
  • 16. Considerar  Tipo de Inmunoglobulinas  Velocidad de producción  Posible estimulación de clonas patológicas  Efecto rebote
  • 17. RECAMBIO PLAMATICO TERAPEUTICO  Para un uso racional del RPT al menos una de las siguientes condiciones debe cumplir: 1. La sustancia ha ser removida sea grande (>=15000 Da). 2. La sustancia ha remover Tiene una prolongada vida media. 3. La sustancia produce toxicidad aguda y es resistente a la terapia convencional
  • 18. Remoción de anticuerpos Según tipo de Inmunoglobulinas: Ig G Ig M Vida 1/2: 21 dias 5 dias Distrib. extravasc: 60% 20%
  • 19. FLUIDOS DE REEMPLAZO  CRISTALOIDES  ALBÚMINA  PLASMA FRESCO  HYDROXYETHYL STARCH
  • 20. Aféresis terapéutica complicaciones  acceso vascular  alteración del citrato  efectos circulatorios si el vol. extracorp es mayor del 15% de la volemia: especial cuidado con antihipertensivos  hemólisis mecánica  reacciones alergicas-distress respiratorio  muerte durante la aféresis (1/10.000-1/500)
  • 22. Categorias de las indicaciones  (Est.) Terapia establecida.  ( Pos.) Posible uso.  (I) Terapia standar. Aceptada. No obligatoria.  (II) Terapia avalada por la experiencia.  (III) Terapia inadecuadamente testada en el tiempo.  (IV) Terapia de valor no demostrado
  • 23.
  • 24. INDICACIONES DE LA PLASMAFERESIS Desorden o Enfermedad Síndrome de Guillian - Barre Síndrome de Hiperviscosidad Polineuopatía Miastenia gravis Polcitemia Vera Purpura trombocitopénica trombótica Lupus eritematoso sistémico Síndrome urémico hemolítico Mieloma y paraproteinemias Categoria I I I I I I II II II
  • 25. INDICACIONES DE LA PLASMAFERESIS Esclerosis sistémica progresiva Artritis Reumatoidea Anemia hemolítica autoinmune Psoriasis Rechazo de transplante renal III III III IV IV  I: Terapia estándar, aceptable pero no mandatoria.  II: Terapia aceptada.  III: Informes de evidencia establecer su eficacia  IV: Falta de eficacia terapéutica insuficiente para