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• Analgesia y Anestesia
Obstétricas
Objetivo: Orientar al grupo los cuidados anestésicos en paciente
embarazada, así como también las actividades en la mesa de parto y la
valoración al feto antes del trabajo de parto.
Equipo 7
• Antonio Obed Regalado Vera
• Kevin Daniel Valenzuela
• Oscar Ornelas Chávez
• Oscar Eduardo Torres Esparza
Analgesia y Anestesia Obstétricas
• La analgesia o anestesia obstétricas se refieren a
múltiples técnicas útiles para aliviar el dolor que
acompaña al trabajo de parto, o procedimiento
quirúrgico.
Valoración de la Paciente Obstétrica
• Factores de riesgo anestésico:
o Obesidad notable.
o Edema importante o anomalías anatómicas de
la cara o cuello.
o Dientes protuberantes o dificultad para abrir la
boca.
o Corta estatura
o Asma u otras complicaciones medicas.
o Historia previa de complicaciones anestésica.
o Bocio
o Problemas médicos maternos graves
o Trastornos hemorrágicos
o Preeclampsia grave
Métodos no Farmacológicos para el
dolor en el parto
• Así como existen métodos farmacológicos también existen los muy
poco conocidos métodos para aliviar el dolor en trabajo de parto tales
como:
• Aromaterapia
• Acupuntura
• Parto en Agua
• Psicoprofilaxis
MÉTODOS DE ANESTESIA EN EL PARTO
Anestesia General
El objetivo es dejar a la persona completamente
inconsciente (o "dormida") y mantenerla en este estado
durante la operación, sin conciencia ni recuerdo de la
intervención quirúrgica.
La anestesia general se puede administrar a través de una
vía intravenosa o mediante la inhalación de gases o vapores
a través de una máscara o tubo de respiración.
Infiltración Local
• Esta técnica de anestesia solamente aplica en:
• Antes de la episiotomía y periodo expulsivo.
• Después del parto a nivel de desgarros que van a ser reparados.
• Alrededor de la episiotomía cuando la analgesia es inadecuada.
Analgesia Epidural
• El medicamento anestésico se inyecta cerca de un
grupo de nervios y adormece una extensa área del
cuerpo (por ejemplo, de la cintura hacia abajo, como
las epidurales que se administran a las mujeres que
están en trabajo de parto). Por lo general, la anestesia
regional se utiliza para que una persona esté más
cómoda durante y después del procedimiento
quirúrgico. La anestesia regional y la general suelen
combinarse.
Bloqueo de Pudendos
• Este bloqueo es raramente utilizado para operaciones rectales. Se
utiliza sobre todo durante el parto y para el diagnóstico del dolor
perineal y el tratamiento de los dolores producidos por lesiones de la
vulva
• Estando el paciente en posición de litotomía exagerada, el operador
introduce los dedos medio e índice en la vagina hasta llegar a la espina
isquiática
Bloqueo Subaracnoideo
• La anestesia espinal es una técnica simple que proporciona un rápido y
profundo bloqueo para cirugía, al inyectar pequeñas dosis de
anestésico local en el espacio subaracnoideo.
Cuidados a la madre después del
parto
• Palpación del fondo uterino a fin de comprobar la contracción del mismo
• Asegurar el descanso a la mujer
• Vigilar el estado de las mamas
• Toma constante de Signos Vitales
• Vigilar la sensibilidad en M.I. después de la Anestesia
• Vigilar la administración de oxitóxicos
• Checar constantemente el sangrado transvaginal
• Registro de frecuencia,
duración e intensidad
de contracciones
uterinas
Contracciones Uterinas
• Se produce durante el parto, acortamiento rítmico de la musculatura del
segmento superior del útero. Al principio del proceso las contracciones
son suaves, pero progresivamente se vuelven más intensas y más
frecuentes hasta finalizar con la expulsión del feto y de la placenta de la
cavidad uterina.
Dinámica Uterina
• Frecuencia: es el número de contracciones en 10 minutos; al iniciar el
trabajo de parto se puede presentar una contracción cada 20 o 30
minutos, luego se presentan con mayor frecuencia hasta llegar de 3 a 5
en 10 minutos durante el período expulsivo.
• Intensidad: es la fuerza con que se produce la contracción y se mide
en mmHg a través de la monitoria interna o externa. También se puede
valorar por medio de la palpación en el fondo del útero por el grado de
endurecimiento, que puede ser bueno(duro), regular (algo de presión) o
malo(blando).
• Duración: es el tiempo que dura la contracción y se mide en segundos.
Al principio, la duración es de 50 a 70 segundos en el período
expulsivo, la cual se puede valorar por monitoria o palpación,
controlando desde que se inicia el endurecimiento uterino hasta que
termina.
• Exploración física y
auscultación de
frecuencia cardiaca
fetal
Definición y Objetivo
• Es la evaluación física que se le realiza a la usuaria con
fines diagnósticos, atención directa según normas , y de
referencia oportuna.
• Vigilancia del crecimiento y de la vitalidad fetal
• Detección de complicaciones y signos de peligro
• Evaluación de riesgo del embarazo
Aspectos a Valorar
• ANAMNESIS
• EDAD GESTACIONAL
• DERECHOS EN SALUD
REPRODUCTIVA
• FACTORES DE RIESGO
Técnicas de Exploración Física
• Inspección: proporciona datos por medio de la vista (apariencia
general, estado nutricional, postura ,movimiento ,marcha.)
• Palpación : se realiza por medio del tacto
( masas ,nódulos ,sensibilidad, movilidad, consistencia, temperatura).
• Auscultación: La realizamos con el estetoscopio
y escuchamos sonidos producidos por el aparato
respiratorio, circulatorio, frecuencia cardiaca fetal
y ruidos intestinales.
Examen Físico en General
1.Medición de peso y talla
Índice de masa corporal
2. Control de la presión arterial.
3. Examen clínico: CefaIocaudal.
Inspección del Abdomen
• Tamaño
• Forma
• Deformidades
• Cicatrices
• Presencia de estrías.
Medición de Altura Uterina
La altura del útero se mide en centímetros con una
cinta métrica de material flexible e inextensible.
Esta medición es más exacta cuando la realizamos
a partir de las 20 a 30 semanas de embarazo .
Medición de Altura Uterina
Se realiza desde
el pubis hasta el
fondo uterino.
Permite evaluar como esta creciendo el feto.
Diagnóstico de Ubicación Fetal
• Nos permiten saber como está
ubicado el feto dentro de la cavidad
uterina.
• Los datos que se obtienen son más
exactos si se realiza a partir de las 28
a 30 semanas.
 Actitud fetal:
 Situación fetal:
 Presentación
Fetal:
 Posición Fetal:
LA 1ª. MANIOBRA DE LEOPOLD
Determina que parte
del feto ocupa el
fondo uterino y la
presentación del feto.
• Presentación: es la parte mas baja del feto que
está en contacto con el extremo superior de la
pelvis materna.
Explora lateralmente al
útero y determina el
dorso y las partes fetales.
Con esto determinamos
la posición izquierda o
derecha y situación.
2ª. MANIOBRA DE LEOPOLD
• Posición : es la relación que guarda el dorso
fetal con el lado derecho, o izquierdo de la pelvis
materna.
Es uni – manual,
abarca el polo inferior
de la presentación.
Si es cefálica pelotea,
con el cual se
determina la situación y
presentación fetal.
3ª MANIOBRA DE LEOPOLD
• Situación : relación del eje longitudinal del feto
con el de la madre, lo anterior se determina por
la palpación metódica de las partes fetales por
medio de las maniobras de Leopold.
• Las situaciones pueden ser
• Cefálicas
• De Nalgas
• Transversas
Se aprecia el polo que se
presenta y su grado de
penetración o encaje en la
pelvis.
cambie de posición, mirando
hacia los pies de la
embarazada.
4ª. MANIOBRA DE LEOPOLD
• Actitud fetal: relación que guardan los distintos
segmentos fetales entre si (cabeza, tronco y
extremidades).
Generalmente en las últimas 4 semanas el feto
adquiere la actitud con la cual ocurrirá el parto.
Flexión generalizada:
La auscultación de los latidos es muy
importante por que :
1.- Confirma el diagnóstico de
embarazo.
2.- Establece si el embarazo es
simple o múltiple.
3.- Verifica la vida del feto.
4.- Indica cuando hay sufrimiento
fetal.
Doppler
Sirve para escuchar latido
cardiaco fetal. Además puede
invitar a la madre y familia a crear
los vínculos de amor materno.
El uso de Doppler
• Identificar el dorso fetal (por
Maniobras de Leopold).
• Encender el Doppler y
colocar donde mejor escucha
los latidos fetales (dorso
fetal).
• Contar 1 minuto y escuchar
el ritmo cardiaco
Evaluación de frecuencia cardiaca fetal
(por minuto).
Más de 160 Taquicardia
120-160 Normal
Menos de 120 Bradicardia
• Bloqueo Epidural
Bloqueo epidural
• ¿Qué es el bloqueo epidural? El
bloqueo epidural constituye en la
actualidad una de las técnicas de
analgesia regional que se utiliza con
más frecuencia para: el control del
dolor durante el trabajo de parto,
realizar intervenciones quirúrgicas,
sobre todo en abdomen y miembros
inferiores.
¿Cómo funciona?
• La epidural proporciona alivio constante en la parte inferior del
cuerpo y a la vez permite que te mantengas completamente
consciente. Este tipo de anestesia disminuye sensaciones
pero no las bloquea por completo.
¿Cómo de administra?
• Se administra a través de un catéter, un tubo muy
delgado, flexible y hueco, que se inserta en el
espacio epidural, que está justo afuera de la
membrana que rodea la espina dorsal y el fluido
espinal. La epidural es el método más usado en el
dolor durante el parto.
Material y equipo
· Aguja modelo tuohy, cal. 17g, long 75 a 91 mm. ,
· Sujetador filtrante de 0.2mm.
· Cateter epidural cal. 19g long 900 a 1050 mm. radiopaco, con adaptador luer macho
· 3 agujas hipodérmicas de calibre 18g x 38 mm., 21g x 38mm., 25g x 16 mm.
· Jeringa para técnica de pérdida de resistencia de 10 ml.
· Jeringa de 3 ml.,
· Jeringa de 20 ml.
· 4 gasas secas de 10 x 10 cm.,
· Solución de Iodopovidona, 40 ml.
· 3 Aplicadores,
· Charola de antiséptico,
· Campo hendido.
· Campo de trabajo.
Cuidados de enfermería en el bloqueo
epidural
• RETIRADA DEL CATÉTER
• Se realizará a las 48 horas o por indicación del Servicio de Anestesia.
• Retiraremos el apósito. Cogeremos el catéter cerca de la zona de inserción y
tiraremos lentamente hacia nosotros. Si no sale fácilmente indicaremos al
paciente que flexione la cintura hacia delante y volveremos a tirar y si
todavía no sale avisaremos al Servicio de Anestesia.
• Cuando hayamos extraído el catéter comprobaremos que la punta es azul, lo
que nos indica que hemos extraído el catéter en su totalidad. En la hoja de
observaciones y cuidados dejaremos constancia de la actividad realizada.
• Finalmente pintaremos la zona con betadine y taparemos con un apósito.
Cuidados posteriores
• • Revisar el apósito, al menos, una vez por turno, por si estuviera manchado deteriorado o levantado.
• • Vigilar la aparición de cefalea, parestesias, retención urinaria, migración del catéter, etc. Si fuera así, avisar
al facultativo.
• • Realizar valoración neurológica (movilidad, sensibilidad y dolor de espalda) durante las ocho horas
siguientes a la retirada del catéter y avisar al facultativo, si aparecen alteraciones.
• • Vigilar que las etiquetas identificativas de la vía y el sistema de infusión están siempre colocadas.
• • Cambiar el apósito cada 72 horas o antes, en caso de estar manchado o deteriorado.
• • Mantener una vía venosa, al menos, 24 horas tras la retirada del catéter.
• Cambios en el
Trabajo de Parto
Cambios en el avance de parto
• Sangrado vaginal.
• Salida de líquido por vagina, transparente, abundante;
Líquido marrón o con un moteado oscuro.
• Sensación de contracciones de 5 a 10 minutos.
• Contracciones han evolucionado a intensas y
dolorosas.
• Cambios en el movimiento de su bebé.
• Dilatación: desde el comienzo del trabajo de parto
hasta la dilatación completa del cuello uterino (10
centímetros)
• Participación y
Preparación para la
Episotomía
Participacion y preparacion para la
episotomia:
• La episiotomía es un pequeño corte que se realiza en la
parte más exterior de la vagina y del periné, es decir, en la
zona que se encuentra entre la vagina y el ano.
Esta incisión se practica en el periné con el fin de aumentar
el canal del parto y permitir al bebé ser expulsado con
mayor facilidad en el momento del parto.
•
Practicar la episiotomía es una decisión que adopta el
obstetra o la matrona justo en el momento en que la cabeza
del bebé empieza a salir (fase expulsiva). La episiotomía
consigue hasta 3cm. más de abertura vaginal. Se debe
realizar en el momento de mayor intensidad de una
contracción (son menores el dolor y la hemorragia), cuando
la presentación comienza a franquear la vulva, el periné
posterior comienza a estirarse y el ano a dilatarse.
Tipos de episotomia:
• Hay tres tipos de cortes:
• •Medial o vertical: Consiste en practicar la incisión en
línea recta desde la vagina hacia el ano. Este corte debe
ser muy pequeño y se debe evitar llegar al ano. No suele
realizarse ya que, aunque la cicatrización y el posparto es
mejor, hay más riesgo de infección y de complicaciones en
el ano como desgarro del esfínter anal y del recto.
• •Lateral: Consiste en practicar la incisión perpendicular a
la dirección del ano, en horizontal. Apenas se utiliza en la
actualidad.
• Medio-lateral: Son los mas practicados, consiste en
practicar la incisión con un ángulo en la dirección del ano,
pero alejado de éste. La incisión parte en dirección oblicua
(45º) desde la horquilla vulvar. Interesando vagina, piel y
músculo, incluida en su totalidad la fascia pubo-rectal del
elevador del ano. Puede prolongarse en caso necesario. La
tasa de desgarros es menor al 1%, y la cicatrización es
buena aunque pueden quedar retracciones del vestíbulo y
dispareunia (coito doloroso) durante unos meses.
Indicaciones para la episotomia:
• Coadyuvante de la operatoria obstétrica. Es
recomendable practicar una episiotomía si en el parto se
van a usar fórceps, vacuum extractor, espátulas de Thierry
o si hay distocia de hombros (la porción anterior de
los hombros no logra pasar por debajo de la sínfisis
púbica) o si es un parto de nalgas. La ventaja de la
episiotomía en estos casos es que evita el daño en el canal
del parto y facilita y acelera la expulsión fetal.
• Indicaciones fetales. Esta indicación es de carácter
preventivo; para que haya una expulsión fetal rápida y para
evitar la anoxia fetal (falta de oxígeno en el feto). La
episiotomía elimina la resistencia del periné sobre la cabeza
de feto y así se pueden evitar lesiones traumáticas sobre
todo si hay macrosomía fetal (peso mayor o igual a 4.000gr.
al nacer) o posición podálica (parto de nalgas),
prematuridad (para evitar una lesión neurológica por
inmadurez).
• Indicaciones maternas. Suelen ser indicaciones
preventivas para evitar desgarros perineales, prevenir el
prolapso del uterino (caída del útero hacia la vagina) y
evitar la incontinencia urinaria de esfuerzo a corto o medio
plazo.
• También hay indicaciones para la madre como periné
rígido, periné corto, parto precipitado, desgarro perineal
inminente, etc.
Tecnica:
• Informar del procedimiento a realizar y dar la preparacion al paciente.
• Revisar materiales:
• Sutura (CATGUT o Vicryl)
• Lidocaina.
• Gasas.
• Guantes esteriles.
• Isodine Solucion y espuma.
• Agua esteril.
• Equipo de episotomia.
Tecnica:
• Anestesia local (10 CC de lidocaina al 2% sin epinefrina.)
• Colocar dos dedos entre el perine y la cabeza fetal.
• Colocar perine y vagina 5 cm cuando la cabeza este
coronando.
• Presion con gasas hasta la salida fetal para reducir
sangrado.
• Atencion del parto con proteccion del perine.
• Alumbramiento.
• Episorrafia(sutura de la incision de la episotomia)
Complicaciones:
• Las complicaciones de la episiotomía más frecuentes, son las
mismas que las de cualquier incisión profunda:
• •Riesgo de sangrados (debido a que se cortan la piel y el
músculo que forma el periné)
• •Edema (acumulación de líquido) Hematoma (acumulación de
sangre)
• •Cicatrización dolorosa y molesta
• •Infecciones (debidas a la falta de higiene)
• Dispaurenia.
• Deshiencia de sutura.

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Analgesia y Anestesia Obstétricas Conalep Ags. II

  • 1. • Analgesia y Anestesia Obstétricas Objetivo: Orientar al grupo los cuidados anestésicos en paciente embarazada, así como también las actividades en la mesa de parto y la valoración al feto antes del trabajo de parto. Equipo 7 • Antonio Obed Regalado Vera • Kevin Daniel Valenzuela • Oscar Ornelas Chávez • Oscar Eduardo Torres Esparza
  • 2. Analgesia y Anestesia Obstétricas • La analgesia o anestesia obstétricas se refieren a múltiples técnicas útiles para aliviar el dolor que acompaña al trabajo de parto, o procedimiento quirúrgico.
  • 3. Valoración de la Paciente Obstétrica • Factores de riesgo anestésico: o Obesidad notable. o Edema importante o anomalías anatómicas de la cara o cuello. o Dientes protuberantes o dificultad para abrir la boca. o Corta estatura o Asma u otras complicaciones medicas. o Historia previa de complicaciones anestésica. o Bocio o Problemas médicos maternos graves o Trastornos hemorrágicos o Preeclampsia grave
  • 4. Métodos no Farmacológicos para el dolor en el parto • Así como existen métodos farmacológicos también existen los muy poco conocidos métodos para aliviar el dolor en trabajo de parto tales como: • Aromaterapia • Acupuntura • Parto en Agua • Psicoprofilaxis
  • 5. MÉTODOS DE ANESTESIA EN EL PARTO
  • 6. Anestesia General El objetivo es dejar a la persona completamente inconsciente (o "dormida") y mantenerla en este estado durante la operación, sin conciencia ni recuerdo de la intervención quirúrgica. La anestesia general se puede administrar a través de una vía intravenosa o mediante la inhalación de gases o vapores a través de una máscara o tubo de respiración.
  • 7. Infiltración Local • Esta técnica de anestesia solamente aplica en: • Antes de la episiotomía y periodo expulsivo. • Después del parto a nivel de desgarros que van a ser reparados. • Alrededor de la episiotomía cuando la analgesia es inadecuada.
  • 8. Analgesia Epidural • El medicamento anestésico se inyecta cerca de un grupo de nervios y adormece una extensa área del cuerpo (por ejemplo, de la cintura hacia abajo, como las epidurales que se administran a las mujeres que están en trabajo de parto). Por lo general, la anestesia regional se utiliza para que una persona esté más cómoda durante y después del procedimiento quirúrgico. La anestesia regional y la general suelen combinarse.
  • 9. Bloqueo de Pudendos • Este bloqueo es raramente utilizado para operaciones rectales. Se utiliza sobre todo durante el parto y para el diagnóstico del dolor perineal y el tratamiento de los dolores producidos por lesiones de la vulva • Estando el paciente en posición de litotomía exagerada, el operador introduce los dedos medio e índice en la vagina hasta llegar a la espina isquiática
  • 10. Bloqueo Subaracnoideo • La anestesia espinal es una técnica simple que proporciona un rápido y profundo bloqueo para cirugía, al inyectar pequeñas dosis de anestésico local en el espacio subaracnoideo.
  • 11.
  • 12. Cuidados a la madre después del parto • Palpación del fondo uterino a fin de comprobar la contracción del mismo • Asegurar el descanso a la mujer • Vigilar el estado de las mamas • Toma constante de Signos Vitales • Vigilar la sensibilidad en M.I. después de la Anestesia • Vigilar la administración de oxitóxicos • Checar constantemente el sangrado transvaginal
  • 13. • Registro de frecuencia, duración e intensidad de contracciones uterinas
  • 14. Contracciones Uterinas • Se produce durante el parto, acortamiento rítmico de la musculatura del segmento superior del útero. Al principio del proceso las contracciones son suaves, pero progresivamente se vuelven más intensas y más frecuentes hasta finalizar con la expulsión del feto y de la placenta de la cavidad uterina.
  • 15. Dinámica Uterina • Frecuencia: es el número de contracciones en 10 minutos; al iniciar el trabajo de parto se puede presentar una contracción cada 20 o 30 minutos, luego se presentan con mayor frecuencia hasta llegar de 3 a 5 en 10 minutos durante el período expulsivo.
  • 16. • Intensidad: es la fuerza con que se produce la contracción y se mide en mmHg a través de la monitoria interna o externa. También se puede valorar por medio de la palpación en el fondo del útero por el grado de endurecimiento, que puede ser bueno(duro), regular (algo de presión) o malo(blando).
  • 17. • Duración: es el tiempo que dura la contracción y se mide en segundos. Al principio, la duración es de 50 a 70 segundos en el período expulsivo, la cual se puede valorar por monitoria o palpación, controlando desde que se inicia el endurecimiento uterino hasta que termina.
  • 18. • Exploración física y auscultación de frecuencia cardiaca fetal
  • 19. Definición y Objetivo • Es la evaluación física que se le realiza a la usuaria con fines diagnósticos, atención directa según normas , y de referencia oportuna. • Vigilancia del crecimiento y de la vitalidad fetal • Detección de complicaciones y signos de peligro • Evaluación de riesgo del embarazo
  • 20. Aspectos a Valorar • ANAMNESIS • EDAD GESTACIONAL • DERECHOS EN SALUD REPRODUCTIVA • FACTORES DE RIESGO
  • 21. Técnicas de Exploración Física • Inspección: proporciona datos por medio de la vista (apariencia general, estado nutricional, postura ,movimiento ,marcha.) • Palpación : se realiza por medio del tacto ( masas ,nódulos ,sensibilidad, movilidad, consistencia, temperatura).
  • 22. • Auscultación: La realizamos con el estetoscopio y escuchamos sonidos producidos por el aparato respiratorio, circulatorio, frecuencia cardiaca fetal y ruidos intestinales.
  • 23. Examen Físico en General 1.Medición de peso y talla Índice de masa corporal 2. Control de la presión arterial. 3. Examen clínico: CefaIocaudal.
  • 24. Inspección del Abdomen • Tamaño • Forma • Deformidades • Cicatrices • Presencia de estrías.
  • 25. Medición de Altura Uterina La altura del útero se mide en centímetros con una cinta métrica de material flexible e inextensible. Esta medición es más exacta cuando la realizamos a partir de las 20 a 30 semanas de embarazo .
  • 26. Medición de Altura Uterina Se realiza desde el pubis hasta el fondo uterino. Permite evaluar como esta creciendo el feto.
  • 27.
  • 29.
  • 30. • Nos permiten saber como está ubicado el feto dentro de la cavidad uterina. • Los datos que se obtienen son más exactos si se realiza a partir de las 28 a 30 semanas.
  • 31.  Actitud fetal:  Situación fetal:  Presentación Fetal:  Posición Fetal:
  • 32. LA 1ª. MANIOBRA DE LEOPOLD Determina que parte del feto ocupa el fondo uterino y la presentación del feto.
  • 33. • Presentación: es la parte mas baja del feto que está en contacto con el extremo superior de la pelvis materna.
  • 34. Explora lateralmente al útero y determina el dorso y las partes fetales. Con esto determinamos la posición izquierda o derecha y situación. 2ª. MANIOBRA DE LEOPOLD
  • 35. • Posición : es la relación que guarda el dorso fetal con el lado derecho, o izquierdo de la pelvis materna.
  • 36. Es uni – manual, abarca el polo inferior de la presentación. Si es cefálica pelotea, con el cual se determina la situación y presentación fetal. 3ª MANIOBRA DE LEOPOLD
  • 37. • Situación : relación del eje longitudinal del feto con el de la madre, lo anterior se determina por la palpación metódica de las partes fetales por medio de las maniobras de Leopold. • Las situaciones pueden ser • Cefálicas • De Nalgas • Transversas
  • 38. Se aprecia el polo que se presenta y su grado de penetración o encaje en la pelvis. cambie de posición, mirando hacia los pies de la embarazada. 4ª. MANIOBRA DE LEOPOLD
  • 39. • Actitud fetal: relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si (cabeza, tronco y extremidades). Generalmente en las últimas 4 semanas el feto adquiere la actitud con la cual ocurrirá el parto. Flexión generalizada:
  • 40.
  • 41. La auscultación de los latidos es muy importante por que : 1.- Confirma el diagnóstico de embarazo. 2.- Establece si el embarazo es simple o múltiple. 3.- Verifica la vida del feto. 4.- Indica cuando hay sufrimiento fetal.
  • 42. Doppler Sirve para escuchar latido cardiaco fetal. Además puede invitar a la madre y familia a crear los vínculos de amor materno.
  • 43. El uso de Doppler • Identificar el dorso fetal (por Maniobras de Leopold). • Encender el Doppler y colocar donde mejor escucha los latidos fetales (dorso fetal). • Contar 1 minuto y escuchar el ritmo cardiaco
  • 44. Evaluación de frecuencia cardiaca fetal (por minuto). Más de 160 Taquicardia 120-160 Normal Menos de 120 Bradicardia
  • 46. Bloqueo epidural • ¿Qué es el bloqueo epidural? El bloqueo epidural constituye en la actualidad una de las técnicas de analgesia regional que se utiliza con más frecuencia para: el control del dolor durante el trabajo de parto, realizar intervenciones quirúrgicas, sobre todo en abdomen y miembros inferiores.
  • 47. ¿Cómo funciona? • La epidural proporciona alivio constante en la parte inferior del cuerpo y a la vez permite que te mantengas completamente consciente. Este tipo de anestesia disminuye sensaciones pero no las bloquea por completo.
  • 48. ¿Cómo de administra? • Se administra a través de un catéter, un tubo muy delgado, flexible y hueco, que se inserta en el espacio epidural, que está justo afuera de la membrana que rodea la espina dorsal y el fluido espinal. La epidural es el método más usado en el dolor durante el parto.
  • 49. Material y equipo · Aguja modelo tuohy, cal. 17g, long 75 a 91 mm. , · Sujetador filtrante de 0.2mm. · Cateter epidural cal. 19g long 900 a 1050 mm. radiopaco, con adaptador luer macho · 3 agujas hipodérmicas de calibre 18g x 38 mm., 21g x 38mm., 25g x 16 mm. · Jeringa para técnica de pérdida de resistencia de 10 ml. · Jeringa de 3 ml., · Jeringa de 20 ml. · 4 gasas secas de 10 x 10 cm., · Solución de Iodopovidona, 40 ml. · 3 Aplicadores, · Charola de antiséptico, · Campo hendido. · Campo de trabajo.
  • 50. Cuidados de enfermería en el bloqueo epidural • RETIRADA DEL CATÉTER • Se realizará a las 48 horas o por indicación del Servicio de Anestesia. • Retiraremos el apósito. Cogeremos el catéter cerca de la zona de inserción y tiraremos lentamente hacia nosotros. Si no sale fácilmente indicaremos al paciente que flexione la cintura hacia delante y volveremos a tirar y si todavía no sale avisaremos al Servicio de Anestesia. • Cuando hayamos extraído el catéter comprobaremos que la punta es azul, lo que nos indica que hemos extraído el catéter en su totalidad. En la hoja de observaciones y cuidados dejaremos constancia de la actividad realizada. • Finalmente pintaremos la zona con betadine y taparemos con un apósito.
  • 51. Cuidados posteriores • • Revisar el apósito, al menos, una vez por turno, por si estuviera manchado deteriorado o levantado. • • Vigilar la aparición de cefalea, parestesias, retención urinaria, migración del catéter, etc. Si fuera así, avisar al facultativo. • • Realizar valoración neurológica (movilidad, sensibilidad y dolor de espalda) durante las ocho horas siguientes a la retirada del catéter y avisar al facultativo, si aparecen alteraciones. • • Vigilar que las etiquetas identificativas de la vía y el sistema de infusión están siempre colocadas. • • Cambiar el apósito cada 72 horas o antes, en caso de estar manchado o deteriorado. • • Mantener una vía venosa, al menos, 24 horas tras la retirada del catéter.
  • 52. • Cambios en el Trabajo de Parto
  • 53. Cambios en el avance de parto • Sangrado vaginal. • Salida de líquido por vagina, transparente, abundante; Líquido marrón o con un moteado oscuro. • Sensación de contracciones de 5 a 10 minutos. • Contracciones han evolucionado a intensas y dolorosas. • Cambios en el movimiento de su bebé. • Dilatación: desde el comienzo del trabajo de parto hasta la dilatación completa del cuello uterino (10 centímetros)
  • 54. • Participación y Preparación para la Episotomía
  • 55. Participacion y preparacion para la episotomia: • La episiotomía es un pequeño corte que se realiza en la parte más exterior de la vagina y del periné, es decir, en la zona que se encuentra entre la vagina y el ano. Esta incisión se practica en el periné con el fin de aumentar el canal del parto y permitir al bebé ser expulsado con mayor facilidad en el momento del parto.
  • 56. • Practicar la episiotomía es una decisión que adopta el obstetra o la matrona justo en el momento en que la cabeza del bebé empieza a salir (fase expulsiva). La episiotomía consigue hasta 3cm. más de abertura vaginal. Se debe realizar en el momento de mayor intensidad de una contracción (son menores el dolor y la hemorragia), cuando la presentación comienza a franquear la vulva, el periné posterior comienza a estirarse y el ano a dilatarse.
  • 57. Tipos de episotomia: • Hay tres tipos de cortes: • •Medial o vertical: Consiste en practicar la incisión en línea recta desde la vagina hacia el ano. Este corte debe ser muy pequeño y se debe evitar llegar al ano. No suele realizarse ya que, aunque la cicatrización y el posparto es mejor, hay más riesgo de infección y de complicaciones en el ano como desgarro del esfínter anal y del recto. • •Lateral: Consiste en practicar la incisión perpendicular a la dirección del ano, en horizontal. Apenas se utiliza en la actualidad.
  • 58. • Medio-lateral: Son los mas practicados, consiste en practicar la incisión con un ángulo en la dirección del ano, pero alejado de éste. La incisión parte en dirección oblicua (45º) desde la horquilla vulvar. Interesando vagina, piel y músculo, incluida en su totalidad la fascia pubo-rectal del elevador del ano. Puede prolongarse en caso necesario. La tasa de desgarros es menor al 1%, y la cicatrización es buena aunque pueden quedar retracciones del vestíbulo y dispareunia (coito doloroso) durante unos meses.
  • 59.
  • 60. Indicaciones para la episotomia: • Coadyuvante de la operatoria obstétrica. Es recomendable practicar una episiotomía si en el parto se van a usar fórceps, vacuum extractor, espátulas de Thierry o si hay distocia de hombros (la porción anterior de los hombros no logra pasar por debajo de la sínfisis púbica) o si es un parto de nalgas. La ventaja de la episiotomía en estos casos es que evita el daño en el canal del parto y facilita y acelera la expulsión fetal.
  • 61. • Indicaciones fetales. Esta indicación es de carácter preventivo; para que haya una expulsión fetal rápida y para evitar la anoxia fetal (falta de oxígeno en el feto). La episiotomía elimina la resistencia del periné sobre la cabeza de feto y así se pueden evitar lesiones traumáticas sobre todo si hay macrosomía fetal (peso mayor o igual a 4.000gr. al nacer) o posición podálica (parto de nalgas), prematuridad (para evitar una lesión neurológica por inmadurez).
  • 62. • Indicaciones maternas. Suelen ser indicaciones preventivas para evitar desgarros perineales, prevenir el prolapso del uterino (caída del útero hacia la vagina) y evitar la incontinencia urinaria de esfuerzo a corto o medio plazo. • También hay indicaciones para la madre como periné rígido, periné corto, parto precipitado, desgarro perineal inminente, etc.
  • 63. Tecnica: • Informar del procedimiento a realizar y dar la preparacion al paciente. • Revisar materiales: • Sutura (CATGUT o Vicryl) • Lidocaina. • Gasas. • Guantes esteriles. • Isodine Solucion y espuma. • Agua esteril. • Equipo de episotomia.
  • 64. Tecnica: • Anestesia local (10 CC de lidocaina al 2% sin epinefrina.) • Colocar dos dedos entre el perine y la cabeza fetal. • Colocar perine y vagina 5 cm cuando la cabeza este coronando. • Presion con gasas hasta la salida fetal para reducir sangrado. • Atencion del parto con proteccion del perine. • Alumbramiento. • Episorrafia(sutura de la incision de la episotomia)
  • 65. Complicaciones: • Las complicaciones de la episiotomía más frecuentes, son las mismas que las de cualquier incisión profunda: • •Riesgo de sangrados (debido a que se cortan la piel y el músculo que forma el periné) • •Edema (acumulación de líquido) Hematoma (acumulación de sangre) • •Cicatrización dolorosa y molesta • •Infecciones (debidas a la falta de higiene) • Dispaurenia. • Deshiencia de sutura.