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IMPULSOR INTELECTUAL HUMANISTA
ANATOMÍA
Y PATOLOGÍA QUIRÚRGICA I
Anatomía quirúrgica
Estudia las diferentes estructuras
corporales según se encuentran
relacionadas con intervenciones
quirúrgicas
Es el estudio de la anatomía aplicada
a la cirugía.
Procedimiento quirúrgico PQ
Un procedimiento quirúrgico es cualquier manipulación
individual, separada y sistemática, sobre o dentro del
cuerpo, que puede ser completa en sí, normalmente
realizada por un médico u otro profesional de la salud
titulado, con o sin instrumentos, para restaurar partes del
cuerpo desgarradas o deficientes, extirpar tejidos
enfermos o lesionados, extraer cuerpos extraños, asistir
en partos o facilitar el diagnóstico.
Deben ser realizados en quirófano, sala de partos o sala
de procedimientos y además requieren la administración
de anestesia local o general
Los PQ se caracterizan por
- Naturaleza quirúrgica
- Implican un riesgo en el procedimiento
- Poseen un riesgo anestésico
- Requiere de un especialista entrenado
- Requiere de instalaciones y
equipamiento especiales.
El orden de las categorías se determina con
base a la jerarquía del procedimiento
Procedimiento significativo realizado para tratar
diagnóstico principal
Procedimientos diagnósticos/exploratorios son
los relacionados con un diagnóstico adicional
del motivo de atención.
Primer nivel: eje por sitio anatómico.
PQ se estructura con un eje principal de sitio
anatómico.
El sitio anatómico se estructura con el enfoque de
superior a inferior, o sea de cabeza a dedo del pie
Segundo nivel: eje por tipo de procedimiento.
Este eje comienza con el procedimiento del menos invasivo hacia
el más invasivo.
Los ejes de procedimientos estandarizados son:
- Examen.
- Aplicación, inserción, extracción.
- Incisión.
- Destrucción.
- Escisión.
- Reducción (aplicable a procedimientos del sistema
osteomuscular).
- Reparación.
- Reconstrucción.
- Revisión.
- Reoperación.
Tercer nivel: eje por categoría.
Las categorías están numeradas de manera
secuencial.
Cada servicio dispone de una clasificación que
sigue el formato.
Los procedimientos, por ejemplo los obstétricos, tienen
como eje principal el ciclo del embarazo, existiendo
procedimientos preparto, procedimientos asociados al
trabajo de parto y parto, y puerperio o postparto.
Los ejes secundarios se relacionan con el tipo de
procedimiento utilizado, por ejemplo, procedimientos de
quimioterapia y radiación oncológica donde sus ejes
secundarios se relacionan al tipo de radiación (terapia
radiante externa, braquiterapia, planificación
computarizada, etc.)
Intervenciones no invasivas, cognitivas
El eje principal se relaciona con el propósito de la
intervención, sea de apoyo diagnóstico, terapéutico o
de soporte al paciente.
El eje secundario se relaciona con el tipo de
intervención o el sistema corporal.
Por ejemplo: en el eje primario de intervenciones
diagnósticas, los ejes secundarios son
determinación, consulta, entrevista, examen,
evaluación o pruebas diagnósticas, medidas o
investigaciones.
En el eje de las intervenciones
terapéuticas
Los ejes secundarios son consejo,
educación, intervenciones de apoyo
nutricional, inmunización, inyecciones,
perfusión o intervenciones terapéuticas
Tipos de procedimientos según
prioridad de atención
Urgencia: requiere una intervención con prontitud,
constituye una amenaza potencial para la vida o la
función de un órgano si el procedimiento demora o
retrasa más de 24 a 48 horas.
Ejemplo una lesión ocular, cálculos renales o uretrales,
colecistitis crónica litiásica agudizada o piocolecisto,
fractura de un hueso entre otras.
Urgencia extrema
Problemas de salud que requieren una intervención
inmediata por amenaza a la vida del paciente o función de
algún órgano del cuerpo.
Por ejemplo: aneurisma aórtico abdominal, hemorragia
interna, apendicitis, trombosis mesentérica, prolapso de
cordón, obstrucción intestinal, entre otros.
Clasificación de los procedimientos quirúrgicos
Diagnóstica: se requiere de la intervención para
determinar el origen, causa y sitio anatómico que
ocasionan el problema
Ejemplos cáncer, laparotomía exploratoria,
endoscopia, colonoscopia, broncoscopia, biopsia,
etc.
Procedimiento planeado
Se planifica la corrección de un problema no
agudo
Ejemplo corrección de cataratas,
hernioplastia, hemorroidectomía, artroplastia
total, etc.
Paliativa
Se realiza para aliviar los síntomas que
acompañan un proceso patológico, pero no
es curativa
Ejemplo la resección de raíces nerviosas,
reducción de volumen tumoral o una
colostomía.
Estética
Son procedimientos para mejorar el aspecto
personal del paciente,
Ejemplo una liposucción, rinoplastia,
blefaroplastia, etc.
Cirugía ambulatoria
Su finalidad es proporcionar una asistencia
de alta calidad a pacientes que necesitan
una cirugía pero se reduce la estancia
hospitalaria y por ende posibles
complicaciones, mediante un uso eficaz del
tiempo y economía.
Ventajas de la cirugía ambulatoria
1. Menor el estrés psicológico por la estancia
hospitalaria.
2. Reducción de costos para el paciente, hospital,
seguros e instituciones gubernamentales.
3. Minimizar el riesgo de exposición a las infecciones
hospitalarias.
4. Menor pérdida laboral para el paciente.
5. Alteración mínima de las actividades y vida familiar del
paciente.
Desventajas de la cirugía ambulatoria
1. Menor tiempo para valorar al paciente y realizar
un adecuado manejo pre-operatorio.
2. Menor tiempo para establecer una relación
entre el paciente y el personal de salud.
3. Reducción de la oportunidad de valorar
posibles complicaciones postoperatorias.
Selección del paciente para cirugía ambulatoria
Pacientes que requieran de una cirugía con
duración menor a 90 minutos, que tengan
ausencia de infecciones, procedimientos con
mínima probabilidad de complicaciones
postoperatorias, dolor subsecuente al
procedimiento controlado con analgesia oral y
que se anticipe una pérdida de sangre que no
implique transfusión sanguínea.
Patología: Phatos y logos
Estudio de las enfermedades.
-Etiología: causa que produce la
enfermedad.
- Patogenia: mecanismos productores de la
enfermedad.
- Anatomía patológica: lesión de los
tejidos.
- Fisiopatología: respuesta del organismo
ante la enfermedad.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
Quiro – mano
Ergos - trabajo
Estudio de las enfermedades susceptibles de
tratamiento quirúrgico
Cirugía
Rama de la Medicina que utiliza las manos
manejando instrumentos para curar
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
La patología quirúrgica es el estudio de los tejidos extraídos
de pacientes vivos durante una cirugía para ayudar a
diagnosticar una enfermedad y determinar un plan de
tratamiento.
Manual de Patología General
Sisinio de Castro
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
Patología quirúrgica: tratamiento de la
enfermedad que exige procedimientos
manuales u operatorios para su
curación.
¿Qué le pasa al enfermo? Diagnóstico.
¿Qué puedo hacer para curarlo? Tratamiento.
Patología quirúrgica - Cirugía
La patología es un enlace entre las ciencias básicas y las especialidades
clínicas
Esquema de las relaciones que existen entre las ciencias consideradas
como básicas y las especialidades médicas con respecto a la patología
general y a la patología
Sobre el término patología, algunos autores lo
manejan como sinónimo de anatomía patológica
Aunque son diferentes, la principal de las
diferencias entre anatomía patológica y
patología clínica es:
La anatomía patológica se encarga de muestras
de tejido a partir de los órganos
La patología clínica lo hace a partir de fluidos
corporales
El sufijo path es indicativo de enfermedad
La Patología, es entonces una ciencia que investiga el
desarrollo de las enfermedades que afectan al ser
humano, a nivel estructural, bioquímico y funcional para
poder describir una lesión, reconocerla y explicar cómo
pueden ocurrir.
Se encarga del estudio de las causas de la enfermedad y
de los cambios asociados a nivel celular, tisular y
orgánico, que son responsables de los signos y
síntomas que presentan los pacientes
Términos utilizados en Patología
Síndrome: conjunto de signos o síntomas que
caracterizan una enfermedad.
Lesión: alteración morfológica detectable (micro y
macro).
Lesión Patognomónica: alteración morfológica
propia y característica de una enfermedad.
Patogenia: el cómo y el porqué de una enfermedad,
analiza la forma y desarrollo de la misma.
Injuria: cualquier consecuencia de una agresión
cuando el organismo no consigue adaptarse a ella.
Curso: lapso de tiempo en que se desarrolla la
Enfermedad (agudo, crónico).
Al hablar de síntomas utilizamos la
TERMINOLOGÍA
Término
Características de la Enfermedad
Factores Causales
Mecanismos de la Enfermedad
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Significado en Patología
Evolución
Factores Etiológicos/ Etiología
Patogenia
Secuelas
CLASIFICACIÓN
Patología
General
Cambios Estructurales
básicos comunes a varias
enfermedades
Especial
Es la base para explicar las
manifestaciones clínicas de las
enfermedades estudiadas por
las especialidades médicas
• Intenta definir características y
mecanismos comunes en las
enfermedades
• Ejem: dolor
Patología
General
• Se interesa por cada una
de las enfermedades, las
analiza, separa y diferencia
sus particularidades
Patología
Especial
Herramientas de la patología quirúrgica
Ciencia ≠ Empirismo
- Observación
- Razonamiento: hipótesis.
- Experimentación.
- Análisis de los resultados.
- Conclusiones.
- Conocimiento basado en el método científico.
- Técnica ≠ Falta de experiencia
- Arte ≠ Protocolos
- Humanismo ≠ Deshumanización
ENFERMEDAD
Cualquier alteración de la estructura o
función de una parte, un órgano o un
sistema corporal, que se manifiesta con
un conjunto característico de signos y
síntomas
Signos
Síntomas
Cada
enfermedad
tiene:
Que
caracterizan
su patología
y etiología
Un síntoma es una manifestación
subjetiva percibida por el paciente que
padece el trastorno.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signo es una manifestación objetiva percibida por
un observador
Un síndrome es un conjunto de signos y síntomas
característicos de un estado patológico específico.
Las
complicaciones
son las posibles
derivaciones
adversas de una
enfermedad o de
los efectos del
tratamiento.
Las secuelas son
lesiones o
alteraciones que
persisten o
aparecen
después de la
remisión de una
enfermedad.
Etiología
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
Aspectos
del
proceso
Patológico
incluyen Curso
Clínico
Cambios
morfológicos
Patogénesis
Entonces los
EVOLUCIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD
La evolución
de una
enfermedad
puede ser:
Aguda
Subaguda
Crónica
EJEMPLO
Patogénesis postulada de la infección por SARS-CoV-2
Vías respiratorias
superiores
Vías respiratorias
inferiores
Tracto
gastrointestinal
Sobre activación de
las células T
Disfunción
inmune
Tormenta
de citocinas
SDRA Muerte
Asintomático
Desregulación del
eje ACE2
Permeabilidad
vascular
Edema pulmonar
Replicación viral
(pulmón, riñón,
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etc.)
Choque séptico
Falla
multiorgánica
Sistema u órgano
Mecanismo
Manifestación
clínica
Desenlace
Coagulación
intravascular
diseminada
Aerosoles
contacto
Viremia moderada
Viremia significativa o
comorbilidades
SARS-CoV-2
Respuesta
inflamatoria
sistémica
ETIOLOGÍA
La etiología es la causa, la patogenia los mecanismos de
aparición, los cambios morfológicos y moleculares pasan a ser la
forma como se manifiestan las alteraciones estructurales y
bioquímicas en células y órganos del cuerpo y las manifestaciones
clínicas son los cambios o consecuencias funcionales que se han
generado.
Etiopatogenia
La etiopatogenia estudia cual es el agente causal,
como penetra al organismo, como se difunde, qué
órganos y como los ataca y que daños producen en
ellos
Esta orientación general puede aplicarse o
modificarse en cada enfermedad del paciente
Causas internas ENDÓGENAS
• Inherente al individuo
• Genética
• Predisposición y constitución
Causas externas EXÓGENAS
• Influyen sobre el organismo
• Determinan en el individuo un alteración y
generan un daño
CAUSAS INTERNAS
RIESGO QUIRÚRGICO
Probabilidad de un resultado adverso o incluso la
muerte del paciente en un procedimiento quirúrgico.
Factores:
• Dependientes del Paciente
• Dependientes de la Patología
• Dependientes del Acto Quirúrgico
Dependientes
del paciente
Dependientes
de la patología
Dependientes
de la operación
Anestesia
Intervención
quirúrgica
Cirujano
Evaluación riesgo
quirúrgico
Factores
Peritonitis
Shock
Hipovolémico
Politraumatizado
Edad
Estado Nutricional
Insuf cardiaca
Daño hepático crónico.
Patología pulmonar
Patología cardiaca
Patología renal
El cuerpo humano posee unos cincuenta
billones de células.
Éstas se agrupan en tejidos, los cuales
se organizan en órganos, y éstos en
ocho aparatos o sistemas:
1- Locomotor (muscular y óseo),
2- Respiratorio,
3- Digestivo,
4- Excretor,
5- Circulatorio,
6- Endocrino,
7- Nervioso
8- Reproductor.
Anatomía quirúrgica
Anatomía quirúrgica
Estudia las diferentes estructuras corporales según se
encuentran relacionadas con intervenciones
quirúrgicas.
Las básicas son
Planos corporales y cavidades del cuerpo
Planos corporales
El plano sagital pasa desde la parte anterior del
cuerpo (o segmento de éste) hasta la posterior,
dividiendo a éste en dos mitades, izquierda y
derecha.
Se dice que es un plano medio sagital cuando
atraviesa la misma mitad del cuerpo, es un corte
simétrico.
El plano frontal pasa desde un extremo lateral del
cuerpo (o segmento de éste) hasta el otro,
dividiendo a este en dos mitades, anterior y
posterior.
En otras palabras, este tipo e plano atraviesa el
cuerpo de lado a lado.
El plano transversal pasa horizontalmente el
cuerpo (o un segmento de éste), dividiéndolo en
mitades superior e inferior.
Cavidades del cuerpo
Son los espacios que
dan forma al cuerpo y
donde se alojan los
órganos y sistemas.
Se pueden distinguir
las siguientes
cavidades:
Craneal
Raquídea
Torácica
Abdominopélvica.
Esta se divide en
cavidad abdominal y
cavidad pelviana.
La Anatomía y la Patología Quirúrgica son
útiles en Medicina para establecer un
diagnóstico y un pronóstico.
Para demostrarlo se utiliza el proceso de la
biopsia
Se denomina a un
procedimiento quirúrgico
que busca tomar un
fragmento de tejido de un
organismo vivo para ser
analizado y definir su
composición histológica
con miras a dar un
diagnostico definitivo y
establecer un plan de
tratamiento.
Antes de realizar la biopsia, se deben tomar en cuenta
los siguientes pasos:
⚫Historia médica
⚫Historia de la lesión
⚫Examen clínico
⚫Examen radiográfico
⚫Laboratorio
La filosofía
general de
cualquier
biopsia se
basa
Informe
Adecuado
Tratamiento
quirúrgico
Interpretación
del informe
histopatológico
Elaboración
del
diagnóstico
Control
El objetivo de la Biopsia
Determinar el tipo de lesión que se presenta
⚫Inflamatoria
⚫Reaccional
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Determinar la forma de la lesión
⚫Benigna
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⚫ Tipo
⚫ Grado
⚫ Etapa
Grado de dificultad de una Biopsia
⚫Salud general del paciente
⚫Potencial de la lesión
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⚫Posibilidad de acceso quirúrgico
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Lesiones que interfieran con funciones locales
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etiología
aparente
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no responden
al tratamiento
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pigmentadas
o
angiomatosas
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dolor, parestesia o
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osteolíticas u
osteoblásticas
Estructuras
anatómicas
normales
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inflamatorias
Lesiones
traumáticas
Lesiones que
sobrepasan
su capacidad
Historia Médica
Se toma en cuenta debido a 2 razones principales:
1. El compromiso sistémico del paciente que puede
afectar o rechazar el tratamiento (Hipertensión,
Coagulopatías, DM, etc)
2. Lesiones que pueden ser la manifestación oral de
una enfermedad sistémica (Agranulocitosis,
Enfermedad de Crohn, úlcera en paciente
fumador crónico, etc)
Historia de la Lesión
⚫¿Hace cuánto que tiene la lesión?
⚫¿Ha cambiado de tamaño?;
Si es así, cuál ha sido la tasa y magnitud de crecimiento?
⚫¿Ha cambiado de carácter (forma) la lesión?
⚫¿Tiene síntomas asociados con la lesión?
⚫¿Hay alguna razón para que esta lesión esté presente?
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Examen Clínico
Al descubrirse la lesión ésta
debe examinarse
completamente, incluyendo las
áreas adyacentes y nódulos
linfáticos, para posteriormente
consignar todas las
características en la ficha,
siendo de gran ayuda un dibujo
esquemático de la lesión.
“El examen incluye realizar inspección,
palpación, percusión y auscultación”.
El examen clínico se debe seguir de la siguiente forma
⚫Localización anatómica de la masa
⚫Carácter físico general de la lesión
⚫Tamaño y textura de la lesión
⚫Única o múltiple
⚫Superficie de la lesión
⚫Color de la lesión
⚫El tipo de límite de la lesión
⚫Consistencia de la lesión a la palpación
⚫Presencia de fluctuación
⚫Presencia de pulsación
⚫Examen de nódulos linfáticos
Los principios se resumen en los siguientes puntos…
Anestesia
Estabilización del
tejido Hemostasia
Incisión
Manipulación del
tejido
Identificación de
márgenes
quirúrgicos
Cuidado con la
muestra
Sutura
Consignación
en ficha
Derivar la Biopsia
El profesional debe
tener criterios para
determinar qué tipo
de biopsia debe
realizar
personalmente y
cual debe derivar.
Salud
del
paciente
Dificultad
quirúrgica
Potencial
de
malignidad
BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía básica
1. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 9ª ed. Madrid, España: Elsevier; 2015.
2. Rubin E, Rubin R, Strayer D. Patología: Fundamentos clinicopatológicos en Medicina. 6ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2012.
3. Mohan H. Patología. 6ª ed. Buenos Aires-México: Editorial Médica Panamericana; 2012.
Bibliografía complementaria
1. NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
2. NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y
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  • 2. Anatomía quirúrgica Estudia las diferentes estructuras corporales según se encuentran relacionadas con intervenciones quirúrgicas Es el estudio de la anatomía aplicada a la cirugía.
  • 3. Procedimiento quirúrgico PQ Un procedimiento quirúrgico es cualquier manipulación individual, separada y sistemática, sobre o dentro del cuerpo, que puede ser completa en sí, normalmente realizada por un médico u otro profesional de la salud titulado, con o sin instrumentos, para restaurar partes del cuerpo desgarradas o deficientes, extirpar tejidos enfermos o lesionados, extraer cuerpos extraños, asistir en partos o facilitar el diagnóstico. Deben ser realizados en quirófano, sala de partos o sala de procedimientos y además requieren la administración de anestesia local o general
  • 4. Los PQ se caracterizan por - Naturaleza quirúrgica - Implican un riesgo en el procedimiento - Poseen un riesgo anestésico - Requiere de un especialista entrenado - Requiere de instalaciones y equipamiento especiales.
  • 5. El orden de las categorías se determina con base a la jerarquía del procedimiento Procedimiento significativo realizado para tratar diagnóstico principal Procedimientos diagnósticos/exploratorios son los relacionados con un diagnóstico adicional del motivo de atención.
  • 6. Primer nivel: eje por sitio anatómico. PQ se estructura con un eje principal de sitio anatómico. El sitio anatómico se estructura con el enfoque de superior a inferior, o sea de cabeza a dedo del pie
  • 7. Segundo nivel: eje por tipo de procedimiento. Este eje comienza con el procedimiento del menos invasivo hacia el más invasivo. Los ejes de procedimientos estandarizados son: - Examen. - Aplicación, inserción, extracción. - Incisión. - Destrucción. - Escisión. - Reducción (aplicable a procedimientos del sistema osteomuscular). - Reparación. - Reconstrucción. - Revisión. - Reoperación.
  • 8. Tercer nivel: eje por categoría. Las categorías están numeradas de manera secuencial. Cada servicio dispone de una clasificación que sigue el formato. Los procedimientos, por ejemplo los obstétricos, tienen como eje principal el ciclo del embarazo, existiendo procedimientos preparto, procedimientos asociados al trabajo de parto y parto, y puerperio o postparto. Los ejes secundarios se relacionan con el tipo de procedimiento utilizado, por ejemplo, procedimientos de quimioterapia y radiación oncológica donde sus ejes secundarios se relacionan al tipo de radiación (terapia radiante externa, braquiterapia, planificación computarizada, etc.)
  • 9. Intervenciones no invasivas, cognitivas El eje principal se relaciona con el propósito de la intervención, sea de apoyo diagnóstico, terapéutico o de soporte al paciente. El eje secundario se relaciona con el tipo de intervención o el sistema corporal. Por ejemplo: en el eje primario de intervenciones diagnósticas, los ejes secundarios son determinación, consulta, entrevista, examen, evaluación o pruebas diagnósticas, medidas o investigaciones.
  • 10. En el eje de las intervenciones terapéuticas Los ejes secundarios son consejo, educación, intervenciones de apoyo nutricional, inmunización, inyecciones, perfusión o intervenciones terapéuticas
  • 11. Tipos de procedimientos según prioridad de atención Urgencia: requiere una intervención con prontitud, constituye una amenaza potencial para la vida o la función de un órgano si el procedimiento demora o retrasa más de 24 a 48 horas. Ejemplo una lesión ocular, cálculos renales o uretrales, colecistitis crónica litiásica agudizada o piocolecisto, fractura de un hueso entre otras.
  • 12. Urgencia extrema Problemas de salud que requieren una intervención inmediata por amenaza a la vida del paciente o función de algún órgano del cuerpo. Por ejemplo: aneurisma aórtico abdominal, hemorragia interna, apendicitis, trombosis mesentérica, prolapso de cordón, obstrucción intestinal, entre otros.
  • 13. Clasificación de los procedimientos quirúrgicos Diagnóstica: se requiere de la intervención para determinar el origen, causa y sitio anatómico que ocasionan el problema Ejemplos cáncer, laparotomía exploratoria, endoscopia, colonoscopia, broncoscopia, biopsia, etc.
  • 14. Procedimiento planeado Se planifica la corrección de un problema no agudo Ejemplo corrección de cataratas, hernioplastia, hemorroidectomía, artroplastia total, etc.
  • 15. Paliativa Se realiza para aliviar los síntomas que acompañan un proceso patológico, pero no es curativa Ejemplo la resección de raíces nerviosas, reducción de volumen tumoral o una colostomía.
  • 16. Estética Son procedimientos para mejorar el aspecto personal del paciente, Ejemplo una liposucción, rinoplastia, blefaroplastia, etc.
  • 17. Cirugía ambulatoria Su finalidad es proporcionar una asistencia de alta calidad a pacientes que necesitan una cirugía pero se reduce la estancia hospitalaria y por ende posibles complicaciones, mediante un uso eficaz del tiempo y economía.
  • 18. Ventajas de la cirugía ambulatoria 1. Menor el estrés psicológico por la estancia hospitalaria. 2. Reducción de costos para el paciente, hospital, seguros e instituciones gubernamentales. 3. Minimizar el riesgo de exposición a las infecciones hospitalarias. 4. Menor pérdida laboral para el paciente. 5. Alteración mínima de las actividades y vida familiar del paciente.
  • 19. Desventajas de la cirugía ambulatoria 1. Menor tiempo para valorar al paciente y realizar un adecuado manejo pre-operatorio. 2. Menor tiempo para establecer una relación entre el paciente y el personal de salud. 3. Reducción de la oportunidad de valorar posibles complicaciones postoperatorias.
  • 20. Selección del paciente para cirugía ambulatoria Pacientes que requieran de una cirugía con duración menor a 90 minutos, que tengan ausencia de infecciones, procedimientos con mínima probabilidad de complicaciones postoperatorias, dolor subsecuente al procedimiento controlado con analgesia oral y que se anticipe una pérdida de sangre que no implique transfusión sanguínea.
  • 21. Patología: Phatos y logos Estudio de las enfermedades. -Etiología: causa que produce la enfermedad. - Patogenia: mecanismos productores de la enfermedad. - Anatomía patológica: lesión de los tejidos. - Fisiopatología: respuesta del organismo ante la enfermedad.
  • 22. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA Quiro – mano Ergos - trabajo Estudio de las enfermedades susceptibles de tratamiento quirúrgico Cirugía Rama de la Medicina que utiliza las manos manejando instrumentos para curar
  • 23. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA La patología quirúrgica es el estudio de los tejidos extraídos de pacientes vivos durante una cirugía para ayudar a diagnosticar una enfermedad y determinar un plan de tratamiento. Manual de Patología General Sisinio de Castro
  • 24. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA Patología quirúrgica: tratamiento de la enfermedad que exige procedimientos manuales u operatorios para su curación. ¿Qué le pasa al enfermo? Diagnóstico. ¿Qué puedo hacer para curarlo? Tratamiento. Patología quirúrgica - Cirugía
  • 25. La patología es un enlace entre las ciencias básicas y las especialidades clínicas Esquema de las relaciones que existen entre las ciencias consideradas como básicas y las especialidades médicas con respecto a la patología general y a la patología
  • 26. Sobre el término patología, algunos autores lo manejan como sinónimo de anatomía patológica Aunque son diferentes, la principal de las diferencias entre anatomía patológica y patología clínica es: La anatomía patológica se encarga de muestras de tejido a partir de los órganos La patología clínica lo hace a partir de fluidos corporales
  • 27. El sufijo path es indicativo de enfermedad La Patología, es entonces una ciencia que investiga el desarrollo de las enfermedades que afectan al ser humano, a nivel estructural, bioquímico y funcional para poder describir una lesión, reconocerla y explicar cómo pueden ocurrir. Se encarga del estudio de las causas de la enfermedad y de los cambios asociados a nivel celular, tisular y orgánico, que son responsables de los signos y síntomas que presentan los pacientes
  • 28. Términos utilizados en Patología Síndrome: conjunto de signos o síntomas que caracterizan una enfermedad. Lesión: alteración morfológica detectable (micro y macro). Lesión Patognomónica: alteración morfológica propia y característica de una enfermedad. Patogenia: el cómo y el porqué de una enfermedad, analiza la forma y desarrollo de la misma. Injuria: cualquier consecuencia de una agresión cuando el organismo no consigue adaptarse a ella. Curso: lapso de tiempo en que se desarrolla la Enfermedad (agudo, crónico).
  • 29. Al hablar de síntomas utilizamos la TERMINOLOGÍA Término Características de la Enfermedad Factores Causales Mecanismos de la Enfermedad Efectos de la Enfermedad Significado en Patología Evolución Factores Etiológicos/ Etiología Patogenia Secuelas
  • 30. CLASIFICACIÓN Patología General Cambios Estructurales básicos comunes a varias enfermedades Especial Es la base para explicar las manifestaciones clínicas de las enfermedades estudiadas por las especialidades médicas
  • 31. • Intenta definir características y mecanismos comunes en las enfermedades • Ejem: dolor Patología General • Se interesa por cada una de las enfermedades, las analiza, separa y diferencia sus particularidades Patología Especial
  • 32. Herramientas de la patología quirúrgica Ciencia ≠ Empirismo - Observación - Razonamiento: hipótesis. - Experimentación. - Análisis de los resultados. - Conclusiones. - Conocimiento basado en el método científico. - Técnica ≠ Falta de experiencia - Arte ≠ Protocolos - Humanismo ≠ Deshumanización
  • 33. ENFERMEDAD Cualquier alteración de la estructura o función de una parte, un órgano o un sistema corporal, que se manifiesta con un conjunto característico de signos y síntomas
  • 35. Un síntoma es una manifestación subjetiva percibida por el paciente que padece el trastorno. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 36. Signo es una manifestación objetiva percibida por un observador
  • 37. Un síndrome es un conjunto de signos y síntomas característicos de un estado patológico específico.
  • 38. Las complicaciones son las posibles derivaciones adversas de una enfermedad o de los efectos del tratamiento.
  • 39. Las secuelas son lesiones o alteraciones que persisten o aparecen después de la remisión de una enfermedad.
  • 41. EVOLUCIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD La evolución de una enfermedad puede ser: Aguda Subaguda Crónica
  • 43. Patogénesis postulada de la infección por SARS-CoV-2 Vías respiratorias superiores Vías respiratorias inferiores Tracto gastrointestinal Sobre activación de las células T Disfunción inmune Tormenta de citocinas SDRA Muerte Asintomático Desregulación del eje ACE2 Permeabilidad vascular Edema pulmonar Replicación viral (pulmón, riñón, hígado, corazón, etc.) Choque séptico Falla multiorgánica Sistema u órgano Mecanismo Manifestación clínica Desenlace Coagulación intravascular diseminada Aerosoles contacto Viremia moderada Viremia significativa o comorbilidades SARS-CoV-2 Respuesta inflamatoria sistémica
  • 44. ETIOLOGÍA La etiología es la causa, la patogenia los mecanismos de aparición, los cambios morfológicos y moleculares pasan a ser la forma como se manifiestan las alteraciones estructurales y bioquímicas en células y órganos del cuerpo y las manifestaciones clínicas son los cambios o consecuencias funcionales que se han generado.
  • 45. Etiopatogenia La etiopatogenia estudia cual es el agente causal, como penetra al organismo, como se difunde, qué órganos y como los ataca y que daños producen en ellos Esta orientación general puede aplicarse o modificarse en cada enfermedad del paciente Causas internas ENDÓGENAS • Inherente al individuo • Genética • Predisposición y constitución Causas externas EXÓGENAS • Influyen sobre el organismo • Determinan en el individuo un alteración y generan un daño
  • 47. RIESGO QUIRÚRGICO Probabilidad de un resultado adverso o incluso la muerte del paciente en un procedimiento quirúrgico. Factores: • Dependientes del Paciente • Dependientes de la Patología • Dependientes del Acto Quirúrgico
  • 48. Dependientes del paciente Dependientes de la patología Dependientes de la operación Anestesia Intervención quirúrgica Cirujano Evaluación riesgo quirúrgico Factores Peritonitis Shock Hipovolémico Politraumatizado Edad Estado Nutricional Insuf cardiaca Daño hepático crónico. Patología pulmonar Patología cardiaca Patología renal
  • 49. El cuerpo humano posee unos cincuenta billones de células. Éstas se agrupan en tejidos, los cuales se organizan en órganos, y éstos en ocho aparatos o sistemas: 1- Locomotor (muscular y óseo), 2- Respiratorio, 3- Digestivo, 4- Excretor, 5- Circulatorio, 6- Endocrino, 7- Nervioso 8- Reproductor. Anatomía quirúrgica
  • 50. Anatomía quirúrgica Estudia las diferentes estructuras corporales según se encuentran relacionadas con intervenciones quirúrgicas. Las básicas son Planos corporales y cavidades del cuerpo
  • 52. El plano sagital pasa desde la parte anterior del cuerpo (o segmento de éste) hasta la posterior, dividiendo a éste en dos mitades, izquierda y derecha. Se dice que es un plano medio sagital cuando atraviesa la misma mitad del cuerpo, es un corte simétrico.
  • 53. El plano frontal pasa desde un extremo lateral del cuerpo (o segmento de éste) hasta el otro, dividiendo a este en dos mitades, anterior y posterior. En otras palabras, este tipo e plano atraviesa el cuerpo de lado a lado.
  • 54. El plano transversal pasa horizontalmente el cuerpo (o un segmento de éste), dividiéndolo en mitades superior e inferior.
  • 55. Cavidades del cuerpo Son los espacios que dan forma al cuerpo y donde se alojan los órganos y sistemas. Se pueden distinguir las siguientes cavidades: Craneal Raquídea Torácica Abdominopélvica. Esta se divide en cavidad abdominal y cavidad pelviana.
  • 56.
  • 57. La Anatomía y la Patología Quirúrgica son útiles en Medicina para establecer un diagnóstico y un pronóstico. Para demostrarlo se utiliza el proceso de la biopsia
  • 58. Se denomina a un procedimiento quirúrgico que busca tomar un fragmento de tejido de un organismo vivo para ser analizado y definir su composición histológica con miras a dar un diagnostico definitivo y establecer un plan de tratamiento.
  • 59. Antes de realizar la biopsia, se deben tomar en cuenta los siguientes pasos: ⚫Historia médica ⚫Historia de la lesión ⚫Examen clínico ⚫Examen radiográfico ⚫Laboratorio
  • 60. La filosofía general de cualquier biopsia se basa Informe Adecuado Tratamiento quirúrgico Interpretación del informe histopatológico Elaboración del diagnóstico Control
  • 61. El objetivo de la Biopsia Determinar el tipo de lesión que se presenta ⚫Inflamatoria ⚫Reaccional ⚫Sistémica ⚫Neoplásica
  • 62. Determinar la forma de la lesión ⚫Benigna ⚫Maligna ⚫ Tipo ⚫ Grado ⚫ Etapa
  • 63. Grado de dificultad de una Biopsia ⚫Salud general del paciente ⚫Potencial de la lesión ⚫Tamaño ⚫Posibilidad de acceso quirúrgico ⚫Dificultad general
  • 64. Indicaciones de Biopsia Lesiones que interfieran con funciones locales (en que plano) Lesiones de larga data (blancas o rojas) Lesiones de crecimiento súbito Lesiones sin etiología aparente Lesiones que no responden al tratamiento Lesiones pigmentadas o angiomatosas Lesiones asociadas a dolor, parestesia o anestesia Lesiones osteolíticas u osteoblásticas
  • 66. Historia Médica Se toma en cuenta debido a 2 razones principales: 1. El compromiso sistémico del paciente que puede afectar o rechazar el tratamiento (Hipertensión, Coagulopatías, DM, etc) 2. Lesiones que pueden ser la manifestación oral de una enfermedad sistémica (Agranulocitosis, Enfermedad de Crohn, úlcera en paciente fumador crónico, etc)
  • 67. Historia de la Lesión ⚫¿Hace cuánto que tiene la lesión? ⚫¿Ha cambiado de tamaño?; Si es así, cuál ha sido la tasa y magnitud de crecimiento? ⚫¿Ha cambiado de carácter (forma) la lesión? ⚫¿Tiene síntomas asociados con la lesión? ⚫¿Hay alguna razón para que esta lesión esté presente? ⚫¿ Tiene asociado compromiso sistémico?
  • 68. Examen Clínico Al descubrirse la lesión ésta debe examinarse completamente, incluyendo las áreas adyacentes y nódulos linfáticos, para posteriormente consignar todas las características en la ficha, siendo de gran ayuda un dibujo esquemático de la lesión. “El examen incluye realizar inspección, palpación, percusión y auscultación”.
  • 69. El examen clínico se debe seguir de la siguiente forma ⚫Localización anatómica de la masa ⚫Carácter físico general de la lesión ⚫Tamaño y textura de la lesión ⚫Única o múltiple ⚫Superficie de la lesión ⚫Color de la lesión ⚫El tipo de límite de la lesión ⚫Consistencia de la lesión a la palpación ⚫Presencia de fluctuación ⚫Presencia de pulsación ⚫Examen de nódulos linfáticos
  • 70. Los principios se resumen en los siguientes puntos… Anestesia Estabilización del tejido Hemostasia Incisión Manipulación del tejido Identificación de márgenes quirúrgicos Cuidado con la muestra Sutura Consignación en ficha
  • 71. Derivar la Biopsia El profesional debe tener criterios para determinar qué tipo de biopsia debe realizar personalmente y cual debe derivar. Salud del paciente Dificultad quirúrgica Potencial de malignidad
  • 72.
  • 73. BIBLIOGRAFÍA Bibliografía básica 1. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 9ª ed. Madrid, España: Elsevier; 2015. 2. Rubin E, Rubin R, Strayer D. Patología: Fundamentos clinicopatológicos en Medicina. 6ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2012. 3. Mohan H. Patología. 6ª ed. Buenos Aires-México: Editorial Médica Panamericana; 2012. Bibliografía complementaria 1. NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico. 2. NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo.