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Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
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Medula Espinal
Facultad de Medicina de San Fernando – UNMSM - 2018
“Santiago Ramón y Cajal” (Petilla de Aragon 1852 –
Madrid 1934)
“Jean Martin Charcot” (Paris
1825 - Morvan 1893)
La Neurona
DEFINICION
Células excitables especializadas en la
recepción y conducción del impulso
nervioso
COMPONENTES
CLASIFICACION
• Monopolar o pseudomonopolar: (ganglio
sensitivo medular)
• Bipolares NC: I, II y VIII (neurona olfatoria,
neuronas de la retina: conos y bastones,
neuronas del ganglio coclear y vestibular)
• Multipolares: (cortezas: Purkinje, piramidal)
• Cuerpo (soma neuronal o pericarion)
• Cono axonal (origina el potencial de acción)
• Axón (cubierto o no por vaina de mielina)
• Neuritas: (axón, dendritas)
• Teledendron (botones sinápticos /
Neurotransmisores)
Embriología Tercera semana
(Neurulacion: Día 18 a 26)
MESODERMO
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NOTOCORDA
CRESTA NEURAL (SNP)
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Origina a COLUMNA VERTEBRAL
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MIGRACION de células que forman el SNP
Forman: GED, NCs: V, VII, IX y X, células
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melanocitos, leptomeninge.
El Tubo Neural
Semanas 3 a 4 Semana 5
PROSENCEFALO
MESENCEFALO
ROMBENCEFALO
TELENCEFALO
DIENCEFALO
METENCEFALO
MIELENCEFALO
VESICULASNEURALES
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1. ANENCEFALIA
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Encefalomeningocele
Cráneo bífido oculto
Craneomeningocele
(Forma mas severa)
(Forma mas severa)
α feto proteína (semanas 15 a 21)
VN: 0.5 a 2.5 mmol
< 0.5 mmol (cromosomopatía)
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Organización
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neuronales (Nervios)
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I. ENCEFALO
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meninges.
• Conformada por 31 mielomeros
• Columna posee 33 a 34 vertebras
• Ocupan el eje central del cuerpo
• Están dentro de estructuras Oseas
Características
Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
Facultad de Medicina San Fernando –
UNMSM - 2016
Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
Facultad de Medicina San Fernando –
UNMSM - 2016
SNPeriférico
Nervios espinales o raquídeos (31 pares)
Sensitivos, motores y mixtos
Nervios craneales (12 pares)
Componentes funcionales:
ESG, EVE, EVG, ASG, AVG, AVE, ASE
Conformado por dos divisiones:
División simpática
Base anatómica: Cadena simpática
NT: NA y ACETILCOLINA
División parasimpática
Base anatómica: NCs III, VII, IX, X
NT: ACETILCOLINA
SN Somático
SN Autónomo
SN Entérico
• Plexo mioenterico de Auerbach
• Plexo submucoso de Meissner
MEDULA ESPINAL
UBICACIÓN
CONDUCTO RAQUIDEO O CANAL
VERTEBRAL (Elementos de fijación)
CARACTERISTICAS
Forma CILINDRICAAPLANADA en su eje ANTEROPOSTERIOR
Longitud aprox de 43 a 45 cm (columna vertebral: 73 a 75cm)
Termina en el CONO MEDULAR a nivel de las vertebras L1 Y L2 en
el adulto y L2 y L3 en el neonato.
PUNCION LUMBAR
Se realiza entre las vertebras
L3 y L4 o entre L4 y L5.
Línea que une a ambas
CRESTAS ILIACAS
Espacio SUBARACNOIDEO
MEDIOS DE FIJACION
SUPERIOR
LATERALES
INFERIOR
1. Bulbo raquídeo
2. Ligamento dentado
3. Nervios espinales
4. Ligamento Coccígeo
Prolongación de la PIAMADRE
hacia la DURAMADRE
Aproximadamente 21 en total
31 pares de nervios mixtos
FILLUM TERMINAL (piamadre) +
SACO DURAL (duramadre)
ESTRUCTURA EXTERNA
SEGMENTOS MEDULARES
• 8 CERVICALES
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• 5 LUMBARES
• 5 SACROS
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INTUMESCENCIAS
LUMBAR
CERVICAL
PLEXO LUMBAR
PLEXO BRAQUIAL
(C3 – T2)
(L1 – S3)
(31 MIELOMEROS)
REGLA DE CHIPAULT
TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULAR
“Establece la CORRESPONDENCIA entre las APOFISIS ESPINOSAS
de las vertebras y los SEGMENTOS MEDULARES que se encuentra
al mismo nivel”
VERTEBRAS (APOFISIS
ESPINOSAS)
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“Establece la CORRESPONDENCIA entre la salida de los NERVIOS
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N. Espinales Crpo. vertebral
• Cervical Sobre el
correspondiente
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correspondiente.
Hernia discal: Entre dos vertebras adyacentes comprimen al nervio
raquídeo correspondiente a la vertebra inferior (a partir de T1)
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ligamento coccígeo)
EPICONO MEDULAR
CONO MEDULAR
CAUDA EQUINA
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Abarca los segmentos S2 – S5 (solo vía sensitiva)
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LESION CAUDAL DE LA MEDULA ESPINAL
• Anestesia en cara posterior y medial de las piernas.
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• Incontinencia de esfínteres
• Anestesia en silla de montar
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• Parálisis muscular fláccida
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Síndrome Epicono Medular (L5 – S1)
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Punción Lumbar y Anestesia Epidural
• Crestas iliacas a nivel de L4 (apófisis espinosa)
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• Atraviesa planos anatómicos:
 Piel, TCSC, Aponeurosis, músculos, ligamento
amarillo, duramadre.
 (Atraviesa la duramadre) Espacio subaracnoideo.
• Entre L3 y L4
• Atraviesa planos anatómicos:
 Piel, TCSC, Aponeurosis, músculos, ligamento
amarillo, duramadre.
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CorteTransversal
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SUSTANCIA GRIS (somas)
1. ASTAS O CUERNOS
ANTERIOR
LATERAL
POSTERIOR
2. COMISURA GRIS
Neuronas Eferentes
(somato motor / viscero motor)
Neuronas SNA simpatico
Neuronas Aferentes
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sensitivo)
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(T1 – L2)
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SUSTANCIA BLANCA (axones)
1. CORDONES O FUNICULOS
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2. FIBR. ASOCIACION INTERSEGMENTARIA
F. INTERFASCICULAR (DE SCHULTZE)
F. SEPTOMARGINAL
• LUMBAR: Centro oval de FLECHSIG
• SACRA: Triangulo de PHILLIPE
GOUMBAULT
F. PROPIO
Anterior
Lateral
Posterior
MedulaTransversal
SURCO MEDIO ANTERIOR
SURCO INTERMEDIODORSAL
SURCO DORSOLATERAL
SURCO VENTROLATERAL
CORDON LATERAL
CORDON
ANTERIOR
CORDON
POSTERIORG
B
F. DE GOLL
(GRACILIS)
F. DE BURDACH
(CUNEATUS)
COMISURA BLANCA
 A. Medular posterior
 Raíces somato sensitivas y
víscero sensitivas
 Penetran por “Anillo pial
de Tarlov”
 A. Medular anterior Raíces somato motoras y
viscero motoras
(T6)
Goll
Burdach
ASTA ANTERIOR
(MOTORA/EFERENTE)
ASTA POSTERIOR
(SENSITIVA/AFERENTE)NervioRaquídeo
Raíz Sensitiva
(somática / visceral)
Raíz Motora
(somática / visceral)
N. RAQUIDEO
 Sensibilidad
somática
 31 pares
Irrigación Medular
Arteria Medular (Espinal) anterior
Arterias Medulares posteriores
 Origen: Arterias vertebrales
 Única
 Irriga 2/3 anteriores
 Origen: 25% arterias vertebrales y 75% PICA
 Bilateral
 Irriga 1/3 posterior
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 Origen: Arterias medulares
 Irrigan las raíces anteriores y posteriores
1/3
Posterior
2/3
Anteriores
Arteria Medular Anterior
Arteria Medular Posterior
Vaso Corona
Vaso Corona
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Plexo pial
Irrigación
ARadicularMayor Arteria de “Adam Kiewickz”
Características:
a) Unilateral y mas frecuente del lado
izquierdo.
b) Origen: Arterias lumbares o intercostales
 85% entre T7 y L2
 15% origen alto (T5 a T6) o un origen
bajo (L2 a L5)
LESION “Cirugía de esófago”
a) Síndrome medular anterior.
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Drenaje Venoso
Vena Medular
Anterior (1)
Vena Medular
Posterior (1)
Plexo venoso
vertebral interno
a) Plexo anterior
b) Plexo posterior
Venas
Radiculares
(espacio epidural)
Plexo venoso
vertebral externo
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b) Plexo posterior
Drenaje Final
a) Venas lumbares
b) Sistema venoso ácigos
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d) Venas vertebrales
venas intervertebrales
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 El plexo venoso vertebral de Batson comunica los vasos intercostales posteriores
con el plexo vertebral.
 Carece de válvulas y la sangre fluye en ambas direcciones
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“Muchas Gracias”
Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
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Anatomía de la médula espinal

  • 1. Dr. Víctor Omar Vallejos Poma vvallejospoma@gmail.com Medula Espinal Facultad de Medicina de San Fernando – UNMSM - 2018
  • 2. “Santiago Ramón y Cajal” (Petilla de Aragon 1852 – Madrid 1934) “Jean Martin Charcot” (Paris 1825 - Morvan 1893)
  • 3. La Neurona DEFINICION Células excitables especializadas en la recepción y conducción del impulso nervioso COMPONENTES CLASIFICACION • Monopolar o pseudomonopolar: (ganglio sensitivo medular) • Bipolares NC: I, II y VIII (neurona olfatoria, neuronas de la retina: conos y bastones, neuronas del ganglio coclear y vestibular) • Multipolares: (cortezas: Purkinje, piramidal) • Cuerpo (soma neuronal o pericarion) • Cono axonal (origina el potencial de acción) • Axón (cubierto o no por vaina de mielina) • Neuritas: (axón, dendritas) • Teledendron (botones sinápticos / Neurotransmisores)
  • 4. Embriología Tercera semana (Neurulacion: Día 18 a 26) MESODERMO ECTODERMO NOTOCORDA CRESTA NEURAL (SNP) PLACA NEURAL (SNC) Origina a COLUMNA VERTEBRAL INDUCCION: Formación del SN Origina al TUBO NEURAL Cierre de NEUROPOROS: ANTERIOR: Día 25 POSTERIOR: Día 27 MIGRACION de células que forman el SNP Forman: GED, NCs: V, VII, IX y X, células de SCHWAN, medula suprarrenal, melanocitos, leptomeninge.
  • 5. El Tubo Neural Semanas 3 a 4 Semana 5 PROSENCEFALO MESENCEFALO ROMBENCEFALO TELENCEFALO DIENCEFALO METENCEFALO MIELENCEFALO VESICULASNEURALES (vesícula anterior) (vesícula posterior) (hemisferios cerebrales) (núcleos del diencéfalo) (puente y cerebelo) (bulbo raquídeo) (vesícula intermedia) MESENCEFALO (Pedúnculos cerebrales)
  • 6. Defectos de cierre del TN NEUROPORO ANTERIOR NEUROPORO POSTERIOR 1. ANENCEFALIA 3. CRANEO BIFIDO 2. MALFORMACION CHIARI (Amígdala cerebelosa baja) 1.MIELOSQUISIS 3. ESPINA BIFIDA QUISTICA 2. ESPINA BIFIDA OCULTA Mielomeningocele Meningocele Encefalomeningocele Cráneo bífido oculto Craneomeningocele (Forma mas severa) (Forma mas severa) α feto proteína (semanas 15 a 21) VN: 0.5 a 2.5 mmol < 0.5 mmol (cromosomopatía) > 2.5 mmol (DCTN) PREVENCION: FOLATO 400ug/ día
  • 7. Organización Sistema Nervioso SN Periférico SN Central Autónomo Somático II. Parasimpático NCs III, VII, IX y X I. Simpático Cadena simpática Medula espinalEncéfalo I. Hemisf. cerebrales II. Diencéfalo III. Tronco encefálico IV. Cerebelo I. Sensitivo II. Motor III. Sensorial NC I, II, VIII 31 segmentos medulares (mielomeros)
  • 8. SNCentral • Dentro del cráneo y envuelto por las meninges • Conformado por: hemisferios cerebrales, diencéfalo, tronco o tallo cerebral y cerebelo. Sustancia gris: Compuesta por la agrupación de somas cuerpos neuronales (Cortezas y ganglios) Sustancia blanca: Compuesta por la agrupación de los axones neuronales (Nervios) Agrupaciones Neuronales I. ENCEFALO II. MEDULA ESPINAL • Dentro de la columna vertebral y envuelto por las meninges. • Conformada por 31 mielomeros • Columna posee 33 a 34 vertebras • Ocupan el eje central del cuerpo • Están dentro de estructuras Oseas Características
  • 9. Dr. Víctor Omar Vallejos Poma Facultad de Medicina San Fernando – UNMSM - 2016
  • 10. Dr. Víctor Omar Vallejos Poma Facultad de Medicina San Fernando – UNMSM - 2016
  • 11. SNPeriférico Nervios espinales o raquídeos (31 pares) Sensitivos, motores y mixtos Nervios craneales (12 pares) Componentes funcionales: ESG, EVE, EVG, ASG, AVG, AVE, ASE Conformado por dos divisiones: División simpática Base anatómica: Cadena simpática NT: NA y ACETILCOLINA División parasimpática Base anatómica: NCs III, VII, IX, X NT: ACETILCOLINA SN Somático SN Autónomo SN Entérico • Plexo mioenterico de Auerbach • Plexo submucoso de Meissner
  • 12. MEDULA ESPINAL UBICACIÓN CONDUCTO RAQUIDEO O CANAL VERTEBRAL (Elementos de fijación) CARACTERISTICAS Forma CILINDRICAAPLANADA en su eje ANTEROPOSTERIOR Longitud aprox de 43 a 45 cm (columna vertebral: 73 a 75cm) Termina en el CONO MEDULAR a nivel de las vertebras L1 Y L2 en el adulto y L2 y L3 en el neonato. PUNCION LUMBAR Se realiza entre las vertebras L3 y L4 o entre L4 y L5. Línea que une a ambas CRESTAS ILIACAS Espacio SUBARACNOIDEO
  • 13. MEDIOS DE FIJACION SUPERIOR LATERALES INFERIOR 1. Bulbo raquídeo 2. Ligamento dentado 3. Nervios espinales 4. Ligamento Coccígeo Prolongación de la PIAMADRE hacia la DURAMADRE Aproximadamente 21 en total 31 pares de nervios mixtos FILLUM TERMINAL (piamadre) + SACO DURAL (duramadre)
  • 14. ESTRUCTURA EXTERNA SEGMENTOS MEDULARES • 8 CERVICALES • 12 DORSALES O TORACICOS • 5 LUMBARES • 5 SACROS • 1 COCCIGEO INTUMESCENCIAS LUMBAR CERVICAL PLEXO LUMBAR PLEXO BRAQUIAL (C3 – T2) (L1 – S3) (31 MIELOMEROS)
  • 15. REGLA DE CHIPAULT TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULAR “Establece la CORRESPONDENCIA entre las APOFISIS ESPINOSAS de las vertebras y los SEGMENTOS MEDULARES que se encuentra al mismo nivel” VERTEBRAS (APOFISIS ESPINOSAS) SEGMENTO MEDULAR (MIELOMERO) Cervicales Sumar 1 a la A.E. vertebral Torácicas superiores (T1 a T6) Sumar 2 a la A.E vertebral Torácicas inferiores (T7 a T9) Sumar 3 a la A.E vertebral Torácico 10 Mielomeros L1 y L2 Torácico 11 Mielomeros L3 y L4 Torácico 12 Mielomero L5 Lumbar 1 Mielomeros sacros y coccígeos
  • 17. REGLA DE CHIPAULT TOPOGRAFIA VERTEBRORADICULAR “Establece la CORRESPONDENCIA entre la salida de los NERVIOS RAQUIDEOS con los CUERPOS VERTEBRALES que se encuentran al mismo nivel” N. Espinales Crpo. vertebral • Cervical Sobre el correspondiente • Torácicos • Lumbares • Sacros • Coccígeo Debajo del correspondiente. Hernia discal: Entre dos vertebras adyacentes comprimen al nervio raquídeo correspondiente a la vertebra inferior (a partir de T1)
  • 18. HerniaDiscal Compresión: (L4 – L5 / L5 – S1) Raíces N. Tibial (No pararse en puntas de pie) Raíces N. Peroneo (Pie caído / No pararse en talones) Nervio Ciático (L4 - L5 - S1 - S2 - S3) Exploración Sensitiva Exploración Motora
  • 19. Porción caudal de la medula espinal Vía piramidal o motora termina en el segmento medular S2 ( ausente en cono medular) Saco dural termina a nivel de vertebra S2 (se inicia el ligamento coccígeo) EPICONO MEDULAR CONO MEDULAR CAUDA EQUINA Abarca los segmentos L5 y S1 (vía motora y sensitiva) Termino de la medula espinal Abarca los segmentos S2 – S5 (solo vía sensitiva) Ventrículo terminal de Krause (dilatación conducto epéndimo) Abarca raíces de L2 a S5 ( protegida por el sacro) Envueltas por el SACO DURAL
  • 20. LESION CAUDAL DE LA MEDULA ESPINAL • Anestesia en cara posterior y medial de las piernas. • Parálisis muscular espástica • Arreflexia aquilea • Incontinencia de esfínteres • Anestesia en silla de montar • Incontinencia de esfínteres temprana (vesical / fecal) • Impotencia sexual • Ausencia de trastornos motores • Dolor radicular de mmii • Parálisis muscular fláccida • Incontinencia de esfínteres tardía (vesical / fecal) • Frecuente en la fractura de sacro. Síndrome Epicono Medular (L5 – S1) Síndrome del Cono Medular (S2 – S5) Síndrome de la Cauda Equina (r L2 – S5)
  • 21. Punción Lumbar y Anestesia Epidural • Crestas iliacas a nivel de L4 (apófisis espinosa) • Entre L3 y L4 • Atraviesa planos anatómicos:  Piel, TCSC, Aponeurosis, músculos, ligamento amarillo, duramadre.  (Atraviesa la duramadre) Espacio subaracnoideo. • Entre L3 y L4 • Atraviesa planos anatómicos:  Piel, TCSC, Aponeurosis, músculos, ligamento amarillo, duramadre. • (No atraviesa la duramadre) Espacio epidural Anestesia Epidural, Extradural o Pelidural Punción Lumbar
  • 22. Sustancia Gris Central Sustancia Blanca Periférica • Astas o cuernos • Comisura gris • Cordones o funículos • Fascículos de asociación intersegmentaria CorteTransversal
  • 23. Medula Transversal SUSTANCIA GRIS (somas) 1. ASTAS O CUERNOS ANTERIOR LATERAL POSTERIOR 2. COMISURA GRIS Neuronas Eferentes (somato motor / viscero motor) Neuronas SNA simpatico Neuronas Aferentes (somato sensitivo / viscero sensitivo) Presenta el CONDUCTO DEL EPENDIMO (T1 – L2)
  • 24. Medula Transversal SUSTANCIA BLANCA (axones) 1. CORDONES O FUNICULOS • Anterior • Lateral • Posterior (F. de Goll y Burdach) 2. FIBR. ASOCIACION INTERSEGMENTARIA F. INTERFASCICULAR (DE SCHULTZE) F. SEPTOMARGINAL • LUMBAR: Centro oval de FLECHSIG • SACRA: Triangulo de PHILLIPE GOUMBAULT F. PROPIO Anterior Lateral Posterior
  • 25. MedulaTransversal SURCO MEDIO ANTERIOR SURCO INTERMEDIODORSAL SURCO DORSOLATERAL SURCO VENTROLATERAL CORDON LATERAL CORDON ANTERIOR CORDON POSTERIORG B F. DE GOLL (GRACILIS) F. DE BURDACH (CUNEATUS) COMISURA BLANCA  A. Medular posterior  Raíces somato sensitivas y víscero sensitivas  Penetran por “Anillo pial de Tarlov”  A. Medular anterior Raíces somato motoras y viscero motoras (T6) Goll Burdach
  • 26. ASTA ANTERIOR (MOTORA/EFERENTE) ASTA POSTERIOR (SENSITIVA/AFERENTE)NervioRaquídeo Raíz Sensitiva (somática / visceral) Raíz Motora (somática / visceral) N. RAQUIDEO  Sensibilidad somática  31 pares
  • 27. Irrigación Medular Arteria Medular (Espinal) anterior Arterias Medulares posteriores  Origen: Arterias vertebrales  Única  Irriga 2/3 anteriores  Origen: 25% arterias vertebrales y 75% PICA  Bilateral  Irriga 1/3 posterior Arterias Radiculares (anterior y posterior)  Origen: Arterias medulares  Irrigan las raíces anteriores y posteriores
  • 28. 1/3 Posterior 2/3 Anteriores Arteria Medular Anterior Arteria Medular Posterior Vaso Corona Vaso Corona Anastomosis: Plexo pial Irrigación
  • 29. ARadicularMayor Arteria de “Adam Kiewickz” Características: a) Unilateral y mas frecuente del lado izquierdo. b) Origen: Arterias lumbares o intercostales  85% entre T7 y L2  15% origen alto (T5 a T6) o un origen bajo (L2 a L5) LESION “Cirugía de esófago” a) Síndrome medular anterior. b) Paraplejia espontanea
  • 30. Drenaje Venoso Vena Medular Anterior (1) Vena Medular Posterior (1) Plexo venoso vertebral interno a) Plexo anterior b) Plexo posterior Venas Radiculares (espacio epidural) Plexo venoso vertebral externo a) Plexo anterior b) Plexo posterior Drenaje Final a) Venas lumbares b) Sistema venoso ácigos c) Venas cervicales profundas d) Venas vertebrales venas intervertebrales
  • 31. PlexodeBatson DEFINICION  El plexo venoso vertebral de Batson comunica los vasos intercostales posteriores con el plexo vertebral.  Carece de válvulas y la sangre fluye en ambas direcciones  Facilita la METASTASIS OSEA a columna vertebral.
  • 32. “Muchas Gracias” Dr. Víctor Omar Vallejos Poma vvallejospoma@gmail.com