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ANATOMÍA,
FISIOLOGÍA Y
EVALUACIÓN
DE LA VOZ
Dr. Alan Burgos P. Residente de primer año
Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Válvula
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Unión tracto
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 Formado por un cuerpo central, dos hastas mayores y
dos menores.
 Forma el limite anterosuperior del espacio
preepiglotico.
 Se une a la mandíbula por el ligamento estilohioideo y
diferentes músculos:
 Digastrico - Milohioideo
 Estilohioideo - Hiogloso
 Ayuda conservar la laringe en posición y a elevarla
durante la deglución y fonación.
CARTILAGOS LARINGEOS
PARES:
-Aritenoides
-Corniculado o Santorini
-Cuneiforme o de Wrisberg
IMPARES:
-Tiroides
-Cricoides
-Epiglotis
CARTILAGO TIROIDES
 Cartílago hialino, El mas grande
 Formado por 2 alas que divergen hacia y forma un
Angulo agudo. 90° H. 120° M.
 Escotadura y prominencia.
 Hendidura tiroidea superior que separa las alas.
 El cuerno superior recibe la inserción del ligamento
tirohioideo lateral.
 El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y
articula con el cartílago cricoides.
CARTILAGO EPIGLOTIS
 Cartílago fibroelástico con forma de hoja que
se proyecta hacia arriba detrás de la lengua y
el hueso hioides.
 Porcion inferior (petiolus) se inserta a través
del ligamento tiroepiglótico al ángulo entre las
láminas tiroideas,
 Su borde superior es libre.
 Ligamento hioepiglótico al Hioides
VALLECULA
Fosa Glosoepiglotica
 Seno alargado transversalmente,
dividido por el repliegue
glosoepiglótico en la línea media, de
dirección anteroposterior
 Su disposición en forma de seno
permite variar su dimensión en
función de los movimientos
linguales y laríngeos
relacionados con la fonación y
la deglución, sin que se produzcan
tensiones en ambos órganos.
CARTILAGO CRICOIDES
 Cartílago hialino. Forma de un anillo de sello.
 En la parte superior articula con el cartílago
tiroides en la fosa.
 Anteriolateral articula el musculo cricotiroideo.
 VISTA POSTERIOR PLACA:
 En la parte media convexa , y
dos concavidades.
 Donde se insertan los músculos
cricotiroideos posteriores.
 VISTA ANTERIOR ARCO
 Se insertan los musculos
cricotiroideos laterales,
CARTÍLAGO ARITENOIDES
 Cartílagos hialinos, forma piramidal.
Apofisis vocal: cartilago elastico, ligamentos
tiroaritenoideos inferiores
Fosa hemisférica: tiroaritenoideos inferiores
Apófisis muscular: cricotiroideo post y lateral.
 El vértice se curva hacia atrás y medialmente
para la articulación con el cartílago
corniculado.
 Cartílago Corniculado o de Santorini:
Son dos cartílagos fibroelásticos, ubicados por encima del
cartílago aritenoides. Dan rigidez a los repliegues Ariepiglóticos.
 Cartílago Cuneiforme o de Wrisberg:
Son dos cartílagos fibroelásticos muy pequeños ubicados a nivel
del repliegue ariepiglótico, Dan rigidez.
ARTICULACIONES DE LA LARINGE
 ARTICULACION CRICOARITENOIDEAS.
 ART.ARITENOCORNICULADA.
 ART. TIROEPIGLOTICA.
 ART. CRICOTIROIDEA
MUSCULOS DE LA LARINGE
 Depresores extrínsecos (C1-C3)
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 GENIOHIOIDEO (C1)
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Músculos intrínsecos
 Cricoaritenoideo Posterior (NLR) ABducción
 Cricoaritenoideo Lateral (NLR) Aducción
 Tiroaritenoideo (NLR (Aducción)
 Cricotiroideo (Rama externa NLS) Aducción
 Interaritenoideo (NLR) Aducción
MUSCULOS
1. M. Cricoaritenoideo Posterior
2. M. Interaritenoideo
3. Cuerdas Vocales (Tiroaritenoideo)
4. M. Tiroaritenoideo
5. M. Cricoaritenoideo lateral
6. M. Cricotiroideo
MOVIMIENTOS
IRRIGACION
 Ramas de las arterias carotideas sup. e inf.
 Superior: Rama laríngea superior que se
divide en rama infrahioidea y Cricotiroidea.
 La art. Tiroidea inferior: a la laringea inferior
 El retorno venoso por :
 La vena laringea superior y la vena tiroidea
sup. Y media.
 Drenan en la yugular interna.
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NERVIO LARINGEO RECURRENTE:
 Inervación motora de los musculos laringeos intrinsecos a excepción del
cricotiroideo.
 Fibras mucosas de la región subglotica.
 Rama del PC X
NERVIO LARINGEO SUPERIOR
 Se divide fuera de la laringe en interna y externa
 La primera es aferente y da sensibilidad a la región supraglotica.
 La rama externa es motora e inerva el musculo cricotiroideo. Tensor de las cuerdas
vocales
HISTOLOGIA CUERDAS VOCALES
Epitelio
escamoso
estratificado no
queratinizado
Lamina propia
superficial
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Reinke)
Lamina propia
Intermedia
Lamina propia
profunda
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Muscular
tiroaritenoideo
CAMBIOS LARINGEOS CON LA EDAD
 Al nacimiento laringe en posición alta y forma de omega
 Porción superior con paladar blando
 Túnel central para vía aérea
 Túneles laterales para alimentación
 >90% respirador nasal, hasta los 2 meses.
 Posición y características de laringe de adulto hasta los 13
años
PROTECCION DE VIA AEREA
Función mas importante de la laringe.
Cierre glótico
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quimicos
Iones de sal
 Cierre laríngeo por arco reflejo del N. laríngeo
Recurrente y superior
 Laringoespasmo: Exageración del reflejo laríngeo por
mecanismos no descritos completamente.
 Desencadena:
 Apnea, bradicardia, broncocostriccion y cambios en resistencia
vascular
 Tos y ronquido, representa la mecanismo básico para
protección de vía aérea, puede ser voluntario.
 Cierre glótico seguido de la inspiración permite al individuo elevar
la presión aérea subglótica, y realizar una exhalación con alta
presión para limpiar irritantes u obstrucción
RESPIRACION
Orientada en los músculos cricoaritenoideos,
abductores de cuerdas vocales
Presión negativa intraluminal por
contracción diafragmática (Inspiración)
Presión de aire Temperatura
Cricoaritenoideos
posteriores
Humedad y
concentración de
CO2
VOZ
 Fonacion
 Resulta de la interacción entre aire exhalado y movimientos de las cuerdas
vocales. (Teoria de la fonación mioelastica-aerodinámica)
 Cierre glótico inicia con la acumulación de presión de aire contra las paredes
convergentes de la subglotis (Aduccion y tensión de las cuerdas)
 A cierta presión, la columna de aire comienza a empujar las cuerdas vocales,
produciendo vibración de las cuerdas vocales
 Apertura de glotis de inferior a Superior por presión subglotica.
Efecto de Bernoulli
 Aire forzado a través de las zonas de contracción produce presión
negativa, permitiendo que las cuerdas verdaderas regresen juntas
 Al aumentar la velocidad de liquido o un gas, la presión disminuye
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recientes, alergia,
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manipulación de
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Odinofagia, disfagia,
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 Cualidad de voz
 Baja intensidad, fonación de tono alto, quiebre de voz, irregularidad,
retraso en el inicio de os: sugiere lesión pequeña de mucosa
 Tiempo de fonación reducido máximo (Mayor a 20 segs) y limitaciones
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  • 1. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y EVALUACIÓN DE LA VOZ Dr. Alan Burgos P. Residente de primer año Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
  • 2. Válvula biológica Unión tracto respiratorio y digestivo Origen Embriológico Necesidad de protección a pulmones contra agua en organismos anfibios Protección de vía aérea
  • 3. VOZ HUMANA Resultado de complejas interacciones en el tracto aerodigestivo, pero depende en el cierre glótico preciso y fino para el sonido.
  • 4.
  • 5.  5 cm de longitud,  Más corta y cefálica en las mujeres y niños.  Constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un grupo importante de estructuras musculares
  • 6. HIODES  Formado por un cuerpo central, dos hastas mayores y dos menores.  Forma el limite anterosuperior del espacio preepiglotico.  Se une a la mandíbula por el ligamento estilohioideo y diferentes músculos:  Digastrico - Milohioideo  Estilohioideo - Hiogloso  Ayuda conservar la laringe en posición y a elevarla durante la deglución y fonación.
  • 7. CARTILAGOS LARINGEOS PARES: -Aritenoides -Corniculado o Santorini -Cuneiforme o de Wrisberg IMPARES: -Tiroides -Cricoides -Epiglotis
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11. CARTILAGO TIROIDES  Cartílago hialino, El mas grande  Formado por 2 alas que divergen hacia y forma un Angulo agudo. 90° H. 120° M.  Escotadura y prominencia.  Hendidura tiroidea superior que separa las alas.  El cuerno superior recibe la inserción del ligamento tirohioideo lateral.  El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y articula con el cartílago cricoides.
  • 12. CARTILAGO EPIGLOTIS  Cartílago fibroelástico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrás de la lengua y el hueso hioides.  Porcion inferior (petiolus) se inserta a través del ligamento tiroepiglótico al ángulo entre las láminas tiroideas,  Su borde superior es libre.  Ligamento hioepiglótico al Hioides
  • 13. VALLECULA Fosa Glosoepiglotica  Seno alargado transversalmente, dividido por el repliegue glosoepiglótico en la línea media, de dirección anteroposterior  Su disposición en forma de seno permite variar su dimensión en función de los movimientos linguales y laríngeos relacionados con la fonación y la deglución, sin que se produzcan tensiones en ambos órganos.
  • 14. CARTILAGO CRICOIDES  Cartílago hialino. Forma de un anillo de sello.  En la parte superior articula con el cartílago tiroides en la fosa.  Anteriolateral articula el musculo cricotiroideo.
  • 15.  VISTA POSTERIOR PLACA:  En la parte media convexa , y dos concavidades.  Donde se insertan los músculos cricotiroideos posteriores.  VISTA ANTERIOR ARCO  Se insertan los musculos cricotiroideos laterales,
  • 16. CARTÍLAGO ARITENOIDES  Cartílagos hialinos, forma piramidal. Apofisis vocal: cartilago elastico, ligamentos tiroaritenoideos inferiores Fosa hemisférica: tiroaritenoideos inferiores Apófisis muscular: cricotiroideo post y lateral.  El vértice se curva hacia atrás y medialmente para la articulación con el cartílago corniculado.
  • 17.  Cartílago Corniculado o de Santorini: Son dos cartílagos fibroelásticos, ubicados por encima del cartílago aritenoides. Dan rigidez a los repliegues Ariepiglóticos.  Cartílago Cuneiforme o de Wrisberg: Son dos cartílagos fibroelásticos muy pequeños ubicados a nivel del repliegue ariepiglótico, Dan rigidez.
  • 18. ARTICULACIONES DE LA LARINGE  ARTICULACION CRICOARITENOIDEAS.  ART.ARITENOCORNICULADA.  ART. TIROEPIGLOTICA.  ART. CRICOTIROIDEA
  • 19. MUSCULOS DE LA LARINGE  Depresores extrínsecos (C1-C3)  ESTERNOHIOIDEO  ESTERNOTIROIDEO  TIROHIOIDEO  OMOHIOIDEO  Elevadores extrínsecos  GENIOHIOIDEO (C1)  DIGASTRICOS (PC V Y VII)  MILOHIOIDEO (PC V)  ESTILOHIOIDEO (PC VII)
  • 20. Músculos intrínsecos  Cricoaritenoideo Posterior (NLR) ABducción  Cricoaritenoideo Lateral (NLR) Aducción  Tiroaritenoideo (NLR (Aducción)  Cricotiroideo (Rama externa NLS) Aducción  Interaritenoideo (NLR) Aducción
  • 21. MUSCULOS 1. M. Cricoaritenoideo Posterior 2. M. Interaritenoideo 3. Cuerdas Vocales (Tiroaritenoideo) 4. M. Tiroaritenoideo 5. M. Cricoaritenoideo lateral 6. M. Cricotiroideo
  • 22.
  • 24.
  • 25.
  • 26. IRRIGACION  Ramas de las arterias carotideas sup. e inf.  Superior: Rama laríngea superior que se divide en rama infrahioidea y Cricotiroidea.  La art. Tiroidea inferior: a la laringea inferior  El retorno venoso por :  La vena laringea superior y la vena tiroidea sup. Y media.  Drenan en la yugular interna.
  • 27. INERVACION. NERVIO LARINGEO RECURRENTE:  Inervación motora de los musculos laringeos intrinsecos a excepción del cricotiroideo.  Fibras mucosas de la región subglotica.  Rama del PC X NERVIO LARINGEO SUPERIOR  Se divide fuera de la laringe en interna y externa  La primera es aferente y da sensibilidad a la región supraglotica.  La rama externa es motora e inerva el musculo cricotiroideo. Tensor de las cuerdas vocales
  • 28. HISTOLOGIA CUERDAS VOCALES Epitelio escamoso estratificado no queratinizado Lamina propia superficial (Espacio de Reinke) Lamina propia Intermedia Lamina propia profunda Complejo Muscular tiroaritenoideo
  • 29. CAMBIOS LARINGEOS CON LA EDAD  Al nacimiento laringe en posición alta y forma de omega  Porción superior con paladar blando  Túnel central para vía aérea  Túneles laterales para alimentación  >90% respirador nasal, hasta los 2 meses.  Posición y características de laringe de adulto hasta los 13 años
  • 30. PROTECCION DE VIA AEREA Función mas importante de la laringe. Cierre glótico Ph Iones de cloro Estimulos mecánicos y quimicos Iones de sal
  • 31.  Cierre laríngeo por arco reflejo del N. laríngeo Recurrente y superior  Laringoespasmo: Exageración del reflejo laríngeo por mecanismos no descritos completamente.  Desencadena:  Apnea, bradicardia, broncocostriccion y cambios en resistencia vascular
  • 32.  Tos y ronquido, representa la mecanismo básico para protección de vía aérea, puede ser voluntario.  Cierre glótico seguido de la inspiración permite al individuo elevar la presión aérea subglótica, y realizar una exhalación con alta presión para limpiar irritantes u obstrucción
  • 33. RESPIRACION Orientada en los músculos cricoaritenoideos, abductores de cuerdas vocales Presión negativa intraluminal por contracción diafragmática (Inspiración) Presión de aire Temperatura Cricoaritenoideos posteriores Humedad y concentración de CO2
  • 34. VOZ  Fonacion  Resulta de la interacción entre aire exhalado y movimientos de las cuerdas vocales. (Teoria de la fonación mioelastica-aerodinámica)  Cierre glótico inicia con la acumulación de presión de aire contra las paredes convergentes de la subglotis (Aduccion y tensión de las cuerdas)  A cierta presión, la columna de aire comienza a empujar las cuerdas vocales, produciendo vibración de las cuerdas vocales  Apertura de glotis de inferior a Superior por presión subglotica.
  • 35. Efecto de Bernoulli  Aire forzado a través de las zonas de contracción produce presión negativa, permitiendo que las cuerdas verdaderas regresen juntas  Al aumentar la velocidad de liquido o un gas, la presión disminuye
  • 36.  CICLO GLOTICO DE LA FONACION
  • 37.
  • 38. EVALUACION Historia clínica Inicio y duración de síntomas Antecedentes Ocupación, Abuso de voz, ERGE, Toxicomanias Infecciones recientes, alergia, psicológicos, neurológicos, hipotiroidismo Traumatismo laríngeo, manipulación de VA, Cirugía previa, tos, etc. SINTOMAS ASOCIADOS: Odinofagia, disfagia, afonía, perdida de peso, quemaduras, etc.
  • 39. Exploración física  Cualidad de voz  Baja intensidad, fonación de tono alto, quiebre de voz, irregularidad, retraso en el inicio de os: sugiere lesión pequeña de mucosa  Tiempo de fonación reducido máximo (Mayor a 20 segs) y limitaciones en el volumen: Alteración en cierre glótico  Laringoscopia indirecta  Examinación con fibroóptica flexible  Videoestroboscopia (Disfonia), valora movimiento oscilatorio  Electroglotografia y fotoglotografia  Exploración de cabeza y cuello