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RESIDENTES ANESTESIOLIGIA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
• Raíces
• Troncos
• Divisiones
• Cordones
• Nervios
N. Dorsal escapular
N. Supraescapular
N. Subclavio
N. Torácico largo
N. Toracodorsal
N. Subescapular superior
N. Subescapular Inferior
N. Intercostobraquial
N. Pectoral medial
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PLEXO BRAQUIAL
Triangulo posterior
-Occipital
-Subclavio
SCM
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
• Foramen intervertebral
• M. Escalenos anterior y medio
• Nervio frénico
Importancia clínica
Plano frontal-sagital.
Área de superficie C5-T1
Arteria subclavia
RAÍCES
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
Consideraciones clínicas
Tronco
superior
Tronco
Medio
Tronco
Inferior
Vaina
neurovascular?
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
SUPERIOR - MEDIO - INFERIOR
• Atraviesan triángulo
interescalénico
• Troncos: 1cm largo, más
anchos
• Zona del PB más compacta
Troncos
Bloqueo interescalénco
• Indicaciones: Cx de hombro y
brazo proximal
• Limitaciones: bloqueo parcial
ulnar C8-T1
• Bloqueo N. Frènico 100% (25-
30% función pulmonar)
• Marcadores anatómicos:
cartílago cricoides (C6)
• Cabeza clavicular ECM borde
externo
• groove interescalenico
• V. Yugular externa
Referencias anatómicas
Técnica neuroestimulación
Complicaciones
• Inyección sucaracnoidea
• Bloqueo epidural
• Inyección intravascular
• Bloqueo N. Frénico
• Hematoma
• Injuria N. local
• neumotórax
Bloqueo supracalvicular
• Indicaciones: Cx de mano,
antebrazo, brazo distal
• Nivel del bloqueo: divisiones-
troncos
• Limitaciones: técnicamente
difícil, paciente obeso, R de
Pneumotórax
• Referencias anatómicas:
• Clavícula
• Cabeza clavicular ECM
• Pulso subclavio
Técnica neuroestimulación: supraclavicular
Referencias anatómicas
Técnica ecográfica: Supraclavicular
Complicaciones
• Neumotórax (0.5-6%)
• Bloqueo N. Frénico (50%)
• Punción art Subclavia
• Hematoma
• Inyección intravascular
• Lesión neurológica
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
3 Anteriores
3 Posteriores
Divisiones
Borde lateral
primera
costilla
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
•Lateral
• Posterior
• Medial
Entre clavícula y proceso coracoides se
ubica lateral a la arteria
A nivel del proceso coracoides se sitúan en
su posición característica
Cordones
N. Mediano
N. Músculo
cutáneo
N. Radial
Vena axilar
N. Cubital
Bloqueo infraclavicular
• Indicaciones: Cx debajo de codo
• Nivel bloqueo: cordon dital,
ramas proximales
• Limitaciones: latencia
prolongada, disconfort durante
punción
• Marcadores anatómicos:
• Cabeza del húmero
• Proceso coracoides
• Punto medio clavícula
• Art acromio-clavicular
Marcadores anatómicos
Técnica neuroestimulación: infraclavicular
30-40 degrees)
PROXIMAL
Técnica ecográfica: infraclavicular
Técnica ecográfica: infraclavicular
Complicaciones
• Punción V. Braquial o axilar
• Hematomas
• Neumotórax
• Lesión nerviosa
Bloqueo axilar
• Indicaciones: Cx antebrazo y
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• Nivel de bloqueo: ramas
terminales
• Limitaciones: multiples
inyecciones, no útil en Cx
encima de codo
• Posición del paciente: supino
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• Marcadores anatómicos:
• Pulso art axilar
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Técnica neuroestimulador: axilar
N.
Median
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Radial
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axilar
N.
Cubital
N. Mediano
N. Músculo
cutáneo
N. Radial
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N. Cubital
30-45
N. musculo-cutáneo
Complicaciones
• Lesión neurológica
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• Disección o pseudoaneurisma de art axilar
RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
• C5-C6
• Rama articular hombro
• Motora: m. deltoides y redondo
menor
• Sensitiva: deltoides y región
escapular
Nervio axilar
NERVIO
AXILAR
RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
•C5-C8
• Motor: compartimiento post brazo y
antebrazo
• Sensitivo
Nervio Radial
NERVIO
RADIAL
RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
• C5-C6-T1
• Motor: compartimento anterior
antebrazo. Excepto flexor ulnar del
carpo. Eminencia tenar y 1os dos
lumbricales
• Sensitivo: palma lateral, dorso 1°s 31/2
dedos incluyendo lecho ungueal
Nervio Mediano
NERVIO
MEDIANO
RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
• C8-T1
• Motor: Flexor ulnar del carpo y
fexor profundo de los dedos
• Sensitivo: región lateral dorso y
palma, 5o dedo y mitad del 4o
Nervio Ulnar
RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
N. Cutáneo braquial medial: T1
• Sensitivo: región medial brazo
N. Cutáneo antebraquial medial. C8-
T1
• Cara anteromedial AB
N. Musculocutáneo C5-C6 C7
• Motor: M. coracobraquial, bíceps y
braquial
• Sensitivo: cara anterolat antebrazo
INERVACIÓN MOTORA
Nervio Grupo muscular(s) Función/Acción
Circunflejo (C5,C6) Deltoides Abducción brazo; flexión y rotación interna brazo (fibras
anteriores); extiende y rota el brazo (fibras posteriores).
Redondo menor Rota brazo lateral, aducción.
Supraescapular (C5, C6) Supraespinoso Abducción brazo
Infraespinoso Rota brazo lateral; abducción (fibras superiores);
aducción (fibras inferiores)
Musculocutáneo (C5-C6) Coracobraquial Flexión y aducción del brazo
Bíceps (Long head) Flexión del antebrazo y brazo.
Bíceps (Short head) Supinación mano.
Braquial anterior Flexión del antebrazo.
Radial (C5-C8) Tríceps (porción larga) Extiende y aduce brazo
Tríceps (haz lateral) Extiende antebrazo
Tríceps (haz Medial) Extiende antebrazo
Braquial posterior Flexiona antebrazo
Extensor radial del carpo Extiende y abduce la mano
Extensor dedos Extiende dedos
Extensor cubital del carpo Extensión y aducción mano
Supinador Supina antebrazo
Abductor largo del pulgar Abducción y extensión del pulgar
Mediano (C6-T1) Pronador redondo Prona y flexiona el antebrazo
Flexor radial del carpo Flexiona y abduce mano y muñeca
Palmar largo Flexiona mano y muñeca
Flexor superficial de los dedos Flexiona mano, 1a y 2a falange
Flexor largo del pulgar Flexiona mano y falanges
Pronador cuadrado Prona el antebrazo
Cubital (C8-T1) Flexor cubital del carpo Flexión y aducción mano y muñeca
Flexor profundo de los dedos Flexiona las falanges y mano y muñeca
Músculos intrínsecos de la
mano
Flexiona, extiende, abduce y aduce falanges
INERVACIÓN MOTORA
DERMATOMAS
Bloqueos de N. periféricos
• Uso de torniquete
• Relación estrecha con estructuras óseas y tendinosas
• Técnica de rescate
• Riesgo de lesión por compresión
Anatomia a nivel de codo
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Notas del editor

  1. 1. Landmark based (nerve stimulation) a. Needle direction posterior and caudad (superficial 1-1.5 cm) b. Paresthesia or nerve stimulator technique appropriate (anterior shoulder twitch reliable) c. Diaphragmatic twitch – redirect needle location more posterior d. Trapezius twitch – redirect needle more anterior
  2. Volumen 20-30 cc
  3. Surface landmarks: 1. Superior border of the clavicle 2. Clavicular head of the SCM muscle 3. Subclavian pulse just lateral (2.5 cm) to the clavicular head of the SCM
  4. Landmark based (nerve stimulation) a. Classic: i. Needle insertion 2.5cm lateral to clavicular head of SCM, above the 1st rib, and 1cm above the superior border of the clavicle (near mid-point of the clavicle, immediately lateral to the subclavian pulse) ii. Needle direction: caudad, slightly posterior (depth: 2-3cm iii. Encounter 1st rib: walk anterior-posterior along the rib iv. Encounter subclavian artery: redirect more posterolaterally
  5. 20-30 cc
  6. Aguja al cordon lateral 20-30 cc
  7. c. Nerve Stimulator: Insulated needle is advanced towards the sheath until a motor response is elicited at 0.5mA or less. Motor responses at higher currents may reduce success rates. Multiple injections may improve success rates. Surface landmark: Axillary artery pulse (below coracobrachialis & lateral to pec. major)
  8. Musculocutaneous Nerve (MCN) Block Patient Position: Supine with the head rotated toward the nonoperative side.The patient’s arm is abducted and externally rotated. Transducer Location: In the axilla, perpendicular to the axillary artery. Start the transducer in the same position as for the axillary block. Frequency: High In-Plane/Out-of-Plane: In-plane Nerve Image: Large, singular hyperechoic structure with small, internal hypoechoic fascicles, usually located in a fascial plane between the coracobrachialis and biceps muscles Needle Size: 50-100 mm Local Volume: 5-10 cc 1. Abduct and externally rotate the patient’s arm to reveal the axilla. Place the transducer in the axilla perpendicular to the course of the axillary artery at the junction of the pectoralis major and biceps muscles (Figures 16 and 17). 2. Move the transducer superiorly toward the biceps muscle. The goal will be to image the MCN on the short-axis view. The MCN will appear either in the body of the coracobrachialis muscle or in the plane between the coracobrachialis muscle and the biceps muscle. 3. Advance the needle using the in-plane approach. 4. The goal of the injection is to generate the circumferential spread of local anesthesia around the nerve. Clinical Pearls • The MCN has an undulating pattern and sometimes can actually be imaged in the long-axis view at 1 site and in the short-axis view at another. • As the transducer is moved more proximally in the arm, the MCN gets closer to the axillary artery. • Because this nerve is flanked by muscle, it is very easy to see.The nerve is hyperechoic, brighter than the surrounding muscle, whereas the muscles are dark (hypoechoic).
  9. Needle Puncture--Ulnar Nerve Block Immediately proximal to the ulnar styloid process, it should be easy to palpate the tendon of the flexor carpi ulnaris and the ulnar artery. A small-gauge, short-bevel needle can be inserted perpendicular to the wrist at this site, and a paresthesia should be easy to elicit. Three to 5 mL of solution can be injected at this site; if no paresthesia is obtained, a similar amount can be injected in a fanlike manner between those two structures with near certainty of block. Needle Puncture--Median Nerve Block On a line between the styloid process of the ulna and the prominence of the distal radius, the palmaris longus tendon and the tendon of the flexor carpi radialis are identified. These tendons can be accentuated by having the patient flex the wrist while making a fist. The median nerve lies deep and between those structures, so a blunt-beveled, small-gauge, short needle is inserted between the tendons. If a paresthesia is obtained, 3 to 5 mL of solution is injected; if none is obtained, a similar amount is injected in a fanlike manner between the two tendons.