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ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ESTOMAGO

     Arsenio Torres Delgado R2CG
Historia
   Egipcios…………………………………Hipócrates
   1547 Andreas Vesalio: De humani corporis
    fabrica
   1648 Helmont: “Fermetos”
   1780 Lazzaro Spallanzani: Dissertazione de
    fisica animale e vegetale
   1823 Prout, Tiedemann y Gmelin: ácido
    clorhídrico
   1833 William Beaumont: “pepsina”

                        Surg Clin N Am 85 (2005) 875 – 894
Anatomía
Generalidades
 Reservorio muscular
 Órgano toracoabdominal
 Hipocondrio izquierdo y epigastrio
 Logia subfrénica izquierda
 Extensible y móvil




 ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
Configuración
 Externa                    Interna
    Porción vertical            Pliegues
    Porción horizontal          Válvula de
    2 bordes                     Gubarow
    2 ostios
      Cardias   y piloro




 ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
CONFIGURACION EXTERNA




     ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
Constitución Anatómica
 Serosa
 Muscular
    Superficial o longitudinal (corbata suiza)
    Media o circular
    Profunda
 Submucosa
 Mucosa




 ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
CONSTITUCION ANATÓMICA




           SHACKELFORD’s SURGERY OF THE ALIMENTARY TRACT, 5th edition.
Peritoneo Gástrico
 Lamina   anterior        Lamina     posterior
    Omento menor               L. gastrofrénico
    L. gastrohepático          Omento menor
    L. gastroesplénico
    Gastrocólico
    Omento mayor




 ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
PERITONEO GÁSTRICO
PERITONEO GÁSTRICO




            ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
Relaciones
 P.   Torácica             P.   Abdominal
      Diafragma                 Músculos
      5 al 9 espacio             abdominales
      Hígado                    Triángulo de
      Espacio semilunar          Labbé
       de Traube




  ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION .
Vascularización
 Tronco   celiaco
    Gástrica izquierda
      Gastroesofágica   anterior
    Esplénica
      Gastroometal  izquierda
      Gastricas cortas

    Hepática común
      Gástrica
              derecha (hepática propia)
      Gastromental derecha (gastroduodenal)


 ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION .
ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION .
Venas
 Circulo   venoso de la curvatura menor
     Vena gástrica izquierda
     Vena gástrica derecha (pilorica)
 Circulo   venoso de la curvatura mayor
     Venas gastricas
     Gastromental izquierda
     Venas subpiloricas



 ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD.
TERCERA EDICION . PAG: 1458-1477
GANGLIOS LINFÁTICOS

1. PARACARDIAL DERECHO
2. PARACARDIAL IZQ
3. A LO LARGO DE LA CURVATURA
   MENOR
4. A LO LARGO DE LA CURVATURA
   MAYOR
5. SUPRAPILORICO
6. INFRAPILORICO
7. A LO LARGO DE LA A. GÁSTRICA
   IZQUIERDA.
8. A LO LARGO DE LA ARTERIA
   HEPÁTICA COMÚN.



                                  MANUAL DE ONCOLOGIA. PROCEDIMIENTOS
                                  MÉDICO QUIRÚRGICOS 3ra. EDICIÓN. PAG: 371-383
9. ALREDEDOR DEL TRONCO CELIACO
10. EN EL HILIO ESPLÉNICO
11. A LO LARGO DE LA ARTERIA
ESPLÉNICA
12. EN EL LIGAMENTO
HEPATODUODENAL
13. DETRÁS DE LA CABEZA DEL
PÁNCREAS
14. EN LA RAÍZ DEL MESENTERIO
15. A LO LARGO DE LA A. CÓLICA
MEDIA
16. PARAAÓRTICOS



                                  MANUAL DE ONCOLOGIA. PROCEDIMIENTOS
                                  MÉDICO QUIRÚRGICOS 3ra. EDICIÓN. PAG: 371-383
Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Frank H. Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy
Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Fisiología del Estómago
Generalidades
  Preparar        el alimento ingerido para su
   digestión
  Relajación receptiva
       Liquido: curvatura menor
       Sólidos: curvatura mayor




Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Regulación de la Función
Gástrica
  Neuraly Hormonal
  Péptidos o aminas
       3 vías:
         Endocrina
         Paracrina
         Neurocrina




Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Péptidos Gástricos
  Gastrina
  Somatostatina
  Peptido liberador de gastrina
  Histamina




Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Gastrina
  CélulasG
  Prepropéptido
  Tipos:
       G-34
       G-17
       G-14
  Antro:      Gastrina-Somatostatina


Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Gastrina
  CélulasG                               Hipergastrinemia
  Prepropéptido                               Preparados
  Tipos:                                       antisecretores
       G-34                                   Vagotomías
       G-17                                   Gastrectomías
       G-14                                   Helicobacter pylori
  Antro:Gastrina-                             Zollinger-Ellison
   Somatostatina
  Fase Gástrica

Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Somatostatina
  Células       D                        Helicobacter           pylori
  Tipos:                                      Reduce
       S-14                                   Aumenta: gastrina
       S-28
       G-14
  Acidificación          del
   antro
  Acetilcolina


Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Péptido Liberador de Gastrina
  Capa   muscular circular
  Receptores Células G y D
  Estimula liberación de gastrina y
   somatostatina




Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Histamina
  Células   enterocromafín (ECL)
  Estimulan células parietales
  Secreción de acido
  Síntesis:
       Gastrina
       Acetilcolina
       Adrenalina



Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Secreción Gástrica
   Glándulas       oxínticas (80%)
        Ácido clorhídrico (parietales)
        Factor intrínseco
        Pepsinógeno (principales)
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   Glándulas       pilóricas (20%)
        Moco
        Gastrina


TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA. GUYTON-HALL. DECIMA EDICION
Glándula
Gástrica




Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Secreción de Ácido Gástrico
  Célulaparietal
  Regulada:
       Acetilcolina
         Célulasganglionares vagales y
          parasimpáticas
       Gastrina
       Histamina



Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Secreción Basal
  Colinergica e histaminergica
  Acido clorhidrico:
       10 %
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Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Secreción Estimulada
  Fase     cefálica
       Visión, olfacción, pensamiento, sabor
  Fase     gástrica (60-70%)
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       Quimo




Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Funciones Motoras
   Almacenamiento:   1-1.5 litros
   Mezcla semilíquida (quimo)
   Vaciamiento




TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA. GUYTON-HALL. DECIMA EDICION
Motilidad Gástrica
  Células  de marcapasos de Cajal (-48mV)
  Piloro (-75mV)
  Complejo migratorio mioelétrico (CMM)
       Ayuno: 90 a 120 min
       Fases:
         Quiescente
         Contracciones lentas
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         Eliminación



Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
Frank H. Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy
GRACIAS!!
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL DUODENO
     Arsenio Torres Delgado R2CG
Embriología de Duodeno
Generalidades
 Anillo
       completo
 Adosamiento completo
 Conexiones con cabeza del páncreas
 Desembocadura Colédoco
     Pancreático (Wirsung)
     Ampula de Vater (hepatopancreatica)




  ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
Anatomía de Duodeno
Procesos Embriológicos
 Asa   duodenal primitiva
    Hepático, ventral y pancreático
 Mesoduodeno      primitivo
    Fascia de adosamiento
     retroduodenopancreático (Treitz)
 Rotación del asa intestinal
 Rotación del marco mesocólico
    Fascia de Toldt

 ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
Configuración Externa
 1eraporción (L1)
 2da porción (60° a 80°)
     Conductos excretores biliares y
      pancreáticos
 3ra porción (90°)
 4ta porción (L2)
 Flexura duodenoyeyunal




 ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
Constitución Anatómica
 Liso
 Válvulas    convinentes: Pliegues transversos
 Capas:
     Mucosa: Lieberkuhn y Brunner
     Submucosa
     Muscular: (esfínter de Oddi)
       Profunda  o circular
       Superficial o longitudinal



  ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
Peritoneo
 1ra   Porción
    Arteria gastroduodenal
      Omento  menor
      Fascia de Treitz

 2da   Porción
    Mesocolon transverso
 3ra   y 4ta Porción
    Fascia de Treitz


 ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
Irrigación
 Arcos   arteriales pancreticoduodenales
    Arteria gastroduodenal
      Pancreaticoduodenal superior y anterior
      Pancreaticoduodenal superior y posterior

    Arteria mesenterica superior
      Troncocomun de arterias
       pancreaticoduodenales inferiores (ant y post)
 Ramas    duodenales


 ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
Venas
 Arcos   venosos pancreaticoduodenal




 ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
Fisiología del Duodeno
Secreciones del Intestino
  Delgado
   Glándulas       de Brunner
        Piloro-Ampula de Vater
        Moco alcalino
        Secretar:
          Estímulostáctiles o irritantes
          Estimulación vagal
          Secretina




TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA. GUYTON-HALL. DECIMA EDICION
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Anatomía y Fisiología del Estomago

  • 1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ESTOMAGO Arsenio Torres Delgado R2CG
  • 2. Historia  Egipcios…………………………………Hipócrates  1547 Andreas Vesalio: De humani corporis fabrica  1648 Helmont: “Fermetos”  1780 Lazzaro Spallanzani: Dissertazione de fisica animale e vegetale  1823 Prout, Tiedemann y Gmelin: ácido clorhídrico  1833 William Beaumont: “pepsina” Surg Clin N Am 85 (2005) 875 – 894
  • 4. Generalidades  Reservorio muscular  Órgano toracoabdominal  Hipocondrio izquierdo y epigastrio  Logia subfrénica izquierda  Extensible y móvil ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
  • 5. Configuración  Externa  Interna  Porción vertical  Pliegues  Porción horizontal  Válvula de  2 bordes Gubarow  2 ostios  Cardias y piloro ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
  • 6. CONFIGURACION EXTERNA ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
  • 7. Constitución Anatómica  Serosa  Muscular  Superficial o longitudinal (corbata suiza)  Media o circular  Profunda  Submucosa  Mucosa ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
  • 8. CONSTITUCION ANATÓMICA SHACKELFORD’s SURGERY OF THE ALIMENTARY TRACT, 5th edition.
  • 9. Peritoneo Gástrico  Lamina anterior  Lamina posterior  Omento menor  L. gastrofrénico  L. gastrohepático  Omento menor  L. gastroesplénico  Gastrocólico  Omento mayor ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
  • 11. PERITONEO GÁSTRICO ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
  • 12. Relaciones  P. Torácica  P. Abdominal  Diafragma  Músculos  5 al 9 espacio abdominales  Hígado  Triángulo de  Espacio semilunar Labbé de Traube ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
  • 13.
  • 14. ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION .
  • 15. Vascularización  Tronco celiaco  Gástrica izquierda  Gastroesofágica anterior  Esplénica  Gastroometal izquierda  Gastricas cortas  Hepática común  Gástrica derecha (hepática propia)  Gastromental derecha (gastroduodenal) ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
  • 16. ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION .
  • 17. ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION .
  • 18. Venas  Circulo venoso de la curvatura menor  Vena gástrica izquierda  Vena gástrica derecha (pilorica)  Circulo venoso de la curvatura mayor  Venas gastricas  Gastromental izquierda  Venas subpiloricas ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
  • 19. ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION . PAG: 1458-1477
  • 20. GANGLIOS LINFÁTICOS 1. PARACARDIAL DERECHO 2. PARACARDIAL IZQ 3. A LO LARGO DE LA CURVATURA MENOR 4. A LO LARGO DE LA CURVATURA MAYOR 5. SUPRAPILORICO 6. INFRAPILORICO 7. A LO LARGO DE LA A. GÁSTRICA IZQUIERDA. 8. A LO LARGO DE LA ARTERIA HEPÁTICA COMÚN. MANUAL DE ONCOLOGIA. PROCEDIMIENTOS MÉDICO QUIRÚRGICOS 3ra. EDICIÓN. PAG: 371-383
  • 21. 9. ALREDEDOR DEL TRONCO CELIACO 10. EN EL HILIO ESPLÉNICO 11. A LO LARGO DE LA ARTERIA ESPLÉNICA 12. EN EL LIGAMENTO HEPATODUODENAL 13. DETRÁS DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS 14. EN LA RAÍZ DEL MESENTERIO 15. A LO LARGO DE LA A. CÓLICA MEDIA 16. PARAAÓRTICOS MANUAL DE ONCOLOGIA. PROCEDIMIENTOS MÉDICO QUIRÚRGICOS 3ra. EDICIÓN. PAG: 371-383
  • 22.
  • 23. Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27. Frank H. Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy
  • 28. Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 30. Generalidades  Preparar el alimento ingerido para su digestión  Relajación receptiva  Liquido: curvatura menor  Sólidos: curvatura mayor Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 31. Regulación de la Función Gástrica  Neuraly Hormonal  Péptidos o aminas  3 vías:  Endocrina  Paracrina  Neurocrina Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 32. Péptidos Gástricos  Gastrina  Somatostatina  Peptido liberador de gastrina  Histamina Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 33. Gastrina  CélulasG  Prepropéptido  Tipos:  G-34  G-17  G-14  Antro: Gastrina-Somatostatina Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 34. Gastrina  CélulasG  Hipergastrinemia  Prepropéptido  Preparados  Tipos: antisecretores  G-34  Vagotomías  G-17  Gastrectomías  G-14  Helicobacter pylori  Antro:Gastrina-  Zollinger-Ellison Somatostatina  Fase Gástrica Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 35. Somatostatina  Células D  Helicobacter pylori  Tipos:  Reduce  S-14  Aumenta: gastrina  S-28  G-14  Acidificación del antro  Acetilcolina Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 36. Péptido Liberador de Gastrina  Capa muscular circular  Receptores Células G y D  Estimula liberación de gastrina y somatostatina Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 37. Histamina  Células enterocromafín (ECL)  Estimulan células parietales  Secreción de acido  Síntesis:  Gastrina  Acetilcolina  Adrenalina Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 38. Secreción Gástrica  Glándulas oxínticas (80%)  Ácido clorhídrico (parietales)  Factor intrínseco  Pepsinógeno (principales)  Moco  Glándulas pilóricas (20%)  Moco  Gastrina TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA. GUYTON-HALL. DECIMA EDICION
  • 39. Glándula Gástrica Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 40. Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 41. Secreción de Ácido Gástrico  Célulaparietal  Regulada:  Acetilcolina  Célulasganglionares vagales y parasimpáticas  Gastrina  Histamina Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 42. Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 43. Secreción Basal  Colinergica e histaminergica  Acido clorhidrico:  10 %  1-5 mmol  Nocturno Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 44. Secreción Estimulada  Fase cefálica  Visión, olfacción, pensamiento, sabor  Fase gástrica (60-70%)  Fenilalanina y triptófeno  Fase intestinal (10%)  Quimo Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 45. Funciones Motoras  Almacenamiento: 1-1.5 litros  Mezcla semilíquida (quimo)  Vaciamiento TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA. GUYTON-HALL. DECIMA EDICION
  • 46. Motilidad Gástrica  Células de marcapasos de Cajal (-48mV)  Piloro (-75mV)  Complejo migratorio mioelétrico (CMM)  Ayuno: 90 a 120 min  Fases:  Quiescente  Contracciones lentas  15-20 segundos (Eliminación)  Eliminación Courtney M. Townsend, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª Edición.
  • 47. Frank H. Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy
  • 49.
  • 50. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL DUODENO Arsenio Torres Delgado R2CG
  • 52. Generalidades  Anillo completo  Adosamiento completo  Conexiones con cabeza del páncreas  Desembocadura Colédoco  Pancreático (Wirsung)  Ampula de Vater (hepatopancreatica) ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
  • 54. Procesos Embriológicos  Asa duodenal primitiva  Hepático, ventral y pancreático  Mesoduodeno primitivo  Fascia de adosamiento retroduodenopancreático (Treitz)  Rotación del asa intestinal  Rotación del marco mesocólico  Fascia de Toldt ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
  • 55. Configuración Externa  1eraporción (L1)  2da porción (60° a 80°)  Conductos excretores biliares y pancreáticos  3ra porción (90°)  4ta porción (L2)  Flexura duodenoyeyunal ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
  • 56.
  • 57.
  • 58. Constitución Anatómica  Liso  Válvulas convinentes: Pliegues transversos  Capas:  Mucosa: Lieberkuhn y Brunner  Submucosa  Muscular: (esfínter de Oddi)  Profunda o circular  Superficial o longitudinal ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
  • 59.
  • 60.
  • 61. Peritoneo  1ra Porción  Arteria gastroduodenal  Omento menor  Fascia de Treitz  2da Porción  Mesocolon transverso  3ra y 4ta Porción  Fascia de Treitz ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
  • 62.
  • 63. Irrigación  Arcos arteriales pancreticoduodenales  Arteria gastroduodenal  Pancreaticoduodenal superior y anterior  Pancreaticoduodenal superior y posterior  Arteria mesenterica superior  Troncocomun de arterias pancreaticoduodenales inferiores (ant y post)  Ramas duodenales ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
  • 64. Venas  Arcos venosos pancreaticoduodenal ANATOMIA HUMANA. LATARJET –RUIZ LIARD. TERCERA EDICION
  • 66. Secreciones del Intestino Delgado  Glándulas de Brunner  Piloro-Ampula de Vater  Moco alcalino  Secretar:  Estímulostáctiles o irritantes  Estimulación vagal  Secretina TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA. GUYTON-HALL. DECIMA EDICION