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PARTE TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN
Tenemos:
• Reborde costal
• Línea que une el reborde costal, al nivel de la línea axilar media y la
cresta iliaca
• Ligamento inguinal
Estos son los límites de la pared anterolateral del abdomen
DIVISIÓN DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
Se traza dos líneas verticales que son las continuaciones de la
médula, que se extienden hasta los muslos y por el reborde
costal se traza dos líneas horizontales.
Se forman 9 cuadrantes, que sirven durante la carrera para
poder identificar los dolores de cada lugar.
PARED ABDOMINAL
• Debajo de la Piel tenemos tejido celular subcutáneo.
• Tenemos la capa de grasa de Camper que es la mas
superficial y también la capa membranosa de Scarpa, en
realidad es una unión de tejido adiposo.
• Línea semilunar, es la que separa el recto abdominal
(parte anterior) de los oblicuos (parte lateral).
• Línea alba
• Estuche de los rectos, aponeurosis muy fuerte que
envuelve al recto abdominal
• Serrato anterior, es un músculo torácico (solo lo
menciona de referencia)
PLANOS DE LA PARED
• PIEL Y TCSC
• APONEUROSIS SUPERFICIAL
• APONEUROSIS Y MUSCULAR
• FASCIA TRANSVERSAL
• FASCIA EXTRAPERITONEAL
PARED ABDOMINAL Y ABDOMEN SUPERIOR
• PERITONEO
Todo esto son las capas abdominales que van desde la piel hasta el interior del abdomen, recordemos que el
interior del abdomen es una cavidad (cavidad abdominal o peritoneal)
Este es un corte axial, al nivel de la pared abdominal
1.Piel
2.TCSC (tejido graso)
3.Estuche de los rectos, que es una aponeurosis, ya que
vemos a los músculos oblicuos (externo, interno y
transverso) se extienden y llegan sus aponeurosis.
oOblicuo externo extiende su aponeurosis y llega por
encima del recto abdominal
oTransverso extiende su aponeurosis por detrás y
envuelve al recto abdominal
oOblicuo interno extiende su aponeurosis y se abren en
dos hojas uno hacia adelante y la otra hacia atrás.
4.Línea alba, línea del medio que separa los dos rectos abdominales, no hay músculo solo aponeurosis.
Esta triada:
-Oblicuo interno
-Oblicuo externo
-Transverso
Forman la prensa abdominal, el recto abdominal no forma parte.
PLANO MUSCULAR
• LATERALMENTE:
Prensa abdominal:
Oblicuo externo, Oblicuo interno, Transverso (cada músculo uno encima de otro)
• MEDIALMENTE:
Recto abdominal, Piramidal (son músculos que no tienen mayor función , pero existen)
MÚSCULOS
NOMBRE INSERCCIÓN INERVACIÓN ACCIÓN
OBLICUO
EXTERNO
-08 ÚLTIMAS
COSTILLAS
-CRESTA ILIACA Y
EIAS
-ÚLTIMOS 05
NERVIOS
INTERCOSTALES
-N. SUBCOSTAL
-PRENSA ABDOMINAL
(función pujar)
Por ejemplo, cuando se va
al baño y esta estreñido, se
tiene que pujar y se
contrae la prensa
abdominal.
En el parto, la parturienta
tiene que hacer un
esfuerzo de pujar.
-ESPIRACIÓN:
DEPRIMEN LAS COSTILLAS
DEPRIMEN EL ABDOMEN
OBLICUO
INTERNO
-LIGAMENTO
INGUINAL
-CRESTA ILIACA
-FASCIA
TORACOLUMBAR
(atrás)
-BORDE SUBCOSTAL
(arriba)
06 ÚLTIMOS
NERVIOS
INTERCOSTALES
-PRENSA ABDOMINAL
-ROTA Y FLEXIONA EL
TRONCO
RECTO
ABDOMINAL
Es un mús.
Facetado
tiene
tendones
intermedios
-Abajo: SÍNFISIS Y
CRESTA DEL PUBIS
-Arriba :5º, 6º, 7º
CARTÍLAGOS
COSTALES
-06 ÚLTIMOS
NERVIOS IC
-N.
ABDOMINOGENI
TAL
-FLEXIÓN E INCLINACIÓN
HOMOLATERAL DEL
TRONCO
TRANSVERSO -Abajo: LIGAMENTO
INGUINAL Y
CRESTA ILIACA
-Atrás:
APONEUROSIS
LUMBAR
-Arriba: 12º
COSTILLA Y
SUPERFICIE INTERNA
DE LOS ÚLTIMOS
CARTÍLAGOS
COSTALES
-ÚLTIMOS 05
NERVIOS IC
-N. SUBCOSTAL
-PRENSA ABDOMINAL
-ESPIRACIÓN
IRRIGACIÓN
EPIGASTRICA SUPERIOR: que es rama de la mamaria interna
EPIGASTRICA INFERIOR: rama de la iliaca externa
De ahí se anastomosan , y entre esas 2 arterias irrigan toda a esta pared
muscular anterolateral del abdomen.
INERVACIÓN
• Los 6 nervios intercostales inferiores.
• Rama cutánea anterior del N. Iliohipogástrico (Abdominogenital mayor).
• N. Ilioinguinal (Abdominogenital menor).
Estas dos son ramas del plexo lumbar (N. Iliohipogástrico y N. Ilioinguinal)
APONEUROSIS DEL OBLICUO EXTERNO (musc. más superficial de la prensa
abdominal)
▪ Fuerte hoja tendinosa que se une en la parte media con la hoja del
otro lado.
▪ Por abajo, en la parte media, se inserta en el pubis.
▪ Lateralmente, lo hace en la EIAS, formando el LIGAMENTO
INGUINAL.
Entonces el Lig. Inguinal será un engrosamiento de la aponeurosis del
oblicuo externo.
ORIGEN DEL LIGAMENTO INGUINAL es la APONEUROSIS DEL OBLICUO EXTERNO
ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL (PLANO SUPERFICIAL)
▪ Es un hiato en forma triangular que se encuentra por encima,
en el extremo medial, del LIGAMENTO INGUINAL.
▪ Punto en donde emerge el cordón espermático en el hombre y
el ligamento redondo en la mujer.
✓ Fibras intercolumnares une el pilar medial y pilar lateral.
✓ El cordón espermático es la unión del abdomen con el
testículo, recordemos que las gónadas son las glándulas
productoras de espermatozoides en hombres y óvulos en
mujeres.
✓ Las gónadas en las mujeres están dentro del abdomen, en cambio en el varon están fuera del abdomen en las
bolsas escrotales que se llaman testículos, los testículos en un momento descendieron por ahí.
ANILLO INGUINAL PROFUNDO
(no lo vemos a simple vista porque está cubierto por la
aponeurosis del oblicuo externo)
▪ Ubicado en el punto medio del Ligamento inguinal.
▪ Corresponde al punto en donde el cordón espermático perfora la
FASCIA TRANSVERSAL, de ella el cordón espermático adquiere su
envoltura más interna: Fascia espermática interna.
Todo ese trayecto que mide (4-5 cm) que va desde el anillo
inguinal profundo hasta el anillo inguinal superficial se llama conducto inguinal.
CONDUCTO INGUINAL
▪ Conducto de trayecto oblicuo, de 4 cm. de longitud que se inclina hacia abajo y la parte media, paralelamente
al ligamento inguinal.
▪ Se extiende desde el anillo inguinal profundo hasta el anillo inguinal superficial.
¿Cuál es el contenido?
-Cordón espermático (hombre)
-Ligamento redondo (mujer)
PAREDES:
 Externa: Aponeurosis del oblicuo externo
 Interna: Fascia transversalis (capa más profunda)
 Superior: Tendón conjunto (lo forma las aponeurosis del oblicuo interno y del transverso)
 Inferior: Ligamento inguinal
¿Qué sucede cuando la pared abdominal es débil?
Se agranda el anillo inguinal profundo, y se producen las famosas hernias inguinales.
CONTENIDO DEL CONDUCTO INGUINAL EN EL VARÓN: CORDÓN ESPERMÁTICO
1. A. testicular (nutre al testículo), rama de la A. aorta.
2. A. deferencial (nutre al conducto deferente), rama de la A. vesical inferior.
3. A. cremastérica (nutre al musculo cremáster que envuelve al testículo en forma de canastilla, que cuando
están en un lugar frio el cremáster se contrae y los testículos suben, y cuando hace calor bajan), rama de la A.
epigástrica inferior.
4. Ramos genitales de los nervios:
✓ Iliohipogástrico.
✓ Ilioinguinal.
✓ Génitofemoral
5. M. cremaster
6. Conducto deferente (lo mas importante ya que pasan por ahí los espermatozoides)
PERITONEO
Membrana serosa mesotelial que tapiza la cavidad abdominal y los órganos intra - abdominales. (Membrana doble,
que recubren a toda la pared abdominal por la parte interior)
Se divide en:
✓ PERITONEO PARIETAL, tapiza internamente a la pared abdominal.
✓ PERITONEO VISCERAL, cubre la superficie externa de las vísceras, recubre los órganos.
FUNCIÓN: Permite la libre movilización de las vísceras, deslizándose sobre la pared abdominal y, unas sobre otras,
dentro de los límites impuestos por sus inserciones.
Por ejemplo, en el tórax los pulmones no se movilizan tanto aun así tienen sus pleuras.
En el abdomen si es amplio, por los movimientos digestivos.
CAVIDAD PERITONEAL
✓ Espacio que existe entre el peritoneo parietal y visceral.
(Antiguamente, se decía que era un espacio virtual, pero no es cierto ya que es real)
✓ Ambos están en contacto y se deslizan continuamente.
✓ Este espacio presenta una película fina de líquido peritoneal (especie de lubricante para que se produzca el
deslizamiento, en el caso del abdomen, entre las vísceras y la pared abdominal)
Evidentemente entres los órganos intraabdominales hay algunos que se deslizan más que otros.
-Hígado, bazo, páncreas: prácticamente no se moviliza
-Estomago, Int. Delgado y grueso: si se moviliza, sobre todo por los movimientos digestivos o
conocidos como movimientos peristálticos.
Este manto de tejido graso, que está debajo del estómago es el epiplón mayor.
El MESOCOLON TRANSVERSO es un repliegue peritoneal, que divide la cavidad peritoneal en dos
compartimentos:
• SUPERIOR O SUPRAMESOCÓLICO (encima del colon transverso)
• INFERIOR O INFRAMESOCÓLICO
En la parte posterior del abdomen se forma un repliegue del peritoneo y este repliegue que se
llama mesocolon transverso envuelve al colon transverso (parte del intestino grueso), este
repliegue hace que el colon transverso tenga movilidad y este sujeto a la pared posterior.
Entonces lo divide en dos todo por encima espacio SUPRAMESOCÓLICO y por debajo
INFRAMESOCÓLICO (vemos gran parte del intestino delgado).
COMPARTIMENTO SUPRAMESOCÓLICO
Tenemos un epiplón menor o gastrohepático (porque une al estómago con el hígado)
lo divide en tres cavidades secundarias:
1) Derecha o fosa hepática. (derecha)
2) Izquierda o fosa gástrica. (izquierda)
3) Posterior o TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES, cuyo acceso anatómico se da
a través del HIATO DE WINSLOW
Si trazamos una línea vertical (nivel paraesternal) y horizontal (nivel mesocolon transverso) voy a obtener dos fosas la
hepática (mayormente ocupada por el hígado) y fosa gástrica (ocupada por el estómago)
Epiplón gastohepatico o menor , une el estomago con el higado
Si abro un abdomen , debo encontrar este orificio HIATO DE
WINSLOW.
El espacio que esta detrás del epiplón menor y en la cara posterior
del estómago, se llama transcavidad de los epiplones.
Corte del epiplón mayor, y se está levantando el estómago
Está entrando a la transcavidad de los epiplones, y lo que está por detrás
encontramos es el páncreas.
Páncreas: tienen una cabeza, cuerpo y cola que llega hasta el bazo.
EPIPLÓN: repliegue del
peritoneo que une dos vísceras
Epiplón mayor: también llamado gastrocólico,que une el
estómago con el colón.
COMPARTIMENTO INFRAMESOCÓLICO
• Debajo del colon transverso
• Comprende la mayor parte de la cavidad abdominal, contiene casi todas las asas intestinales.
En esta imagen está levantando el epiplón mayor, y se ve todo el espacio inframesocolico.
Este espacio inframesocólico que contiene casi todos los intestinos está dividido en compartimientos
El mesenterio, colon ascendente y colon descendente, dividen la cavidad en:
1. Espacio mesentérico derecho. (al lado derecho del mesenterio)
2. Espacio mesentérico izquierdo (al lado izquierdo del mesenterio)
Hígado
Estómago
EPIPLÓN GASTROHEPÁTICO O MENOR
La flecha negra indica el hiato de Winslow que llega
hasta la transcavidad de los epiplones
Páncreas, está detrás de la membrana peritoneal, es decir que es un órgano
retroperitoneal. También el páncreas está por encima de la columna
vertebral.
Por eso que un traumatismo abdominal cerrado, puede lesionar el páncreas.
Colón
transverso
Todo repliegue peritoneal que une la víscera a
la pared se llama meso
Pared
abdominal
MESOCOLON TRASNVERSO
ARRIBA del MESOCOLÓN TRANSVERSO: Espacio
supramesocolico
DEBAJO del MESOCOLÓN TRANSVERSO: Espacio
inframesocolico
Estomago
Colon
EPIPLÓN MAYOR O GASTROCOLICO
El Epiplón mayor se extiende hacia bajo y forma como
una manta y llega a otros órganos.
Entonces cuando una persona come demás y sube de
peso no solamente aumenta la grasita debajo de la piel,
sino que también aumenta el epiplón y el perímetro
abdominal aumenta es lo que se llama el Síndrome
metabólico.
• Max de Perímetro dama: 88 cm
• Max de Perímetro varón: 102 cm
3. Espacio parietocólico derecho (al lado derecho del colon ascendente)
4. Espacio parietocólico izquierdo. (al lado izquierdo del colon
descendente)
Es importante estos espacios porque cuando se hacen cirugías,
tienes que ubicarte bien los espacios para poder localizar los
órganos.
Por ejemplo, si quiero abordar el colon ascendente, tengo que
separar las asas intestinales hacia el lado izquierdo para ver el espacio
mesentérico derecho y el parietocolico derecho.
Hay un repliegue que une al intestino delgado a la pared posterior
Fija el intestino delgado a la pared posterior
¿Cómo se llama? Mesenterio
ESTÓMAGO
❑ Es una dilatación del tubo digestivo, entre el esófago y el duodeno, en forma de letra “J”.
❑ Posee un orificio superior (cardias), que permite el pasaje del bolo alimenticio ingrese al estómago.
❑ Posee un esfínter inferior (píloro), que regula el pasaje del quimo(sustancia que se forma en el estómago
después del proceso de digestión gástrica) al duodeno.
❑ Se localiza en el epigastrio, mesogastrio e hipocondrio
izquierdo.
❑ Dimensiones: 25 largo x 12 ancho x 8 profundidad cm.
❑ Capacidad varía entre los 30cc en el RN y los 1500cc en el
adulto.
❑ ORIFICIOS: Superior: cardias(D11).
❑ ESFÍNTER: Inferior: píloro(D12).
❑ CURVATURAS: Mayor y menor.
❑ SUPERFICIES: Anterior y posterior.
❑ PARTES: Fondo, cuerpo y antro pilórico.
Aquí hay un ángulo (agudo) que se llama incisura cardial , y si se
traza una línea oblicua todo lo que estará por encima es el fondo del estómago ,guarda relación con el hígado
y con el vaso.
Hay otro ángulo (obtuso) que se llama incisura angular,y si se traza una línea oblicua se obtienen dos partes el cuerpo
y el antro pilórico.
• El estomago es un órgano harto irrigado, constante movimiento propio de la digestión, y para ello necesito
una fuente de energía y oxigeno y eso llega a través de la circulación sanguínea.
• Entonces, si vemos un gran vaso que atraviesa el diafragma será la arteria aorta que atraviesa el hiato aórtico
y ni bien atraviesa el hiato aórtico emite las arterias diafragmáticas inferiores que irrigan al diafragma.
• Y masomenos un cm por debajo del hiato aórtico sale una arteria que es única llamada tronco celiaco, y este
tronco tiene 3 ramas:
1 =arteria coronaria estomática o gástrica izquierda: dirigida a la curvatura menor
2 =arteria esplénica (relacionada con el páncreas): irriga el bazo
Se desprende una rama que va a la curvatura mayor del estomago y esa rama se llama gastroepiploica izquierda
3=arteria hepática su trayecto va a dar una rama que va hacia abajo llamada gastroduodenal y se divide en 2 una que
se va a la curvatura mayor del estomago que es la gastroepiploica derecha que se une con la gastroepiploica izquierda
hacen una anastomosis . La otra es la pancreatoduoenal superior que va al duodeno y al páncreas.
Hay otra rama que sale de la art. Hepática que va a la curvatura menor del estómago, es la gástrica derecha que se
anastomosa con la gástrica izquierda.
Entonces hay 2 circuitos anastomóticos el de la curvatura mayor y menor.
CURVATURA MENOR: gástrica derecha (rama hepática) y gástrica izquierda (rama tronco celiaco)
CURVATURA MAYOR: la gastroepiploica derecha(rama gastroduodenal) que se une con la gastroepiploica
izquierda(rama esplénica)
Después la hepática continua hacia el hígado y se divide en hepática derecha (sale una arteria que se va a la vesícula
que se llama art. Cística) y tmb hepática izquierda
TÚNICAS DEL ESTÓMAGO
❑ SEROSA (externa): Revestimiento peritoneal. (peritoneo)
❑ MUSCULAR: Longitudinal externa.
Circular media.
Oblicua profunda.
❑ SUBMUCOSA: Tejido conectivo laxo.
El píloro está conformado por un esfínter lleno de fibras musculares porque el
píloro va a regular el pasaje del contenido gástrico que es el quimo el pasaje al
duodeno.
Promedio pasaje del quimo al duodeno será un promedio de 2 hr (depende del
alimento), todo regulado por el sistema nervioso autonómico
❑ MUCOSA: Con pliegues. (capa contacto con los alimentos)
Tienen criptas
TRONCO CELíACO
❑ Nace de la aorta (D12-L1).
❑ RAMAS:
1. Coronaria Estomáquica o Gástrica Izquierda.
2. Hepática. (nace la gastroduodenal y gastrica derecha)
3. Esplénica.(se va al bazo)
Alrededor del tronco celiaco hay ramas o fibras nerviosas
(llamadas PLEXO SOLAR O CELIACO) simpáticas y
parasimpáticas proveniente de los vagos.
BAZO
Órgano linfoide que produce linfocitos y
también eliminar glóbulos rojos ya
caducos, un glóbulo rojo en periferia vive
alrededor de 120 días.
Esa función de eliminar se llama
hemocatéresis.
El bazo tiene una pleura visceral por ahí
entra la arteria esplénica.
Tiene una impresión:
-gástrica, que deja el estómago (fondo).
-cólica, que deja el colon (ángulo
esplénico del colon)
-renal, que es del riñón izquierdo (polo
superior)
El bazo se relaciona con el diafragma del lado izquierdo.
DUODENO
❑ La primera porción del intestino delgado, empieza en el píloro y termina en el ángulo de Treitz.
❑ Mide de 20 a 25 cm.
❑ Cubierto parcialmente en su cara anterior por peritoneo. Es decir, que el peritoneo parietal cubre al duodeno
por delante, eso quiere decir que el duodeno igual que el páncreas es un órgano retroperitoneal.
❑ Forma un círculo incompleto alrededor de la cabeza del páncreas.
❑ Posee cuatro porciones.
INICIO DEL DUODENO: Esa primera porción del duodeno se
llama bulbo duodenal, mide 3-4cm
Aquí vemos todo el retroperitoneo que está en la pared posterior del
abdomen, vemos el duodeno formando un marco duodenal que rodea a la
cabeza del páncreas (tiene cabeza, cuello, cuerpo, cola)
La cola se relaciona con el bazo, entonces el bazo se relaciona con:
• el fondo del estómago
• el ángulo esplénico del colon
• el polo superior del riñón
• cola del páncreas.
Primera porción: duodenal
Segunda: porción descendente del duodeno, hacia el lado izquierdo se
relaciona con la cabeza del páncreas y hacia atrás o posterior con el
riñón derecho.
Tercera: porción horizontal
Cuarta: porción ascendente y termina en el ángulo de Treitz
Donde el duodeno cambia de nombre y se llama duodeno
En medicina dividimos el tubo digestivo como tubo digestivo superior e inferior, el limite es el ángulo de Treitz.
¿Qué parte del duodeno más se relaciona con el páncreas?
Rpta: Porción Descendente (la segunda)
Páncreas glándula mixta (porción exocrina y endocrina)
Exocrina: enzimas digestivas, conforma un jugo pancreático
Litro y medio de jugo pancreático produce el humano
Del conducto pancreático principal (ubicada segunda porción) sale un conducto más chiquito que conducto
pancreático accesorio.
También vemos otro conducto, llamado conducto colédoco que viene del hígado y transporta bilis (que es un
emulsificador de la grasa ayuda a disolver los alimentos grasos) también la bilis le da la aprobación a las heces porque
las heces son oscuras por defecto de la bilis.
La gran cantidad de pliegues circulares se encuentra en la mucosa del duodeno, su objetivo es ampliar el contacto
entre la mucosa y los alimentos.
MÚSCULO SUSPENSORIO DEL DUODENO
Es un musculo que está suspendiendo juntamente el ángulo de Treitz.
• Compuesto por dos fascículos:
1°: Derivado del diafragma y constituido por músculo esquelético.
2°: Banda fibromuscular de músculo liso provenientes de la 3° y 4°
porción del duodeno
Ángulo de Treitz es importante porque a partir de ahí hacia arriba se
considera aparato digestivo superior, y todo por debajo aparato
digestivo inferior.
DISPOSICIÓN DE LAS FIBRAS MUSCULARES EN EL DUODENO
• CIRCULARES INTERNAS
• LONGITUDINALES EXTERNAS
También es un órgano muscular, porque tiene que estar en constante contracción muscular para producir el
movimiento del avance de todo el contenido.
BULBO DUODENAL
PORCION DESCENDENTE
PORCIÓN HORIZONTAL
PORCIÓN ASCENDENTE
ÁNGULO DE TREITZ
QUIMO QUILO
Pasa al duodeno
PÁNCREAS
• Glándula mixta, lobulada que mide de 12 a 15 cm., se extiende en
sentido transversal, sobre la pared abdominal posterior, desde el
duodeno (segunda porción) hasta el bazo, por detrás del
estómago.
• Posee 4 porciones: CABEZA, CUELLO, CUERPO Y COLA.
IRRIGACION:
Art pancreato duodenal superior irriga parte de la cabeza
Ramas pancreáticas de la arteria esplénica
Art pancreato duodenal inferior proviene de la mesentérica inferior
Detrás del páncreas (cuello y cuerpo) se forma una vena que ingresa al hígado
VENA PORTA, es importante porque recoge toda la circulación venosa de los
intestinos y lleva todos los alimentos absorbidos al hígado.
VENA PORTA conformada por:
• Vena Mesentérica superior
• Vena mesentérica inferior
• Vena esplénica
CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL (WIRSUNG)
 Atraviesa la glándula de izquierda a derecha.
 Se forma por la unión de conductos lobulares en la cola y
conforme avanza recibe nuevos conductos lobulares que se
unen a él en ángulo recto.
 Alcanza el cuello de la glándula, girando hacia abajo y atrás,
para terminar en la Ampolla de Hepato – Pancreática (Vater).
 Se une con el conducto colédoco
Viene el conducto colédoco y el conducto pancreático principal se
juntan y forman la ampolla de Váter que desemboca al nivel de la
papila mayor en la segunda porción del duodeno.
Vemos que esta ampolla de Váter tiene fibras musculares
circulares, funciona como un esfínter, se cierra cuando no hay
digestión y se abre cuando hay digestión conocido como ESFINTER
DE ODDI.
HÍGADO
• Es la glándula más grande del organismo.
• Pesa como promedio 1400 g
• En vivo, el contenido de sangre hace aumentar en 400 g su peso
• LOCALIZACION: Ocupa el hipocondrio derecho, epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo.
• Está cubierto por la cápsula fibrosa de Glisson.
• Tiene mucha circulación
MEDIOS DE FIJACION
• Vena cava inferior.
• Venas suprahepáticas
• Ligamento redondo.
• Repliegues peritoneales, constituyendo los ligamentos del Hígado.
SUPERFICIES
• Lateral derecha relación con las costillas por eso cuando hay traumatismo del hemitórax derecho
y de repente por ahí hay fractura de costilla el hígado es fácilmente lacerable (golpeado o herido)
• Antero-superior.
• Póstero-superior.
• Visceral o inferior.
SUPERFICIES
LATERAL DERECHA: En relación con el diafragma, del 6° al 10° arco costal, a nivel de la línea medio-axilar.
ANTEROSUPERIOR: Se adapta a la cúpula diafragmática. En el lado derecho, asciende hasta la lámina anterior del
Ligamento Coronario; en el lado izquierdo, asciende hasta el Ligamento Triangular Izquierdo
POSTEROSUPERIOR: Hacia el lado izquierdo, está cubierta
por el peritoneo del epiplón gastro - hepático; el plano
medio, corresponde al Lóbulo Caudado (Spiegel), el cual
está cubierto por el peritoneo de la transcavidad. El extremo
derecho, corresponde a un área desnuda del hígado que se
encuentra entre las dos láminas del Ligamento Coronario.
Ligamento coronario: corona al hígado, comienza
en el ligamento triangular derecho y termina en el
lig. Triangular izquierdo
Ligamento falciforme: contiene el lig,redondo
Todos estos ligamentos, son ligamento de fijación
del hígado
INFERIOR (VISCERAL): Cubierta por el peritoneo del
epiplón menor, se evidencian las impresiones que hacen
las vísceras sobre su superficie. Se relaciona con el
estómago, esófago, duodeno, vesícula biliar, ángulo
hepático del colon, riñón y suprarrenales derechos.
Lo importante es el HILIO hepático, conforma:
• Art hepática derecha (sale la art cística) e izquierda
• Vena porta
• Conducto colédoco (unión conducto hepático y
cístico)
SEGMENTACIÓN HEPÁTICA
• Con los recientes avances de la cirugía de trasplante hepático, se ha hecho vital conocer los territorios
vasculares y biliares aislados como unidades, para poder realizar hepatectomías parciales y trasplantes.
VÍA BILIAR
VÍA BILIAR PRINCIPAL
• Es un vector que nace con la confluencia de los dos conductos hepáticos, constituyendo el Conducto Hepático
Común y, se dirige hacia la Ampolla de Vater en el duodeno.
• En el punto en donde converge la vía accesoria, el conducto hepático común cambia de nombre: Colédoco.
VÍA BILIAR ACCESORIA
La constituye la Vesícula Biliar y el Conducto Cístico.
Determina la segmentación del hígado:
VENA PORTA
Lóbulo caudado tiene 3 porciones:
• Lóbulo derecho del caudado
• Lóbulo izquierdo del caudado
• Proceso caudado
Hepático derecho (viene del lóbulo
derecho del hígado) y hepático
izquierdo (lóbulo izquierdo del
hígado) forman el hepático común.
Y cuando aparece la vía biliar
accesoria y cístico cambia de
nombre a Colédoco (termina en la
segunda porción del duodeno)
Una colecistectomía es una cirugía que se utiliza
para extirpar la vesícula

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Anatomía del abdomen: Funciones y estructura

  • 1. PARTE TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN Tenemos: • Reborde costal • Línea que une el reborde costal, al nivel de la línea axilar media y la cresta iliaca • Ligamento inguinal Estos son los límites de la pared anterolateral del abdomen DIVISIÓN DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Se traza dos líneas verticales que son las continuaciones de la médula, que se extienden hasta los muslos y por el reborde costal se traza dos líneas horizontales. Se forman 9 cuadrantes, que sirven durante la carrera para poder identificar los dolores de cada lugar. PARED ABDOMINAL • Debajo de la Piel tenemos tejido celular subcutáneo. • Tenemos la capa de grasa de Camper que es la mas superficial y también la capa membranosa de Scarpa, en realidad es una unión de tejido adiposo. • Línea semilunar, es la que separa el recto abdominal (parte anterior) de los oblicuos (parte lateral). • Línea alba • Estuche de los rectos, aponeurosis muy fuerte que envuelve al recto abdominal • Serrato anterior, es un músculo torácico (solo lo menciona de referencia) PLANOS DE LA PARED • PIEL Y TCSC • APONEUROSIS SUPERFICIAL • APONEUROSIS Y MUSCULAR • FASCIA TRANSVERSAL • FASCIA EXTRAPERITONEAL PARED ABDOMINAL Y ABDOMEN SUPERIOR
  • 2. • PERITONEO Todo esto son las capas abdominales que van desde la piel hasta el interior del abdomen, recordemos que el interior del abdomen es una cavidad (cavidad abdominal o peritoneal) Este es un corte axial, al nivel de la pared abdominal 1.Piel 2.TCSC (tejido graso) 3.Estuche de los rectos, que es una aponeurosis, ya que vemos a los músculos oblicuos (externo, interno y transverso) se extienden y llegan sus aponeurosis. oOblicuo externo extiende su aponeurosis y llega por encima del recto abdominal oTransverso extiende su aponeurosis por detrás y envuelve al recto abdominal oOblicuo interno extiende su aponeurosis y se abren en dos hojas uno hacia adelante y la otra hacia atrás. 4.Línea alba, línea del medio que separa los dos rectos abdominales, no hay músculo solo aponeurosis. Esta triada: -Oblicuo interno -Oblicuo externo -Transverso Forman la prensa abdominal, el recto abdominal no forma parte. PLANO MUSCULAR • LATERALMENTE: Prensa abdominal: Oblicuo externo, Oblicuo interno, Transverso (cada músculo uno encima de otro) • MEDIALMENTE: Recto abdominal, Piramidal (son músculos que no tienen mayor función , pero existen) MÚSCULOS NOMBRE INSERCCIÓN INERVACIÓN ACCIÓN OBLICUO EXTERNO -08 ÚLTIMAS COSTILLAS -CRESTA ILIACA Y EIAS -ÚLTIMOS 05 NERVIOS INTERCOSTALES -N. SUBCOSTAL -PRENSA ABDOMINAL (función pujar) Por ejemplo, cuando se va al baño y esta estreñido, se tiene que pujar y se contrae la prensa abdominal. En el parto, la parturienta tiene que hacer un esfuerzo de pujar. -ESPIRACIÓN: DEPRIMEN LAS COSTILLAS DEPRIMEN EL ABDOMEN
  • 3. OBLICUO INTERNO -LIGAMENTO INGUINAL -CRESTA ILIACA -FASCIA TORACOLUMBAR (atrás) -BORDE SUBCOSTAL (arriba) 06 ÚLTIMOS NERVIOS INTERCOSTALES -PRENSA ABDOMINAL -ROTA Y FLEXIONA EL TRONCO RECTO ABDOMINAL Es un mús. Facetado tiene tendones intermedios -Abajo: SÍNFISIS Y CRESTA DEL PUBIS -Arriba :5º, 6º, 7º CARTÍLAGOS COSTALES -06 ÚLTIMOS NERVIOS IC -N. ABDOMINOGENI TAL -FLEXIÓN E INCLINACIÓN HOMOLATERAL DEL TRONCO TRANSVERSO -Abajo: LIGAMENTO INGUINAL Y CRESTA ILIACA -Atrás: APONEUROSIS LUMBAR -Arriba: 12º COSTILLA Y SUPERFICIE INTERNA DE LOS ÚLTIMOS CARTÍLAGOS COSTALES -ÚLTIMOS 05 NERVIOS IC -N. SUBCOSTAL -PRENSA ABDOMINAL -ESPIRACIÓN IRRIGACIÓN EPIGASTRICA SUPERIOR: que es rama de la mamaria interna EPIGASTRICA INFERIOR: rama de la iliaca externa De ahí se anastomosan , y entre esas 2 arterias irrigan toda a esta pared muscular anterolateral del abdomen. INERVACIÓN • Los 6 nervios intercostales inferiores. • Rama cutánea anterior del N. Iliohipogástrico (Abdominogenital mayor). • N. Ilioinguinal (Abdominogenital menor). Estas dos son ramas del plexo lumbar (N. Iliohipogástrico y N. Ilioinguinal)
  • 4. APONEUROSIS DEL OBLICUO EXTERNO (musc. más superficial de la prensa abdominal) ▪ Fuerte hoja tendinosa que se une en la parte media con la hoja del otro lado. ▪ Por abajo, en la parte media, se inserta en el pubis. ▪ Lateralmente, lo hace en la EIAS, formando el LIGAMENTO INGUINAL. Entonces el Lig. Inguinal será un engrosamiento de la aponeurosis del oblicuo externo. ORIGEN DEL LIGAMENTO INGUINAL es la APONEUROSIS DEL OBLICUO EXTERNO ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL (PLANO SUPERFICIAL) ▪ Es un hiato en forma triangular que se encuentra por encima, en el extremo medial, del LIGAMENTO INGUINAL. ▪ Punto en donde emerge el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer. ✓ Fibras intercolumnares une el pilar medial y pilar lateral. ✓ El cordón espermático es la unión del abdomen con el testículo, recordemos que las gónadas son las glándulas productoras de espermatozoides en hombres y óvulos en mujeres. ✓ Las gónadas en las mujeres están dentro del abdomen, en cambio en el varon están fuera del abdomen en las bolsas escrotales que se llaman testículos, los testículos en un momento descendieron por ahí. ANILLO INGUINAL PROFUNDO (no lo vemos a simple vista porque está cubierto por la aponeurosis del oblicuo externo) ▪ Ubicado en el punto medio del Ligamento inguinal. ▪ Corresponde al punto en donde el cordón espermático perfora la FASCIA TRANSVERSAL, de ella el cordón espermático adquiere su envoltura más interna: Fascia espermática interna. Todo ese trayecto que mide (4-5 cm) que va desde el anillo inguinal profundo hasta el anillo inguinal superficial se llama conducto inguinal. CONDUCTO INGUINAL ▪ Conducto de trayecto oblicuo, de 4 cm. de longitud que se inclina hacia abajo y la parte media, paralelamente al ligamento inguinal. ▪ Se extiende desde el anillo inguinal profundo hasta el anillo inguinal superficial. ¿Cuál es el contenido? -Cordón espermático (hombre) -Ligamento redondo (mujer) PAREDES:  Externa: Aponeurosis del oblicuo externo  Interna: Fascia transversalis (capa más profunda)  Superior: Tendón conjunto (lo forma las aponeurosis del oblicuo interno y del transverso)  Inferior: Ligamento inguinal
  • 5. ¿Qué sucede cuando la pared abdominal es débil? Se agranda el anillo inguinal profundo, y se producen las famosas hernias inguinales. CONTENIDO DEL CONDUCTO INGUINAL EN EL VARÓN: CORDÓN ESPERMÁTICO 1. A. testicular (nutre al testículo), rama de la A. aorta. 2. A. deferencial (nutre al conducto deferente), rama de la A. vesical inferior. 3. A. cremastérica (nutre al musculo cremáster que envuelve al testículo en forma de canastilla, que cuando están en un lugar frio el cremáster se contrae y los testículos suben, y cuando hace calor bajan), rama de la A. epigástrica inferior. 4. Ramos genitales de los nervios: ✓ Iliohipogástrico. ✓ Ilioinguinal. ✓ Génitofemoral 5. M. cremaster 6. Conducto deferente (lo mas importante ya que pasan por ahí los espermatozoides) PERITONEO Membrana serosa mesotelial que tapiza la cavidad abdominal y los órganos intra - abdominales. (Membrana doble, que recubren a toda la pared abdominal por la parte interior) Se divide en: ✓ PERITONEO PARIETAL, tapiza internamente a la pared abdominal. ✓ PERITONEO VISCERAL, cubre la superficie externa de las vísceras, recubre los órganos. FUNCIÓN: Permite la libre movilización de las vísceras, deslizándose sobre la pared abdominal y, unas sobre otras, dentro de los límites impuestos por sus inserciones. Por ejemplo, en el tórax los pulmones no se movilizan tanto aun así tienen sus pleuras. En el abdomen si es amplio, por los movimientos digestivos. CAVIDAD PERITONEAL ✓ Espacio que existe entre el peritoneo parietal y visceral. (Antiguamente, se decía que era un espacio virtual, pero no es cierto ya que es real) ✓ Ambos están en contacto y se deslizan continuamente. ✓ Este espacio presenta una película fina de líquido peritoneal (especie de lubricante para que se produzca el deslizamiento, en el caso del abdomen, entre las vísceras y la pared abdominal) Evidentemente entres los órganos intraabdominales hay algunos que se deslizan más que otros. -Hígado, bazo, páncreas: prácticamente no se moviliza -Estomago, Int. Delgado y grueso: si se moviliza, sobre todo por los movimientos digestivos o conocidos como movimientos peristálticos. Este manto de tejido graso, que está debajo del estómago es el epiplón mayor. El MESOCOLON TRANSVERSO es un repliegue peritoneal, que divide la cavidad peritoneal en dos compartimentos: • SUPERIOR O SUPRAMESOCÓLICO (encima del colon transverso) • INFERIOR O INFRAMESOCÓLICO
  • 6. En la parte posterior del abdomen se forma un repliegue del peritoneo y este repliegue que se llama mesocolon transverso envuelve al colon transverso (parte del intestino grueso), este repliegue hace que el colon transverso tenga movilidad y este sujeto a la pared posterior. Entonces lo divide en dos todo por encima espacio SUPRAMESOCÓLICO y por debajo INFRAMESOCÓLICO (vemos gran parte del intestino delgado). COMPARTIMENTO SUPRAMESOCÓLICO Tenemos un epiplón menor o gastrohepático (porque une al estómago con el hígado) lo divide en tres cavidades secundarias: 1) Derecha o fosa hepática. (derecha) 2) Izquierda o fosa gástrica. (izquierda) 3) Posterior o TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES, cuyo acceso anatómico se da a través del HIATO DE WINSLOW Si trazamos una línea vertical (nivel paraesternal) y horizontal (nivel mesocolon transverso) voy a obtener dos fosas la hepática (mayormente ocupada por el hígado) y fosa gástrica (ocupada por el estómago) Epiplón gastohepatico o menor , une el estomago con el higado Si abro un abdomen , debo encontrar este orificio HIATO DE WINSLOW. El espacio que esta detrás del epiplón menor y en la cara posterior del estómago, se llama transcavidad de los epiplones. Corte del epiplón mayor, y se está levantando el estómago Está entrando a la transcavidad de los epiplones, y lo que está por detrás encontramos es el páncreas. Páncreas: tienen una cabeza, cuerpo y cola que llega hasta el bazo. EPIPLÓN: repliegue del peritoneo que une dos vísceras Epiplón mayor: también llamado gastrocólico,que une el estómago con el colón.
  • 7. COMPARTIMENTO INFRAMESOCÓLICO • Debajo del colon transverso • Comprende la mayor parte de la cavidad abdominal, contiene casi todas las asas intestinales. En esta imagen está levantando el epiplón mayor, y se ve todo el espacio inframesocolico. Este espacio inframesocólico que contiene casi todos los intestinos está dividido en compartimientos El mesenterio, colon ascendente y colon descendente, dividen la cavidad en: 1. Espacio mesentérico derecho. (al lado derecho del mesenterio) 2. Espacio mesentérico izquierdo (al lado izquierdo del mesenterio) Hígado Estómago EPIPLÓN GASTROHEPÁTICO O MENOR La flecha negra indica el hiato de Winslow que llega hasta la transcavidad de los epiplones Páncreas, está detrás de la membrana peritoneal, es decir que es un órgano retroperitoneal. También el páncreas está por encima de la columna vertebral. Por eso que un traumatismo abdominal cerrado, puede lesionar el páncreas. Colón transverso Todo repliegue peritoneal que une la víscera a la pared se llama meso Pared abdominal MESOCOLON TRASNVERSO ARRIBA del MESOCOLÓN TRANSVERSO: Espacio supramesocolico DEBAJO del MESOCOLÓN TRANSVERSO: Espacio inframesocolico Estomago Colon EPIPLÓN MAYOR O GASTROCOLICO El Epiplón mayor se extiende hacia bajo y forma como una manta y llega a otros órganos. Entonces cuando una persona come demás y sube de peso no solamente aumenta la grasita debajo de la piel, sino que también aumenta el epiplón y el perímetro abdominal aumenta es lo que se llama el Síndrome metabólico. • Max de Perímetro dama: 88 cm • Max de Perímetro varón: 102 cm
  • 8. 3. Espacio parietocólico derecho (al lado derecho del colon ascendente) 4. Espacio parietocólico izquierdo. (al lado izquierdo del colon descendente) Es importante estos espacios porque cuando se hacen cirugías, tienes que ubicarte bien los espacios para poder localizar los órganos. Por ejemplo, si quiero abordar el colon ascendente, tengo que separar las asas intestinales hacia el lado izquierdo para ver el espacio mesentérico derecho y el parietocolico derecho. Hay un repliegue que une al intestino delgado a la pared posterior Fija el intestino delgado a la pared posterior ¿Cómo se llama? Mesenterio ESTÓMAGO ❑ Es una dilatación del tubo digestivo, entre el esófago y el duodeno, en forma de letra “J”. ❑ Posee un orificio superior (cardias), que permite el pasaje del bolo alimenticio ingrese al estómago. ❑ Posee un esfínter inferior (píloro), que regula el pasaje del quimo(sustancia que se forma en el estómago después del proceso de digestión gástrica) al duodeno. ❑ Se localiza en el epigastrio, mesogastrio e hipocondrio izquierdo. ❑ Dimensiones: 25 largo x 12 ancho x 8 profundidad cm. ❑ Capacidad varía entre los 30cc en el RN y los 1500cc en el adulto. ❑ ORIFICIOS: Superior: cardias(D11). ❑ ESFÍNTER: Inferior: píloro(D12). ❑ CURVATURAS: Mayor y menor. ❑ SUPERFICIES: Anterior y posterior. ❑ PARTES: Fondo, cuerpo y antro pilórico. Aquí hay un ángulo (agudo) que se llama incisura cardial , y si se traza una línea oblicua todo lo que estará por encima es el fondo del estómago ,guarda relación con el hígado y con el vaso. Hay otro ángulo (obtuso) que se llama incisura angular,y si se traza una línea oblicua se obtienen dos partes el cuerpo y el antro pilórico. • El estomago es un órgano harto irrigado, constante movimiento propio de la digestión, y para ello necesito una fuente de energía y oxigeno y eso llega a través de la circulación sanguínea. • Entonces, si vemos un gran vaso que atraviesa el diafragma será la arteria aorta que atraviesa el hiato aórtico y ni bien atraviesa el hiato aórtico emite las arterias diafragmáticas inferiores que irrigan al diafragma. • Y masomenos un cm por debajo del hiato aórtico sale una arteria que es única llamada tronco celiaco, y este tronco tiene 3 ramas: 1 =arteria coronaria estomática o gástrica izquierda: dirigida a la curvatura menor 2 =arteria esplénica (relacionada con el páncreas): irriga el bazo Se desprende una rama que va a la curvatura mayor del estomago y esa rama se llama gastroepiploica izquierda
  • 9. 3=arteria hepática su trayecto va a dar una rama que va hacia abajo llamada gastroduodenal y se divide en 2 una que se va a la curvatura mayor del estomago que es la gastroepiploica derecha que se une con la gastroepiploica izquierda hacen una anastomosis . La otra es la pancreatoduoenal superior que va al duodeno y al páncreas. Hay otra rama que sale de la art. Hepática que va a la curvatura menor del estómago, es la gástrica derecha que se anastomosa con la gástrica izquierda. Entonces hay 2 circuitos anastomóticos el de la curvatura mayor y menor. CURVATURA MENOR: gástrica derecha (rama hepática) y gástrica izquierda (rama tronco celiaco) CURVATURA MAYOR: la gastroepiploica derecha(rama gastroduodenal) que se une con la gastroepiploica izquierda(rama esplénica) Después la hepática continua hacia el hígado y se divide en hepática derecha (sale una arteria que se va a la vesícula que se llama art. Cística) y tmb hepática izquierda TÚNICAS DEL ESTÓMAGO ❑ SEROSA (externa): Revestimiento peritoneal. (peritoneo) ❑ MUSCULAR: Longitudinal externa. Circular media. Oblicua profunda. ❑ SUBMUCOSA: Tejido conectivo laxo. El píloro está conformado por un esfínter lleno de fibras musculares porque el píloro va a regular el pasaje del contenido gástrico que es el quimo el pasaje al duodeno. Promedio pasaje del quimo al duodeno será un promedio de 2 hr (depende del alimento), todo regulado por el sistema nervioso autonómico ❑ MUCOSA: Con pliegues. (capa contacto con los alimentos) Tienen criptas TRONCO CELíACO ❑ Nace de la aorta (D12-L1). ❑ RAMAS: 1. Coronaria Estomáquica o Gástrica Izquierda. 2. Hepática. (nace la gastroduodenal y gastrica derecha) 3. Esplénica.(se va al bazo) Alrededor del tronco celiaco hay ramas o fibras nerviosas (llamadas PLEXO SOLAR O CELIACO) simpáticas y parasimpáticas proveniente de los vagos.
  • 10. BAZO Órgano linfoide que produce linfocitos y también eliminar glóbulos rojos ya caducos, un glóbulo rojo en periferia vive alrededor de 120 días. Esa función de eliminar se llama hemocatéresis. El bazo tiene una pleura visceral por ahí entra la arteria esplénica. Tiene una impresión: -gástrica, que deja el estómago (fondo). -cólica, que deja el colon (ángulo esplénico del colon) -renal, que es del riñón izquierdo (polo superior) El bazo se relaciona con el diafragma del lado izquierdo. DUODENO ❑ La primera porción del intestino delgado, empieza en el píloro y termina en el ángulo de Treitz. ❑ Mide de 20 a 25 cm. ❑ Cubierto parcialmente en su cara anterior por peritoneo. Es decir, que el peritoneo parietal cubre al duodeno por delante, eso quiere decir que el duodeno igual que el páncreas es un órgano retroperitoneal. ❑ Forma un círculo incompleto alrededor de la cabeza del páncreas. ❑ Posee cuatro porciones. INICIO DEL DUODENO: Esa primera porción del duodeno se llama bulbo duodenal, mide 3-4cm Aquí vemos todo el retroperitoneo que está en la pared posterior del abdomen, vemos el duodeno formando un marco duodenal que rodea a la cabeza del páncreas (tiene cabeza, cuello, cuerpo, cola) La cola se relaciona con el bazo, entonces el bazo se relaciona con: • el fondo del estómago • el ángulo esplénico del colon • el polo superior del riñón • cola del páncreas. Primera porción: duodenal Segunda: porción descendente del duodeno, hacia el lado izquierdo se relaciona con la cabeza del páncreas y hacia atrás o posterior con el riñón derecho. Tercera: porción horizontal Cuarta: porción ascendente y termina en el ángulo de Treitz Donde el duodeno cambia de nombre y se llama duodeno
  • 11. En medicina dividimos el tubo digestivo como tubo digestivo superior e inferior, el limite es el ángulo de Treitz. ¿Qué parte del duodeno más se relaciona con el páncreas? Rpta: Porción Descendente (la segunda) Páncreas glándula mixta (porción exocrina y endocrina) Exocrina: enzimas digestivas, conforma un jugo pancreático Litro y medio de jugo pancreático produce el humano Del conducto pancreático principal (ubicada segunda porción) sale un conducto más chiquito que conducto pancreático accesorio. También vemos otro conducto, llamado conducto colédoco que viene del hígado y transporta bilis (que es un emulsificador de la grasa ayuda a disolver los alimentos grasos) también la bilis le da la aprobación a las heces porque las heces son oscuras por defecto de la bilis. La gran cantidad de pliegues circulares se encuentra en la mucosa del duodeno, su objetivo es ampliar el contacto entre la mucosa y los alimentos. MÚSCULO SUSPENSORIO DEL DUODENO Es un musculo que está suspendiendo juntamente el ángulo de Treitz. • Compuesto por dos fascículos: 1°: Derivado del diafragma y constituido por músculo esquelético. 2°: Banda fibromuscular de músculo liso provenientes de la 3° y 4° porción del duodeno Ángulo de Treitz es importante porque a partir de ahí hacia arriba se considera aparato digestivo superior, y todo por debajo aparato digestivo inferior. DISPOSICIÓN DE LAS FIBRAS MUSCULARES EN EL DUODENO • CIRCULARES INTERNAS • LONGITUDINALES EXTERNAS También es un órgano muscular, porque tiene que estar en constante contracción muscular para producir el movimiento del avance de todo el contenido. BULBO DUODENAL PORCION DESCENDENTE PORCIÓN HORIZONTAL PORCIÓN ASCENDENTE ÁNGULO DE TREITZ QUIMO QUILO Pasa al duodeno
  • 12. PÁNCREAS • Glándula mixta, lobulada que mide de 12 a 15 cm., se extiende en sentido transversal, sobre la pared abdominal posterior, desde el duodeno (segunda porción) hasta el bazo, por detrás del estómago. • Posee 4 porciones: CABEZA, CUELLO, CUERPO Y COLA. IRRIGACION: Art pancreato duodenal superior irriga parte de la cabeza Ramas pancreáticas de la arteria esplénica Art pancreato duodenal inferior proviene de la mesentérica inferior Detrás del páncreas (cuello y cuerpo) se forma una vena que ingresa al hígado VENA PORTA, es importante porque recoge toda la circulación venosa de los intestinos y lleva todos los alimentos absorbidos al hígado. VENA PORTA conformada por: • Vena Mesentérica superior • Vena mesentérica inferior • Vena esplénica CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL (WIRSUNG)  Atraviesa la glándula de izquierda a derecha.  Se forma por la unión de conductos lobulares en la cola y conforme avanza recibe nuevos conductos lobulares que se unen a él en ángulo recto.  Alcanza el cuello de la glándula, girando hacia abajo y atrás, para terminar en la Ampolla de Hepato – Pancreática (Vater).  Se une con el conducto colédoco Viene el conducto colédoco y el conducto pancreático principal se juntan y forman la ampolla de Váter que desemboca al nivel de la papila mayor en la segunda porción del duodeno. Vemos que esta ampolla de Váter tiene fibras musculares circulares, funciona como un esfínter, se cierra cuando no hay digestión y se abre cuando hay digestión conocido como ESFINTER DE ODDI. HÍGADO • Es la glándula más grande del organismo. • Pesa como promedio 1400 g • En vivo, el contenido de sangre hace aumentar en 400 g su peso • LOCALIZACION: Ocupa el hipocondrio derecho, epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo.
  • 13. • Está cubierto por la cápsula fibrosa de Glisson. • Tiene mucha circulación MEDIOS DE FIJACION • Vena cava inferior. • Venas suprahepáticas • Ligamento redondo. • Repliegues peritoneales, constituyendo los ligamentos del Hígado. SUPERFICIES • Lateral derecha relación con las costillas por eso cuando hay traumatismo del hemitórax derecho y de repente por ahí hay fractura de costilla el hígado es fácilmente lacerable (golpeado o herido) • Antero-superior. • Póstero-superior. • Visceral o inferior. SUPERFICIES LATERAL DERECHA: En relación con el diafragma, del 6° al 10° arco costal, a nivel de la línea medio-axilar. ANTEROSUPERIOR: Se adapta a la cúpula diafragmática. En el lado derecho, asciende hasta la lámina anterior del Ligamento Coronario; en el lado izquierdo, asciende hasta el Ligamento Triangular Izquierdo POSTEROSUPERIOR: Hacia el lado izquierdo, está cubierta por el peritoneo del epiplón gastro - hepático; el plano medio, corresponde al Lóbulo Caudado (Spiegel), el cual está cubierto por el peritoneo de la transcavidad. El extremo derecho, corresponde a un área desnuda del hígado que se encuentra entre las dos láminas del Ligamento Coronario. Ligamento coronario: corona al hígado, comienza en el ligamento triangular derecho y termina en el lig. Triangular izquierdo Ligamento falciforme: contiene el lig,redondo Todos estos ligamentos, son ligamento de fijación del hígado
  • 14. INFERIOR (VISCERAL): Cubierta por el peritoneo del epiplón menor, se evidencian las impresiones que hacen las vísceras sobre su superficie. Se relaciona con el estómago, esófago, duodeno, vesícula biliar, ángulo hepático del colon, riñón y suprarrenales derechos. Lo importante es el HILIO hepático, conforma: • Art hepática derecha (sale la art cística) e izquierda • Vena porta • Conducto colédoco (unión conducto hepático y cístico) SEGMENTACIÓN HEPÁTICA • Con los recientes avances de la cirugía de trasplante hepático, se ha hecho vital conocer los territorios vasculares y biliares aislados como unidades, para poder realizar hepatectomías parciales y trasplantes. VÍA BILIAR VÍA BILIAR PRINCIPAL • Es un vector que nace con la confluencia de los dos conductos hepáticos, constituyendo el Conducto Hepático Común y, se dirige hacia la Ampolla de Vater en el duodeno. • En el punto en donde converge la vía accesoria, el conducto hepático común cambia de nombre: Colédoco. VÍA BILIAR ACCESORIA La constituye la Vesícula Biliar y el Conducto Cístico. Determina la segmentación del hígado: VENA PORTA Lóbulo caudado tiene 3 porciones: • Lóbulo derecho del caudado • Lóbulo izquierdo del caudado • Proceso caudado
  • 15. Hepático derecho (viene del lóbulo derecho del hígado) y hepático izquierdo (lóbulo izquierdo del hígado) forman el hepático común. Y cuando aparece la vía biliar accesoria y cístico cambia de nombre a Colédoco (termina en la segunda porción del duodeno) Una colecistectomía es una cirugía que se utiliza para extirpar la vesícula