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Michelle F. Dominguez Marte     08-0032 Anemia en el Embarazo Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
Modificación de la fisiología materna Sangre Volumen sanguíneo total se incrementa Aumenta mas el vol. plasmático que el vol. globular Vol. plasmático eleva 10 semana del embarazo, alcanza un maximo30-34 Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
HEMOGLOBINA No gestantes Sanas, bien nutridas oscilan entre 13 y 14 g/100ml Embarazada 11 g/100 ml hacia la 32 a 35 semanas HEMATOCRITO (EMBARAZADA) Disminuye Como limite mínimo normal 33% en la 30 a 34 semana Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
Anemia fisiológica del embarazo “Hemodilución PROGRESIVA (caída en la concentración de hematíes y de hemoglobina por unidad de volumen)” con descenso del hematocrito Otras Modificaciones Hierro sérico desciende hacia el final de la gravidez en un 35% (Tx, ferroterapia)      Leucocitos hasta 16.000 pormm3. Eritrosedimentacion, lípidos totales, y el colesterol aumentan. Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
Anemia en el embarazo Se considera anémica a toda embarazada cuyo recuento de eritrocitos da valores < de 3,500.000 mm3  Hematocrito < 32%  Niveles de hemoglobina no alcancen 11g% Concentración de hemoglobina corpuscular media CHCM inferior al 30% Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
Anemias + características Anemias por deficit de hierro Anemias por deficit de vitaminas: Folatos y vitamina B12 Otras Anemias hemolíticas: congénitas y adquiridas Anemias aplasicas Anemias asoc. A enf. Crónicas o de medula ósea Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
Anemia ferropenica -Carencia de hierro -Depleción de los depósitos medulares y hepatoesplenicos y de hierro sérico -Glóbulos rojos microciticos e hipocromicos Esto ocurre por: Dietas inadecuadas  Hipoalimentación Perdidas hepáticas reiteradas Embarazos repetidos Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
Anemias sideropenicas o esencial Disminución de hemoglobina circulante Depleción de hierro de los depósitos Anemias por trastorno metabólico del hierro Se encuentran el las nefropatías y en la preeclampsia sobre agregada Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
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Consumo de hierro Mujer adulta no embarazada 1,36mg/ día Mujer embarazada 2do y 3er trimestre una cantidad de hierro que garantice la absorción de 5-6 mg/ día  Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
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  • 1. Michelle F. Dominguez Marte 08-0032 Anemia en el Embarazo Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 2. Modificación de la fisiología materna Sangre Volumen sanguíneo total se incrementa Aumenta mas el vol. plasmático que el vol. globular Vol. plasmático eleva 10 semana del embarazo, alcanza un maximo30-34 Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 3. HEMOGLOBINA No gestantes Sanas, bien nutridas oscilan entre 13 y 14 g/100ml Embarazada 11 g/100 ml hacia la 32 a 35 semanas HEMATOCRITO (EMBARAZADA) Disminuye Como limite mínimo normal 33% en la 30 a 34 semana Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 4. Anemia fisiológica del embarazo “Hemodilución PROGRESIVA (caída en la concentración de hematíes y de hemoglobina por unidad de volumen)” con descenso del hematocrito Otras Modificaciones Hierro sérico desciende hacia el final de la gravidez en un 35% (Tx, ferroterapia) Leucocitos hasta 16.000 pormm3. Eritrosedimentacion, lípidos totales, y el colesterol aumentan. Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 5. Anemia en el embarazo Se considera anémica a toda embarazada cuyo recuento de eritrocitos da valores < de 3,500.000 mm3 Hematocrito < 32% Niveles de hemoglobina no alcancen 11g% Concentración de hemoglobina corpuscular media CHCM inferior al 30% Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 6. Anemias + características Anemias por deficit de hierro Anemias por deficit de vitaminas: Folatos y vitamina B12 Otras Anemias hemolíticas: congénitas y adquiridas Anemias aplasicas Anemias asoc. A enf. Crónicas o de medula ósea Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 7. Anemia ferropenica -Carencia de hierro -Depleción de los depósitos medulares y hepatoesplenicos y de hierro sérico -Glóbulos rojos microciticos e hipocromicos Esto ocurre por: Dietas inadecuadas Hipoalimentación Perdidas hepáticas reiteradas Embarazos repetidos Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 8. Anemias sideropenicas o esencial Disminución de hemoglobina circulante Depleción de hierro de los depósitos Anemias por trastorno metabólico del hierro Se encuentran el las nefropatías y en la preeclampsia sobre agregada Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 9.
  • 10. Intervalo intergenésico corto (menos de 2 años)
  • 11. Antecedentes de menstruaciones abndantes (DIU)
  • 12. Dietas con baja biodisponibilidad en hierro
  • 13. Ingesta habitual de alimentos inhibidores de la absorción de hierro
  • 14. Smes. malabsortivosAnemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 15. Causas Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 16. Diagnostico Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 17. Indicadores de agotamiento de las reservas de hierro Ferritina sérica por debajo de 12 mg/dl Saturación de transferrina menor de 16% Numero de sideroblastos menor de 10% Valores de hemoglobina Andrea Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 18.
  • 24. Palidez de piel y mucosas
  • 27. Soplos sistólicos cardiacosAnemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 28. Requerimientos de hierrodurante el embarazo Total de hierro requerido: 840 mg Feto y placenta = 350 mg Perdida durante el parto = 250 mg Perdidas basales = 240 mg Expansión masa eritrocitaria circulante =450 mg Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez COSTO NETO DE UN EMBARAZO 600 mg (requerimientos del feto y placenta + perdidadurante el parto
  • 29. Consumo de hierro Mujer adulta no embarazada 1,36mg/ día Mujer embarazada 2do y 3er trimestre una cantidad de hierro que garantice la absorción de 5-6 mg/ día Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 30.
  • 31. Embarazo de alto riesgo (Hemoglobina <11 y hematocrito <32 > hipoxia fetal, retardo en el crecimiento, parto pre termino
  • 35. Placentación anormal en la anemia por deficiencia de folatos
  • 38. AbortosAnemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 39. Prevención y tx PROFILAXIS EN EMBARAZADAS Con Hb de 11 gr/dl o >, administración diaria de 60 mg de hierro elemental + 400 mg de ácido fólico durante todo el embarazo y hasta finalizar la lactancia materna TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS Con Hb menor de 11 gr/dl 120 mg/ día de hierro elemental durante todo el embarazo y una vez alcanzado el valor normal de Hb y seguir 3 meses post parto OMS recomienda la administracion de 30 a 60 mg de hierro y 500 mg de acido folico al dia Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 40. Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez Deficiencia de folatos y vitamina B12
  • 41. Deficiencia de Folato y Vitamina B12 2da causa de anemia nutricional durante el embarazo (folatos), incidencia menor de vitamina B12 MEGALOBLASTICA, macrocitica Involucradas en la síntesis de acido desoxiribonucleico y la interferencia con su síntesis induce una  REPLICACION CELULAR ANORMAL Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 42. CAUSAS Consumo inadecuado en relación con los requerimientos Absorción insuficiente Consumo crónico de Anticonvulsivantes, agentes quimioterapéuticos Alcohol y anticonceptivos hormonales (interfieren en el metabolismo de los folatos) Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 43.
  • 44. Labio leporino y paladar hendido
  • 46. Anormalidades de vías urinariasAnemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 47.
  • 48. Valores < de 100 pg/ml indican DEFICIENCIAAnemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 49. Talasemia Hereditaria Defecto en la síntesis de la hemoglobina Hemoglobina en ribete Disminución de la capacidad de fijación del o2 Infrecuente px se embaracen Sobrecarga de hierro puede provocar Crecimiento puberal y retraso del desarrollo sexual, infertilidad e hipogonadismo Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 50. Talasemia Mayor proclividad de trombosis e infartos placentarios Pielonefritis Esplenomegalia Formas hetrereocigotas.menor Homocigota. Mayor Hierro esta contraindicado por la hemosiderosis Cortisona y transfusiones con hematíes lavados Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 51. ANEMIA FALCIFORME Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 52. Anemia Depranocitica (Falciforme) Frecuente en raza negra Mutación acido glutamico por valina Provoca baja tensión de oxigeno, la hemoglobina se deforme y el eritrocito adquiera apariencia de hoz Dificultad en la circulación de los GR obstrucción Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 53. Cont… Probabilidad 4,9 veces mayor de sufrir EVC isquémico 22,5 veces + probable qenecesitentransfusiones Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 54. Complicaciones Incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas Síndrome torácico agudo Trombosis placentarias Infecciones HTA Abortos espontáneos Muerte materna Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 55. Manejo de la Anemia Falciforme Mantener y controlar los Sx y tratar de limitar la frec. De las crisis -Prevención de desoxigenación tisular: Actividad física vigorosa Estrés emocional Ambientes bajo -Valoración constante de un hematólogo y perinatologo -Durante crisis Analgésicos, fluidoterapia Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 56. Anemias hemolíticas autoinmune CAUSAS Idiopática Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-metildopa y L-dopa Infecciones : Infecciones virales, micoplasma Cáncer , Leucemia y Linfoma Enfermedades colágeno (autoinmunes) (por ej. lupus) Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 57. Manejo en el Embarazo Mantener dosis de esteroides Crisis hemolíticas: Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego - Prednisona 1mg/kg/peso Inmunoglobilina 0,4 g/kg/día por 3-5 días Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 58. Formas adquiridas Parasitarias y serogenicas Por anticuerpos autoagresivos Por sustancias toxicas como fenilhidazina, resorcina, tiramina, sulfonamidad, quiminas.etc. Parasitarias como el paludismo, Ascaris, ancilostomasy uncinarias Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 59. AplasiaMedular Cuadro hematológico grave caracterizado x Pancitopenia, médula ósea hipocelular y sustitución del tejido medular por tejido graso Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 60. Aplasiamedular Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 61. Durante el embarazo… Hematoma retroplacentario y aborto Partopretermino Muerte fetal Mortalidadmaternaes de 30% Al corregir la anemia y trombocitopeniadisminuye la incidencia de mortalidad fetal y prematuridad Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 62. REPASITO A) Anemia microcítica (VCM* < 80 fl*) Anemia ferropénica. Porfalta de hierro Hemoglobinopatías: Talasemia minor. Anemia secundaria a enfermedadcrónica. Anemia sideroblástica. B) Anemia normocítica (VCM 80 - 100 fl) Anemiashemolíticas. Aplasiamedular. Invasiónmedular. Anemia secundaria a enfermedadcrónica. Sangradoagudo. C) Anemia macrocítica (VCM > 100 fl) HEMATOLÓGICAS.          Anemiasmegaloblásticas.          Anemiasaplásicas.          Anemiashemolíticas. (Crisis reticulocitaria).          Síndromesmielodisplásicos. CASO CLINICO http://www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=5109&langtype=1034 Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 63. Bibliografía SCHWARCZ, Obstetricia/Ricardo LeopoldoSchwarcz; Ricardo Fescina y Carlos Duverges-. 6ta ed. Buenos Aires: El Ateneo, 2005 Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
  • 64. GRACIAS POR SU ATENCION Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez