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Anestesia general
ANESTESIA GENERAL.
La Anestesia General es un estado
de inconsciencia inducido
farmacológicamente, consiste en
proporcionar al paciente un estado
reversible de perdida de conciencia.
Tiene como fin facilitar la cirugía y evitar
el dolor y el recuerdo intraoperatorio.
ANESTESIA GENERAL.
Para lo cual debe lograr varios objetivos:
Inconsciencia
Amnesia
Analgesia
Relajación muscular
La anestesia general es utilizada
cuando no se puede hacer una
anestesia local.
Tipo de procedimiento
Zona a intervenir
Duración de la cirugía
ANESTESIA GENERAL.
La anestesia general puede inducirse por
medio de 2 vías:
Dependiendo del fármaco administrado,
tendremos un período variable de
inconsciencia.
Endovenosa. Inhalados.
ANESTESIA GENERAL.
La vía endovenosa.
Inductores IV Anestesia
La vía inhalatoria.
Mantenimiento Gas Anestesia
ANESTESIA GENERAL.
ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
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FISICAS
TABAQUISMO/ALCOHOLISMO
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ANESTESIA GENERAL.
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ANESTESIA GENERAL.
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organismo
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ANESTESIA GENERAL.
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EMERGENTE O RECUPERACION.
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de anestesia
Induce estado
de conciencia
Anestesia general
 Son en consecuencia, una descripción del Px. y
sus reacciones biológicas.
 Son producidos por los agentes depresores,
que llegan por la sangre al sistema nervioso
sin importar el método de introducción a la
circulación.
Etapa 1 periodo de inducción o estado de
conciencia imperfecta (etapa anestesiada)
 Poco a poco de inhiben las reacciones
voluntarias:
 “Flotar” en el aire  sofocación y desofocacion
 Un poco de rigidez del cpo.
 Cierta midriasis
 ↓ ritmo y desciende la presión arterial
Etapa II: periodo de
inconsciencia y de sueño
Etapa de
excitación
Pierden reacciones
voluntarias.
División de la etapa II: plano 1 de inconsciencia y
sueño y plano 2 signos de decorticacion.
 Durante esta etapa los sentidos
especiales (de origen cerebral) suele
abolirse
 La visión es la primera que desaparece
 Y la audición es el ultimo en inhibirse
 Importante silencio en el quirófano
 A menudo por la acción directa en el
bulbo, puede producirse vómitos
 Taquisfigmia y respiración irregular
 Movimientos rotatorios de los ojos
 Midriasis
Etapa III: periodo de anestesia
1. Plano 1:
 Respiración: regular y profunda
 Circulación: pulso y presión arterial
 Miosis pupilar: reflejos cornéales presentes
 Globos oculares en rotación
 Reflejos: ↓ de la respuesta de la
estimulación de la piel
2. Plano 2:
 Respiración: aparición de una pausa entre
inspiración y espiración
 Circulación: pulso y presión arterial
normales
 Globos oculares en posición central y
hacia arriba
 Pupilas con algo de midriasis
 Comienza a desaparición de la rigidez
muscular
 Se pierden los reflejos tusígeno y cutáneo.
3. Plano 3
 Respiración: se inicia la parálisis
intercostal
 Circulación: con la relajación muscular
progresiva hay acumulación sanguínea
progresiva y taquicardia
 Pupila en gran midriasis
 Reflejos: viscerales y de tracción
parcialmente abolidos
4. Plano 4
 Respiración: completamente
diafragmática;
 Circulación: el pulso es mas rápido u
continua el descenso de la presión
arterial
 Midriasis pupilar intensa
 Relajación muscular cadavérica
 Reflejos: abolición del reflejo corneal
Etapa IV: periodo de parálisis
bulbar
 “Parálisis respiratoria”
Anestesia general
 Las drogas endovenosas tienen en general
efectos más puros, es decir, algunos son
hipnóticos, otros son analgésicos y otros
producen parálisis muscular
 Es por esto que, cuando una anestesia se
basa sólo en drogas endovenosas, siempre
incluye por lo menos dos drogas: un
hipnótico y un analgésico.
 Los agentes endovenosos se clasifican
en:
• hipnóticos
• analgésicos
• relajantes musculares
 METOHOXITAL
 Dosis : 1-2 mg /kg
 Duracion : 5 a 8 min
 no se acomula y se depura rapidamente
 TIOPENTAL Y TIAMILAL
 Dosis : 3- 5 mg/kg
 Duracion : 5 a 8 min
 se acomulan y son de lenta depuracion
barbitúricos
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 Dosis inductor: 1.5 a 2.5 mg/kg
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ketamicina
 casos especiales
 Dosis induccion: 0.5 a 1.5 mg/kg
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mcg/kg/min
 Nistago con dilatacion pupilar
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
Halotano
 Produce hipotensión por depresión
miocárdica directa e inhibición de los
barorreceptores.
 Mayor potencia
 Prolonga el intervalo QT.
 Produce respiraciones rápidas.
 Es un broncodilatador potente y atenúa los
reflejos de las vías respiratorias. Produce
hipoxemia y atelectasias postoperatorias.
Metoxiflurano
 El más potente y lento de los
halogenados. Disminuye la
contractibilidad cardíaca. Puede
producir insuficiencia renal de alto gasto
resistente a la vasopresina.
 Enflurano:
 deprime la contractilidad miocárdica. Aumenta
la secreción de líquido cefalorraquídeo. Puede
originar convulsiones a concentraciones
elevadas e hipocapnia.
 Isoflorano:
 Deprime levemente la función cardiaca por
preservación de los reflejos carotídeos
 Tiene escasos efectos cerebrales, llegando a
proteger el encéfalo de episodios de isquemia
cerebral. Poca afectación hepática y renal. Es
un gas muy utilizado hoy en día.
 . Desflorano:
 17 veces más potente que el óxido nitroso
 Irrita las vías aéreas. Puede reducir la
presión intracraneal con la hiperventilación.
Es un protector cerebral.
 Sevorano:
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potencia menor que el enflurano.
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Relajantes musculares
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suxametonio
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 Es el fármaco preferido para la intubación
de rutina en los adultos, aunque el
mivacurio, por su rápido comienzo de acción
es otra opción.
Bibliografía.
Texto de anestesiología teórico-practico
Pag. 3-19
J. Antonio Aldrete
Urian Guevara Lopez
Emilio M. Capmourteres
Manual moderno
Anestesiología clínica
Pag. 3-16
G. Edward Morgan
Mayed S. Mikhail
Anestesiología de Collis
2da Edicion.

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Anestesia general

  • 2. ANESTESIA GENERAL. La Anestesia General es un estado de inconsciencia inducido farmacológicamente, consiste en proporcionar al paciente un estado reversible de perdida de conciencia. Tiene como fin facilitar la cirugía y evitar el dolor y el recuerdo intraoperatorio.
  • 3. ANESTESIA GENERAL. Para lo cual debe lograr varios objetivos: Inconsciencia Amnesia Analgesia Relajación muscular La anestesia general es utilizada cuando no se puede hacer una anestesia local. Tipo de procedimiento Zona a intervenir Duración de la cirugía
  • 4. ANESTESIA GENERAL. La anestesia general puede inducirse por medio de 2 vías: Dependiendo del fármaco administrado, tendremos un período variable de inconsciencia. Endovenosa. Inhalados.
  • 5. ANESTESIA GENERAL. La vía endovenosa. Inductores IV Anestesia La vía inhalatoria. Mantenimiento Gas Anestesia
  • 6. ANESTESIA GENERAL. ANTES DEL PROCEDIMIENTO. CONDICIONES FISICAS TABAQUISMO/ALCOHOLISMO USO DE MEDICAMENTOS
  • 7. ANESTESIA GENERAL. ANTES DEL PROCEDIMIENTO. HIPERSENCIBILIDAD A MEDICAMENTOS HISTORIAL CLINICO
  • 8. ANESTESIA GENERAL. FASES. INDUCTORA Medicamento IV ó Inhalado Perdida de conciencia
  • 9. ANESTESIA GENERAL. FASES. INTERMEDIA O MANTENIMINETO Medicamento Respuesta del organismo Controlar funciones
  • 10. ANESTESIA GENERAL. FASES. EMERGENTE O RECUPERACION. Revertir efectos de anestesia Induce estado de conciencia
  • 12.  Son en consecuencia, una descripción del Px. y sus reacciones biológicas.  Son producidos por los agentes depresores, que llegan por la sangre al sistema nervioso sin importar el método de introducción a la circulación.
  • 13. Etapa 1 periodo de inducción o estado de conciencia imperfecta (etapa anestesiada)  Poco a poco de inhiben las reacciones voluntarias:  “Flotar” en el aire  sofocación y desofocacion  Un poco de rigidez del cpo.  Cierta midriasis  ↓ ritmo y desciende la presión arterial
  • 14. Etapa II: periodo de inconsciencia y de sueño Etapa de excitación Pierden reacciones voluntarias.
  • 15. División de la etapa II: plano 1 de inconsciencia y sueño y plano 2 signos de decorticacion.  Durante esta etapa los sentidos especiales (de origen cerebral) suele abolirse  La visión es la primera que desaparece  Y la audición es el ultimo en inhibirse  Importante silencio en el quirófano
  • 16.  A menudo por la acción directa en el bulbo, puede producirse vómitos  Taquisfigmia y respiración irregular  Movimientos rotatorios de los ojos  Midriasis
  • 17. Etapa III: periodo de anestesia 1. Plano 1:  Respiración: regular y profunda  Circulación: pulso y presión arterial  Miosis pupilar: reflejos cornéales presentes  Globos oculares en rotación  Reflejos: ↓ de la respuesta de la estimulación de la piel
  • 18. 2. Plano 2:  Respiración: aparición de una pausa entre inspiración y espiración  Circulación: pulso y presión arterial normales  Globos oculares en posición central y hacia arriba  Pupilas con algo de midriasis  Comienza a desaparición de la rigidez muscular  Se pierden los reflejos tusígeno y cutáneo.
  • 19. 3. Plano 3  Respiración: se inicia la parálisis intercostal  Circulación: con la relajación muscular progresiva hay acumulación sanguínea progresiva y taquicardia  Pupila en gran midriasis  Reflejos: viscerales y de tracción parcialmente abolidos
  • 20. 4. Plano 4  Respiración: completamente diafragmática;  Circulación: el pulso es mas rápido u continua el descenso de la presión arterial  Midriasis pupilar intensa  Relajación muscular cadavérica  Reflejos: abolición del reflejo corneal
  • 21. Etapa IV: periodo de parálisis bulbar  “Parálisis respiratoria”
  • 23.  Las drogas endovenosas tienen en general efectos más puros, es decir, algunos son hipnóticos, otros son analgésicos y otros producen parálisis muscular  Es por esto que, cuando una anestesia se basa sólo en drogas endovenosas, siempre incluye por lo menos dos drogas: un hipnótico y un analgésico.
  • 24.  Los agentes endovenosos se clasifican en: • hipnóticos • analgésicos • relajantes musculares
  • 25.  METOHOXITAL  Dosis : 1-2 mg /kg  Duracion : 5 a 8 min  no se acomula y se depura rapidamente  TIOPENTAL Y TIAMILAL  Dosis : 3- 5 mg/kg  Duracion : 5 a 8 min  se acomulan y son de lenta depuracion barbitúricos
  • 26. Propofol  Mas utilizado  No se acumula*  Produce dolor al administrar  Dosis inductor: 1.5 a 2.5 mg/kg  Dosis mantenimiento: 100 a 300 mcg/kg/min
  • 27. ketamicina  casos especiales  Dosis induccion: 0.5 a 1.5 mg/kg  Dosis mantenimiento:25 a 100 mcg/kg/min  Nistago con dilatacion pupilar  Salivacion y lagrimeo  Amnesia y analgesia profunda 
  • 28. Halotano  Produce hipotensión por depresión miocárdica directa e inhibición de los barorreceptores.  Mayor potencia  Prolonga el intervalo QT.  Produce respiraciones rápidas.  Es un broncodilatador potente y atenúa los reflejos de las vías respiratorias. Produce hipoxemia y atelectasias postoperatorias.
  • 29. Metoxiflurano  El más potente y lento de los halogenados. Disminuye la contractibilidad cardíaca. Puede producir insuficiencia renal de alto gasto resistente a la vasopresina.
  • 30.  Enflurano:  deprime la contractilidad miocárdica. Aumenta la secreción de líquido cefalorraquídeo. Puede originar convulsiones a concentraciones elevadas e hipocapnia.  Isoflorano:  Deprime levemente la función cardiaca por preservación de los reflejos carotídeos  Tiene escasos efectos cerebrales, llegando a proteger el encéfalo de episodios de isquemia cerebral. Poca afectación hepática y renal. Es un gas muy utilizado hoy en día.
  • 31.  . Desflorano:  17 veces más potente que el óxido nitroso  Irrita las vías aéreas. Puede reducir la presión intracraneal con la hiperventilación. Es un protector cerebral.  Sevorano:  Es más potente que el desflurano y de una potencia menor que el enflurano.  Altera poco la contractilidad miocárdica.
  • 32. Relajantes musculares  Relajantes despolarizantes: Succinilcolina:  Denominado también cloruro de suxametonio  Es de acción rápida.  Es el fármaco preferido para la intubación de rutina en los adultos, aunque el mivacurio, por su rápido comienzo de acción es otra opción.
  • 33. Bibliografía. Texto de anestesiología teórico-practico Pag. 3-19 J. Antonio Aldrete Urian Guevara Lopez Emilio M. Capmourteres Manual moderno Anestesiología clínica Pag. 3-16 G. Edward Morgan Mayed S. Mikhail Anestesiología de Collis 2da Edicion.