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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Dr. Luis Razetti Barinas
Postgrado de Anestesiología y Reanimación
Barinas Estado Barinas
DR.a. agdela Cistancho
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA 2do. AÑO.
Anestesicos locales en el anejo del dolor en
procedientos laparoscopios
GENERALIDADES SOBRE LAS NEURONAS
El tejido nervioso consta de dos tipos de células: las neuronas y la neuroglia o glía.
Las neuronas
Células excitables que conducen los impulsos
que hacen posibles todas las funciones del
sistema nervioso. Representan la unidad básica
funcional y estructural del sistema nervioso.
Constan de 3 partes
esenciales:
El cuerpo o soma
neuronal
Las dendritas El axón
Los astrocitos
Los Oligodendrocitos
La microglia
Celulas epindemarias
Celulas de Schwann
Celulas satélites
AXONES Y NERVIOS PERIFÉRICOS:
MIELÍNICAS
AMIELÍNICAS.
Las fibras A
Las fibras B
Las fibras C
DE ACUERDO A SU DIÁMETRO Y FUNCIÓN
Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
FISIOLOGÍA DE LA CONDUCCIÓN NERVIOSA
BASE IONICA DEL IMPULSO
La intensidad de este flujo de cationes Na+ y K+ determinará
las condiciones apropiadas para la despolarización de la
membrana y para la conducción del impuso nervioso.
La diferencia de potencial transmembrana de reposo es -70 a -
90 mV
Se altera por la irrupción de sodio al interior del axón hasta
alcanzar el umbral crítico alrededor de –20 a –50 mV.
Cuando la diferencia de potencial alcanza los 20 mV, se forma
el potencial de acción que se desplaza a lo largo de la fibra
nerviosa como un fenómeno “todo o nada”. Al mismo tiempo,
se produce una migración de K+ hacia el exterior del axón.
La situación reposo es restaurada por efecto de un mecanismo
activo que utiliza la energía proveniente de la ATPasa, llamada
“bomba de sodio”, la que extrae dos iones de Na+ del interior
del axón, y hace ingresar dos iones de K+ a su interior, hasta
alcanzar el potencial de acción de reposo.
Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
ANESTÉSICO LOCAL
Sustancias naturales o sintéticas capaces de
bloquear reversiblemente la propagación del
potencial de acción en el axón de la fibra nerviosa,
mediante el bloqueo de la entrada de sodio a
traces de la membrana celular.
Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
ESTRUCTURA
QUIMICA
• Propiedades anestésicas : difusión
• fijación
• actividad
Porción lipofila
• Duración de acción
• Metabolismo, toxicidad
Cadena intermedia
• Cationica
• No ionizada
Porción hidrófila o
grupo amino
Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
Desde el punto de vista estructural, las moléculas de los
AL se dividen en dos grandes grupos y siguen una misma
línea según sea la naturaleza de la cadena intermedia
que une el anillo bencénico, que se constituye de la
fracción lipídica del compuesto.
Grupo Amino Gupo ester
Lidocaína
Mepivacaína Prilocaína
Etidocaína
Bupivacaína
Ropivacaina
Cocaína
Procaína
Cloroprocaína
Tetracaína
Según su duración:
Acción corta y baja potencia
Acción intermedia y potencia
Intermedia
Acción larga y potencia elevada
Procaína, cloroprocaína
Lidocaína, mepivacaína, prilocaína
Tetracaína, bupivacaína, etidocaína,
ropivacaína, levobupivacaína.
Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
MECANISMO DE ACCION
Aldrete J. Antonio, Farmacología I Edición, 2006. https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/v09_n1/receptores_de_farmacos.htm#
Actuando sobre el sistema nervioso periférico, son capaces
de anular el dolor al producir bloqueo reversible de la
conducción nerviosa
Bloquean la generación y la propagación del impulso nervioso
en los tejidos excitables alterando la permeabilidad iónica a
través de la membrana citoplasmática neuronal.
Bloquean en forma reversible principalmente a los canales de sodio y
secundariamente los de calcio y potasio.
FARMACOCINÉTICA
Aldrete J. Antonio, Farmacología I Edición, 2006. https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/v09_n1/receptores_de_farmacos.htm#
ABSORCIÓN
DISTRIBUCIÓN
EXCRECIÓN
METABOLISMO
ABSORCIÓN
 Dosis: la concentración plasmática es dependiente de la
dosis.
 Lugar de administración: -1. Interpleural, -2. Intercostal,
-3. Caudal, -4. Paracervical, -5. Epidural, -6. Braquial, 7-.
Subcutánea, -8. Subaracnoidea.
 Velocidad de inyección: una mayor velocidad de
inyección produce mayores picos plasmáticos.
DISTRIBUCIÓN
El Pulmón: es al primer órgano al que llega es el cual tiene el
potencial de proporcionar una función de tapón.
A otros órganos: dependiendo del gasto cardiaco que recibe,
redistribuyéndose en los órganos con menor vascularidad, los
músculos y finalmente la grasa.
Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
METABOLISMO
EXCRECIÓN
Los ésteres son hidrolizados con rapidez por las esterasas del
plasma (colinesterasas) y del hígado, dando lugar a metabolitos
inactivos fácilmente eliminados por vía renal
Las amidas metabolizadas por el microsoma hepático,
generalmente mediante un proceso de N–desalquilación
seguida de hidrólisis. El citocromo P450 al nivel de los
microsomas hepáticos
EXCRECIÓN: Se produce por vía renal, la mayoría en forma de
metabolitos inactivos más hidrosolubles, aunque un pequeño
porcentaje pueden hacerlo en forma inalterada.
Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
Tiempo de Latencia, Potencia y Duración Clínica
ANESTESICOS LOCALES
1. Etapa pre convulsiva: dificultad para hablar, temblor cefaleas, trastornos
auditivos, visuales etc.
2. Etapa convulsiva, movimientos tonicoclonicos.
3. Anulación de los centros bulbares; depresión de la actividad cardiacas y
respiratorias.
1. Los anestésicos locales en concentraciones plasmáticas elevadas se observan
sobre el miocardio un efecto depresivo, que disminuye la exitabilidad eléctrica, la
conductivadad y la contractilidad.
2. Los anesteisicos locales actúan como vasodilatadores, lo que pueden producir
hipotensión.
1. Pueden bloquear los receptores histaminicos y serotoninicos.
2. Acción espasmolítico sobre la fibra muscular lisa del tubo digestivo, árbol bronquial.
SNC
SIST.
CARDIOVASCULA
R
Sist.
Nervioso
Autónomo
ACCIÓN FARMACOLÓGICA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
ACCIÓN FARMACOLÓGICA
ANESTÉSICOS LOCALES
Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
CARACTERÍSTICAS
ANESTÉSICOS LOCALES
Cocaína
Procaína
Cloroprocaína
Tetracaína
Lidocaína
Mepivacaína Prilocaína
Etidocaína
Bupivacaína
Ropivacaina
Gupo Ester Grupo Amino
Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
CARACTERÍSTICAS
ANESTÉSICOS LOCALES
Cocaína
 Puede decirse que fue el primer anestésico local de la medicina
moderna.
 bloqueo de los impulsos nerviosos resultante de sus propiedades
anestésicas locales y la vasoconstricción local secundaria a la
inhibición de NET.
 Su alta toxicidad se debe a la reducción de la captación de
catecolaminas en los SNP y SNC
 En la actualidad, la cocaína se usa principalmente para la anestesia
tópica del tracto respiratorio superior.
 El clorhidrato de cocaína solución al 1, 4 o 10% para aplicación
tópica Y preparado al 1 o 4%
Éster del ácido benzoico y
la metilecgonina
Gupo Ester
Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
PROCAINA
CARACTERÍSTICAS
ANESTÉSICOS LOCALES
Es un ingrediente de algunas formulaciones de penicilina intramuscular
de acción prolongada.
Gupo Ester
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CLOROPROCAÍNA
CARACTERÍSTICAS
ANESTÉSICOS LOCALES
 La cloroprocaína es un derivado clorado de la procaína.
 inicio rápido y corta duración de acción.
 metabolismo rápido (plasma t1/2 ∼25 seg).
 La toxicidad (reducida) parece ser el resultado de un pH
bajo y el uso de metabisulfito de sodio como conservante
en formulaciones.
 no se recomiendan para la administración intrarraquídea
ni epidural.
Gupo Ester
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Tetracaína
CARACTERÍSTICAS
ANESTÉSICOS LOCALES
 Es un amino-éster de acción prolongada.
 Más potente y tiene una duración de acción más larga que la
procaína.
 Puede exhibir aumento de la toxicidad sistémica porque se
metaboliza más lentamente que los otros anestésicos locales de
éster de uso común.
 Se utiliza ampliamente en la anestesia raquídea cuando se
necesita un fármaco de larga duración. se incorpora en varias
preparaciones anestésicas tópicas.
 Con la introducción de la bupivacaína, rara vez se usa la
tetracaína en el bloqueo de los nervios periféricos.
Gupo Ester
Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
Grupo Amino
CARACTERÍSTICAS
ANESTÉSICOS LOCALES
LIDOCAINA
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CARACTERÍSTICAS
ANESTÉSICOS LOCALES
Grupo Amino
LIDOCAINA
Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
CARACTERÍSTICAS
ANESTÉSICOS LOCALES
Grupo Amino
Mepivacaína
Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
Grupo Amino
CARACTERÍSTICAS
ANESTÉSICOS LOCALES
Prilocaína
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CARACTERÍSTICAS
ANESTÉSICOS LOCALES
Grupo Amino
Etidocaína
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CARACTERÍSTICAS
ANESTÉSICOS LOCALES
Grupo Amino
Bupivacaína
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CARACTERÍSTICAS
ANESTÉSICOS LOCALES
Grupo Amino
Bupivacaína
Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
CARACTERÍSTICAS
ANESTÉSICOS LOCALES
Grupo Amino
parece tener una acción motora incluso más
moderada que la bupivacaína.
Ropivacaina
Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
Fármacos Utilizados En Combinación Con
Anestésicos Locales
AGREGADO DE 5 ug/mL DE EPINEFRINA A LAS SOLUCIONES ANESTÉSICAS: a
una concentración de 1/200 000 tiene los siguientes efectos
a. Elimina las diferencias en las propiedades vasoactivas de los AL.
b. Disminuye la concentración plasmática pico en un 25%, por lo cual reduce
su efecto tóxico sistémico.
c. Prolonga la duración de acción de los AL de acción intermedia o breve
(lidocaína, mepivacaína, prilocaína, procaína).
d. No modifica el tiempo de acción de los agentes de larga duración, como
bupivacaína, ropivacaína, etidocaína.
e. Las soluciones anestésicas son más ácidas, por lo cual aumenta su tiempo
de latencia
Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
Se debe a concentraciones
elevadas en sangre o a
toxicidad local. Son dos los
sistemas más afectados y
de interés primordial en
anestesiología; el Sistema
Cardiovascular y el Sistema
Nervioso central.
Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
TOXICIDAD DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
TOXICIDAD DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
Las manifestaciones tóxicas por lo general dependen de:
 Inyección intravascular inadvertida deAL.
 Administración de una dosis excesiva o de una sobredosis
absoluta o relativa.
 Efecto tóxico intrínseco propio y directo del fármaco, o por
presencia de conservadores en la solución que lo contiene.
 Reacciones anafilácticas o anafilactoidea.
Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
Edad
Inmadurez sistema
enzimático
hepático del RN
Disminución flujo
sanguíneo
hepático o
alteraciones
enzimáticas
ICC
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La dosis
 Sitio de inyección
 Velocidad de absorción
 Alteración del umbral toxico: BDZ-TPS
 Técnica de administración
 Estado del paciente
 Edad del paciente
 Volumen y concentración
TOXICIDAD SOBRE EL SNC
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TOXICIDAD SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
Manejo inmediato de las manifestaciones clínicas de toxicidad por AL
Manifestación Manejo Observaciones*
Adormecimiento lengua y boca Vigilancia estrecha Concentraciones sanguíneas limítrofes
alrededor de 6 μg/mL
Alteraciones sensoriales y de
conducta
Oxigeno Concentraciones sanguíneas tóxicas entre 6
a 10 μg/mL.
Contracciones musculares BZD, oxígeno Las micologías suelen preceder a las
convulsiones y al colapso cardiovascular.
Niveles de 10 μg/mL
Convulsiones generalizadas BZD o Barbitúrico,
IOT, lípidos i.v.
Manifestación grave que puede evolucionar a
falla CV. Recomendable manejo agresivo.
Niveles de 10 a 15 μg/ml
Inconciencia IOT, BZD, VM Etapa transicional grave.
15 μg/mL
Falla respiratoria BZD, IOT, lípidos
i.v.?
Niveles de 20 μg/mL
Toxicidad cardiovascular RCP prolongada,
antiarrítmicos,
lípidos IV
Niveles de 30 o mas μg/mL
Muerte Complete el expediente sin omitir datos, platique con el grupo
médico y la familia. Busque asesoría legal
En la toxicidad sistémica por anestésicos locales es controvertido. El enfoque más conservador,
esperando hasta después del soporte cardiaco vital básico y avanzado ha resultado poco
satisfactorio, no siendo razonable esperar, ya que el tratamiento precoz puede evitar el colapso
cardiovascular. La infusión de lípidos en el primer signo de toxicidad sistémica puede resultar en
un tratamiento innecesario, ya que sólo una fracción de los pacientes progresará a una toxicidad
grave. El enfoque más razonable es aplicar la terapia de lípidos sobre la base de la severidad
clínica inicial y la tasa de progresión de la toxicidad
Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
Artículo de revisión
Revista Mexicana de
Anestesiología
Octubre-Diciembre 2019
Vol. 42. No. 4. pp 292-295
Ropivacaína intraperitoneal para disminuir
la omalgia postoperatoria en pacientes
bajo histerectomía laparoscópica
La cirugía laparoscópica origina una molestia sustancialmente menos
intensa y prolongada en comparación
con el procedimiento abierto
menor
morbilidad
menos días
de
hospitalización
incisiones más
pequeñas
dolor somático
dolor visceral y la omalgia
. Se estima que cada año a 25% de las mujeres en Estados
Unidos se les realiza histerectomía (> 600,000)(16). La
histerectomía laparoscópica es una técnica relativamen
Pese a que se han probado varios gases inertes para la
insufl ación, es el CO2 el más utilizado por las ventajas que
presenta como ausencia de combustión y su alto coefi ciente
de difusión
, se ven efectos adversos nuevos como el dolor en el
hombro, generalmente derecho (omalgia). La omalgia
es un evento adverso postoperatorio frecuente que se
presenta entre 35 a 63% de los casos, suele ser de
corta duración y de baja intensidad con un pico de
entre 24 a 48 horas tras la cirugía
laparoscópica
existen algunas asociaciones
quirúrgicas que han establecido que la
presión de cirugía debe ser la más
baja posible
(10-12 mmHg)
. ketoprofeno, diclofenaco,
ketorolaco
instilaciones subdiafragmáticas de
diferentes anestésicos locales, como la
bupivacaína 0.25%, ropivacaína 0.2 y
0.75%.
Otros autores sugieren la nebulización
con ropivacaína 0.1%
utilizando el Aeroneb Pro.
La ropivacaína es un anestésico local de tipo amino
amida de larga duración.
menor
cardiotoxicidad
actividad
vasoconstrictora
intrínseca
umbral
neurotóxico
superior
Se han realizado varios estudios con la fi nalidad de disminuir la incidencia del dolor de
hombro (omalgia) en toda paciente que haya sido sometida a un procedimiento quirúrgico
vía laparoscópica obteniendo diferentes resultados.
En el año 2014 Somaini y colaboradores en su estudio
incluyeron a 135 pacientes programadas para cirugía ginecológica
laparoscópica repartidas en cuatro grupos:
: nebulización de 30 mg de ropivacaína antes de
la cirugía (grupo
preoperatorio), nebulización de 30 mg después
de la cirugía
(grupo postoperatorio), instilación de 100 mg de
ropivacaína antes de la cirugía (grupo de
instilación) o instilación de
solución salina (grupo control).
CONCLUSIONES
Al observar la relativa frecuencia con la que nos encontramos
con dicho problema y considerando que la analgesia
administrada no siempre es satisfactoria, se ha visto que la
ropivacaína administrada en el espacio subdiafragmático,
previo
inicio de cirugía, puede tener un efecto benéfi co en cuanto a
la disminución de omalgia postoperatoria
Artículo de revisión
Síndrome de dolor de hombros
poslaparoscopía: revisión narrativa
Revista mexicana
CIRUGÍA ENDOSCÓPICA
Vol. 23 Núms. 1 y 2 Ene.-Jun. 2022 pp 24-30
Descrito desde 1980 como "síndrome de dolor poslaparoscopía", la
presencia de omalgia fue demostrada en pacientes sometidos a
procedimientos laparoscópicos, en asociación con el hallazgo de datos
radiológicos compatibles con aire libre subdiafragmático, provocado
por el CO2 residual del neumoperitoneo.
Figura 1:
A) Las flechas apuntan a vías
comunes de inervación entre el
diafragma y el cuello.
B) El área sombreada representa
sitio de percepción del dolor
referido hacia los hombros.
Tipo de dolor Causa
Visceral Procedente de los órganos internos o vísceras (ejemplos: vesícula biliar,
intestino, hígado, etcétera). Provocado por la
manipulación e inflamación del procedimiento quirúrgico.
Habitualmente es de tipo cólico, intermitente y de intensidad variable.
Somático Procedente de cualquier tejido del cuerpo o estructura no visceral
(ejemplos: pared abdominal, músculo, hueso, etcétera).
Provocado por las incisiones laparoscópicas y la manipulación de los trocares y
puertos utilizados.
Referido Dolor percibido en un sitio diferente al de donde se origina.
Provocado por la estimulación de terminaciones nerviosas comunes entre ambos
sitios (ejemplo: dolor de hombros
poslaparoscopía).
FACTORES QUE PUEDEN CONTRIBUIR AL
DOLOR DE HOMBROS POSLAPAROSCOPÍA
Volumen de gas residual en
el
espacio subdiafragmático 20 pacientes sometidas a
procedimientos ginecológicos
laparoscópicos ambulatorios,
a las cuales se les realizó
radiografía de tórax antes de su
egreso
colecistectomía
laparoscópica, donde se
demostró
que existe relación entre la
cantidad de gas residual y la
intensidad de la omalgia
Presión de neumoperitoneo utilizada en la cirugía
8 y 15
mmHg (promedio
utilizado: 12 mmHg).
80 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, divididos en
dos grupos:
presión de 14 mmHg
entre 9 y 10 mmHg.
Ellos reportaron reducción
significativa del dolor de 57.5 a
22.5% (IC
95% 17.5, 57.5), p < 0.001, en el
grupo de presión más
baja. Esto representa un riesgo
relativo de presentar dolor
de 2.7 (IC95% 1.4, 5.0) cuando la
presión es más alta
Sus hallazgos sugieren que la fisiopatología del dolor está
relacionada con presión a la que es sometido el diafragma
y al estiramiento del nervio frénico provocado por el CO2
.
y disminución en la
intensidad de
dolor en una escala visual
análoga de 0.28 ± 0.90 vs
1.31
± 2.30, (p = 0.001).
Duración de la exposición al neumoperitoneo
. Kandil y colaboradores
encontraron que la incidencia
de dolor de hombros fue
significativamente mayor en
cirugías con duración mayor
a los 45 minutos (76.7 vs 55.7%,
p = 0.04)
Distribución intraabdominal del neumoperitoneo
el lado derecho el
gas queda atrapado entre el diafragma y el hígado, mientras que del
lado izquierdo es menos probable que el aire
quede atrapado ya que el fondo gástrico puede colapsarse
y permitir que se distribuya el gas al resto del abdomen. El
CO2
residual en la cavidad abdominal es eventualmente
absorbido a través del peritoneo hacia el torrente sanguíneo
y eliminado por la vía respiratoria.22
Tipo de cirugía realizada y posición
del paciente durante la cirugía
En estos casos hay mayor acumulación y presión de gas en
la parte superior del abdomen, con la consecuente mayor
distensibilidad del diafragma y mayor posibilidad de que
quede gas residual en esta zona al terminar la intervención
Posición del paciente después de la cirugía
Índice de masa corporal y constitución
física del paciente
menciona que, en el
paciente obeso, se requiere
de mayor
presión de neumoperitoneo
durante los procedimientos
laparoscópicos,
Percepción individual del dolor
La gran mayoría de los estudios publicados que hacen
referencia al dolor en cirugía, utilizan las escalas convencionales como
la escala visual análoga (EVA), que son lo
más cercano que tenemos para registrar y analizar los
efectos de los métodos farmacológicos y no farmacológicos
para disminuir el dolor
Duración del dolor de hombros poslaparoscópico
La mayoría de los estudios
sobre dolor de hombros
posoperatorio analiza su
presencia e intensidad en
intervalos
de 6, 12, 24, etc., horas
después de terminada la
cirugía
y algunos lo han medido
hasta varios días después.
COMENTARIOS FINALES SOBRE EL DOLOR
DE HOMBROS POSLAPAROSCÓPICO
Como hemos visto, existen
muchas variables involucradas
en la producción del dolor de
hombros poslaparoscópico
CIRUGÍA ENDOSCÓPICA
Vol. 23 Núms. 1 y 2 Ene.-Jun. 2022 pp 24-30
Objetivo. Determinar la diferencia en el dolor postoperatorio mediante La instilación
intraperitoneal preemptiva vs post-incisional en pacientes sometidos a Cirugía
laparoscópica.
Material y métodos. Pacientes seleccionados de
manera aleatoria en el servicio de Cirugía ingresados
con patología vesicular que ameritaron
colecistectomía laparoscópica
ASA 1 o 2
Efecto de la instilación preemptiva vs post-incisional con ropivacaína
sobre el dolor postoperatorio en cirugía laparoscópica en cirugía en el
Hospital General de Zona No. 3 en Aguascalientes
Cuéllar Valencia, Said
URI: http://hdl.handle.net/11317/2450
Fecha: 2023-03
Se formaron 2 grupos 1) el primero en el que se instilo de manera
preemptiva 20 ml de ropivacaína al 7.5 %, y 20 ml de solución NaCl
0.9% previo al cierre de pared y 2) el segundo grupo en el cual se
instilo 20ml de solución NaCl 0.9% de manera preemptiva y 20 ml de
ropivacaína 7.5% previo al cierre de pared.
En periodo postquirúrgico se realizó registro del dolor que presente el paciente
mediante Escala numérica análoga a la hora postquirúrgica, a las 6 horas y previo a
su egreso
de qué tipo se requirió y
en qué tiempo en
relación con la
instalación del
anestésico local.
Resultados.
Un total de 39 pacientes, 20
pertenecientes a grupo preemptive y
19 pacientes a grupo post-incisional
Conclusiones.
En el estudio se demuestra que la administración de anestésico local
de manera preemptiva o post-incisional resulta beneficiosa, sobre todo
la administración previa al estimulo nociceptivo es decir previo a la
injuria (Incisión o distensión peritoneal por neumoperitoneo)
Dolor posoperatorio en pacientes sometidos a colecistectomía
laparoscópica en el hospital general 5 de diciembre durante el periodo marzo
2022 a septiembre 2023 con bloqueo del plano abdominal transverso
comparado con infiltración del sitio quirúrgico con anestésico local
OBJETIVO: Valorar que intervención tuvo mejor control
de dolor posoperatorio en la unidad de cuidados
posanestésicos en los pacientes intervenidos de
colecistectomía laparoscópica.
Fecha de publicación : oct-
2023Editorial : Universidad
Autónoma de Sinaloa
RESULTADOS: 8 pacientes recibieron bloqueo TAP subcostal y 4
pacientes recibieron infiltración del sitio quirúrgico.
Se encontró que los pacientes con bloqueo TAP subcostal tuvieron
menor dolor posoperatorio valorado por la escala visual análoga al
despertar, a las 2 horas y las 4 horas, menor uso de analgésico de
rescate y ninguno tuvo nausea y vomito posoperatorios.
CONCLUSIONES:
Se concluyó que el bloqueo TAP subcostal es una técnica efectiva
para el manejo del dolor posoperatorio en pacientes posoperados de
CL, con efecto ahorrador de opioides y con disminución de efectos
adversos comparado con infiltración del sitio quirúrgico con
anestésico local.
Existe mucha incertidumbre acerca de la estimación del efecto de la
anestesia local intraperitoneal para la colecistectomía laparoscópica
sobre la mortalidad por todas las causas, los eventos adversos graves
y el porcentaje de pacientes dados de alta el mismo día de la cirugía
Se encontró que la anestesia local intraperitoneal probablemente produce una ligera reducción
de la duración de la estancia hospitalaria tras la cirugía. Se encontró que la anestesia local
intraperitoneal podría reducir el dolor hasta las 24 horas en pacientes con bajo riesgo a los que
se les realiza colecistectomía laparoscópica
Gracias…

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  • 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Salud Hospital Dr. Luis Razetti Barinas Postgrado de Anestesiología y Reanimación Barinas Estado Barinas DR.a. agdela Cistancho RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA 2do. AÑO. Anestesicos locales en el anejo del dolor en procedientos laparoscopios
  • 2. GENERALIDADES SOBRE LAS NEURONAS El tejido nervioso consta de dos tipos de células: las neuronas y la neuroglia o glía. Las neuronas Células excitables que conducen los impulsos que hacen posibles todas las funciones del sistema nervioso. Representan la unidad básica funcional y estructural del sistema nervioso. Constan de 3 partes esenciales: El cuerpo o soma neuronal Las dendritas El axón Los astrocitos Los Oligodendrocitos La microglia Celulas epindemarias Celulas de Schwann Celulas satélites
  • 3. AXONES Y NERVIOS PERIFÉRICOS: MIELÍNICAS AMIELÍNICAS. Las fibras A Las fibras B Las fibras C DE ACUERDO A SU DIÁMETRO Y FUNCIÓN Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
  • 4. Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
  • 5. FISIOLOGÍA DE LA CONDUCCIÓN NERVIOSA BASE IONICA DEL IMPULSO La intensidad de este flujo de cationes Na+ y K+ determinará las condiciones apropiadas para la despolarización de la membrana y para la conducción del impuso nervioso. La diferencia de potencial transmembrana de reposo es -70 a - 90 mV Se altera por la irrupción de sodio al interior del axón hasta alcanzar el umbral crítico alrededor de –20 a –50 mV. Cuando la diferencia de potencial alcanza los 20 mV, se forma el potencial de acción que se desplaza a lo largo de la fibra nerviosa como un fenómeno “todo o nada”. Al mismo tiempo, se produce una migración de K+ hacia el exterior del axón. La situación reposo es restaurada por efecto de un mecanismo activo que utiliza la energía proveniente de la ATPasa, llamada “bomba de sodio”, la que extrae dos iones de Na+ del interior del axón, y hace ingresar dos iones de K+ a su interior, hasta alcanzar el potencial de acción de reposo. Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
  • 6. ANESTÉSICO LOCAL Sustancias naturales o sintéticas capaces de bloquear reversiblemente la propagación del potencial de acción en el axón de la fibra nerviosa, mediante el bloqueo de la entrada de sodio a traces de la membrana celular. Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
  • 7. ESTRUCTURA QUIMICA • Propiedades anestésicas : difusión • fijación • actividad Porción lipofila • Duración de acción • Metabolismo, toxicidad Cadena intermedia • Cationica • No ionizada Porción hidrófila o grupo amino Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
  • 8. Desde el punto de vista estructural, las moléculas de los AL se dividen en dos grandes grupos y siguen una misma línea según sea la naturaleza de la cadena intermedia que une el anillo bencénico, que se constituye de la fracción lipídica del compuesto. Grupo Amino Gupo ester Lidocaína Mepivacaína Prilocaína Etidocaína Bupivacaína Ropivacaina Cocaína Procaína Cloroprocaína Tetracaína Según su duración: Acción corta y baja potencia Acción intermedia y potencia Intermedia Acción larga y potencia elevada Procaína, cloroprocaína Lidocaína, mepivacaína, prilocaína Tetracaína, bupivacaína, etidocaína, ropivacaína, levobupivacaína. Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
  • 9. MECANISMO DE ACCION Aldrete J. Antonio, Farmacología I Edición, 2006. https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/v09_n1/receptores_de_farmacos.htm# Actuando sobre el sistema nervioso periférico, son capaces de anular el dolor al producir bloqueo reversible de la conducción nerviosa Bloquean la generación y la propagación del impulso nervioso en los tejidos excitables alterando la permeabilidad iónica a través de la membrana citoplasmática neuronal. Bloquean en forma reversible principalmente a los canales de sodio y secundariamente los de calcio y potasio.
  • 10. FARMACOCINÉTICA Aldrete J. Antonio, Farmacología I Edición, 2006. https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/v09_n1/receptores_de_farmacos.htm# ABSORCIÓN DISTRIBUCIÓN EXCRECIÓN METABOLISMO
  • 11. ABSORCIÓN  Dosis: la concentración plasmática es dependiente de la dosis.  Lugar de administración: -1. Interpleural, -2. Intercostal, -3. Caudal, -4. Paracervical, -5. Epidural, -6. Braquial, 7-. Subcutánea, -8. Subaracnoidea.  Velocidad de inyección: una mayor velocidad de inyección produce mayores picos plasmáticos. DISTRIBUCIÓN El Pulmón: es al primer órgano al que llega es el cual tiene el potencial de proporcionar una función de tapón. A otros órganos: dependiendo del gasto cardiaco que recibe, redistribuyéndose en los órganos con menor vascularidad, los músculos y finalmente la grasa. Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
  • 12. METABOLISMO EXCRECIÓN Los ésteres son hidrolizados con rapidez por las esterasas del plasma (colinesterasas) y del hígado, dando lugar a metabolitos inactivos fácilmente eliminados por vía renal Las amidas metabolizadas por el microsoma hepático, generalmente mediante un proceso de N–desalquilación seguida de hidrólisis. El citocromo P450 al nivel de los microsomas hepáticos EXCRECIÓN: Se produce por vía renal, la mayoría en forma de metabolitos inactivos más hidrosolubles, aunque un pequeño porcentaje pueden hacerlo en forma inalterada. Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
  • 13. Tiempo de Latencia, Potencia y Duración Clínica ANESTESICOS LOCALES
  • 14. 1. Etapa pre convulsiva: dificultad para hablar, temblor cefaleas, trastornos auditivos, visuales etc. 2. Etapa convulsiva, movimientos tonicoclonicos. 3. Anulación de los centros bulbares; depresión de la actividad cardiacas y respiratorias. 1. Los anestésicos locales en concentraciones plasmáticas elevadas se observan sobre el miocardio un efecto depresivo, que disminuye la exitabilidad eléctrica, la conductivadad y la contractilidad. 2. Los anesteisicos locales actúan como vasodilatadores, lo que pueden producir hipotensión. 1. Pueden bloquear los receptores histaminicos y serotoninicos. 2. Acción espasmolítico sobre la fibra muscular lisa del tubo digestivo, árbol bronquial. SNC SIST. CARDIOVASCULA R Sist. Nervioso Autónomo ACCIÓN FARMACOLÓGICA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES ACCIÓN FARMACOLÓGICA ANESTÉSICOS LOCALES Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
  • 15. CARACTERÍSTICAS ANESTÉSICOS LOCALES Cocaína Procaína Cloroprocaína Tetracaína Lidocaína Mepivacaína Prilocaína Etidocaína Bupivacaína Ropivacaina Gupo Ester Grupo Amino Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 16. CARACTERÍSTICAS ANESTÉSICOS LOCALES Cocaína  Puede decirse que fue el primer anestésico local de la medicina moderna.  bloqueo de los impulsos nerviosos resultante de sus propiedades anestésicas locales y la vasoconstricción local secundaria a la inhibición de NET.  Su alta toxicidad se debe a la reducción de la captación de catecolaminas en los SNP y SNC  En la actualidad, la cocaína se usa principalmente para la anestesia tópica del tracto respiratorio superior.  El clorhidrato de cocaína solución al 1, 4 o 10% para aplicación tópica Y preparado al 1 o 4% Éster del ácido benzoico y la metilecgonina Gupo Ester Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 17. PROCAINA CARACTERÍSTICAS ANESTÉSICOS LOCALES Es un ingrediente de algunas formulaciones de penicilina intramuscular de acción prolongada. Gupo Ester Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 18. CLOROPROCAÍNA CARACTERÍSTICAS ANESTÉSICOS LOCALES  La cloroprocaína es un derivado clorado de la procaína.  inicio rápido y corta duración de acción.  metabolismo rápido (plasma t1/2 ∼25 seg).  La toxicidad (reducida) parece ser el resultado de un pH bajo y el uso de metabisulfito de sodio como conservante en formulaciones.  no se recomiendan para la administración intrarraquídea ni epidural. Gupo Ester Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 19. Tetracaína CARACTERÍSTICAS ANESTÉSICOS LOCALES  Es un amino-éster de acción prolongada.  Más potente y tiene una duración de acción más larga que la procaína.  Puede exhibir aumento de la toxicidad sistémica porque se metaboliza más lentamente que los otros anestésicos locales de éster de uso común.  Se utiliza ampliamente en la anestesia raquídea cuando se necesita un fármaco de larga duración. se incorpora en varias preparaciones anestésicas tópicas.  Con la introducción de la bupivacaína, rara vez se usa la tetracaína en el bloqueo de los nervios periféricos. Gupo Ester Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 20. Grupo Amino CARACTERÍSTICAS ANESTÉSICOS LOCALES LIDOCAINA Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 21. CARACTERÍSTICAS ANESTÉSICOS LOCALES Grupo Amino LIDOCAINA Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 22. Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 23. CARACTERÍSTICAS ANESTÉSICOS LOCALES Grupo Amino Mepivacaína Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 24. Grupo Amino CARACTERÍSTICAS ANESTÉSICOS LOCALES Prilocaína Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 25. CARACTERÍSTICAS ANESTÉSICOS LOCALES Grupo Amino Etidocaína Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 26. CARACTERÍSTICAS ANESTÉSICOS LOCALES Grupo Amino Bupivacaína Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 27. CARACTERÍSTICAS ANESTÉSICOS LOCALES Grupo Amino Bupivacaína Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 28. CARACTERÍSTICAS ANESTÉSICOS LOCALES Grupo Amino parece tener una acción motora incluso más moderada que la bupivacaína. Ropivacaina Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 29. Fármacos Utilizados En Combinación Con Anestésicos Locales AGREGADO DE 5 ug/mL DE EPINEFRINA A LAS SOLUCIONES ANESTÉSICAS: a una concentración de 1/200 000 tiene los siguientes efectos a. Elimina las diferencias en las propiedades vasoactivas de los AL. b. Disminuye la concentración plasmática pico en un 25%, por lo cual reduce su efecto tóxico sistémico. c. Prolonga la duración de acción de los AL de acción intermedia o breve (lidocaína, mepivacaína, prilocaína, procaína). d. No modifica el tiempo de acción de los agentes de larga duración, como bupivacaína, ropivacaína, etidocaína. e. Las soluciones anestésicas son más ácidas, por lo cual aumenta su tiempo de latencia Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 30. Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 31. Se debe a concentraciones elevadas en sangre o a toxicidad local. Son dos los sistemas más afectados y de interés primordial en anestesiología; el Sistema Cardiovascular y el Sistema Nervioso central. Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006 TOXICIDAD DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 32. TOXICIDAD DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES Las manifestaciones tóxicas por lo general dependen de:  Inyección intravascular inadvertida deAL.  Administración de una dosis excesiva o de una sobredosis absoluta o relativa.  Efecto tóxico intrínseco propio y directo del fármaco, o por presencia de conservadores en la solución que lo contiene.  Reacciones anafilácticas o anafilactoidea. Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 33. Edad Inmadurez sistema enzimático hepático del RN Disminución flujo sanguíneo hepático o alteraciones enzimáticas ICC Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006 La dosis  Sitio de inyección  Velocidad de absorción  Alteración del umbral toxico: BDZ-TPS  Técnica de administración  Estado del paciente  Edad del paciente  Volumen y concentración
  • 34. TOXICIDAD SOBRE EL SNC Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 35. TOXICIDAD SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 36.
  • 37. Aldrete, Farmacología, primera edición, capitulo 24: 2006
  • 38. Manejo inmediato de las manifestaciones clínicas de toxicidad por AL Manifestación Manejo Observaciones* Adormecimiento lengua y boca Vigilancia estrecha Concentraciones sanguíneas limítrofes alrededor de 6 μg/mL Alteraciones sensoriales y de conducta Oxigeno Concentraciones sanguíneas tóxicas entre 6 a 10 μg/mL. Contracciones musculares BZD, oxígeno Las micologías suelen preceder a las convulsiones y al colapso cardiovascular. Niveles de 10 μg/mL Convulsiones generalizadas BZD o Barbitúrico, IOT, lípidos i.v. Manifestación grave que puede evolucionar a falla CV. Recomendable manejo agresivo. Niveles de 10 a 15 μg/ml Inconciencia IOT, BZD, VM Etapa transicional grave. 15 μg/mL Falla respiratoria BZD, IOT, lípidos i.v.? Niveles de 20 μg/mL Toxicidad cardiovascular RCP prolongada, antiarrítmicos, lípidos IV Niveles de 30 o mas μg/mL Muerte Complete el expediente sin omitir datos, platique con el grupo médico y la familia. Busque asesoría legal
  • 39. En la toxicidad sistémica por anestésicos locales es controvertido. El enfoque más conservador, esperando hasta después del soporte cardiaco vital básico y avanzado ha resultado poco satisfactorio, no siendo razonable esperar, ya que el tratamiento precoz puede evitar el colapso cardiovascular. La infusión de lípidos en el primer signo de toxicidad sistémica puede resultar en un tratamiento innecesario, ya que sólo una fracción de los pacientes progresará a una toxicidad grave. El enfoque más razonable es aplicar la terapia de lípidos sobre la base de la severidad clínica inicial y la tasa de progresión de la toxicidad Goodman & gilman, las bases farmacológicas de la terapéutica , 13 a edición, capitulo 15: 2019
  • 40.
  • 41. Artículo de revisión Revista Mexicana de Anestesiología Octubre-Diciembre 2019 Vol. 42. No. 4. pp 292-295 Ropivacaína intraperitoneal para disminuir la omalgia postoperatoria en pacientes bajo histerectomía laparoscópica
  • 42. La cirugía laparoscópica origina una molestia sustancialmente menos intensa y prolongada en comparación con el procedimiento abierto menor morbilidad menos días de hospitalización incisiones más pequeñas dolor somático dolor visceral y la omalgia
  • 43. . Se estima que cada año a 25% de las mujeres en Estados Unidos se les realiza histerectomía (> 600,000)(16). La histerectomía laparoscópica es una técnica relativamen
  • 44. Pese a que se han probado varios gases inertes para la insufl ación, es el CO2 el más utilizado por las ventajas que presenta como ausencia de combustión y su alto coefi ciente de difusión
  • 45. , se ven efectos adversos nuevos como el dolor en el hombro, generalmente derecho (omalgia). La omalgia es un evento adverso postoperatorio frecuente que se presenta entre 35 a 63% de los casos, suele ser de corta duración y de baja intensidad con un pico de entre 24 a 48 horas tras la cirugía laparoscópica existen algunas asociaciones quirúrgicas que han establecido que la presión de cirugía debe ser la más baja posible (10-12 mmHg)
  • 46. . ketoprofeno, diclofenaco, ketorolaco instilaciones subdiafragmáticas de diferentes anestésicos locales, como la bupivacaína 0.25%, ropivacaína 0.2 y 0.75%. Otros autores sugieren la nebulización con ropivacaína 0.1% utilizando el Aeroneb Pro.
  • 47.
  • 48.
  • 49. La ropivacaína es un anestésico local de tipo amino amida de larga duración. menor cardiotoxicidad actividad vasoconstrictora intrínseca umbral neurotóxico superior
  • 50. Se han realizado varios estudios con la fi nalidad de disminuir la incidencia del dolor de hombro (omalgia) en toda paciente que haya sido sometida a un procedimiento quirúrgico vía laparoscópica obteniendo diferentes resultados.
  • 51. En el año 2014 Somaini y colaboradores en su estudio incluyeron a 135 pacientes programadas para cirugía ginecológica laparoscópica repartidas en cuatro grupos: : nebulización de 30 mg de ropivacaína antes de la cirugía (grupo preoperatorio), nebulización de 30 mg después de la cirugía (grupo postoperatorio), instilación de 100 mg de ropivacaína antes de la cirugía (grupo de instilación) o instilación de solución salina (grupo control).
  • 52. CONCLUSIONES Al observar la relativa frecuencia con la que nos encontramos con dicho problema y considerando que la analgesia administrada no siempre es satisfactoria, se ha visto que la ropivacaína administrada en el espacio subdiafragmático, previo inicio de cirugía, puede tener un efecto benéfi co en cuanto a la disminución de omalgia postoperatoria
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  • 60.
  • 61. Artículo de revisión Síndrome de dolor de hombros poslaparoscopía: revisión narrativa Revista mexicana CIRUGÍA ENDOSCÓPICA Vol. 23 Núms. 1 y 2 Ene.-Jun. 2022 pp 24-30
  • 62. Descrito desde 1980 como "síndrome de dolor poslaparoscopía", la presencia de omalgia fue demostrada en pacientes sometidos a procedimientos laparoscópicos, en asociación con el hallazgo de datos radiológicos compatibles con aire libre subdiafragmático, provocado por el CO2 residual del neumoperitoneo. Figura 1: A) Las flechas apuntan a vías comunes de inervación entre el diafragma y el cuello. B) El área sombreada representa sitio de percepción del dolor referido hacia los hombros.
  • 63. Tipo de dolor Causa Visceral Procedente de los órganos internos o vísceras (ejemplos: vesícula biliar, intestino, hígado, etcétera). Provocado por la manipulación e inflamación del procedimiento quirúrgico. Habitualmente es de tipo cólico, intermitente y de intensidad variable. Somático Procedente de cualquier tejido del cuerpo o estructura no visceral (ejemplos: pared abdominal, músculo, hueso, etcétera). Provocado por las incisiones laparoscópicas y la manipulación de los trocares y puertos utilizados. Referido Dolor percibido en un sitio diferente al de donde se origina. Provocado por la estimulación de terminaciones nerviosas comunes entre ambos sitios (ejemplo: dolor de hombros poslaparoscopía).
  • 64. FACTORES QUE PUEDEN CONTRIBUIR AL DOLOR DE HOMBROS POSLAPAROSCOPÍA Volumen de gas residual en el espacio subdiafragmático 20 pacientes sometidas a procedimientos ginecológicos laparoscópicos ambulatorios, a las cuales se les realizó radiografía de tórax antes de su egreso colecistectomía laparoscópica, donde se demostró que existe relación entre la cantidad de gas residual y la intensidad de la omalgia
  • 65. Presión de neumoperitoneo utilizada en la cirugía 8 y 15 mmHg (promedio utilizado: 12 mmHg).
  • 66. 80 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, divididos en dos grupos: presión de 14 mmHg entre 9 y 10 mmHg. Ellos reportaron reducción significativa del dolor de 57.5 a 22.5% (IC 95% 17.5, 57.5), p < 0.001, en el grupo de presión más baja. Esto representa un riesgo relativo de presentar dolor de 2.7 (IC95% 1.4, 5.0) cuando la presión es más alta Sus hallazgos sugieren que la fisiopatología del dolor está relacionada con presión a la que es sometido el diafragma y al estiramiento del nervio frénico provocado por el CO2 . y disminución en la intensidad de dolor en una escala visual análoga de 0.28 ± 0.90 vs 1.31 ± 2.30, (p = 0.001).
  • 67. Duración de la exposición al neumoperitoneo . Kandil y colaboradores encontraron que la incidencia de dolor de hombros fue significativamente mayor en cirugías con duración mayor a los 45 minutos (76.7 vs 55.7%, p = 0.04)
  • 68. Distribución intraabdominal del neumoperitoneo el lado derecho el gas queda atrapado entre el diafragma y el hígado, mientras que del lado izquierdo es menos probable que el aire quede atrapado ya que el fondo gástrico puede colapsarse y permitir que se distribuya el gas al resto del abdomen. El CO2 residual en la cavidad abdominal es eventualmente absorbido a través del peritoneo hacia el torrente sanguíneo y eliminado por la vía respiratoria.22
  • 69. Tipo de cirugía realizada y posición del paciente durante la cirugía En estos casos hay mayor acumulación y presión de gas en la parte superior del abdomen, con la consecuente mayor distensibilidad del diafragma y mayor posibilidad de que quede gas residual en esta zona al terminar la intervención
  • 70. Posición del paciente después de la cirugía
  • 71. Índice de masa corporal y constitución física del paciente menciona que, en el paciente obeso, se requiere de mayor presión de neumoperitoneo durante los procedimientos laparoscópicos,
  • 72. Percepción individual del dolor La gran mayoría de los estudios publicados que hacen referencia al dolor en cirugía, utilizan las escalas convencionales como la escala visual análoga (EVA), que son lo más cercano que tenemos para registrar y analizar los efectos de los métodos farmacológicos y no farmacológicos para disminuir el dolor
  • 73. Duración del dolor de hombros poslaparoscópico La mayoría de los estudios sobre dolor de hombros posoperatorio analiza su presencia e intensidad en intervalos de 6, 12, 24, etc., horas después de terminada la cirugía y algunos lo han medido hasta varios días después.
  • 74. COMENTARIOS FINALES SOBRE EL DOLOR DE HOMBROS POSLAPAROSCÓPICO Como hemos visto, existen muchas variables involucradas en la producción del dolor de hombros poslaparoscópico CIRUGÍA ENDOSCÓPICA Vol. 23 Núms. 1 y 2 Ene.-Jun. 2022 pp 24-30
  • 75. Objetivo. Determinar la diferencia en el dolor postoperatorio mediante La instilación intraperitoneal preemptiva vs post-incisional en pacientes sometidos a Cirugía laparoscópica. Material y métodos. Pacientes seleccionados de manera aleatoria en el servicio de Cirugía ingresados con patología vesicular que ameritaron colecistectomía laparoscópica ASA 1 o 2 Efecto de la instilación preemptiva vs post-incisional con ropivacaína sobre el dolor postoperatorio en cirugía laparoscópica en cirugía en el Hospital General de Zona No. 3 en Aguascalientes Cuéllar Valencia, Said URI: http://hdl.handle.net/11317/2450 Fecha: 2023-03
  • 76. Se formaron 2 grupos 1) el primero en el que se instilo de manera preemptiva 20 ml de ropivacaína al 7.5 %, y 20 ml de solución NaCl 0.9% previo al cierre de pared y 2) el segundo grupo en el cual se instilo 20ml de solución NaCl 0.9% de manera preemptiva y 20 ml de ropivacaína 7.5% previo al cierre de pared. En periodo postquirúrgico se realizó registro del dolor que presente el paciente mediante Escala numérica análoga a la hora postquirúrgica, a las 6 horas y previo a su egreso
  • 77. de qué tipo se requirió y en qué tiempo en relación con la instalación del anestésico local. Resultados. Un total de 39 pacientes, 20 pertenecientes a grupo preemptive y 19 pacientes a grupo post-incisional
  • 78. Conclusiones. En el estudio se demuestra que la administración de anestésico local de manera preemptiva o post-incisional resulta beneficiosa, sobre todo la administración previa al estimulo nociceptivo es decir previo a la injuria (Incisión o distensión peritoneal por neumoperitoneo)
  • 79. Dolor posoperatorio en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en el hospital general 5 de diciembre durante el periodo marzo 2022 a septiembre 2023 con bloqueo del plano abdominal transverso comparado con infiltración del sitio quirúrgico con anestésico local OBJETIVO: Valorar que intervención tuvo mejor control de dolor posoperatorio en la unidad de cuidados posanestésicos en los pacientes intervenidos de colecistectomía laparoscópica. Fecha de publicación : oct- 2023Editorial : Universidad Autónoma de Sinaloa
  • 80. RESULTADOS: 8 pacientes recibieron bloqueo TAP subcostal y 4 pacientes recibieron infiltración del sitio quirúrgico. Se encontró que los pacientes con bloqueo TAP subcostal tuvieron menor dolor posoperatorio valorado por la escala visual análoga al despertar, a las 2 horas y las 4 horas, menor uso de analgésico de rescate y ninguno tuvo nausea y vomito posoperatorios.
  • 81. CONCLUSIONES: Se concluyó que el bloqueo TAP subcostal es una técnica efectiva para el manejo del dolor posoperatorio en pacientes posoperados de CL, con efecto ahorrador de opioides y con disminución de efectos adversos comparado con infiltración del sitio quirúrgico con anestésico local.
  • 82. Existe mucha incertidumbre acerca de la estimación del efecto de la anestesia local intraperitoneal para la colecistectomía laparoscópica sobre la mortalidad por todas las causas, los eventos adversos graves y el porcentaje de pacientes dados de alta el mismo día de la cirugía Se encontró que la anestesia local intraperitoneal probablemente produce una ligera reducción de la duración de la estancia hospitalaria tras la cirugía. Se encontró que la anestesia local intraperitoneal podría reducir el dolor hasta las 24 horas en pacientes con bajo riesgo a los que se les realiza colecistectomía laparoscópica
  • 83.
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