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ANEURISMA
ABDOMINAL
CONSIDERACIONES ANESTESICAS DEL PACIENTE
PORTADOR DE UN ANEURISMA ABDOMINAL NO
DIAGNOSTICADO.
A PROPOSITO DE UNA CASO.
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Dr. Luis Razetti Barinas
Postgrado de Anestesiología y Reanimación
DRA. SOTO. F. R3
DRA. GARRIDO G. R1
Residentes del Postgrado de Anestesiología y
Reanimación
HISTORIA CLINICA
E.A: Se trata de paciente femenina de 49 años de edad natural y
procedente de la localidad quien cursa con antescedentes
de pop de colecistectomia laparoscopica, la cual refiere
inicio de enfermedad actual 1 dia previo a su ingreso,
caracterizado por presentar dolor abdominal de aparicion
insidiosa, localizado en hipocondrio derecho que
posteriormente se vuelve difuso concomitantemente
astenia, motive por el cual acude a este centro donde
previa valoracion se decice su ingreso.
FI: 09/02/23
HORA: 01:40 pm
Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°70-27-67
ANTESCEDENTES:
ANTESCEDENTES PERSONALES: Niega hipertension arterial, diabetes mellitus,asma bronquial.
ANTESCEDENTES QUIRURGICOS: Refiere colecistectomia por laparoscopia hace 48 horas.( 7/2/23)
HABITOS PSICOBIOLOGICOS: Café y alcohol occasional, ex fumadora hace 1 año 1 caja de cigarillo diaria por 20
años.
ANTESCEDENTES FAMILIARES: Madre y padre fallecidos desconoce la causa
Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°70-27-67
EXAMEN FISICO DE INGRESO:
TA 134/106mmhg FC 184Latidos pm FR 16rpm Sat 95%
Paciente hemodinamicamente inestable, con marcada palidez cutaneo mucosa, LLENADO CAPILAR menor de 2 seg,
normocéfalo, ORL sin alteraciones, CUELLO centrado TORAX simetrico normoexpansible mv audible en ambos hemitórax
sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos sin soplo, ABDOMEN distendidos, ruidos hidroaéreos disminuidos, se evidencia
herida quirurgico se evidencia apósitos a nivel de epigastrio, hipocondrio derecho y en zona umbilical de bordes
afrontados sin salida de liquido,blando, poco depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en toda su
extensión GENITALES EXTERNOS normoconfigurados. NEUROLOGICO: conservado.
Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
EXAMENES RESULTADOS
LEUCOCITOS 5.400
HEMOGLOBINA 8.3gr/dl
HEMATOCRITO 25 %
NEUTROFILOS 52 %
LINFOCITOS 48 %
PLAQUETAS 175.000 cel mm3
POTASIO 3.0 MEQ/L
SODIO 4.7MEQ/L
9-2-2023
Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
ELECTROLITOS 9/2/23
FOSFORO 6.0MG/DL
CALCIO 7.8MG/DL
CLORO 98MEQ/L
LABORATORIOS
COAGULACIÓN FECHA
2/9/23
Tiempo de protrombina (PT)
PT paciente 14,00 seg
PT control 13,00 seg
Razón 1 seg
Tiempo de Tromboplastina
(PTT)
PTT paciente 33,00 seg
PTT control 33,00 seg
Razón 0 seg
Laboratorios
Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
LABORATORIOS:
ENZIMAS 9/2/23
AMILASA 10 U/L
FOSFATASA
ALCALINA
190U/L
GAMMA
GLUTAMIL
TRANSFERASA
25U/L
TRANSAMINAS
GLUTAMICO
OXALACETICA
60U/L
TRANSAMINAN
SA GLUTAMICO
PIRUVICA
55U/L
BILIRRUBINA
DIRECTA
1.0MG/DL
BILIRRUBINA
INDIRECTA
0.6MG/DL
BILIRRUBINA
TOTAL
0,4MG/DL
CREATININA 2.3MG/DL
Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
VALORACION DE CARDIOLOGIA
Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
VALORACION
CARDIOLOGIA
RIESGO GOLDMAN I ASAII RIESGO EMBOLICO MODERADO
SUGERENCIA:
A) Monitorización perioperatoria permanente y movilización precoz.
B) Ejercicio respiratorios pre y postoperatorio.
C) Uso de medias antitromboticas de compresión.
D) Manejo del dolor.
E) Antibióticos profilácticos
F) Alergia al acetaminofen.
G) Enoxaparina 20 mg vsc 12 horas previa- intervención y luego el primer dia postintervención.
H) Dar el olmesartan 20 mg via oral 5am el dia de su intervención.
Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
Plan Anestésico
Plan A: Preoxigenacion y ventilación con
mascarilla facial + INT con laringoscopio
Plan B:ventilación con mascarilla facial +
INT videolaringoscopia
Plan C: Despertar al paciente
Pedir ayuda
RP
CI. 26494782
1. Mixofibroso osificante.
17 07 23
Recesión del tumor Recesion del tumor
Xxxxxxx (E) / Xxxxx (E) / Xxxxx (E) Xxxxx (E) / Xxxxxx (R3) / Xxxxx (R1)
Sevoflurano General balanceada
26 a x 11.9
37 449
62
------- ---------- 2050 2050 300 200 558 1158
Maxilo Facial
PT: 13/13
PTT: 31,/30
33 Kg/mt2
1.68
X
X
892
892
AM
100 – 99 – 99 – 99 – 99 – 99 - 99 -99- 99
79
124 78
100
3720
261
391
261
2
703
Se pasa paciente a mesa quirúrgica
en posición decúbito supino,
monitorización estándar,
preoxigenación con O2 al 100%
durante 5 min. IEV con: MDZ 2 mg +
fentanilo 50 mcg + lidocaína 100 mg
+ ketamina 50 mg + propofol 50 mg +
RC 50 mg. VL atraumática con MAC
# 3, Cormanck-Lehane II/IV. IOT 1er
operador, 1er intento con TO #7.5
mm con guiador. CMI (3cc) Se fija a
20 cm de comisura labial derecha
previa verificación. Se conecta a
través de CCSC con Absorbedor de
CO2 a VM modo VCV.
MSD 20G
10 300
9:40
372
558
HI: 9:40 am
HF: 05:30 pm
Duración: 420 min.
Paciente que se traslada
a sala de URPA
hemodinamicamente
estable FC: 98 x´
PANI: 80/50 mmHg TAM
77
SpO2: 99 %
Ramsay: II/VI
EVA: 0 pts
.
. .
.. .
.
. .
4. ketamina50(mg)
3. lidocaína 100 (mg)
5 5
(Vol %)
11
434
14
1 : 2
5. Propofol 50 (mg)
35 – 45 – 43 – 37 – 37 – 43 – 43-43
1 1
MSI 20G
NOTA 3:00 se
decide rrealizar
glicemia capilar
con resultado de
103mg/dl
Nota5pm se anexa
analgesia
multimodal con
ketoprofeno
100mg+ lidocaína
100mg+ Dipirona
2gr mas sulfato de
MG 1gr
NOTA5:12pm: En
vista de que en
varias
oportunidades se
nota cifras
tensionales bajas
se decide colocar
infusion con
noradrenalina en
concentración de
80mg/ml arozon
de 10 ml/h
12
2. Fentanilo 150 (mcg)
1. Midazolan 2(mg)
SF 0.9%
SF 0.9%
VVC 20G
CG
194
. .
.
.
. ..
20
40
1:00
2:00
3:00 4:00 5:00
30
50
Manejo de
líquidos
Ingresos
Cristaloides 1700
Colides 0
CG 0
TOTAL: 1700 cc
Hidratación de Mantenimiento:
2ml/Kg/h  170 cc/h
x 3 horas  510 cc
CÁLCULOS DE PÉRDIDAS INSENSIBLES:
• Ayuno: 0 ml/ kg
• Respiración: 1 ml/kg
• Herida: 5 ml/kg
• Temp: 1 ml/kg  595 cc
PESO CORREGIDO
PC = PI + (0,4 x Exc. de P.)
PC = 72 + (0,4 x 33)
PC = 72 + 13
PC = 85 kg
+ 90 cc
Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
NOTAS
09/2/23
7:00PM
09/2/23
9:00PM
Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
INTERCONSULTA POR UCI
09/2/23
6:03PM
Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
NOTAS
09/2/23
11:00PM
10/2/23
12:00AM
Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
NOTAS
10/2/23
2:00AM
Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
NOTAS
Paciente que entra en paro cardiaco a las 9:25am por lo que se inicia protocolo de reanimación por 30
minutos de rcp mas ventilación manual con o2 al 100% administrándose 9 dosis de adrenalida, se
administra bicarbonato 1,6gr mas lidocaína 100mg verificándose en varias oportunidades pulso
carotideo el cual estab ausente además se realiza verificación ecográfica para constatar la ausencia
de pulso, en vista de no tener respuesta satisfactoria se decide parar reanimación hora de deceso
9:50am
10/2/23
6:00AM
10/2/23
10:00AM
Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
DISCUSION
INTRODUCCION
El aneurisma de aorta abdominal es una patología vascular que consiste en una
dilatación localizada y permanente de la aorta debido a un debilitamiento de la pared
vascular. Generalmente se manifiesta en la porción infrarrenal de la aorta, región que
está sometida a importantes fuerzas hemodinámicas. El aneurisma se define como una
dilatación superior al 50% del diámetro normal del vaso en zonas adyacentes por lo que,
a nivel de la aorta abdominal, se considera patológico un diámetro mayor o igual a 3cm.
https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-arteriosclerosis-15-articulo-fisiopatologia-del-aneurisma-aorta-abdominal-S2021
EPIDEMIOLOGIA
60
20
20
50
30
20
Incidencia aumenta
con los años
65
30
5
60
30
10
40
30
30
70
20
10
Decimoquinta causa
principal de muerte en
personas
Sexo: predominio en el
hombre
Factores de riesgo:
tabaquismo, hereditario,
hta, enfermdedades del
tejido conectivo,
ateroesclerosis
.
Es la decimonovena causa
de muerte a nivel mundial
y decimoquinta causa
principal de muerte en
personas
Edad: mayores de 55 años
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
Dolor
Abdominal
Dolor en la cara
interna del muslo
Nauseas y
vomitos
Trombosis
venosa
Shock
hipovolemico
Hipotension Taquicardia Sudoracion
CONSIDERACIONES ANESTESICAS EN PACIENTES CON
ANEURISMA ABDOMINAL
Estrategia de manejo
Reparo abierto
Reparo Aortico Endovascular (EVAR)
Técnica Abierta vs
Reparo Endovascular
Reparación abierta vs EVAR
Menor mortalidad 6meses
conEVAR
EVAR mayor riego de
reintervencion
No hay diferencia en
mortalidad a largo plazo
EVAR mayor riego de ruptura
secundaria
Evaluación preoperatoria
Adulto mayor con
múltiples patologias
Riesgo de conversion
a reparo abierto
87% HTA
29% EC
27% EPOC
26% ERC
15% DM
Funcion renal previa medicamentos Examen neurologico
previo
Historia
Clinica
Evaluación preoperatoria
METS >4
<complica
ciones
cardiacas
Tratar
Condiciones
Cardiacas
adicionales
Eco estrés
Con dobuta,
Imag de
Perfusion
miocardica
METS ≤4
+ FR
>4FR
Examen
fisico
Evaluación preoperatoria
EKG
HLG, electrolitos,
pruebas de
coagulación
Ecocardio-
grama
Valoración
con
cardiología
EPOC: rayos X,
terapia respiratoria
Evaluación preoperatoria
Cirugia electiva y AAA roto
Score Aneurisma de Glasgow (GAS)
No EVAR
Evaluación preoperatoria
HARDMAN INDEX
→ RUPTURA AAA
ESTRATIFICACION DE RIESGO
EVAR
N° de las
variables
Mortalidad a
30dias
1 → 22%
2 → 69%
3 → 80%
4 → 100%
Evaluación preoperatoria
Estrategia
de
optimización
Estratificar y minimizar la
mortalidad perioperatoria y el
riesgo de morbilidad
Iniciar estatinas y antiplaquetarios
Controlar presion arterial
Diureticos y IECAS individualizar
Timar BBs si se venian
consumiendo
Consejeria en estilos de vida
saludable (evitar tabaquismo)
Manejo Anestesico
Cirugia de Emergencia
Evaluacion
preanestesica
rapida
Optimizacion del
estado clinico
limitada
Preparacion del equipo
quirugico (plan
anestesico y
quirurgico)
Monitorizacion
rapida
Dos venas de
buen calibre
PA invasiva tan
pronto sea posible
Hipotension
permisiva relativa
PAS 80 –
100mmHg
Revertir
coagulopatia
Manejo intraoperatorio
Unidades de sangre compatible
Medicamento de emergencia,
induccion, vasopresores, inotropicos
Monitoreo invasivo y no invasivo
Dispositivo de infusion rapida
 Calentadores de fluidos
 Marta termica
 Bombas de infusion
Manejo intraoperatorio
ASA basica
EKG 5 derivaciones (analizador ST)
Presion Arterial invasiva
Ecocardiograma Transesofagico
Acceso central despues de induccion
 PENS
 Sonda vesical
 Sensor de temperatura
 Dos accesos venosos de gran
calibre
 TEG
 ACT (heparina 100U/kg)
¿TIVA vs Halogenados?
Manejo Intraoperatorio
Gases
arteriales
seriados
Mantener
normotermia
Mantener
normotension
NTG si ocurre
HTA en
respuesta al
pinzamiento
aortico
Objetivo
de PAM con
limites de
autorregula-
ción
Manejo Intraoperatorio
No hay medicamento que demuestren beneficios
ENFRIAMIENTO RENAL
↓ consumo de oxigeno
Cateteres en arterias renales
SS 4°C bolo 300cc (20cc/min)
↓AKI POP y necesidad TRR
Manejo Postoperatorio
UCI
Extubacion
(Estabilidad hemodinamica,
normotermia, no coagulopatia, no
hipoxemia o hipercapnia, no acidosis)
Analgesia eficaz
Monitoreo de posibles
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Movilizacion temprana
Complicaciones
Respiratorias (8-
16%)
• Neumonia 5%
• Atelectasias
• TEP
• Falla ventilatoria
Cardiovascular
(15%)
• Isquemia
• Infato 2-8%
• arritmias
Cerebrovascular
(1-2%)
• ECV
• Insuficiencia
carotidea
• delirium
Renal (2-10%)
• AKI
• HD 1-6%
• Lesion vascular
renal
• Lesion ureteral
Neurologica
• Isquemia medular 6-
8% abierto y 0.1-
9%EVAR
• Paraplejia
Gastrointestinal
• isquemia
• Sindrome
compartimental
Quirurgicas
• Sangrado
• Infeccion de herida
o injerto 0.1-3%
• TVP 1.5-5.3%
• TEP
conclusiones
El manejo de AAA abierto o endovascular es un reto anestesico
EVAR superior en mortalidad a corto plazo
EVAR menos cambios fisiopatologicos
Considerar monitorizacion neurofisiologica
Adecuadas estrategias de manejo anestesico
GRACIAS

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  • 2. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DEL PACIENTE PORTADOR DE UN ANEURISMA ABDOMINAL NO DIAGNOSTICADO. A PROPOSITO DE UNA CASO. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Salud Hospital Dr. Luis Razetti Barinas Postgrado de Anestesiología y Reanimación DRA. SOTO. F. R3 DRA. GARRIDO G. R1 Residentes del Postgrado de Anestesiología y Reanimación
  • 3. HISTORIA CLINICA E.A: Se trata de paciente femenina de 49 años de edad natural y procedente de la localidad quien cursa con antescedentes de pop de colecistectomia laparoscopica, la cual refiere inicio de enfermedad actual 1 dia previo a su ingreso, caracterizado por presentar dolor abdominal de aparicion insidiosa, localizado en hipocondrio derecho que posteriormente se vuelve difuso concomitantemente astenia, motive por el cual acude a este centro donde previa valoracion se decice su ingreso. FI: 09/02/23 HORA: 01:40 pm Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°70-27-67
  • 4. ANTESCEDENTES: ANTESCEDENTES PERSONALES: Niega hipertension arterial, diabetes mellitus,asma bronquial. ANTESCEDENTES QUIRURGICOS: Refiere colecistectomia por laparoscopia hace 48 horas.( 7/2/23) HABITOS PSICOBIOLOGICOS: Café y alcohol occasional, ex fumadora hace 1 año 1 caja de cigarillo diaria por 20 años. ANTESCEDENTES FAMILIARES: Madre y padre fallecidos desconoce la causa Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°70-27-67
  • 5. EXAMEN FISICO DE INGRESO: TA 134/106mmhg FC 184Latidos pm FR 16rpm Sat 95% Paciente hemodinamicamente inestable, con marcada palidez cutaneo mucosa, LLENADO CAPILAR menor de 2 seg, normocéfalo, ORL sin alteraciones, CUELLO centrado TORAX simetrico normoexpansible mv audible en ambos hemitórax sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos sin soplo, ABDOMEN distendidos, ruidos hidroaéreos disminuidos, se evidencia herida quirurgico se evidencia apósitos a nivel de epigastrio, hipocondrio derecho y en zona umbilical de bordes afrontados sin salida de liquido,blando, poco depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en toda su extensión GENITALES EXTERNOS normoconfigurados. NEUROLOGICO: conservado. Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
  • 6. EXAMENES RESULTADOS LEUCOCITOS 5.400 HEMOGLOBINA 8.3gr/dl HEMATOCRITO 25 % NEUTROFILOS 52 % LINFOCITOS 48 % PLAQUETAS 175.000 cel mm3 POTASIO 3.0 MEQ/L SODIO 4.7MEQ/L 9-2-2023 Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00 ELECTROLITOS 9/2/23 FOSFORO 6.0MG/DL CALCIO 7.8MG/DL CLORO 98MEQ/L LABORATORIOS
  • 7. COAGULACIÓN FECHA 2/9/23 Tiempo de protrombina (PT) PT paciente 14,00 seg PT control 13,00 seg Razón 1 seg Tiempo de Tromboplastina (PTT) PTT paciente 33,00 seg PTT control 33,00 seg Razón 0 seg Laboratorios Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
  • 8. LABORATORIOS: ENZIMAS 9/2/23 AMILASA 10 U/L FOSFATASA ALCALINA 190U/L GAMMA GLUTAMIL TRANSFERASA 25U/L TRANSAMINAS GLUTAMICO OXALACETICA 60U/L TRANSAMINAN SA GLUTAMICO PIRUVICA 55U/L BILIRRUBINA DIRECTA 1.0MG/DL BILIRRUBINA INDIRECTA 0.6MG/DL BILIRRUBINA TOTAL 0,4MG/DL CREATININA 2.3MG/DL Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
  • 9. VALORACION DE CARDIOLOGIA Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
  • 10. VALORACION CARDIOLOGIA RIESGO GOLDMAN I ASAII RIESGO EMBOLICO MODERADO SUGERENCIA: A) Monitorización perioperatoria permanente y movilización precoz. B) Ejercicio respiratorios pre y postoperatorio. C) Uso de medias antitromboticas de compresión. D) Manejo del dolor. E) Antibióticos profilácticos F) Alergia al acetaminofen. G) Enoxaparina 20 mg vsc 12 horas previa- intervención y luego el primer dia postintervención. H) Dar el olmesartan 20 mg via oral 5am el dia de su intervención. Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
  • 11. Plan Anestésico Plan A: Preoxigenacion y ventilación con mascarilla facial + INT con laringoscopio Plan B:ventilación con mascarilla facial + INT videolaringoscopia Plan C: Despertar al paciente Pedir ayuda
  • 12. RP CI. 26494782 1. Mixofibroso osificante. 17 07 23 Recesión del tumor Recesion del tumor Xxxxxxx (E) / Xxxxx (E) / Xxxxx (E) Xxxxx (E) / Xxxxxx (R3) / Xxxxx (R1) Sevoflurano General balanceada 26 a x 11.9 37 449 62 ------- ---------- 2050 2050 300 200 558 1158 Maxilo Facial PT: 13/13 PTT: 31,/30 33 Kg/mt2 1.68 X X 892 892
  • 13. AM 100 – 99 – 99 – 99 – 99 – 99 - 99 -99- 99 79 124 78 100 3720 261 391 261 2 703 Se pasa paciente a mesa quirúrgica en posición decúbito supino, monitorización estándar, preoxigenación con O2 al 100% durante 5 min. IEV con: MDZ 2 mg + fentanilo 50 mcg + lidocaína 100 mg + ketamina 50 mg + propofol 50 mg + RC 50 mg. VL atraumática con MAC # 3, Cormanck-Lehane II/IV. IOT 1er operador, 1er intento con TO #7.5 mm con guiador. CMI (3cc) Se fija a 20 cm de comisura labial derecha previa verificación. Se conecta a través de CCSC con Absorbedor de CO2 a VM modo VCV. MSD 20G 10 300 9:40 372 558 HI: 9:40 am HF: 05:30 pm Duración: 420 min. Paciente que se traslada a sala de URPA hemodinamicamente estable FC: 98 x´ PANI: 80/50 mmHg TAM 77 SpO2: 99 % Ramsay: II/VI EVA: 0 pts . . . .. . . . . 4. ketamina50(mg) 3. lidocaína 100 (mg) 5 5 (Vol %) 11 434 14 1 : 2 5. Propofol 50 (mg) 35 – 45 – 43 – 37 – 37 – 43 – 43-43 1 1 MSI 20G NOTA 3:00 se decide rrealizar glicemia capilar con resultado de 103mg/dl Nota5pm se anexa analgesia multimodal con ketoprofeno 100mg+ lidocaína 100mg+ Dipirona 2gr mas sulfato de MG 1gr NOTA5:12pm: En vista de que en varias oportunidades se nota cifras tensionales bajas se decide colocar infusion con noradrenalina en concentración de 80mg/ml arozon de 10 ml/h 12 2. Fentanilo 150 (mcg) 1. Midazolan 2(mg) SF 0.9% SF 0.9% VVC 20G CG 194 . . . . . .. 20 40 1:00 2:00 3:00 4:00 5:00 30 50
  • 14. Manejo de líquidos Ingresos Cristaloides 1700 Colides 0 CG 0 TOTAL: 1700 cc Hidratación de Mantenimiento: 2ml/Kg/h  170 cc/h x 3 horas  510 cc CÁLCULOS DE PÉRDIDAS INSENSIBLES: • Ayuno: 0 ml/ kg • Respiración: 1 ml/kg • Herida: 5 ml/kg • Temp: 1 ml/kg  595 cc PESO CORREGIDO PC = PI + (0,4 x Exc. de P.) PC = 72 + (0,4 x 33) PC = 72 + 13 PC = 85 kg + 90 cc Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
  • 15. NOTAS 09/2/23 7:00PM 09/2/23 9:00PM Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
  • 16. INTERCONSULTA POR UCI 09/2/23 6:03PM Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
  • 17. NOTAS 09/2/23 11:00PM 10/2/23 12:00AM Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
  • 18. NOTAS 10/2/23 2:00AM Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
  • 19. NOTAS Paciente que entra en paro cardiaco a las 9:25am por lo que se inicia protocolo de reanimación por 30 minutos de rcp mas ventilación manual con o2 al 100% administrándose 9 dosis de adrenalida, se administra bicarbonato 1,6gr mas lidocaína 100mg verificándose en varias oportunidades pulso carotideo el cual estab ausente además se realiza verificación ecográfica para constatar la ausencia de pulso, en vista de no tener respuesta satisfactoria se decide parar reanimación hora de deceso 9:50am 10/2/23 6:00AM 10/2/23 10:00AM Departamento de estadísticas del Hospital Dr. Luis Razetti , Barinas HC N°40-34-00
  • 21. INTRODUCCION El aneurisma de aorta abdominal es una patología vascular que consiste en una dilatación localizada y permanente de la aorta debido a un debilitamiento de la pared vascular. Generalmente se manifiesta en la porción infrarrenal de la aorta, región que está sometida a importantes fuerzas hemodinámicas. El aneurisma se define como una dilatación superior al 50% del diámetro normal del vaso en zonas adyacentes por lo que, a nivel de la aorta abdominal, se considera patológico un diámetro mayor o igual a 3cm. https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-arteriosclerosis-15-articulo-fisiopatologia-del-aneurisma-aorta-abdominal-S2021
  • 22. EPIDEMIOLOGIA 60 20 20 50 30 20 Incidencia aumenta con los años 65 30 5 60 30 10 40 30 30 70 20 10 Decimoquinta causa principal de muerte en personas Sexo: predominio en el hombre Factores de riesgo: tabaquismo, hereditario, hta, enfermdedades del tejido conectivo, ateroesclerosis . Es la decimonovena causa de muerte a nivel mundial y decimoquinta causa principal de muerte en personas Edad: mayores de 55 años
  • 23.
  • 25. CUADRO CLINICO Dolor Abdominal Dolor en la cara interna del muslo Nauseas y vomitos Trombosis venosa Shock hipovolemico Hipotension Taquicardia Sudoracion
  • 26. CONSIDERACIONES ANESTESICAS EN PACIENTES CON ANEURISMA ABDOMINAL
  • 27. Estrategia de manejo Reparo abierto Reparo Aortico Endovascular (EVAR)
  • 29.
  • 30. Reparación abierta vs EVAR Menor mortalidad 6meses conEVAR EVAR mayor riego de reintervencion No hay diferencia en mortalidad a largo plazo EVAR mayor riego de ruptura secundaria
  • 31. Evaluación preoperatoria Adulto mayor con múltiples patologias Riesgo de conversion a reparo abierto 87% HTA 29% EC 27% EPOC 26% ERC 15% DM Funcion renal previa medicamentos Examen neurologico previo
  • 32. Historia Clinica Evaluación preoperatoria METS >4 <complica ciones cardiacas Tratar Condiciones Cardiacas adicionales Eco estrés Con dobuta, Imag de Perfusion miocardica METS ≤4 + FR >4FR Examen fisico
  • 33. Evaluación preoperatoria EKG HLG, electrolitos, pruebas de coagulación Ecocardio- grama Valoración con cardiología EPOC: rayos X, terapia respiratoria
  • 34. Evaluación preoperatoria Cirugia electiva y AAA roto Score Aneurisma de Glasgow (GAS) No EVAR
  • 35. Evaluación preoperatoria HARDMAN INDEX → RUPTURA AAA ESTRATIFICACION DE RIESGO EVAR
  • 36. N° de las variables Mortalidad a 30dias 1 → 22% 2 → 69% 3 → 80% 4 → 100%
  • 37. Evaluación preoperatoria Estrategia de optimización Estratificar y minimizar la mortalidad perioperatoria y el riesgo de morbilidad Iniciar estatinas y antiplaquetarios Controlar presion arterial Diureticos y IECAS individualizar Timar BBs si se venian consumiendo Consejeria en estilos de vida saludable (evitar tabaquismo)
  • 38.
  • 40. Cirugia de Emergencia Evaluacion preanestesica rapida Optimizacion del estado clinico limitada Preparacion del equipo quirugico (plan anestesico y quirurgico) Monitorizacion rapida Dos venas de buen calibre PA invasiva tan pronto sea posible Hipotension permisiva relativa PAS 80 – 100mmHg Revertir coagulopatia
  • 41. Manejo intraoperatorio Unidades de sangre compatible Medicamento de emergencia, induccion, vasopresores, inotropicos Monitoreo invasivo y no invasivo Dispositivo de infusion rapida  Calentadores de fluidos  Marta termica  Bombas de infusion
  • 42. Manejo intraoperatorio ASA basica EKG 5 derivaciones (analizador ST) Presion Arterial invasiva Ecocardiograma Transesofagico Acceso central despues de induccion  PENS  Sonda vesical  Sensor de temperatura  Dos accesos venosos de gran calibre  TEG  ACT (heparina 100U/kg)
  • 44. Manejo Intraoperatorio Gases arteriales seriados Mantener normotermia Mantener normotension NTG si ocurre HTA en respuesta al pinzamiento aortico Objetivo de PAM con limites de autorregula- ción
  • 45. Manejo Intraoperatorio No hay medicamento que demuestren beneficios ENFRIAMIENTO RENAL ↓ consumo de oxigeno Cateteres en arterias renales SS 4°C bolo 300cc (20cc/min) ↓AKI POP y necesidad TRR
  • 46. Manejo Postoperatorio UCI Extubacion (Estabilidad hemodinamica, normotermia, no coagulopatia, no hipoxemia o hipercapnia, no acidosis) Analgesia eficaz Monitoreo de posibles complicaciones TVP profilaxis Movilizacion temprana
  • 47. Complicaciones Respiratorias (8- 16%) • Neumonia 5% • Atelectasias • TEP • Falla ventilatoria Cardiovascular (15%) • Isquemia • Infato 2-8% • arritmias Cerebrovascular (1-2%) • ECV • Insuficiencia carotidea • delirium Renal (2-10%) • AKI • HD 1-6% • Lesion vascular renal • Lesion ureteral Neurologica • Isquemia medular 6- 8% abierto y 0.1- 9%EVAR • Paraplejia Gastrointestinal • isquemia • Sindrome compartimental Quirurgicas • Sangrado • Infeccion de herida o injerto 0.1-3% • TVP 1.5-5.3% • TEP
  • 48. conclusiones El manejo de AAA abierto o endovascular es un reto anestesico EVAR superior en mortalidad a corto plazo EVAR menos cambios fisiopatologicos Considerar monitorizacion neurofisiologica Adecuadas estrategias de manejo anestesico