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APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
• Es la inflamación aguda del apéndice
  cecal
• Hecho desencadenante: obstrucción
  luminal por factores luminales (fecalitos,
  parásitos, cuerpos extraños), parietales
  (hiperplasia folicular, tumores) y
  extraparietales (compresión extrínseca
  por tumores)
• Hipertensión endoluminal por aumento
  de secreción de moco, falta de elasticidad,
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APENDICITIS AGUDA
           (clínica)
•   Dolor abdominal (cronología de Murphy)
•   Náuseas
•   Vómitos
•   Signo de McBurney
•   Signo de Blumberg
•   Fiebre moderada
•   Leve taquicardia
APENDICITIS AGUDA
            Localización retrocecal
•   Dolor en el flanco derecho
•   Tacto rectal
•   Signo de psoas
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ESTUDIOS
    COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio: leucocitosis 10.000 con
  desviación a la izquierda
• Rx convencional: gas o fecalito en
  apéndice, nivel líquido o dilatación del
  ileon, deformidad, edema u obliteración
  del ciego; borramiento de sombra del
  psoas; gas en retroperitoneo o libre
  intraabdominal
• Colon por enema: falta de llenado del
  apéndice por sustancia de contraste
ESTUDIOS
    COMPLEMENTARIOS
• Ecografía: apéndice no compresible ≥ 7
  mm de diametro; presencia de fecalito,
  solución de continuidad de mucosa,
  colección de líquido periapendicular o
  libre
• TC: apéndice engrosado (> 6mm),
  inflamación periapendicular, flemón,
  absceso pericecal
DIAGNOSTICO
          DIFERENCIAL
• Apéndice:             • Intestino delgado:
                          adenitis, úlcera
  tumores, micocele       duodenal aguda o
• Colon: cáncer,          perforada,
                          gastroenteritis,
  diverticulitis, enf     obstrucción
  de Crohn,               intestinal,
  obstrucción             tuberculosis,
  intestinal              invaginación, enf de
                          Crohn, div de Meckel
• Aparato biliar:       • Tracto urinario:
  colecistitis            cólico renal,
                          pielonefritis
DIAGNOSTICO
          DIFERENCIAL
• Utero-ovario: enf    • Otros: epididimitis
  inflamatoria           aguda; infección
  pélvica, embarazo      por CMV;
  ectópico, ruptura      cetoacidosis
  de quiste de           diabética;
  ovario, folículo o     pancreatitis;
  cuerpo luteo,          infección
  salpinguitis,          parasitaria;
  abscesos               neumonía basal;
  tuboováricos           absceso de psoas;
                         fiebre familiar
                         mediterránea
COMPLICACIONES
•   Flemón apendicular
•   Absceso apendicular
•   Peritonitis apendicular
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•   Pieflebitis
PERITONITIS AGUDA
PERITONITIS AGUDA
            (causas)
•   Infecciones: bacterias, hongos
•   Sustancias químicas
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CLASIFICACION
• Clínico quirúrgica: sépticas y asépticas
• Según la extensión: generalizadas y
  locales
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PERITONITIS SEPTICA
• No perforativa: apendicitis aguda,
  colecistitis, peridiverticulitis colónica
• Por perforación de víscera hueca: úlcera
  péptica, apendicitis aguda, colecistitis,
  diverticulitis, cáncer, hernia
  estrangulada, piosalpinx
• Por perforación de órganos macizos:
  abscesos o quistes hepáticos, esplénicos,
  ováricos; adenopatías supuradas
PERITONITIS SEPTICA
• Traumáticas: heridas, cuerpos extraños
• Vascular: íleos, vólvulos, trombosis
• Por propagación: salpinguitis, prostatitis
• Por inmunodepresión: transplantados,
  SIDA
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PERITONITIS AGUDA
                 CLINICA
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SINTOMAS Y SIGNOS
        TEMPRANOS
• Dolor: brusco de intensidad progresiva,
  continuo, se exacerba con tos y
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• Facies con expresión de dolor
• Decúbito dorsal preferencial
• Fiebre 39°C con disociación axilorrectal
• Náuseas, vómitos
• Anorexia
SEMIOLOGIA ABDOMINAL
• Distensión abdominal, fijeza respiratoria
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  contractura muscular; vientre en tabla
• Dolor a descompresión (signo de rebote,
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• Signo de Jobert
• Silencio abdominal en auscultación
• Tacto rectal y vaginal
SIGNOS Y SINTOMAS
            TARDIOS
•   Depresión de conciencia
•   Hipotensión, taquicardia
•   Taquipnea, respiración superficial
•   Oliguria
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    falla cardiovascular; insuficiencia
    hepática; CID; shock
SIGNOS Y SINTOMAS
          TARDIOS
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• Disminución de temperatura corporal
  con aumento de disociación axilorrectal
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  profusos, seguido por hematemesis
SIGNOS Y SINTOMAS
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  necrosis o perforación del organo
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LABORATORIO
• Leucocitosis con neutrofilia >15.000
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  dilatadas y paréticas, niveles hidroaéreos,
  paredes lisas y adelgazadas; imagen de
  “vidrio esmerilado”; “signo de revoque”
• Rx de torax: colecciones
  subdiafragmáticas; neumoperitoneo
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ESTUDIOS
    COMPLEMENTARIOS
• Ecografía: masas tumorales, colecciones
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• Punción abdominal
• Lavado peritoneal
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Apendicitis aguda

  • 2. APENDICITIS AGUDA • Es la inflamación aguda del apéndice cecal • Hecho desencadenante: obstrucción luminal por factores luminales (fecalitos, parásitos, cuerpos extraños), parietales (hiperplasia folicular, tumores) y extraparietales (compresión extrínseca por tumores) • Hipertensión endoluminal por aumento de secreción de moco, falta de elasticidad, exaltación de la virulencia de gérmenes
  • 3. APENDICITIS AGUDA (clínica) • Dolor abdominal (cronología de Murphy) • Náuseas • Vómitos • Signo de McBurney • Signo de Blumberg • Fiebre moderada • Leve taquicardia
  • 4. APENDICITIS AGUDA Localización retrocecal • Dolor en el flanco derecho • Tacto rectal • Signo de psoas • Signo de obturador • Signo de Rovsing
  • 5. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Laboratorio: leucocitosis 10.000 con desviación a la izquierda • Rx convencional: gas o fecalito en apéndice, nivel líquido o dilatación del ileon, deformidad, edema u obliteración del ciego; borramiento de sombra del psoas; gas en retroperitoneo o libre intraabdominal • Colon por enema: falta de llenado del apéndice por sustancia de contraste
  • 6. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Ecografía: apéndice no compresible ≥ 7 mm de diametro; presencia de fecalito, solución de continuidad de mucosa, colección de líquido periapendicular o libre • TC: apéndice engrosado (> 6mm), inflamación periapendicular, flemón, absceso pericecal
  • 7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Apéndice: • Intestino delgado: adenitis, úlcera tumores, micocele duodenal aguda o • Colon: cáncer, perforada, gastroenteritis, diverticulitis, enf obstrucción de Crohn, intestinal, obstrucción tuberculosis, intestinal invaginación, enf de Crohn, div de Meckel • Aparato biliar: • Tracto urinario: colecistitis cólico renal, pielonefritis
  • 8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Utero-ovario: enf • Otros: epididimitis inflamatoria aguda; infección pélvica, embarazo por CMV; ectópico, ruptura cetoacidosis de quiste de diabética; ovario, folículo o pancreatitis; cuerpo luteo, infección salpinguitis, parasitaria; abscesos neumonía basal; tuboováricos absceso de psoas; fiebre familiar mediterránea
  • 9. COMPLICACIONES • Flemón apendicular • Absceso apendicular • Peritonitis apendicular • Trombosis del eje mesenterico portal • Pieflebitis
  • 11. PERITONITIS AGUDA (causas) • Infecciones: bacterias, hongos • Sustancias químicas • Cuerpos extraños • Antígenos endógenos y exógenos • Agentes físicos (radiaciones)
  • 12. CLASIFICACION • Clínico quirúrgica: sépticas y asépticas • Según la extensión: generalizadas y locales • Según el origen: primarias, secundarias
  • 13. PERITONITIS SEPTICA • No perforativa: apendicitis aguda, colecistitis, peridiverticulitis colónica • Por perforación de víscera hueca: úlcera péptica, apendicitis aguda, colecistitis, diverticulitis, cáncer, hernia estrangulada, piosalpinx • Por perforación de órganos macizos: abscesos o quistes hepáticos, esplénicos, ováricos; adenopatías supuradas
  • 14. PERITONITIS SEPTICA • Traumáticas: heridas, cuerpos extraños • Vascular: íleos, vólvulos, trombosis • Por propagación: salpinguitis, prostatitis • Por inmunodepresión: transplantados, SIDA • Posoperatoria: infección de la colección líquida
  • 15. PERITONITIS AGUDA CLINICA • Síntomas y signos tempranos • Síntomas y signos tardios
  • 16. SINTOMAS Y SIGNOS TEMPRANOS • Dolor: brusco de intensidad progresiva, continuo, se exacerba con tos y respiración profunda (fijeza respiratoria) • Facies con expresión de dolor • Decúbito dorsal preferencial • Fiebre 39°C con disociación axilorrectal • Náuseas, vómitos • Anorexia
  • 17. SEMIOLOGIA ABDOMINAL • Distensión abdominal, fijeza respiratoria • Hipersensibilidad cutánea, defensa y contractura muscular; vientre en tabla • Dolor a descompresión (signo de rebote, reacción peritoneal, signo de Blumberg) • Signo de Jobert • Silencio abdominal en auscultación • Tacto rectal y vaginal
  • 18. SIGNOS Y SINTOMAS TARDIOS • Depresión de conciencia • Hipotensión, taquicardia • Taquipnea, respiración superficial • Oliguria • Complicaiones: distress respiratorio; falla cardiovascular; insuficiencia hepática; CID; shock
  • 19. SIGNOS Y SINTOMAS TARDIOS • Facies hipocrática • Livideces en los MMII • Disminución de temperatura corporal con aumento de disociación axilorrectal • Hipovolemia agravada por vómitos profusos, seguido por hematemesis
  • 20. SIGNOS Y SINTOMAS TARDIOS • Diarrea acuosa y fétida o melena • Desaparición brusca de dolor por necrosis o perforación del organo • Ausencia de signo de Blumberg • Fondo de saco de Douglas ocupado y doloroso
  • 21. LABORATORIO • Leucocitosis con neutrofilia >15.000 • Hto aumentado por hemoconcentración • Hipokalemia e hiponatremia • Hiperamilasemia • Elevación de PO2 venosa y descenso de PO2 arterial (sepsis) • Examen de orina para descartar patología renal
  • 22. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Rx de abdomen: íleo paralítico (asas dilatadas y paréticas, niveles hidroaéreos, paredes lisas y adelgazadas; imagen de “vidrio esmerilado”; “signo de revoque” • Rx de torax: colecciones subdiafragmáticas; neumoperitoneo (signo de Popper)
  • 23. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Ecografía: masas tumorales, colecciones líquidas • TC: enfermedad de base, complicaciones alejadas, colecciones líquidas • Punción abdominal • Lavado peritoneal • Laparoscopía