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EMBRIOLOGÍA DEL APÉNDICE
 Embriológicamente Derivado del intestino medio .
 Es una continuación digitiforme delgada del ciego.
 Es visible por primera vez en la octava semana del
desarrollo embriológico.
Embriología y Anatomía
 Es un órgano muscular, hueco
y estrecho.
 Mide 2 – 30 cm de longitud
(promedio 9 cm).
 Esta irrigado por la arteria
apendicular, rama de la arteria
ileocólica.
 Varia de posición.
POSICIONES
 RETROCECAL
 PELVICA 30%
 RETROPERITONEAL 7%
 PARACECAL INTERNA
 PARACECAL EXTERNA
 ILEAL
 OTROS
Función
 Es un órgano inmunitario que participa de
forma activa en la secreción de
inmunoglobulinas (IgA).
Apendicitis aguda
 Es la afección inflamatoria
intra-abdominal grave,
mas común en gran parte
del mundo.
Etiología y patogenia
 El factor etiológico predominante:
 Obstrucción de la luz.
 Causa mas común:
 Fecalitos
 Menos frecuentes:
 Hipertrofia del tejido linfoide
 Impacto de Bario
 Tumores
 Semillas
 Parásitos intestinales.
FISIOPATOLOGÍA
 60% obstrucción por
hiperplasia linfoide
 40-35% por fecalitos
 4% por cuerpos
extraños
 1% estenosis o
tumores apendiculares
o cecales
Obstrucción de luz apendicular
Aumento de presión intraluminal
Obstrucción linfática y venosa
Isquemia de mucosa apendicular
Infección bacteriana
Perforación
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
OCLUSION DE LA LUZ
APENDICULAR
FALTA DE DRENAJE
ACUMULACION DE
MOCO
ESTASIS
INTESTINAL
PROLIFERACION
BACTERIANA
AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL
PRESION VENOSA
DE CAPILARES
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CONGESTION – INFLAMACION
DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE
MUCOSA ISQUEMICA
INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE
TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR
Y PERITONEO PARIETAL
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DOLOR SOMATICO
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LA PROLIFERACION
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Bacterias aisladas en
Apendicitis Perforada
APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL.
Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y
con poco aumento de volumen.
APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el apéndice cecal
con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento
de volumen.
APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.
Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las
áreas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones.
APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO. Observese
el fecalito.
Manifestaciones clínicas.
 Cuadro típico: Comienza
con dolor periumbilical.
 Seguido de: Anorexia y
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 Luego se localiza en CID
 Puede variar:
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inflamada: CII
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en flanco o espalda.
 Apéndice pélvico: dolor
suprapubico
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 Vómitos
 Fiebre
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Otras Manifestaciones:
Sintomas urinarios
Hematuria
microscopica
Diarrea
Obstruccion intestinal
Examen Físico
 Disminucion de ruidos intestinales
 Sensibilidad sobre FID
 Resistencia muscular voluntaria
 Cualquier movimiento puede aumentar el
dolor
SIGNO DE Mc burney:
 Punto McBurney: punto situado a unos tres traveses de
dedo por encima de la espina iliaca antero superior derecha,
en la línea que une a esta con el ombligo.
SIGNO DE BLUMBERG:
Presionar fosa iliaca derecha y
dolor al retirar bruscamente la
mano. Irritación peritoneal:
parietal.
SIGNO DE PSOAS:
 Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor
en fosa iliaca derecha al realizar la extención
activa de la cadera derecha.
Signo del obturador
 Dolor en rotación interna del MID, apendice pélvicoDolor en rotación interna del MID, apendice pélvico.
SIGNO DE ROSVING:
SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY
DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL
Pruebas de Laboratorio
 PCR: No. Px. 70. (+)
98.3% px con
apendicitis, elevación
proporcional al grado
de complicación y
cuenta leucocitaria.
Sensibilidad de 98% y
especificidad de 67%.
 Hemograma
 EGO
TAC
 Sensibilidad 90%
 Especificidad 80-90%
 Hallazgos:
 Distención apendicular > 7mm de
diametro
 Engrosamiento circunferencial
 Refuerzo de la pared
 Edema
 Liquido peritoneal
 Flemon
 Absceso periampendicular
 TAC abdomino-pelvica
USG
 Sensibilidad 85%.
 Especificidad > 90%.
 Apendice de >7mm de diametro anteroposterior.
 Engrosamiento de la pared > de 8-10 mm.
 Presencia de apendicolito.
 Liquido periapendicular o masa.
 Frec. en niños y mujeres embarazadas.
 Descartar trastornos
pelvicos:
 Absceso tuboovarico
 Torción ovarica.
Rayos X
 No es necesario para diagnostico.
 85% de las veces son normales.
 En un 40% se puede ver el fecalito.
 Signos radiologicos:
 Fecalito en la región apendicular
 Asas de intestino delgado dilatada íleo concomitante
 Escoliosis lumbar
 Borramiento de la línea del psoas
*Cuando la apendicitis a evolucionado a perforación con
formación de absceso se puede observar:
 Gas extracolonico.
 Borramiento psoas.
Rx de abdomen simple que muestra
apendicolito en fosa ilíaca derecha
(flecha blanca).
Ileo localizado en fosa ilíaca derecha.
Se observa dilatación de asas de
intestino delgado a este nivel con
niveles hidroaéreos.
Rx de abdomen que muestra el signo
de “fecal loading” con presencia de
acúmulo de deposiciones en el ciego
(flechas).
Laparotomia Diagnóstica
 Se utiliza en: Mujeres
en edad fertil,
pacientes mas jóvenes
y ancianos.
Algoritmo Diagnostico
Tratamiento
 Antibioticos
 Apendicitis no perforada: Dosis unica preoperatoria
(cefoxitina, cefotetan, ticarcilina con ac. Clavulánico)
 Apendicitis perforada o gangrenada: Dar antibioticos I.V
postoperatorio hasta que el px esta afebril. (ampicilina,
aminoglucósidos (gentamicina, kanamicina),
metronidazol. Clindamicina)
 Resección quirurgica.
 Laparotomia vrs Laparoscopia
INSICIONESINSICIONES
Mediana
infraumbilical
Mc
Burney
Rockey
Escala de Alvarado
Manifestaciones Valor
 Síntomas migración del dolor 1
anorexia 1
nauseas /vómitos 1
 Signos hipersensibilidad CID 2
Rebote 1
Temperatura aum. 1
V. De lab. Leucocitosis 2
cambio a la izq. 1
 9-10 Certeza de apendicitis
 7-8 probabilidad alta
 5-6 son consistentes pero no DX
 0-4 extremo difícil pero no imposible
Complicaciones
 Apendicitis perforada
 Niños menores de 5 años y personas mayores de
65 años.
 Se sospecha cuando:
 Fiebre mayor de 39 º
 Glóbulos blancos mayor de 18,000
Abscesos apendiculares
 Flemón :asas del intestino enredadas al
apéndice inflamado.
Se trata con antibiótico IV.
 Absceso Peri apendicular
Si es bien localizado se trata con drenaje
percutaneo y si es complejo se drena
quirúrgicamente.
Plastrón apendicular
 Forma de evolución de la apendicitis en el cual el
apéndice se engloba en los tejido vecino, así el
proceso infeccioso se circunscribe, se presenta
como una masa dura y dolorosa. Puede producir
obstrucción intestinal.
DIANOSTICO DIFERENCIAL
NIÑOS ADULTO MUJER ADULTO
HOMBRE
Gastroenteritis
aguda.
Salpingitis aguda Torsión testicular
Neumonía basal. Endometriosis Cólico renal
Embarazo ectópico Diverticulitis
ITU
Diagnostico
diferencial
Gastrointestinal
Ginecológico
Genitourinario
Pulmonar
*Pielonefritis
*Litiasis renal
*Prostatitis
*Salpingitis
*Endometriosis
*Embarazo
*GASTROENTERO
COLITIS AGUDA
*FIEBRE TIFOIDEA
*NEOPLASIA
*Neumonía
*Pleuritis
*Infarto
Pulmonar
 La apendicitis es la
patología quirúrgica
 abdominal más frecuente en la
infancia.
 Esta patología es mucho
menos frecuente
 en preescolares y excepcional
por debajo
 de los dos años de edad.
 Incidencia es menor
 La morbimortalidad mayor: progresión
más rápida a la perforación.
 Pacientes > 80 años:
 Mayor índice de perforación y
abscesos.
 Incidencia: 1/ 2000 gestaciones
 Es más frecuente en los primeros
2 trimestres
 La cirugía implica 10-15% de
riesgo de trabajo de parto
prematuro.
Pronóstico
 Principales factores de mortalidad son:
 Perforación antes de la cirugía
 Edad del paciente
 Muerte suele atribuirse:
 Peritonitis, abscesos intraabdominales,
 Septicemia por Gram negativos, embolia pulmonar,
insuficiencia cardíaca, bronco aspiración.
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Apendicitis aguda

  • 1.
  • 2. EMBRIOLOGÍA DEL APÉNDICE  Embriológicamente Derivado del intestino medio .  Es una continuación digitiforme delgada del ciego.  Es visible por primera vez en la octava semana del desarrollo embriológico.
  • 3. Embriología y Anatomía  Es un órgano muscular, hueco y estrecho.  Mide 2 – 30 cm de longitud (promedio 9 cm).  Esta irrigado por la arteria apendicular, rama de la arteria ileocólica.  Varia de posición.
  • 4.
  • 5.
  • 6. POSICIONES  RETROCECAL  PELVICA 30%  RETROPERITONEAL 7%  PARACECAL INTERNA  PARACECAL EXTERNA  ILEAL  OTROS
  • 7.
  • 8. Función  Es un órgano inmunitario que participa de forma activa en la secreción de inmunoglobulinas (IgA).
  • 9. Apendicitis aguda  Es la afección inflamatoria intra-abdominal grave, mas común en gran parte del mundo.
  • 10. Etiología y patogenia  El factor etiológico predominante:  Obstrucción de la luz.  Causa mas común:  Fecalitos  Menos frecuentes:  Hipertrofia del tejido linfoide  Impacto de Bario  Tumores  Semillas  Parásitos intestinales.
  • 11. FISIOPATOLOGÍA  60% obstrucción por hiperplasia linfoide  40-35% por fecalitos  4% por cuerpos extraños  1% estenosis o tumores apendiculares o cecales Obstrucción de luz apendicular Aumento de presión intraluminal Obstrucción linfática y venosa Isquemia de mucosa apendicular Infección bacteriana Perforación Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136 Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
  • 12. OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR FALTA DE DRENAJE ACUMULACION DE MOCO ESTASIS INTESTINAL PROLIFERACION BACTERIANA AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL PRESION VENOSA DE CAPILARES OCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS CONGESTION – INFLAMACION DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE MUCOSA ISQUEMICA INVADIDA POR BACTERIAS ABSORCION DE TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
  • 13. INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR Y PERITONEO PARIETAL IRRITACION PERITONEAL DOLOR SOMATICO EL EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO > PRESION ARTERIOLAR INFARTOS PERFORACION POR LA PROLIFERACION BACTERIANA
  • 14.
  • 16. APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL. Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento de volumen.
  • 17. APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el apéndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento de volumen.
  • 18. APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA. Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las áreas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones.
  • 19. APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO. Observese el fecalito.
  • 20.
  • 21. Manifestaciones clínicas.  Cuadro típico: Comienza con dolor periumbilical.  Seguido de: Anorexia y Nauseas.  Luego se localiza en CID  Puede variar:  Apéndice largo con punta inflamada: CII  Apéndice retrocecal: dolor en flanco o espalda.  Apéndice pélvico: dolor suprapubico  Apéndice retroileal: dolor testicular.
  • 22.  Vómitos  Fiebre  Leucocitosis Otras Manifestaciones: Sintomas urinarios Hematuria microscopica Diarrea Obstruccion intestinal
  • 23. Examen Físico  Disminucion de ruidos intestinales  Sensibilidad sobre FID  Resistencia muscular voluntaria  Cualquier movimiento puede aumentar el dolor
  • 24. SIGNO DE Mc burney:  Punto McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca antero superior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo.
  • 25. SIGNO DE BLUMBERG: Presionar fosa iliaca derecha y dolor al retirar bruscamente la mano. Irritación peritoneal: parietal.
  • 26. SIGNO DE PSOAS:  Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la extención activa de la cadera derecha.
  • 27. Signo del obturador  Dolor en rotación interna del MID, apendice pélvicoDolor en rotación interna del MID, apendice pélvico.
  • 28. SIGNO DE ROSVING: SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL. INDICA IRRITACION PERITOENAL
  • 29.
  • 30. Pruebas de Laboratorio  PCR: No. Px. 70. (+) 98.3% px con apendicitis, elevación proporcional al grado de complicación y cuenta leucocitaria. Sensibilidad de 98% y especificidad de 67%.  Hemograma  EGO
  • 31.
  • 32. TAC  Sensibilidad 90%  Especificidad 80-90%  Hallazgos:  Distención apendicular > 7mm de diametro  Engrosamiento circunferencial  Refuerzo de la pared  Edema  Liquido peritoneal  Flemon  Absceso periampendicular
  • 34. USG  Sensibilidad 85%.  Especificidad > 90%.  Apendice de >7mm de diametro anteroposterior.  Engrosamiento de la pared > de 8-10 mm.  Presencia de apendicolito.  Liquido periapendicular o masa.  Frec. en niños y mujeres embarazadas.  Descartar trastornos pelvicos:  Absceso tuboovarico  Torción ovarica.
  • 35.
  • 36. Rayos X  No es necesario para diagnostico.  85% de las veces son normales.  En un 40% se puede ver el fecalito.  Signos radiologicos:  Fecalito en la región apendicular  Asas de intestino delgado dilatada íleo concomitante  Escoliosis lumbar  Borramiento de la línea del psoas *Cuando la apendicitis a evolucionado a perforación con formación de absceso se puede observar:  Gas extracolonico.  Borramiento psoas.
  • 37. Rx de abdomen simple que muestra apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha blanca). Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se observa dilatación de asas de intestino delgado a este nivel con niveles hidroaéreos. Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal loading” con presencia de acúmulo de deposiciones en el ciego (flechas).
  • 38. Laparotomia Diagnóstica  Se utiliza en: Mujeres en edad fertil, pacientes mas jóvenes y ancianos.
  • 40. Tratamiento  Antibioticos  Apendicitis no perforada: Dosis unica preoperatoria (cefoxitina, cefotetan, ticarcilina con ac. Clavulánico)  Apendicitis perforada o gangrenada: Dar antibioticos I.V postoperatorio hasta que el px esta afebril. (ampicilina, aminoglucósidos (gentamicina, kanamicina), metronidazol. Clindamicina)  Resección quirurgica.  Laparotomia vrs Laparoscopia
  • 41.
  • 42.
  • 44.
  • 45.
  • 46. Escala de Alvarado Manifestaciones Valor  Síntomas migración del dolor 1 anorexia 1 nauseas /vómitos 1  Signos hipersensibilidad CID 2 Rebote 1 Temperatura aum. 1 V. De lab. Leucocitosis 2 cambio a la izq. 1
  • 47.  9-10 Certeza de apendicitis  7-8 probabilidad alta  5-6 son consistentes pero no DX  0-4 extremo difícil pero no imposible
  • 48. Complicaciones  Apendicitis perforada  Niños menores de 5 años y personas mayores de 65 años.  Se sospecha cuando:  Fiebre mayor de 39 º  Glóbulos blancos mayor de 18,000
  • 50.  Flemón :asas del intestino enredadas al apéndice inflamado. Se trata con antibiótico IV.  Absceso Peri apendicular Si es bien localizado se trata con drenaje percutaneo y si es complejo se drena quirúrgicamente.
  • 51. Plastrón apendicular  Forma de evolución de la apendicitis en el cual el apéndice se engloba en los tejido vecino, así el proceso infeccioso se circunscribe, se presenta como una masa dura y dolorosa. Puede producir obstrucción intestinal.
  • 52. DIANOSTICO DIFERENCIAL NIÑOS ADULTO MUJER ADULTO HOMBRE Gastroenteritis aguda. Salpingitis aguda Torsión testicular Neumonía basal. Endometriosis Cólico renal Embarazo ectópico Diverticulitis ITU
  • 54.
  • 55.  La apendicitis es la patología quirúrgica  abdominal más frecuente en la infancia.  Esta patología es mucho menos frecuente  en preescolares y excepcional por debajo  de los dos años de edad.
  • 56.
  • 57.
  • 58.  Incidencia es menor  La morbimortalidad mayor: progresión más rápida a la perforación.  Pacientes > 80 años:  Mayor índice de perforación y abscesos.
  • 59.  Incidencia: 1/ 2000 gestaciones  Es más frecuente en los primeros 2 trimestres  La cirugía implica 10-15% de riesgo de trabajo de parto prematuro.
  • 60. Pronóstico  Principales factores de mortalidad son:  Perforación antes de la cirugía  Edad del paciente  Muerte suele atribuirse:  Peritonitis, abscesos intraabdominales,  Septicemia por Gram negativos, embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca, bronco aspiración.