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Apendicitis aguda
Dra.Miriam Lorena Mireles Ramírez
Asesor: Dra. Ma de la Luz Caltzoncin
• 8va SDG
Funciones
 El tejido linfoide aparece en el apéndice unas 2 semanas después del
nacimiento.
 Amigdala Abdominal.
 Anciano obliteracion fibrosa
 Atrofia progresiva < frecuente desp. 2do. Decenio.
Funciona como:
 Órgano linfoide para maduración de linfocitos B.
 Producción de inmunoglobulinas.
 Secreción de moco.
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de
cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis
Aguda
Variantes Anatómicas
• Diverticulos apendiculares
Anatomía
• Irrigación
y Drenaje
venoso:
Acompaña
a las
arterias
desemboc
a en la
vena porta
Accesorias
Ganglios ileocolicos
Inervación
• Parasimpático: Nervio vago
• Inervación sensorial: 8vo nervio torácico
espinal y hasta aveces hasta el 10 y 11vo
• El apéndice en el adulto es de forma
tubular ciega, de aproximadamente 9 cm
de longitud, variando desde formas cortas
de 5 cm hasta formas largas de 35 cm.
Apendicitis aguda
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de
cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis
Aguda
INCIDENCIA
 Emergencia quirúrgica mas frecuente.
 Causa más frecuente de dolor abdominal agudo; representa 47.8% de los
ingresos quirurgicos en los servicios de urgencia hospitalaria 10% de la
población
 Adulto joven mas frecuenta en la edad de los 20´s
 Edad promedio de 27 años con una moda de 19 años
 Relación H:M antes de la pubertad es de 1:1, durante la pubertad es de 2:1
hasta 3:1
 El 84% de las apendicectomías son por alteración aguda
 Apéndices normales 16% F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de
cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis
Aguda
ETIOLOGIA
 Hipertrofia del tejido linfoide submucoso 60%
 Fecalitos 35% (fibra vegetal, entra y se pega de calcio y moco, crece y se impacta)
 Cuerpos extraños 5% (Áscaris, amebomas, semillas, huesos)
 Tumores 1%
Impacto de bario
Apendicitis en pediátricos
• Sólo el 2% de las apendicitis se presenta en
menores de 3 años
• Los síntomas más frecuentes son vómitos,
fiebre, dolor abdominal, anorexia y diarrea, lo
que habitualmente se confunde con
enfermedades gastrointestinales, respiratorias
o del tracto urinario
Revista Pediatría Electrónica. Apendicitis aguda en el
niño: cómo enfrentarla. Dr. Felipe Castro
• El error diagnóstico en niños menores a dos
años es del 100%, y éste va disminuyendo
hasta la edad de 12 años, donde existe un
promedio de 28 a 57%. Por lo tanto se
incrementa la morbilidad y mortalidad, con el
impacto legal de consecuencia para el hospital
y los médicos involucrados
Apendicitis en edades pediátricas. Cirujano
General Vol. 27 Núm. 3 - 2005
• Después de la perforación, la peritonitis es inminente
en casos pediátricos ya que el omento no es lo
suficientemente grande para contener el proceso
séptico, la peritonitis difusa es muy común en la
perforación apendicular en niños menores de 5 años,
en comparación con aquellos niños mayores de esta
edad
Apendicitis en edades pediátricas. Cirujano
General Vol. 27 Núm. 3 - 2005
Diagnóstico clínico
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de
cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis
Aguda
• SIGNOS CLÍNICOS EN LA APENDICITIS AGUDA:
• 1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial
por la presión
• en el punto de McBurney.
• 2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa
iliaca derecha.
• 3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen
produce la
• retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
• 4 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y
profundo de la
• mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se
oprime el colon
• descendente.
• 5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar
el muslo
• derecho y rotar la cadera hacia adentro.
Signos apendiculares
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
• 6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
realizar la flexión activa de la cadera derecha.
• 7 - Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea
media.
• 8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del
punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción
(en las apendicitis retrocecales)
• 9– Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
• 10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio vago
derecho a nivel del cuello.
• 11 - Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de sensibilidad
en la parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado
sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la
rigidez son mas notables y extensas.
• 12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca
de abdomen (es signo de peritonitis generalizada)
• 13 - Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
• 14 - Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona
de inflamación peritoneal.
• 15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción
suave del testículo derecho.
• 16 - Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en
ambos lados.
• 17 - Signo de ?liescu: La descompresión del nervio frenito
derecho a nivel del cuello produce dolor en la FID.
• 18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca
izquierda no es dolorosa a lapresión profunda de la mano, pero
si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
• 19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis
gangrenosa).
• 20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados
entre la temperatura axilar y la rectal.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
• 21 - Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la
apendicitis aguda.
• 22 - Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido
cardiaco en las afecciones inflamatorias del peritoneo
(especialmente en la apendicitis aguda).
• 23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la
compresión del punto de McBurney al mismo tiempo que se
levanta el miembro inferior derecho extendido.
• 24 - Signo de Ott: Sensación dolorosa, de “estiramiento”,
dentro del abdomen, al poner al paciente en decúbito lateral
izquierdo.
• 25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y
defensa parietal que impiden cerrar la mano cuando se abarca
con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por
encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos
en la fosa lumbar derecha.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
• 26 - Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la
pierna derecha
• 27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto
por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne =
banda de fibras en la unión del colon sigmoides y el recto).
• 28 - Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del
muslo derecho.
• 29 - Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney provoca,
en el varón, el ascenso del testículo.
• 30 - Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del
ciego vacío.
• 31 - Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto
correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este
(al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se
produce dolor por la distensión del ciego).
• 32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la
pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor
agudo.
• 33 - Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la inspiración,
en las peritonitis difusas.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
• 34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decúbito supino, con los muslos flexionados,
se comprime el ángulo hepático del colon, al mismo tiempo que tose, se produce dolor en el punto de
McBurney.
• 35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos abdominales percibido por la palpación
superficial de la fosa iliaca derecha.
• 36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresión brusca de la fosa iliaca izquierda despierta
dolor en la derecha
• 37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino delgado se
contrae y arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ahí que estando el paciente en decúbito supino,
el lado derecho sea timpanito y el izquierdo mate.
• 38 - Signo de Tressder: El decúbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas.
• 39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la fosa iliaca
derecha.
• 40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la respiración.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
• TRIADAS:
• De Murphy: -dolor abdominal
• -náuseas y vómitos
• -fiebre
• De Dieulafoy: -hiperestesia cutánea en FID
• -defensa muscular en FID
• -dolor provocado en FID
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
• PUNTOS DOLOROSOS:
• 1- de Cope: punto situado en el medio de una línea que va de
la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
• 2- de Jalaguier: punto en el centro de una línea trazada desde
la espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.
• 3- de Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el
tercio medio de una línea que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores
• 4- de Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centímetros de la
espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une
ambas espinas iliacas anterosuperiores.
• 5- de Lothlissen: punto sensible a 5 centímetros por debajo del
punto de McBurney.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
• 6- de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo
por encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la
línea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unión
del tercio externo con el tercio medio de esta línea.
• 7- de Monro: punto situado en el punto medio de una línea
que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el
ombligo.
• 8- de Morris: punto situado a unos 4 centímetros por debajo
del ombligo, en una línea que va de este a la espina iliaca
anterosuperior derecha.
• 9- de Sonnerburg: punto situado en la intersección de la línea
que une ambas espinas iliacas anterosuperiores, con el
músculo recto anterior derecho
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
•PUNTO DE MC BURNEY: punto situado por encima de la espina iliaca
anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
•Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial
por la presión en el punto de McBurney.
•Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la
fosa iliaca derecha
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
•Signo de Dunphy: Incremento del
dolor en la FID con la tos.
Signo de Rovsing: La presión en el lado
izquierdo sobre un punto correspondiente al
de McBurney en el lado derecho, despierta
dolor en este.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO
DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO
FLEXIONADO HAY DOLOR AL IGUAL QUE IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR
INTERNO
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
SIGNO TALOPERCUSION:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
• LABORATORIO
• La mayoría de los pacientes cuentan con un hemograma previo
a la realización de la cirugía como parte de los estudios
básicos, se observa muy frecuentemente leucocitosis entre 12
000 y 18 000 mm3. El conteo de leucocitos puede ser útil en
el diagnóstico y en la exclusión de la apendicitis, mas no tiene
valor en la diferenciación entre apendicitis complicada y no
complicada.
• Los análisis de orina son solicitados usualmente para excluir la
posibilidad de infección del tracto urinario cuando esta se
sospecha, pudiéndose encontrar piuria y/o hematuria sin
bacteriuria en un tercio de los pacientes con apendicitis
debido a la proximidad del uréter y la vejiga.
• RADIOLÓGICO
• La radiografía simple de abdomen no debe ser
utilizada de rutina, pero puede ser útil en casos de
clínica atípica y duda diagnóstica, puede mostrar
un fecalito, un íleo localizado, pérdida del patrón
graso del peritoneo o una neumonía no
sospechada. El neumoperitoneo solo se presenta
en un 1-2% de los casos de apendicitis.
• El ultrasonido (US) y la tomografía abdominal (TAC)
han sido comparadas en los últimos años con el fin
de afinar el diagnóstico de la apendicitis aguda.
Apendicitis aguda: Perspectiva desde las
imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 •
2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
• Presencia de
apendicolito.
Rx
Apendicitis aguda: Perspectiva desde las
imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 •
2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
• • Gas en cuadrante
inferior derecho.
• Deformidad del
gas del ciego y colon
ascendente por
presencia de una
masa inflamatoria a
este nivel.
• Ileo localizado, con
presencia de gas en
ciego y resto
del colon.
• Asa centinela en la
fosa ilíaca derecha
Apendicitis aguda: Perspectiva desde las
imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 •
2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
• Pérdida de la línea preperitonea
• Pérdida de la sombra del psoas
Apendicitis aguda: Perspectiva desde las
imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 •
2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
• Escoliosis de
convexidad
izquierda
Apendicitis aguda: Perspectiva desde las
imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 •
2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
• Últimamente se ha
descrito otro signo
que sería de una alta
especificidad y
sensibilidad en los
casos de apendicitis
que es la “carga fecal”
en el ciego (fecal
loading) o acúmulo de
deposiciones en la
región fecal
Apendicitis aguda: Perspectiva desde las
imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 •
2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
• La apéndice normal aparece en el USG como una imagen
tubular, ciega, laminada, menor de 7mm de diámetro al
efectuar una máxima compresión abdominal con el transductor
ecográfico
USG
Apendicitis aguda: Perspectiva desde las
imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 •
2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
• Aumento del diámetro apendicular, asociado a cambios
inflamatorios del tejido adiposo adyacente, el que se
aprecia hiperecogénico y no compresible. Paredes
engrosadas (flecha blanca), asociada a cambios
inflamatorios periapendiculares (puntas de flecha).
Apendicitis aguda: Perspectiva desde las
imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 •
2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
• Los apendicolitos se pueden observar en un 30%
de las apendicitis y están asociados a un mayor
riesgo de perforación
Apendicitis aguda: Perspectiva desde las
imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 •
2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
• Se puede observar el
apéndice de contorno
irregular, y puede estar
asociado a colección líquida
periapendicular.
• Apéndice perforada asociada
a cambios
• inflamatorios (flecha blanca
delgada).
• Colección líquida
periapendicular
• (flecha blanca gruesa).
Apendicitis aguda: Perspectiva desde las
imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 •
2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
• Al examinar con doppler color se puede observar un aumento de la
vascularización intra y periapendicular, siendo muy útil cuando los
diámetros no se encuentran alterados. Hay que tener en cuenta que puede
existir un flujo disminuido en el compromiso inflamatorio avanzado, debido
al importante aumento de la presión intraluminal sobre las paredes,
pudiendo llegar a la ausencia de flujo en la necrosis, es por eso que el
doppler por sí solo no es diagnóstico
Apendicitis aguda: Perspectiva desde las
imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 •
2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
• El apéndice normal se observa de paredes finas, no mayores de 3 mm, con
un diámetro transverso menor de 7 mm
En la apendicitis aguda se pueden evidenciar los siguientes hallazgos:
• - Apéndice distendido con diámetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo
general de ubicación retrocecal, siempre teniendo en cuenta las
localizaciones menos frecuentes.
- Presencia de apendicolito.
- Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste
endovenoso.
- Cambios inflamatorios periapendiculares.
- Adenopatías pericecales.
TAC
Apendicitis aguda: Perspectiva desde las
imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 •
2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
Interpretación Hallazgos tomográficos Recomendación
Excluye apendicitis
Apéndice< 6mm o apéndice >
6mm completamente lleno de
gas
Evaluar otras causas de dolor
en CID.
Posible apendicitis
Apéndice 6 a 10mm sin otros
signos tomográficos
Observación si es sintomático
Probable apendicitis
Apéndice de 6 a 10mm + EP +
HRP (sin AG)
Cirugía si es sintomático
Apendicitis definitiva
Apéndice > 10mm o apéndice
de 6 a 10mm + EP + HRP + AG
Evaluar otras
causas de dolor en CID.
Cirugía si es sintomático
El AJR el año 2005 propuso el siguiente cuadro para la interpretación de los hallazgos tomográficos
apendiculares en pacientes sintomáticos :
EP= engrosamiento parietal
HRP= hiperrealce parietal
AG=alteración de la grasa
Apendicitis aguda: Perspectiva desde las
imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 •
2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
TAC
Apendicitis aguda: Perspectiva desde las
imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 •
2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
• Población pediátrica
• Obstrucción intestinal
• Invaginación intestinal
• Vólvulos intestinales
• Adenitis mesentérica
• Divertículo de Meckel
• Gastroenteritis
• Infarto omental
• Adulto mayor
• Diverticulitis colónica
• Colecistitis aguda
• Neoplasias de tracto gastrointestinal
• Ulcera péptica perforada
Diagnóstico diferencial de la
apendicitis
Medicina Legal de Costa Rica. Vol. 29 (1),
Marzo 2012. ISSN 1409-0015 REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA Apendicitis Aguda Jorge
Fallas González
• Mujeres
• Embarazo ectópico
• Torsión de quiste de ovario
• Ruptura de folículo ovárico
• Absceso tubárico / Salpingitis
• Infección de tracto urinario
• Adultos jóvenes
• Ileitis terminal
• Dolor herpético nervios 11 y 12
• Pancreatitis
• Neumonía
• Pielonefritis
• Cólico renoureteral Medicina Legal de Costa Rica. Vol. 29 (1),
Marzo 2012. ISSN 1409-0015 REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA Apendicitis Aguda Jorge
Fallas González
Tratamiento
• 1. Resucitación inicial con fluidos
endovenosos.
• 2. Administración de una dosis
única de antibiótico
preoperatorio, pudiendo ser
cefalotina o ampicilina.
• 3. Apendicectomía en calidad de
urgencia.
Medicina Legal de Costa Rica. Vol. 29 (1),
Marzo 2012. ISSN 1409-0015 REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA Apendicitis Aguda Jorge
Fallas González
Preoperatorio
• Líquidos IV (Ringer)
• Antibióticos:
– Cefalosporina de 3ª
generación
– Metronidazol o Clindamicina
– Ampicilina
– Gentamicina
• Analgésico
• Si hay signos de irritación
peritoneal:
– Sonda Vesical
– Cateter Central ?
Medicina Legal de Costa Rica. Vol. 29 (1),
Marzo 2012. ISSN 1409-0015 REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA Apendicitis Aguda Jorge
Fallas González
Técnica quirúrgica
Maingot's Abdominal Operations > Chapter
21. Appendix And Appendectomy
Consideraciones especiales
Maingot's Abdominal Operations > Chapter
21. Appendix And Appendectomy
– Ocurre en 1 de 150,000 a 200,000 embarazos
anualmente.
– Es un doble reto
• Diagnostico y tratamiento oportuno
– Sintomatología similar a los del embarazo (leucocitosis
fisiológica.)
• Leucocitosis (nauseas y vómito*)
• Migración del apéndice
• Ultrasonografía
• Presentación átipica, desplazamiento de la apéndice por el
útero.
• Menos del 10% corresponden a mayores
de 60 a. pero el 50% de la mortalidad
corresponde a este período (perforación)
• Sintomatología que semeja otros males
(síntomas menos pronunciados)
• Pueden cursar afebriles y sin leucocitosis
• Tratados generalmente con medicamentos
hasta que se encuentran en malas
condiciones
• La leucocitosis podría no estar presente.
APENDICITIS AGUDA
ANCIANOS E INMUNOCOPROMETIDOS
Maingot's Abdominal Operations > Chapter
21. Appendix And Appendectomy
Maingot's Abdominal Operations > Chapter
21. Appendix And Appendectomy
Maingot's Abdominal Operations > Chapter
21. Appendix And Appendectomy
Maingot's Abdominal Operations > Chapter
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21. Appendix And Appendectomy
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21. Appendix And Appendectomy
Morfología
1. Apendicitis Aguda Incipiente:
 Membrana roja, mate y granular por reacción
inflamatoria de la serosa.
2. Apendicitis Supurada Aguda:
– Abscesos dentro de pared, ulceraciones y focos de
necrosis supurada en mucosa por reacción
fibrinopurulenta en la serosa.
3. Apendicitis Gangrenosa Aguda:
– Ulceración verdosa hemorrágica de la mucosa y
necrosis gangrenosa color negro-verdoso en pared
hasta la serosa.
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de
cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis
Aguda
APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL.
Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento de
volumen.
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de
cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis
Aguda
APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el apéndice cecal con
mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento de volumen.
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de
cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis
Aguda
APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.
Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las áreas puntilladas negruzcas que
corresponden a microperforaciones.
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de
cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis
Aguda
APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO. Observese el
fecalito.
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de
cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis
Aguda
La herida Quirúrgica
• Se cierra si el apéndice no estaba perforado
• En caso de perforación, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la
fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos.
• Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solución salina que
no se debe retirar hasta el 4º día postoperatorio.
• Al 4º DPO se descubre la herida y si está limpia, se puede cerrar con
mariposas de esparadrapo o con sutura simple.
• En caso que se encuentre infectada, se prosigue con curaciones y se
espera al cierre por segunda intención.
Medicina Legal de Costa Rica. Vol. 29 (1),
Marzo 2012. ISSN 1409-0015 REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA Apendicitis Aguda Jorge
Fallas González
Si hubo perforación + Peritonitis
• Permanecer en posición semisentado:
• para permitir que escurra el contenido líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de
Douglas.
• De esta manera, si se forma una absceso éste será pélvico y no subfrénico:
• la diferencia está en que un absceso pélvico es de más fácil diagnóstico y manejo que un
absceso subfrénico.
• Control horario de diuresis.
• S/V continuos hasta que se estabilizan.
• Después se controlan cada 4 horas, junto con la temperatura.
• Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis.
• Analgésicos según las necesidades.
Medicina Legal de Costa Rica. Vol. 29 (1),
Marzo 2012. ISSN 1409-0015 REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA Apendicitis Aguda Jorge
Fallas González
SEGUIMIENTO
Después del alta:
Tener dieta ligera
Limitar actv. Física 2-
6 sem.
Evaluación del
cirujano
Muerte es rara:
 Peritonitis profunda y
sepsis.
Infección severa en íleo
adinámico.
Infección de la cicatriz
Reapertura.
COMPLICACIONES
Medicina Legal de Costa Rica. Vol. 29 (1),
Marzo 2012. ISSN 1409-0015 REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA Apendicitis Aguda Jorge
Fallas González
 Se han reportado complicaciones
cardiovasculares (Infarto miocardico o
embolia pulmonar) y pulmonares
(neumonía).
Infecciones posoperatorios
presentan:
 Fiebre ligera
 Dolor abdominal y
desordenes del tránsito
intestinal (diarrea o
constipación).
La nausea persistente, el
vomito, la dificultad con la
micción y el dolor
persistente en las piernas
puede ocurrir.
Medicina Legal de Costa Rica. Vol. 29 (1),
Marzo 2012. ISSN 1409-0015 REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA Apendicitis Aguda Jorge
Fallas González
Diverticulo de Meckel
• El divertículo de Meckel es la anomalía
congénita más frecuente del tracto
gastrointestinal, apareciendo entre 0.5-2% de
la población general, con ligero predominio
del sexo masculino.
Divertículo de Meckel: reporte de caso y
revisión de la literatura Paediatrica
ISSN 1728-239X JUAN CARLOS TORRES
SALAS
• Se forma como resultado
del cierre incompleto del
extremo intestinal del
conducto
onfalomesentérico, que
comunica el intestino
medio primitivo con el saco
vitelino durante el
desarrollo embrionario.
• Es un verdadero divertículo,
ya que contiene
• todas las capas de la pared
intestinal
Divertículo de Meckel: reporte de caso y
revisión de la literatura Paediatrica
ISSN 1728-239X JUAN CARLOS TORRES
SALAS
Divertículo de Meckel
• Anomalía más frecuente del tubo
digestivo
• 2% de la población general
• Varones 3:2 mujeres
• Diverticulo verdadero: Contiene
todas las capas
• Localización: Íleon dentro de un
trayecto de 100cm de la válvula
ileocecal
• 60% de los divertículos de Meckel
tienen mucosa heterotópica y 60%
consiste en mucosa gástrica
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de
cirugía; octava edición 2006. Capitulo Intestino
delgado
• Yamaguchi en un estudio de gran población, encontró que la
distancia media del divertículo a la válvula ileocecal se
relacionaba de manera directa con la edad; siendo de 34 cm
en niños menores de 2 años, 46 cm entre los 3 y 21 años y 67
cm en adultos de más de 21 años. Su tamaño por lo general es
3 cm de longitud, y oscila en cerca del 90% entre 1 y 10 cm.
Divertículo de Meckel: reporte de caso y
revisión de la literatura Paediatrica
ISSN 1728-239X JUAN CARLOS TORRES
SALAS
Regla de los 2
• 2% de prevalencia
• Localizados a 2 pies de la válvula ileocecal (60cm)
en adultos
• La mitad de los que presentan síntomas tienen
menos de 2 años
• Su longitud es de aproximadamente 2 pulgadas
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de
cirugía; octava edición 2006. Capitulo Intestino
delgado
Fisiopatología
• El conducto onfalomesentérico oblitera
normalmente durante la 8va semana de
embarazo, si no es así se genera una gran gama
de anomalías de la cual la más común es el
diverticulo de Meckel, otras serían fístula
onfalomesentérica, enteroquistes, banda fibrosa
que une intestino con ombligo etc.
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de
cirugía; octava edición 2006. Capitulo Intestino
delgado
Presentación clínica
• Asintomáticos a menos que se presente una complicación
(4%)
• Menores de 10 años
• Hemorragia: Producto de la ulceración de la mucosa
heterotópica (gástrica)
• *Obstrucción intestinal: Hernia de Littre (el divertículo de
Meckel se encuentra en sacos de hernias inguinales
• *Diverticulitis: Imposible diferenciar de apendicitis aguda
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de
cirugía; octava edición 2006. Capitulo Intestino
delgado
Obstrucción intestinal
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de
cirugía; octava edición 2006. Capitulo Intestino
delgado
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de
cirugía; octava edición 2006. Capitulo Intestino
delgado
Diagnóstico y Tratamiento
• Diverticulectomía con extirpación de las
bandas que unen el divertículo a la pared del
abdomen del mesenterio intestinal
• En caso de hemorragia: Resección
segmentaria del íleon que abarca tanto el
divertículo como la úlcera péptica ileal
adyacente
• Si se encuentran accidentalmente:
Diverticulectomía profiláctica
F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de
cirugía; octava edición 2006. Capitulo Intestino
delgado
Tratamiento quirúrgico
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Apendicitis aguda diverticulo meckel

  • 1. Apendicitis aguda Dra.Miriam Lorena Mireles Ramírez Asesor: Dra. Ma de la Luz Caltzoncin
  • 3. Funciones  El tejido linfoide aparece en el apéndice unas 2 semanas después del nacimiento.  Amigdala Abdominal.  Anciano obliteracion fibrosa  Atrofia progresiva < frecuente desp. 2do. Decenio. Funciona como:  Órgano linfoide para maduración de linfocitos B.  Producción de inmunoglobulinas.  Secreción de moco. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis Aguda
  • 5.
  • 6.
  • 7. Anatomía • Irrigación y Drenaje venoso: Acompaña a las arterias desemboc a en la vena porta
  • 8.
  • 11. Inervación • Parasimpático: Nervio vago • Inervación sensorial: 8vo nervio torácico espinal y hasta aveces hasta el 10 y 11vo
  • 12. • El apéndice en el adulto es de forma tubular ciega, de aproximadamente 9 cm de longitud, variando desde formas cortas de 5 cm hasta formas largas de 35 cm. Apendicitis aguda F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis Aguda
  • 13. INCIDENCIA  Emergencia quirúrgica mas frecuente.  Causa más frecuente de dolor abdominal agudo; representa 47.8% de los ingresos quirurgicos en los servicios de urgencia hospitalaria 10% de la población  Adulto joven mas frecuenta en la edad de los 20´s  Edad promedio de 27 años con una moda de 19 años  Relación H:M antes de la pubertad es de 1:1, durante la pubertad es de 2:1 hasta 3:1  El 84% de las apendicectomías son por alteración aguda  Apéndices normales 16% F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis Aguda
  • 14. ETIOLOGIA  Hipertrofia del tejido linfoide submucoso 60%  Fecalitos 35% (fibra vegetal, entra y se pega de calcio y moco, crece y se impacta)  Cuerpos extraños 5% (Áscaris, amebomas, semillas, huesos)  Tumores 1% Impacto de bario
  • 15. Apendicitis en pediátricos • Sólo el 2% de las apendicitis se presenta en menores de 3 años • Los síntomas más frecuentes son vómitos, fiebre, dolor abdominal, anorexia y diarrea, lo que habitualmente se confunde con enfermedades gastrointestinales, respiratorias o del tracto urinario Revista Pediatría Electrónica. Apendicitis aguda en el niño: cómo enfrentarla. Dr. Felipe Castro
  • 16. • El error diagnóstico en niños menores a dos años es del 100%, y éste va disminuyendo hasta la edad de 12 años, donde existe un promedio de 28 a 57%. Por lo tanto se incrementa la morbilidad y mortalidad, con el impacto legal de consecuencia para el hospital y los médicos involucrados Apendicitis en edades pediátricas. Cirujano General Vol. 27 Núm. 3 - 2005
  • 17. • Después de la perforación, la peritonitis es inminente en casos pediátricos ya que el omento no es lo suficientemente grande para contener el proceso séptico, la peritonitis difusa es muy común en la perforación apendicular en niños menores de 5 años, en comparación con aquellos niños mayores de esta edad Apendicitis en edades pediátricas. Cirujano General Vol. 27 Núm. 3 - 2005
  • 18. Diagnóstico clínico F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis Aguda
  • 19. • SIGNOS CLÍNICOS EN LA APENDICITIS AGUDA: • 1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión • en el punto de McBurney. • 2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha. • 3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la • retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas). • 4 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la • mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon • descendente. • 5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo • derecho y rotar la cadera hacia adentro. Signos apendiculares http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
  • 20. • 6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha. • 7 - Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media. • 8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales) • 9– Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos. • 10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio vago derecho a nivel del cuello. • 11 - Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas. • 12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca de abdomen (es signo de peritonitis generalizada) • 13 - Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha. http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
  • 21. • 14 - Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación peritoneal. • 15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del testículo derecho. • 16 - Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados. • 17 - Signo de ?liescu: La descompresión del nervio frenito derecho a nivel del cuello produce dolor en la FID. • 18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a lapresión profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso). • 19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa). • 20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal. http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
  • 22. • 21 - Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la apendicitis aguda. • 22 - Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido cardiaco en las afecciones inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda). • 23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido. • 24 - Signo de Ott: Sensación dolorosa, de “estiramiento”, dentro del abdomen, al poner al paciente en decúbito lateral izquierdo. • 25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal que impiden cerrar la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha. http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
  • 23. • 26 - Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha • 27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de fibras en la unión del colon sigmoides y el recto). • 28 - Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del muslo derecho. • 29 - Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney provoca, en el varón, el ascenso del testículo. • 30 - Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío. • 31 - Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego). • 32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo. • 33 - Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la inspiración, en las peritonitis difusas. http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
  • 24. • 34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decúbito supino, con los muslos flexionados, se comprime el ángulo hepático del colon, al mismo tiempo que tose, se produce dolor en el punto de McBurney. • 35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos abdominales percibido por la palpación superficial de la fosa iliaca derecha. • 36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresión brusca de la fosa iliaca izquierda despierta dolor en la derecha • 37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino delgado se contrae y arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ahí que estando el paciente en decúbito supino, el lado derecho sea timpanito y el izquierdo mate. • 38 - Signo de Tressder: El decúbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas. • 39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la fosa iliaca derecha. • 40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la respiración. http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
  • 25. • TRIADAS: • De Murphy: -dolor abdominal • -náuseas y vómitos • -fiebre • De Dieulafoy: -hiperestesia cutánea en FID • -defensa muscular en FID • -dolor provocado en FID http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
  • 26. • PUNTOS DOLOROSOS: • 1- de Cope: punto situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo. • 2- de Jalaguier: punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis. • 3- de Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores • 4- de Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centímetros de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores. • 5- de Lothlissen: punto sensible a 5 centímetros por debajo del punto de McBurney. http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
  • 27. • 6- de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unión del tercio externo con el tercio medio de esta línea. • 7- de Monro: punto situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo. • 8- de Morris: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha. • 9- de Sonnerburg: punto situado en la intersección de la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores, con el músculo recto anterior derecho http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
  • 28. •PUNTO DE MC BURNEY: punto situado por encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo. http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
  • 29. •Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney. •Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
  • 30. •Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos. Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este. http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
  • 31. SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
  • 32. SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR AL IGUAL QUE IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
  • 34. • LABORATORIO • La mayoría de los pacientes cuentan con un hemograma previo a la realización de la cirugía como parte de los estudios básicos, se observa muy frecuentemente leucocitosis entre 12 000 y 18 000 mm3. El conteo de leucocitos puede ser útil en el diagnóstico y en la exclusión de la apendicitis, mas no tiene valor en la diferenciación entre apendicitis complicada y no complicada. • Los análisis de orina son solicitados usualmente para excluir la posibilidad de infección del tracto urinario cuando esta se sospecha, pudiéndose encontrar piuria y/o hematuria sin bacteriuria en un tercio de los pacientes con apendicitis debido a la proximidad del uréter y la vejiga.
  • 35. • RADIOLÓGICO • La radiografía simple de abdomen no debe ser utilizada de rutina, pero puede ser útil en casos de clínica atípica y duda diagnóstica, puede mostrar un fecalito, un íleo localizado, pérdida del patrón graso del peritoneo o una neumonía no sospechada. El neumoperitoneo solo se presenta en un 1-2% de los casos de apendicitis. • El ultrasonido (US) y la tomografía abdominal (TAC) han sido comparadas en los últimos años con el fin de afinar el diagnóstico de la apendicitis aguda. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 • 2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
  • 36. • Presencia de apendicolito. Rx Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 • 2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
  • 37. • • Gas en cuadrante inferior derecho. • Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por presencia de una masa inflamatoria a este nivel. • Ileo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del colon. • Asa centinela en la fosa ilíaca derecha Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 • 2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
  • 38. • Pérdida de la línea preperitonea • Pérdida de la sombra del psoas Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 • 2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
  • 39. • Escoliosis de convexidad izquierda Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 • 2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
  • 40. • Últimamente se ha descrito otro signo que sería de una alta especificidad y sensibilidad en los casos de apendicitis que es la “carga fecal” en el ciego (fecal loading) o acúmulo de deposiciones en la región fecal Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 • 2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
  • 41. • La apéndice normal aparece en el USG como una imagen tubular, ciega, laminada, menor de 7mm de diámetro al efectuar una máxima compresión abdominal con el transductor ecográfico USG Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 • 2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
  • 42. • Aumento del diámetro apendicular, asociado a cambios inflamatorios del tejido adiposo adyacente, el que se aprecia hiperecogénico y no compresible. Paredes engrosadas (flecha blanca), asociada a cambios inflamatorios periapendiculares (puntas de flecha). Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 • 2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
  • 43. • Los apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis y están asociados a un mayor riesgo de perforación Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 • 2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
  • 44. • Se puede observar el apéndice de contorno irregular, y puede estar asociado a colección líquida periapendicular. • Apéndice perforada asociada a cambios • inflamatorios (flecha blanca delgada). • Colección líquida periapendicular • (flecha blanca gruesa). Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 • 2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
  • 45. • Al examinar con doppler color se puede observar un aumento de la vascularización intra y periapendicular, siendo muy útil cuando los diámetros no se encuentran alterados. Hay que tener en cuenta que puede existir un flujo disminuido en el compromiso inflamatorio avanzado, debido al importante aumento de la presión intraluminal sobre las paredes, pudiendo llegar a la ausencia de flujo en la necrosis, es por eso que el doppler por sí solo no es diagnóstico Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 • 2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
  • 46. • El apéndice normal se observa de paredes finas, no mayores de 3 mm, con un diámetro transverso menor de 7 mm En la apendicitis aguda se pueden evidenciar los siguientes hallazgos: • - Apéndice distendido con diámetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo general de ubicación retrocecal, siempre teniendo en cuenta las localizaciones menos frecuentes. - Presencia de apendicolito. - Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste endovenoso. - Cambios inflamatorios periapendiculares. - Adenopatías pericecales. TAC Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 • 2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
  • 47. Interpretación Hallazgos tomográficos Recomendación Excluye apendicitis Apéndice< 6mm o apéndice > 6mm completamente lleno de gas Evaluar otras causas de dolor en CID. Posible apendicitis Apéndice 6 a 10mm sin otros signos tomográficos Observación si es sintomático Probable apendicitis Apéndice de 6 a 10mm + EP + HRP (sin AG) Cirugía si es sintomático Apendicitis definitiva Apéndice > 10mm o apéndice de 6 a 10mm + EP + HRP + AG Evaluar otras causas de dolor en CID. Cirugía si es sintomático El AJR el año 2005 propuso el siguiente cuadro para la interpretación de los hallazgos tomográficos apendiculares en pacientes sintomáticos : EP= engrosamiento parietal HRP= hiperrealce parietal AG=alteración de la grasa Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 • 2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
  • 48. TAC Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenesActa Médica volumen 1 • número 1 • 2007. Dr. José D. Arce V. Médico Radiólogo
  • 49. • Población pediátrica • Obstrucción intestinal • Invaginación intestinal • Vólvulos intestinales • Adenitis mesentérica • Divertículo de Meckel • Gastroenteritis • Infarto omental • Adulto mayor • Diverticulitis colónica • Colecistitis aguda • Neoplasias de tracto gastrointestinal • Ulcera péptica perforada Diagnóstico diferencial de la apendicitis Medicina Legal de Costa Rica. Vol. 29 (1), Marzo 2012. ISSN 1409-0015 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Apendicitis Aguda Jorge Fallas González
  • 50. • Mujeres • Embarazo ectópico • Torsión de quiste de ovario • Ruptura de folículo ovárico • Absceso tubárico / Salpingitis • Infección de tracto urinario • Adultos jóvenes • Ileitis terminal • Dolor herpético nervios 11 y 12 • Pancreatitis • Neumonía • Pielonefritis • Cólico renoureteral Medicina Legal de Costa Rica. Vol. 29 (1), Marzo 2012. ISSN 1409-0015 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Apendicitis Aguda Jorge Fallas González
  • 51. Tratamiento • 1. Resucitación inicial con fluidos endovenosos. • 2. Administración de una dosis única de antibiótico preoperatorio, pudiendo ser cefalotina o ampicilina. • 3. Apendicectomía en calidad de urgencia. Medicina Legal de Costa Rica. Vol. 29 (1), Marzo 2012. ISSN 1409-0015 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Apendicitis Aguda Jorge Fallas González
  • 52. Preoperatorio • Líquidos IV (Ringer) • Antibióticos: – Cefalosporina de 3ª generación – Metronidazol o Clindamicina – Ampicilina – Gentamicina • Analgésico • Si hay signos de irritación peritoneal: – Sonda Vesical – Cateter Central ? Medicina Legal de Costa Rica. Vol. 29 (1), Marzo 2012. ISSN 1409-0015 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Apendicitis Aguda Jorge Fallas González
  • 53. Técnica quirúrgica Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 54. Consideraciones especiales Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 55. – Ocurre en 1 de 150,000 a 200,000 embarazos anualmente. – Es un doble reto • Diagnostico y tratamiento oportuno – Sintomatología similar a los del embarazo (leucocitosis fisiológica.) • Leucocitosis (nauseas y vómito*) • Migración del apéndice • Ultrasonografía • Presentación átipica, desplazamiento de la apéndice por el útero.
  • 56. • Menos del 10% corresponden a mayores de 60 a. pero el 50% de la mortalidad corresponde a este período (perforación) • Sintomatología que semeja otros males (síntomas menos pronunciados) • Pueden cursar afebriles y sin leucocitosis • Tratados generalmente con medicamentos hasta que se encuentran en malas condiciones • La leucocitosis podría no estar presente. APENDICITIS AGUDA ANCIANOS E INMUNOCOPROMETIDOS
  • 57. Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 58. Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 59. Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 60. Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 61. Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 62. Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 63. Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 64. Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 65. Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 66. Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 67. Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 68. Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 69. Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 70. Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 71. Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 72. Maingot's Abdominal Operations > Chapter 21. Appendix And Appendectomy
  • 73. Morfología 1. Apendicitis Aguda Incipiente:  Membrana roja, mate y granular por reacción inflamatoria de la serosa. 2. Apendicitis Supurada Aguda: – Abscesos dentro de pared, ulceraciones y focos de necrosis supurada en mucosa por reacción fibrinopurulenta en la serosa. 3. Apendicitis Gangrenosa Aguda: – Ulceración verdosa hemorrágica de la mucosa y necrosis gangrenosa color negro-verdoso en pared hasta la serosa. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis Aguda
  • 74. APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL. Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento de volumen. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis Aguda
  • 75. APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el apéndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento de volumen. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis Aguda
  • 76. APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA. Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las áreas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis Aguda
  • 77. APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO. Observese el fecalito. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 2006. Capitulo Apendicitis Aguda
  • 78. La herida Quirúrgica • Se cierra si el apéndice no estaba perforado • En caso de perforación, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. • Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solución salina que no se debe retirar hasta el 4º día postoperatorio. • Al 4º DPO se descubre la herida y si está limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple. • En caso que se encuentre infectada, se prosigue con curaciones y se espera al cierre por segunda intención. Medicina Legal de Costa Rica. Vol. 29 (1), Marzo 2012. ISSN 1409-0015 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Apendicitis Aguda Jorge Fallas González
  • 79. Si hubo perforación + Peritonitis • Permanecer en posición semisentado: • para permitir que escurra el contenido líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. • De esta manera, si se forma una absceso éste será pélvico y no subfrénico: • la diferencia está en que un absceso pélvico es de más fácil diagnóstico y manejo que un absceso subfrénico. • Control horario de diuresis. • S/V continuos hasta que se estabilizan. • Después se controlan cada 4 horas, junto con la temperatura. • Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis. • Analgésicos según las necesidades. Medicina Legal de Costa Rica. Vol. 29 (1), Marzo 2012. ISSN 1409-0015 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Apendicitis Aguda Jorge Fallas González
  • 80. SEGUIMIENTO Después del alta: Tener dieta ligera Limitar actv. Física 2- 6 sem. Evaluación del cirujano Muerte es rara:  Peritonitis profunda y sepsis. Infección severa en íleo adinámico. Infección de la cicatriz Reapertura. COMPLICACIONES Medicina Legal de Costa Rica. Vol. 29 (1), Marzo 2012. ISSN 1409-0015 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Apendicitis Aguda Jorge Fallas González
  • 81.  Se han reportado complicaciones cardiovasculares (Infarto miocardico o embolia pulmonar) y pulmonares (neumonía). Infecciones posoperatorios presentan:  Fiebre ligera  Dolor abdominal y desordenes del tránsito intestinal (diarrea o constipación). La nausea persistente, el vomito, la dificultad con la micción y el dolor persistente en las piernas puede ocurrir. Medicina Legal de Costa Rica. Vol. 29 (1), Marzo 2012. ISSN 1409-0015 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Apendicitis Aguda Jorge Fallas González
  • 83. • El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto gastrointestinal, apareciendo entre 0.5-2% de la población general, con ligero predominio del sexo masculino. Divertículo de Meckel: reporte de caso y revisión de la literatura Paediatrica ISSN 1728-239X JUAN CARLOS TORRES SALAS
  • 84. • Se forma como resultado del cierre incompleto del extremo intestinal del conducto onfalomesentérico, que comunica el intestino medio primitivo con el saco vitelino durante el desarrollo embrionario. • Es un verdadero divertículo, ya que contiene • todas las capas de la pared intestinal Divertículo de Meckel: reporte de caso y revisión de la literatura Paediatrica ISSN 1728-239X JUAN CARLOS TORRES SALAS
  • 85. Divertículo de Meckel • Anomalía más frecuente del tubo digestivo • 2% de la población general • Varones 3:2 mujeres • Diverticulo verdadero: Contiene todas las capas • Localización: Íleon dentro de un trayecto de 100cm de la válvula ileocecal • 60% de los divertículos de Meckel tienen mucosa heterotópica y 60% consiste en mucosa gástrica F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 2006. Capitulo Intestino delgado
  • 86. • Yamaguchi en un estudio de gran población, encontró que la distancia media del divertículo a la válvula ileocecal se relacionaba de manera directa con la edad; siendo de 34 cm en niños menores de 2 años, 46 cm entre los 3 y 21 años y 67 cm en adultos de más de 21 años. Su tamaño por lo general es 3 cm de longitud, y oscila en cerca del 90% entre 1 y 10 cm. Divertículo de Meckel: reporte de caso y revisión de la literatura Paediatrica ISSN 1728-239X JUAN CARLOS TORRES SALAS
  • 87. Regla de los 2 • 2% de prevalencia • Localizados a 2 pies de la válvula ileocecal (60cm) en adultos • La mitad de los que presentan síntomas tienen menos de 2 años • Su longitud es de aproximadamente 2 pulgadas F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 2006. Capitulo Intestino delgado
  • 88. Fisiopatología • El conducto onfalomesentérico oblitera normalmente durante la 8va semana de embarazo, si no es así se genera una gran gama de anomalías de la cual la más común es el diverticulo de Meckel, otras serían fístula onfalomesentérica, enteroquistes, banda fibrosa que une intestino con ombligo etc. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 2006. Capitulo Intestino delgado
  • 89. Presentación clínica • Asintomáticos a menos que se presente una complicación (4%) • Menores de 10 años • Hemorragia: Producto de la ulceración de la mucosa heterotópica (gástrica) • *Obstrucción intestinal: Hernia de Littre (el divertículo de Meckel se encuentra en sacos de hernias inguinales • *Diverticulitis: Imposible diferenciar de apendicitis aguda F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 2006. Capitulo Intestino delgado
  • 90. Obstrucción intestinal F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 2006. Capitulo Intestino delgado
  • 91. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 2006. Capitulo Intestino delgado
  • 92. Diagnóstico y Tratamiento • Diverticulectomía con extirpación de las bandas que unen el divertículo a la pared del abdomen del mesenterio intestinal • En caso de hemorragia: Resección segmentaria del íleon que abarca tanto el divertículo como la úlcera péptica ileal adyacente • Si se encuentran accidentalmente: Diverticulectomía profiláctica F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 2006. Capitulo Intestino delgado
  • 93. Tratamiento quirúrgico Zollinger's Atlas of Surgical Operations > Gastrointestinal Procedures >Meckel's Diverticulectomy
  • 94. Zollinger's Atlas of Surgical Operations > Gastrointestinal Procedures >Meckel's Diverticulectomy
  • 95. Zollinger's Atlas of Surgical Operations > Gastrointestinal Procedures >Meckel's Diverticulectomy
  • 96. Zollinger's Atlas of Surgical Operations > Gastrointestinal Procedures >Meckel's Diverticulectomy
  • 97. Zollinger's Atlas of Surgical Operations > Gastrointestinal Procedures >Meckel's Diverticulectomy
  • 98. Zollinger's Atlas of Surgical Operations > Gastrointestinal Procedures >Meckel's Diverticulectomy
  • 99. Zollinger's Atlas of Surgical Operations > Gastrointestinal Procedures >Meckel's Diverticulectomy