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APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
  BASADO EN PROTOCOLOS DE
          IMAGEN.

         Dr. Kemuel Aguilar Pérez kemuel09@gmail.com
    Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez gamottar@yahoo.com.mx




Departamento de Radiología e Imagen del Hospital Ángeles del Pedregal.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.


                     Introducción
   El médico residente que inicia su desarrollo
   profesional en la especialidad de Radiología
   e Imagen se enfrenta en la actualidad a un
   sinnúmero de métodos de imagen así como
   a diversos abordajes y protocolos de
   estudio.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.

                        Introducción

   Recomendamos que sea política de
   cualquier Departamento de Radiología e
   Imagen el contar con un manual básico de
   protocolos que le permitan integrarse al
   médico residente prácticamente en forma
   expedita y sin contratiempos.




       XLV Curso anual de Radiología e Imagen, 2 al 6 de Febrero, 2011.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.


                       Objetivos
   Facilitar la integración ordenada y
   sistematizada del personal médico residente
   de recién ingreso a la especialidad a través
   del manual básico de protocolos.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.



Manual básico de protocolos de imagen
   Se crea el manual básico de protocolos de imagen
   que en su primera fase incluyo estudios
   radiológicos y con contraste donde se integran las
   diferentes opiniones y aportaciones de los
   médicos adscritos y personal técnico del
   Departamento de Radiología e Imagen.
   Como una muestra representativa del manual,
   exponemos 10 hojas de integración, que
   contienen: Tipo de estudio, indicaciones,
   preparación, técnica, desarrollo del procedimiento
   y proyecciones con imágenes representativas.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.


          1. Radiografía PA Tórax
                                      Valores de   KV     mAs
                                      Exposición

                                      Adulto       120   12.5
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.


      Radiografía Lateral de Tórax
                                Valores de   KV    mAs
                                Exposición

                                Adulto       130   12.5
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.

      2. Radiografía AP Abdomen Supino

                                     Valores de   KV    mAs
                                     Exposición

                                     Adulto       110   80
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   Radiografía AP Abdomen Decúbito
                                     Valores de   KV    mAs
                                     Exposición

                                     Adulto       100   80
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              3. Colon por Enema
                    Preparación
                    • El día anterior hacer dieta
                       blanda. Luego ayuno 8 hrs.
                    • Ingerir durante el día 1Lt de
                       agua.
                    • Tomar laxante.
                    • Si     es     con     material
                       hidrosoluble         usamos
                       OPTIRAY 240/200ml.

                    Técnica radiológica.

                     Proyección    KV        mAs

                        PA        120       12.5
                      Lateral     130        100
• Se coloca a paciente en DLI, y se introduce el material
  de contraste, sea baritado o hidrosoluble hasta
  opacificar colon ascendente.
• Posteriormente se deja que salga el material de
  contraste y se procede a meter aire para hacer el doble
  contraste.
•Se toman las siguientes:
proyecciones.
•DLI: Recto.
•DLI: Sigmoides.
•AP: Colon descendente.
•OPD: Ángulo Esplénico.
• AP: Colon Transverso.
•OPI: Ángulo Hepático.
•AP: Colon Ascendente.
•OPI: Válvula Ileocecal.
•Se toma panorámica AP Y
PA.




                  Rubesin S., Maglinte D.
 Double-contrast barium enema technique.
       Radiol Clin N Am 2003;41:365-376.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.


         4. Cistografía Retrograda
                     Proyección        KV         mAs

                        PA             80         40
                      Lateral         120         80
                                 Preparación.
                         •      No requiere.

                                 Descripción del
                                        estudio.
                         •      Se toma proyección
                                simple.
                         •      Se      comienza    a
                                instilar material de
                                contraste         por
                                infusión.
                         •      Estamos evaluando
                                por fluoroscopía y
                                clínicamente
                                preguntado         al
                                paciente el deseo de
                                micción..
• Posteriormente tomamos las proyecciones
  oblicuas, tanto derecha como izquierda.
• Luego una proyección lateral.
• A continuación viene el vaciamiento que lo
  hacemos con el paciente en posición oblicua y
  pedimos al paciente que comience a orinar.
  Debemos poner una sabana en medio de las
  piernas si es del sexo femenina. Si es masculino
  conseguir un deposito para orina.
• Por último tomamos una proyección de
  vaciamiento.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.


                       5. Esofagograma
                                  Preparación
                                  •Ayuno 8 horas
                                  •Material baritado o
                                  hidrosoluble

                             Proyección    KV        mAs

                                PA        120            30



  •   Se pide al paciente                                     •   Se repite el proceso
      que de un trago de                                          solo que se toman 3
      material y lo divida                                        esófagos en oblicuo
      en dos. Se toman 3                                          izquierdo.
      esófagos en AP.                                         •   Se toman 4
  •   Se pide que tome                                            proyecciones del
      material                                                    estomago: AP
      efervescente.                                               supino, decúbito y
                                                                  oblicuos
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                                 • El paciente esta en
                                   decúbito y empieza a
                                   ingerir agua mientras
                                   va girando despacio
                                   hasta la posición
                                   oblicua derecha.



   • Una vez se evalúan el
     estomago se procede a
     realizar maniobra de
     sifón    para    evaluar
     reflujo gastroesofágico.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.

                    6. Fistulografía            • Preparación.
                                                • Ninguna

                                                • Técnica
                                                  Radiológica.
                                                • Según la región a
                                                  evaluar.




• Primero se debe tomar una placa simple de
  la región a evaluar. En este caso fue el
  abdomen.
• Se introduce material de contraste a través
  de una sonda o jeringa con el paciente en
  AP.
• Luego se toman proyecciones
  oblicuas, laterales o cualquiera
  que sea necesaria para demostrar
  si hay o no fístula.
• Se toma por ultimo una de
  vaciamiento.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.


          7. Histerosalpingografía
                      •    Preparación.
                      •    Llenar el consentimiento
                           informado.
                      •    Debe estar dentro de los
                           primeros 10 días del
                           ciclo menstrual. El
                           procedimiento se realiza
                           cuando ya no haya
                           sangrado.
                      •    Tomar un analgésico 30
                           minutos antes de la cita.
                      •    Material de Contraste:
                           Telebrix.

                      •    Técnica Radiológica:
                     Proyección      KV          mAs

                          PA         80          40
                      Lateral       120          80
•   Paciente en posición ginecológica se coloca espejo.
•   Se realiza asepsia con benzal.
•   Se retira exceso de antiséptico.
•   Se coloca espejo con lubricante.
•   Se evalúa cavidad con histerómetro.
•   Se revisa sonda, se purga con contraste y se prueba el
    globo.
•   Se coloca sonda y se infla 5cc de aire como máximo.
•   Se comienza a introducir material de contraste.
•   Se toman las primeras dos placas en chasis 10x12
    transversal. Se evalúa llenado de cavidad uterina y el
    paso o no de material a las trompas.
•   Con cuidado se toman proyecciones OD y OI en
    10x12.
•   Luego se toma una Lateral Derecha.
•   Se quita la sonda y se toma una en ráfaga en una
    10x12 dividida en dos.
•   La paciente pasa al baño a asearse.
•   Se toma una mas, la maniobra de COTTE.


                                      Simpson W, Beitia L, Mester J.
                         Hysterosalpingography: A reemerging study.
                                  RadioGraphics 2006; 26:419–431
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.


   8. Serie Esófagogastroduodenal
                                        •    Preparación.
                                        •    El día anterior suprimir
                                             grasas, condimentos,
                                             picantes. Cenar un vaso de
                                             leche.
                                        •    8 horas de ayuno.
                                        •    Puede tomar medicamentos
                                             con un poco de agua hasta
                                             3 horas antes de su estudio.
                                        •    60ml de agua mas 4 o 5
                                             cucharadas de bario.
                                        •    Si es con material
                                             hidrosoluble se usa 100 -
                                             150ml, de OPTIRAY 240.

                                        •    Técnica Radiológica: KV:
                                            Proyección   KV        mAs

                                               PA        120        30
•   El paciente de pie
                            en AP, tomamos 3
                            imágenes del
                            esófago. El chasis
                            debe estar
                            transversal.
                        •   El paciente en
                            oblicuo izquierdo y
                            tomamos otros 3
                            esófagos pero en la
                            porción inferior.
                            Identificamos el
                            esfínter esofágico
                            inferior.


•Luego damos a nuestro paciente Sal de uvas y lo acostamos.
•Pedimos al paciente que gire dos veces 360 grados.
•Colocamos chasis 10x12 longitudinal. Tomamos 4 estómagos. Uno en
AP, OD, OI y PA.
•Tomamos 3 esófagos en posición de Shatski y le pedimos al paciente
que puje para evaluar hernia hiatal.
• Colocamos chasis 10x12 dividida en dos para
  ver los bulbos duodenales. El paciente estará en
  OD y OI.
• Colocamos chasis 14x17 transversal dividida en
  3. El paciente el AP comienza a tomar agua y a
  medida va tomando lo giramos en OD. Esta es
  la maniobra de Sifón para evaluar reflujo.
                                                          Motta-Ramirez GA, González-Burgos O y Torres V.
         Papel actual de la serie esofagogastroduodenal con técnica de doble contraste en la evaluación de la
                                                     sintomatología sugerente de enfermedad ácido-péptica.
                                                                   Rev Sanid Milit Mex 2007; 61(3): 177-187.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.


                  9. Colangiograma




   • En primer lugar tomamos la placa simple.   Proyección   KV    mAs


   • Luego inyectamos el material de               PA        80    40
     contraste.                                  Lateral     120   80
• Tomamos proyecciones AP.
• Luego tomamos proyecciones oblicuas.




     XLV Curso anual de Radiología e Imagen, 2 al 6 de Febrero, 2011.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.


                   10. Sialografía
                   Proyección    KV          mAs

                      PA         80          40
                   Oblicuas     100          50

                       •   Preparación.
                       •   Traer un limón.

                       •   Tomamos en
                           primer lugar las
                           placas simples de
                           cráneo. Es
                           preferible que el
                           paciente introduzca
                           su dedo en la
                           cavidad oral para
                           deprimir la
                           glándula.
•   Con el limón
             dilatamos el
             conducto y se
             nos hace mas
             fácil canalizar
             los conductos




•   Se toman proyecciones AP,
    Oblicuas, laterales, towne
    para demostrar alguna
    alteración.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.



  Conclusiones.
   Con la elaboración y aplicación de los
   protocolos hemos estandarizado la manera
   de hacer la radiología de tal modo que a
   pesar de las características individuales de
   los médicos y los diferentes tipos de
   pacientes, los estudios radiológicos simples
   y contrastados se han homogeneizado,
   permitiendo adquirir una mejor calidad así
   como facilitar la correcta interpretación
   radiológica.
APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.


   Conclusiones.
   Al homogeneizar criterios se facilitara el
   trabajo a técnicos, se modelara a los
   residentes y el trabajo médico se hará con
   calidad.

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Aprendizaje radiológico basado en protocolos de imagen

  • 1. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Dr. Kemuel Aguilar Pérez kemuel09@gmail.com Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez gamottar@yahoo.com.mx Departamento de Radiología e Imagen del Hospital Ángeles del Pedregal.
  • 2. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Introducción El médico residente que inicia su desarrollo profesional en la especialidad de Radiología e Imagen se enfrenta en la actualidad a un sinnúmero de métodos de imagen así como a diversos abordajes y protocolos de estudio.
  • 3. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Introducción Recomendamos que sea política de cualquier Departamento de Radiología e Imagen el contar con un manual básico de protocolos que le permitan integrarse al médico residente prácticamente en forma expedita y sin contratiempos. XLV Curso anual de Radiología e Imagen, 2 al 6 de Febrero, 2011.
  • 4. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Objetivos Facilitar la integración ordenada y sistematizada del personal médico residente de recién ingreso a la especialidad a través del manual básico de protocolos.
  • 5. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Manual básico de protocolos de imagen Se crea el manual básico de protocolos de imagen que en su primera fase incluyo estudios radiológicos y con contraste donde se integran las diferentes opiniones y aportaciones de los médicos adscritos y personal técnico del Departamento de Radiología e Imagen. Como una muestra representativa del manual, exponemos 10 hojas de integración, que contienen: Tipo de estudio, indicaciones, preparación, técnica, desarrollo del procedimiento y proyecciones con imágenes representativas.
  • 6. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 1. Radiografía PA Tórax Valores de KV mAs Exposición Adulto 120 12.5
  • 7. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Radiografía Lateral de Tórax Valores de KV mAs Exposición Adulto 130 12.5
  • 8. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 2. Radiografía AP Abdomen Supino Valores de KV mAs Exposición Adulto 110 80
  • 9. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Radiografía AP Abdomen Decúbito Valores de KV mAs Exposición Adulto 100 80
  • 10. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 3. Colon por Enema Preparación • El día anterior hacer dieta blanda. Luego ayuno 8 hrs. • Ingerir durante el día 1Lt de agua. • Tomar laxante. • Si es con material hidrosoluble usamos OPTIRAY 240/200ml. Técnica radiológica. Proyección KV mAs PA 120 12.5 Lateral 130 100
  • 11. • Se coloca a paciente en DLI, y se introduce el material de contraste, sea baritado o hidrosoluble hasta opacificar colon ascendente. • Posteriormente se deja que salga el material de contraste y se procede a meter aire para hacer el doble contraste.
  • 12. •Se toman las siguientes: proyecciones. •DLI: Recto. •DLI: Sigmoides. •AP: Colon descendente. •OPD: Ángulo Esplénico. • AP: Colon Transverso. •OPI: Ángulo Hepático. •AP: Colon Ascendente. •OPI: Válvula Ileocecal. •Se toma panorámica AP Y PA. Rubesin S., Maglinte D. Double-contrast barium enema technique. Radiol Clin N Am 2003;41:365-376.
  • 13. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 4. Cistografía Retrograda Proyección KV mAs PA 80 40 Lateral 120 80 Preparación. • No requiere. Descripción del estudio. • Se toma proyección simple. • Se comienza a instilar material de contraste por infusión. • Estamos evaluando por fluoroscopía y clínicamente preguntado al paciente el deseo de micción..
  • 14. • Posteriormente tomamos las proyecciones oblicuas, tanto derecha como izquierda. • Luego una proyección lateral. • A continuación viene el vaciamiento que lo hacemos con el paciente en posición oblicua y pedimos al paciente que comience a orinar. Debemos poner una sabana en medio de las piernas si es del sexo femenina. Si es masculino conseguir un deposito para orina. • Por último tomamos una proyección de vaciamiento.
  • 15. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 5. Esofagograma Preparación •Ayuno 8 horas •Material baritado o hidrosoluble Proyección KV mAs PA 120 30 • Se pide al paciente • Se repite el proceso que de un trago de solo que se toman 3 material y lo divida esófagos en oblicuo en dos. Se toman 3 izquierdo. esófagos en AP. • Se toman 4 • Se pide que tome proyecciones del material estomago: AP efervescente. supino, decúbito y oblicuos
  • 16. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. • El paciente esta en decúbito y empieza a ingerir agua mientras va girando despacio hasta la posición oblicua derecha. • Una vez se evalúan el estomago se procede a realizar maniobra de sifón para evaluar reflujo gastroesofágico.
  • 17. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 6. Fistulografía • Preparación. • Ninguna • Técnica Radiológica. • Según la región a evaluar. • Primero se debe tomar una placa simple de la región a evaluar. En este caso fue el abdomen. • Se introduce material de contraste a través de una sonda o jeringa con el paciente en AP.
  • 18. • Luego se toman proyecciones oblicuas, laterales o cualquiera que sea necesaria para demostrar si hay o no fístula. • Se toma por ultimo una de vaciamiento.
  • 19. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 7. Histerosalpingografía • Preparación. • Llenar el consentimiento informado. • Debe estar dentro de los primeros 10 días del ciclo menstrual. El procedimiento se realiza cuando ya no haya sangrado. • Tomar un analgésico 30 minutos antes de la cita. • Material de Contraste: Telebrix. • Técnica Radiológica: Proyección KV mAs PA 80 40 Lateral 120 80
  • 20. Paciente en posición ginecológica se coloca espejo. • Se realiza asepsia con benzal. • Se retira exceso de antiséptico. • Se coloca espejo con lubricante. • Se evalúa cavidad con histerómetro. • Se revisa sonda, se purga con contraste y se prueba el globo. • Se coloca sonda y se infla 5cc de aire como máximo. • Se comienza a introducir material de contraste. • Se toman las primeras dos placas en chasis 10x12 transversal. Se evalúa llenado de cavidad uterina y el paso o no de material a las trompas. • Con cuidado se toman proyecciones OD y OI en 10x12. • Luego se toma una Lateral Derecha. • Se quita la sonda y se toma una en ráfaga en una 10x12 dividida en dos. • La paciente pasa al baño a asearse. • Se toma una mas, la maniobra de COTTE. Simpson W, Beitia L, Mester J. Hysterosalpingography: A reemerging study. RadioGraphics 2006; 26:419–431
  • 21. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 8. Serie Esófagogastroduodenal • Preparación. • El día anterior suprimir grasas, condimentos, picantes. Cenar un vaso de leche. • 8 horas de ayuno. • Puede tomar medicamentos con un poco de agua hasta 3 horas antes de su estudio. • 60ml de agua mas 4 o 5 cucharadas de bario. • Si es con material hidrosoluble se usa 100 - 150ml, de OPTIRAY 240. • Técnica Radiológica: KV: Proyección KV mAs PA 120 30
  • 22. El paciente de pie en AP, tomamos 3 imágenes del esófago. El chasis debe estar transversal. • El paciente en oblicuo izquierdo y tomamos otros 3 esófagos pero en la porción inferior. Identificamos el esfínter esofágico inferior. •Luego damos a nuestro paciente Sal de uvas y lo acostamos. •Pedimos al paciente que gire dos veces 360 grados. •Colocamos chasis 10x12 longitudinal. Tomamos 4 estómagos. Uno en AP, OD, OI y PA. •Tomamos 3 esófagos en posición de Shatski y le pedimos al paciente que puje para evaluar hernia hiatal.
  • 23. • Colocamos chasis 10x12 dividida en dos para ver los bulbos duodenales. El paciente estará en OD y OI. • Colocamos chasis 14x17 transversal dividida en 3. El paciente el AP comienza a tomar agua y a medida va tomando lo giramos en OD. Esta es la maniobra de Sifón para evaluar reflujo. Motta-Ramirez GA, González-Burgos O y Torres V. Papel actual de la serie esofagogastroduodenal con técnica de doble contraste en la evaluación de la sintomatología sugerente de enfermedad ácido-péptica. Rev Sanid Milit Mex 2007; 61(3): 177-187.
  • 24. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 9. Colangiograma • En primer lugar tomamos la placa simple. Proyección KV mAs • Luego inyectamos el material de PA 80 40 contraste. Lateral 120 80
  • 25. • Tomamos proyecciones AP. • Luego tomamos proyecciones oblicuas. XLV Curso anual de Radiología e Imagen, 2 al 6 de Febrero, 2011.
  • 26. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 10. Sialografía Proyección KV mAs PA 80 40 Oblicuas 100 50 • Preparación. • Traer un limón. • Tomamos en primer lugar las placas simples de cráneo. Es preferible que el paciente introduzca su dedo en la cavidad oral para deprimir la glándula.
  • 27. Con el limón dilatamos el conducto y se nos hace mas fácil canalizar los conductos • Se toman proyecciones AP, Oblicuas, laterales, towne para demostrar alguna alteración.
  • 28. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Conclusiones. Con la elaboración y aplicación de los protocolos hemos estandarizado la manera de hacer la radiología de tal modo que a pesar de las características individuales de los médicos y los diferentes tipos de pacientes, los estudios radiológicos simples y contrastados se han homogeneizado, permitiendo adquirir una mejor calidad así como facilitar la correcta interpretación radiológica.
  • 29. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Conclusiones. Al homogeneizar criterios se facilitara el trabajo a técnicos, se modelara a los residentes y el trabajo médico se hará con calidad.