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BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
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BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
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Nut Clínico (2 meses a 4 años de edad)
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BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Determinar si
presenta
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aguda y/o anemia
Determinar si
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BAJA
Evaluar la
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Tiene tos o
dificultad para
respirar?
Tiene diarrea?
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oído?
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SI
NO
SI
NO
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Luego….
• Verificar antecedentes de
vacunación
• Evaluar desarrollo psicomotríz
• Evaluar otros problemas
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Diarrea
•La evaluación de un menor de 5 años con diarrea
considera:
Deshidratación
Duración
Disentería
La madre o cuidador define la presencia de diarrea
Los signos de peligro en general indican la gravedad
de la diarrea y la necesidad de referencia URGENTE
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Definición de diarrea
Se mantiene la definición de la OMS-OPS:
•Es la presencia de 3 o más deposiciones
anormalmente líquidas en un dia, con o sin sangre
La madre puede precisar ayuda para definir la
presencia de diarrea en el menor de 2 meses
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Disentería
Es la presencia de sangre visible, en heces líquidas,
informada por la madre o cuidador o verificada por el
personal de salud
 Aproximadamente el 15% de los episodios de diarrea
son disentéricos
 La disentería provoca más del 25% de todas las
muertes atribuidas a la diarrea
 Es más grave en desnutridos
 Compromete el estado nutricional más intensamente
que la diarrea “acuosa”
 La disentería en menores de 2 meses requiere
referencia URGENTE
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Tratamiento de la diarrea
Deshidratación Duración
Presencia de sangre visible en heces líquidas
•Zinc
•TRO
•SRO de baja osmolaridad
•Líquidos parenterales
•Alimentación
•Disminución de aporte de lactosa
•Zinc
•Vit.A
•TRO
•SRO de baja osmolaridad
•Líquidos parenterales
•Ciprofloxacina
•Zinc
•TRO
•SRO de baja osmolaridad
•Líquidos parenterales
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Disentería
Los agentes etiológicos más frecuentes son:
Shigella (especialmente S.flexnery)
Campylobacter jejuni
La Entamoeba histolytica rara vez provoca
disentería en menores de 5 años; menos del 1%
en Bolivia
Ref: Etiología de la disentería en niños bolivianos. Towner et al. Rev Soc Bol Pediatr
2000;39:7-10
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
SAMPLE
S
Cefotaxim
a
Cloranfeni
col
COTRIMAMPICIL
LIN
CIPROF
L
NALIDIX
IC AC.
%RESISTANCE
COMMUNITY ISOLATES
Aislamientos Comunitarios
Shigella spp . Porcentaje de Resistentes
INLASA
6-60281674672003
3246213773602004
1
NR
NR
NR
CIP
470563759232002
569584738812001
4,168,557,94,267,88402000
4,168,355,13,867,15601999
NALSXTCHLCTXAMPnAÑO
BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007
Tratamiento de la disentería
Enfocado hacia la shigellaTratamiento
Primera línea:
Ciprofloxacina: 15 mg/kg/dosis, 2 veces al
día durante 3 días
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Ciprofloxacina?
•Muy superior al ácido nálidixico frente a enterobacterias
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Seguridad
•Ácido nalidíxico y ciprofloxacina comparten la misma
observación: Artropatía en jóvenes animales de laboratorio
•No hay reportes de artropatía en niños (FC u otras)
Costo
•El medicamento genérico es relativamente barato (0.10 $US)
“La ciprofloxacina es el medicamento más
apropiado, en lugar del ácido nalidíxico, el cual
produce un rápido desarrollo de resistencia”
Reunión de expertos, Bangladesh 2004
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Otras alternativas?
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Algunas referencias
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U.S. Food and Drug Administration •
Center for Drug Evaluation and Research
Background: The association between fluoroquinolones
and arthropathy, although observed in immature animals
and rarely reported in humans, has resulted in the
restricted use of fluoroquinolones during pregnancy.
Young dogs given ciprofloxacin developed arthropathy
with permanent cartilage erosion in weight-bearing joints.
Similar arthropathies have been reported in neonatal mice.
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Argumentos y Bases Técnicas AIEPI-Nut

  • 1. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 ARGUMENTOS Y BASES TÉCNICASARGUMENTOS Y BASES TÉCNICAS AIEPI-NutAIEPI-Nut Componente: Mejora de las habilidades delComponente: Mejora de las habilidades del personal de saludpersonal de salud BOLIVIA 2007
  • 2. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 Intervenciones incluídas en el AIEPI- Nut Clínico (2 meses a 4 años de edad) • Desnutrición aguda • Talla Baja • Infecciones respiratorias agudas • Diarrea – Deshidratación – Diarrea persistente – Disentería • Malaria • Sarampión • Infección del oído • Consejería nutricional • Promoción de prácticas nutricionales clave • Suplementación con micronutrientes • Promoción del Alimento Complementario (Nutribebé) • Desparasitación • Vacunación • Salud oral • Evaluación del desarrollo Manejo de casos Intervenciones preventivas
  • 3. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 Secuencia para la atención del niño/a que es llevado al establecimiento de Salud IDENTIFICACION Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI) Anotar el nombre y los datos iniciales en el formulario de registro Tomar y anotar el peso y talla del niño(a) Anotar el peso y talla en el CSI y en el formulario de registro Tomar y anotar la temperatura Ingreso del niño/a al servicio EVALUAR Y CLASIFICAR APLICANDO AIEPI-NUT (LLENAR DE ACUERDO A LA SECUENCIA DEL FORMULARIO DE REGISTRO DE AIEPI-Nut) Preguntar. ¿por qué trajo al niño (a)? Buscar los cuatro signos de peligro en general: •¿NO puede beber o lactar? •¿Vomita todo lo que ingiere? •¿Ha tenido convulsiones? •¿Está letárgico o incosciente? Evaluar y determinar el estado nutricional del niño(a) •Desnutrición aguda •Talla baja Buscar y evaluar los síntomas principales •Tos o dificultad para respirar •Diarrea •Fiebre •Problemas de oído Reclasificar al niño que tiene desnutrición aguda moderada Buscar y evaluar •Antecedentes de vacunación •Desarrollo psicomotriz •Otros problemas Recomendaciones alimentarias •Lactancia materna •Alientación complementaria Vacunación Administración de Vitamina A Hierro Mebendazol Estimulación temprana Cuándo volver a consulta integral Cuándo volver de inmediato •Referencia en caso necesario •Tratamiento ambulatorio de la desnutrición •Tratamiento según clasificaciones •Orientación: •Cuidados en el hogar •Alimentación para el niño enfermo •Cuando volver de inmediato FLUJOGRAMA DE LA CONSULTA INTEGRAL (AIEPI-Nut) PARA LA ATENCIÓN AL MENOR DE 5 AÑOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CONDUCTA En presencia de enfermedades prevalentes Cuidados preventivo promocionales
  • 4. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 Preguntar/evaluarPreguntar/evaluar Por qué lo trajo?Por qué lo trajo? Secuencia (continuación) (2 meses 4 años de edad) Verificar signosVerificar signos de peligro ende peligro en generalgeneral No puede lactar o alimentarseNo puede lactar o alimentarse Vomita todoVomita todo Convulsiones en estaConvulsiones en esta enfermedadenfermedad Letargia/inconcienciaLetargia/inconciencia
  • 5. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 Determinar si presenta desnutrición aguda y/o anemia Determinar si tiene TALLA BAJA Evaluar la tendencia de crecimiento Lineal (TALLA) CLASIFICAR TRATAR Luego….
  • 6. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 Tiene tos o dificultad para respirar? Tiene diarrea? Definir conducta si tiene Desnutrición Aguda Complicada SI NO Luego…. Tiene fiebre? Tiene problema de oído? CLASIFICAR TRATAR SI NO SI NO SI NO
  • 7. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 Luego…. • Verificar antecedentes de vacunación • Evaluar desarrollo psicomotríz • Evaluar otros problemas
  • 8. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 Diarrea •La evaluación de un menor de 5 años con diarrea considera: Deshidratación Duración Disentería La madre o cuidador define la presencia de diarrea Los signos de peligro en general indican la gravedad de la diarrea y la necesidad de referencia URGENTE
  • 9. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 Definición de diarrea Se mantiene la definición de la OMS-OPS: •Es la presencia de 3 o más deposiciones anormalmente líquidas en un dia, con o sin sangre La madre puede precisar ayuda para definir la presencia de diarrea en el menor de 2 meses
  • 10. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 Disentería Es la presencia de sangre visible, en heces líquidas, informada por la madre o cuidador o verificada por el personal de salud  Aproximadamente el 15% de los episodios de diarrea son disentéricos  La disentería provoca más del 25% de todas las muertes atribuidas a la diarrea  Es más grave en desnutridos  Compromete el estado nutricional más intensamente que la diarrea “acuosa”  La disentería en menores de 2 meses requiere referencia URGENTE
  • 11. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 Tratamiento de la diarrea Deshidratación Duración Presencia de sangre visible en heces líquidas •Zinc •TRO •SRO de baja osmolaridad •Líquidos parenterales •Alimentación •Disminución de aporte de lactosa •Zinc •Vit.A •TRO •SRO de baja osmolaridad •Líquidos parenterales •Ciprofloxacina •Zinc •TRO •SRO de baja osmolaridad •Líquidos parenterales
  • 12. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 Disentería Los agentes etiológicos más frecuentes son: Shigella (especialmente S.flexnery) Campylobacter jejuni La Entamoeba histolytica rara vez provoca disentería en menores de 5 años; menos del 1% en Bolivia Ref: Etiología de la disentería en niños bolivianos. Towner et al. Rev Soc Bol Pediatr 2000;39:7-10
  • 13. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 SAMPLE S Cefotaxim a Cloranfeni col COTRIMAMPICIL LIN CIPROF L NALIDIX IC AC. %RESISTANCE COMMUNITY ISOLATES Aislamientos Comunitarios Shigella spp . Porcentaje de Resistentes INLASA 6-60281674672003 3246213773602004 1 NR NR NR CIP 470563759232002 569584738812001 4,168,557,94,267,88402000 4,168,355,13,867,15601999 NALSXTCHLCTXAMPnAÑO
  • 14. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 Tratamiento de la disentería Enfocado hacia la shigellaTratamiento Primera línea: Ciprofloxacina: 15 mg/kg/dosis, 2 veces al día durante 3 días
  • 15. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 Ciprofloxacina? •Muy superior al ácido nálidixico frente a enterobacterias •Menos probabilidad para seleccionar cepas resistentes •Régimen terapéutico simple Seguridad •Ácido nalidíxico y ciprofloxacina comparten la misma observación: Artropatía en jóvenes animales de laboratorio •No hay reportes de artropatía en niños (FC u otras) Costo •El medicamento genérico es relativamente barato (0.10 $US) “La ciprofloxacina es el medicamento más apropiado, en lugar del ácido nalidíxico, el cual produce un rápido desarrollo de resistencia” Reunión de expertos, Bangladesh 2004
  • 16. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 Otras alternativas? Guidelines for the control of shiguellosis. WHO 2005
  • 17. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 Guidelines for the control of shiguellosis. WHO 2005
  • 18. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 Algunas referencias
  • 19. BASES TECNICAS AIEPI-Nut Dr.Dilberth Cordero Valdivia I VERSION, Mayo 2007 U.S. Food and Drug Administration • Center for Drug Evaluation and Research Background: The association between fluoroquinolones and arthropathy, although observed in immature animals and rarely reported in humans, has resulted in the restricted use of fluoroquinolones during pregnancy. Young dogs given ciprofloxacin developed arthropathy with permanent cartilage erosion in weight-bearing joints. Similar arthropathies have been reported in neonatal mice. Transient arthropathy has been reported in a small number of patients with cystic fibrosis