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Residencia de Clínica Medica
Octubre 2016
Asma
Clase Consultorio
Minetto Julián
Definición
• Es una enfermedad heterogénea con
inflamación de las vías aéreas que se
caracteriza por sibilancias, opresión
torácica tos y disnea con variabilidad en
los síntomas a lo largo del tiempo y
variabilidad en la obstrucción del flujo
aéreo.
Fenotipos
• Asma Alérgico
• Asma no alérgico (neutrófilos)
• Asma del adulto
• Asma con limitación flujo aéreo
• Asma obesidad
Diagnostico
• Patrón obstructivo FEV/CVF menor a 0,7 o valores
limites (0,75-0,80)
• Reversibilidad de vía aérea luego de B2 2-4 puff
(Sin B2 previo mayor a 4 horas) a los 20 min con
aumento del 12% VEF y 200ml del base.
• Otros criterios GINA:
• Variabilidad del PEF mas de 10% por las mañanas
en 2 semanas.
• Variabilidad mas de 12% de VEF y 200ml en
distintas visitas.
• Después de prueba ejercicio mas de 10% caida y
200 ml.
GEMA 2015
Asma consultorio 2016
Diagnósticos diferenciales
Asma consultorio 2016
Síndrome solapamiento
Vasculitis Churg-Strauss
Para el diagnostico
se necesitan 4/6.
S: 85% E: 99,7%
Otras manifestaciones:
-Cutaneas (50-70%)mas
comunes, purpura
palpable y nodulos
eritematosos.
-Gastrointestinal 20%
-Renales: 25-35%:
glomerluonefritis F y S,
insuficiencia renal
rapidamente progresiva.
-Cardiacas: 25%.
Insuficiencia cardiaca,
con pericarditisi y
miocarditis.
Control Evolución
• Controlar Efectos adversos medicación.
• Controlar PEF en pacientes con asma grave
o limitación del flujo aéreo.
• Usar automonitoreo de uso de B2, de
síntomas y agrabantes y de efectos
adversos. Enseñar plan contingencia.
• Enseñar y corroborar técnica medicación.
• Tratar resto de comorbilidades.
• Monitorear con espirometría a los 3-6 meses
de inicio de tratamiento. GINA 2016
Asma consultorio 2016
Objetivos de tratamiento
• 1- Disminuir síntomas y mantener calidad
de vida normal.
• 2- Disminuir al máximo exacerbaciones y
evitar la limitación del flujo aéreo con
conservación de la función pulmonar.
Asma consultorio 2016
GEMA 2015
Estrategias
GINA 2016
GEMA 2015
Controlado Vs No Controlado
GINA 2016
GEMA
2015
Paso 1
• El uso de agonistas Beta aislado queda
reservado para pacientes con:
• - Menos dos episodios al mes, cortos.
• - Sin sintomas nocturnos.
• - Sin disminucion del VEF menor de 80%
• - Sin exacervacion en el ultimo año.
• - Sin otros factores de riesgo agravantes.
GINA 2016
Paso 2
• Corticoides inhalados a bajas dosis.
Reducen síntomas, mejoran función
pulmonar, y reducen complicaciones como
hospitalización y muerte.
Para asma alérgica temporal, se pueden
usar en temporada solamente(D).
Los antileucotrienos, tienen menos eficacia
que los CI. (A)
GINA 2016
Estudio de Cohorte
Asma consultorio 2016
Asma consultorio 2016
Asma consultorio 2016
Asma consultorio 2016
Paso 3
• Adultos y adolescentes: Agregar a bajas
dosis de CI un LABA, reduce las
exacerbaciones y síntomas.
• Como segundo opción se puede utilizar CI
a dosis medias, pero tiene levemente
menos eficacia en reducción de
exacerbaciones sobretodo.
• Otras opciones: baja dosis CI mas
Antagonistas de leucotrienos o baja dosis
teofilina de larga duracion. GINA 2016
Asma consultorio 2016
Exacerbaciones requiriendo esteroides orales.
Asma consultorio 2016
Asma consultorio 2016
Paso 4
• En adultos preferir Dosis media CI mas
LABA. ( Parecería que formoterol tiene
mejor control que otros LABA con CI).
• En pacientes con exacerbaciones
frecuentes en este escalón, se puede
utilizar tiotropio.(A).
Asma consultorio 2016
Asma consultorio 2016
Paso 5:
• Opciones:
• - Prednisona 7,5 mg dia V.o
• - Omalizumab (alérgica asma)/
mepolizumab (severa eosinofilia)
- Termoplastia bronquial
Indicaciones de derivación a
especialista:
• 1- Dificultad para el diagnostico.
• 2- Sospecha de asma ocupacional.
• 3- Asma no controlado persistente( hasta
paso 4).
• 4- Factor de riesgo para muerte por asma.
• 5- Sospecha de subtipos especiales (asma
por AAS, aspergilosis broncopulmonar
alérgica)
GINA 2016
Es un anticuerpo monoclonal
humanizado recombinado IgG
que se une a IgE.
- Se usa de forma Subcutanea.
- La dosis se administra de acuerdo a nivel IgE
serico basal y el peso del paciente, cada 2 a 4
semanas.
- Precio: 13.150$ cada liofilizado.
Reduce exacerbaciones.
Es un anticuerpo IgG
monoclonal dirigido contra la
IL-5 encargada de la
estimulacion de los
eosinofilos.
Se usa 100mg S/C cada 4
semanas.
Manejo Comorbilidades
• Obesidad: 5-10% reducción del peso mejora el control
y calidad de vida en asma.
• RGE: los pacientes con síntomas se benefician en
mejor control al hacer tratamiento con IBP, con
mejores función de PEF y no de otros resultados
mientras que aquellos que no presentan síntomas de
RGE, no redujeron los síntomas o exacerbaciones.
• Ansiedad y depresion.
• Rinitis y rinosinusitis: el manejo de corticoides
nasales en los pacientes esta asociado con menores
exacervaciones y visitas hospitalarias en pacientes con
asma.
Asma consultorio 2016
Asma consultorio 2016
Exacerbación
• Son episodios donde hay un cambio de
los síntomas por encima de los usuales
del paciente que requieren un cambio en
la medicación y una disminución en su
función pulmonar.
En presencia de uno o mas de estos factores, la GINA
recomienda buscar atención y evaluación medica en el curso de
una exacerbación.
Asma consultorio 2016
Asma consultorio 2016
GEMA 2015
- Rx Torax?
- Gases arteriales?
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Criterios de Internación
Asma consultorio 2016
Asma consultorio 2016
Residencia de Clínica Medica
Septiembre 2016
¡¡MUCHAS GRACIAS!!
Minetto Julián
jjminetto@hotmail.com

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Asma consultorio 2016

  • 1. Residencia de Clínica Medica Octubre 2016 Asma Clase Consultorio Minetto Julián
  • 2. Definición • Es una enfermedad heterogénea con inflamación de las vías aéreas que se caracteriza por sibilancias, opresión torácica tos y disnea con variabilidad en los síntomas a lo largo del tiempo y variabilidad en la obstrucción del flujo aéreo.
  • 3. Fenotipos • Asma Alérgico • Asma no alérgico (neutrófilos) • Asma del adulto • Asma con limitación flujo aéreo • Asma obesidad
  • 4. Diagnostico • Patrón obstructivo FEV/CVF menor a 0,7 o valores limites (0,75-0,80) • Reversibilidad de vía aérea luego de B2 2-4 puff (Sin B2 previo mayor a 4 horas) a los 20 min con aumento del 12% VEF y 200ml del base. • Otros criterios GINA: • Variabilidad del PEF mas de 10% por las mañanas en 2 semanas. • Variabilidad mas de 12% de VEF y 200ml en distintas visitas. • Después de prueba ejercicio mas de 10% caida y 200 ml.
  • 10. Vasculitis Churg-Strauss Para el diagnostico se necesitan 4/6. S: 85% E: 99,7% Otras manifestaciones: -Cutaneas (50-70%)mas comunes, purpura palpable y nodulos eritematosos. -Gastrointestinal 20% -Renales: 25-35%: glomerluonefritis F y S, insuficiencia renal rapidamente progresiva. -Cardiacas: 25%. Insuficiencia cardiaca, con pericarditisi y miocarditis.
  • 11. Control Evolución • Controlar Efectos adversos medicación. • Controlar PEF en pacientes con asma grave o limitación del flujo aéreo. • Usar automonitoreo de uso de B2, de síntomas y agrabantes y de efectos adversos. Enseñar plan contingencia. • Enseñar y corroborar técnica medicación. • Tratar resto de comorbilidades. • Monitorear con espirometría a los 3-6 meses de inicio de tratamiento. GINA 2016
  • 13. Objetivos de tratamiento • 1- Disminuir síntomas y mantener calidad de vida normal. • 2- Disminuir al máximo exacerbaciones y evitar la limitación del flujo aéreo con conservación de la función pulmonar.
  • 18. Controlado Vs No Controlado GINA 2016 GEMA 2015
  • 19. Paso 1 • El uso de agonistas Beta aislado queda reservado para pacientes con: • - Menos dos episodios al mes, cortos. • - Sin sintomas nocturnos. • - Sin disminucion del VEF menor de 80% • - Sin exacervacion en el ultimo año. • - Sin otros factores de riesgo agravantes. GINA 2016
  • 20. Paso 2 • Corticoides inhalados a bajas dosis. Reducen síntomas, mejoran función pulmonar, y reducen complicaciones como hospitalización y muerte. Para asma alérgica temporal, se pueden usar en temporada solamente(D). Los antileucotrienos, tienen menos eficacia que los CI. (A) GINA 2016
  • 26. Paso 3 • Adultos y adolescentes: Agregar a bajas dosis de CI un LABA, reduce las exacerbaciones y síntomas. • Como segundo opción se puede utilizar CI a dosis medias, pero tiene levemente menos eficacia en reducción de exacerbaciones sobretodo. • Otras opciones: baja dosis CI mas Antagonistas de leucotrienos o baja dosis teofilina de larga duracion. GINA 2016
  • 31. Paso 4 • En adultos preferir Dosis media CI mas LABA. ( Parecería que formoterol tiene mejor control que otros LABA con CI). • En pacientes con exacerbaciones frecuentes en este escalón, se puede utilizar tiotropio.(A).
  • 34. Paso 5: • Opciones: • - Prednisona 7,5 mg dia V.o • - Omalizumab (alérgica asma)/ mepolizumab (severa eosinofilia) - Termoplastia bronquial
  • 35. Indicaciones de derivación a especialista: • 1- Dificultad para el diagnostico. • 2- Sospecha de asma ocupacional. • 3- Asma no controlado persistente( hasta paso 4). • 4- Factor de riesgo para muerte por asma. • 5- Sospecha de subtipos especiales (asma por AAS, aspergilosis broncopulmonar alérgica) GINA 2016
  • 36. Es un anticuerpo monoclonal humanizado recombinado IgG que se une a IgE. - Se usa de forma Subcutanea. - La dosis se administra de acuerdo a nivel IgE serico basal y el peso del paciente, cada 2 a 4 semanas. - Precio: 13.150$ cada liofilizado.
  • 37. Reduce exacerbaciones. Es un anticuerpo IgG monoclonal dirigido contra la IL-5 encargada de la estimulacion de los eosinofilos. Se usa 100mg S/C cada 4 semanas.
  • 38. Manejo Comorbilidades • Obesidad: 5-10% reducción del peso mejora el control y calidad de vida en asma. • RGE: los pacientes con síntomas se benefician en mejor control al hacer tratamiento con IBP, con mejores función de PEF y no de otros resultados mientras que aquellos que no presentan síntomas de RGE, no redujeron los síntomas o exacerbaciones. • Ansiedad y depresion. • Rinitis y rinosinusitis: el manejo de corticoides nasales en los pacientes esta asociado con menores exacervaciones y visitas hospitalarias en pacientes con asma.
  • 41. Exacerbación • Son episodios donde hay un cambio de los síntomas por encima de los usuales del paciente que requieren un cambio en la medicación y una disminución en su función pulmonar.
  • 42. En presencia de uno o mas de estos factores, la GINA recomienda buscar atención y evaluación medica en el curso de una exacerbación.
  • 45. GEMA 2015 - Rx Torax? - Gases arteriales? - Antibioticos? - Adrenalina? - Teofilina? - VNI?
  • 49. Residencia de Clínica Medica Septiembre 2016 ¡¡MUCHAS GRACIAS!! Minetto Julián jjminetto@hotmail.com

Notas del editor

  1. Epidemiologia 1 a 18 % mundial. Argentina aproximadamente 6%.