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ATENCIÓN DEL PARTO
CON FETO EN
PRESENTACIÓN PÉLVICA
R 1 G Y O M I L E N N Y S A R A H I V Á Z Q U E Z G Ó M E Z
• Paciente de 39 años, sin antecedentes médicos relevantes, quien cursa
con su tercera gestación de 37 semanas. Consulta al hospital de
referencia local por contracciones uterinas regulares dolorosas y
sensación de pujo. No había asistido a control prenatal. Presentó
ruptura espontánea de membranas una hora antes. Al examen físico
realizado por el médico de turno evidencia trabajo de parto en periodo
expulsivo, borramiento del 100% y dilatación de 10 cm, feto en
presentación de pelvis, modalidad completa, con expulsión de meconio
grado I y estación +2. Se ordena traslado inmediato a sala de cirugía
para cesárea de emergencia y valoración por el obstetra. Se alerta a los
servicios de pediatría y anestesiología. Sin embargo, un par de minutos
luego de su valoración, la paciente incrementa el pujo y se aprecian
partes fetales en el introito: el parto vaginal es inminente.
GENERALIDADES
• Ocurre en 3-4% de todos los nacimientos.
• Edad gestacional: 28 sdg (25%)
• Mayor morbilidad perinatal.
• 17% de los fetos pretérmino que nacen pélvicos
presentan un defecto estructural.
• La cesárea programada en la presentación
podálica a termino, reduce la mortalidad perinatal
y la morbilidad neonatal a corto plazo.
Garcia, O. F. D., & Montoya, J. J. B. (2015). Manual de obstetricia y procedimientos médico quirúrgicos.
ALGUNAS EVENTUALIDADES QUE SE
PUEDEN PRESENTAR
1. Un verdadero parto difícil que conduzca a hipoxia del producto
2. Nacimiento de producto pretermino
3. La existencia potencial de malformaciones fetales
4. La posibilidad de prolapso de cordón
5. La posibilidad de placenta previa o de tumores pélvicos
6. El incremento en el índice de cesárea
FACTORES DE RIESGO
• Prematuridad
• Trastornos macrosomicos (hidrocefalia)
• Embarazo múltiple
• Anomalías estructurales
• Crosomopatías
• Hipomotilidad fetal
• Sexo femenino
Fetales
• Multiparidad
• Malformaciones uterinas (útero bicorne o
• tabicado)
• Miomas submucosos de regular tamaño
• Estenosis pelvica
Maternos
• Anomalías de la inserción placentaria (placenta previa)
• Cordón umbilical corto o funcionalmente corto.
• Alteraciones de liquido amniótico
Ovulares
ProSEGO Protocolos asistenciales en obstetricia (2011) Parto en la presentación de nalgas a termino.
• Es aquella en la que el polo pélvico del feto esta
en relación directa con el estrecho superior de la
pelvis materna, lo ocupa en su totalidad .
• - COMPLETA
• - FRANCA
• - INCOMPLETA
• Pura: Pelvis fetal. Más frecuente. 65-
70%
• Completa: frecuencia 5%.
• Incompleta: 25-30%
ProSEGO Protocolos asistenciales en obstetricia (2011) Parto en la presentación de nalgas a termino.
CLASIFICACIÓN
VERSIÓN CEFÁLICA
EXTERNA
L A V C E S E D E B E R E A L I Z A R A T É R M I N O ( ≥ 3 7
S E M A N A S ) .
INDICACIONES
• Sin CI para parto
• Instalaciones disponibles para cesárea de emergencia
• Personal capacitado
• Ausencia de anomalías fetales
• Peso fetal estimado 2000-4000 gr
• >36 sdg
• Cabeza fetal flexionada
• Presentación pélvica completa o franca
• Puntuación de Zatuchni-Andros >4 pts
CONDICIONES MATERNO-FETALES
Del total de puntos obtenidos se resta 1 punto por cada factor:
- NULIPARIDAD
- MADRE AÑOSA
- RPM
- UTERO CON CICATRIZ PREVIA
>10 puntos se debe permitir parto <10 puntos se optara por cesarea
ZATUCHNI Y ANDROS
CONTRAINDICACIONES DEL PARTO
• Peso fetal estimado < 1.500 gr o > 4.000 kg
• DPB >100 cm
• Alteración pélvica (platipeloide)
• Antecedente de desproporción por anomalía pélvica
• Presentación de nalgas incompletas modalidad de pie o rodilla
• Cabeza fetal extendida o hiperextendida
• Anomalías fetales que dificulten la extracción
• Evolución tórpida del parto vía vaginal
• Procidencia o prolapso de cordón
• Falta de colaboración de la paciente
INTERROGATORIO Y CLÍNICA
• Dolor persistente en fondo uterino o en
la zona epigástrica debido al contacto
que tiene la cabeza fetal.
Maniobras de Leopold:
• Polo superior: estructura que pelotea.
• Polo inferior: zona irregular con partes
duras que alternas con otras blandas, no
existe peloteo.
• FCF en CS, arriba de la cicatriz umbilical
Tacto vaginal:
• Rosario sacro para diferenciar
presentación cara
• Pie: triangulo por 2 maléolos y 1 talón
DIAGNOSTICO
• Descartar extensión
cefálica.
• Prominencia
sacrocoxigea
• El surco intergluteo
representa la variedad de
posición.
Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-
Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en
presentación pelviana: revisión de la semiología, el
mecanismo y la atención del parto. Revista Colombiana
de Obstetricia y Ginecología/Revista Colombiana de
Obstetricia y Ginecología, 70(4), 253-
265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345
El encajamiento de la
pelvis fetal se define
cuando el diámetro
Intertrocántereo de la
presentación pasa el
estrecho superior de la
pelvis materna.
Atencion del trabajo de parto en presentacion podalica
MECANISMOS DEL
TRABAJO DE PARTO EN
PRESENTACIÓN PELVICA
1er tiempo: Encajamiento de la pelvis fetal
en el estrecho superior de la pelvis materna
2do tiempo: Descenso del polo pélvico,
sentido oblicuo. Asínclitismo posterior.
3er tiempo: Acomodación del polo pélvico
en el estrecho inferior. Rotación interna 45º
4to tiempo: Desprendimiento del polo
pélvico en sacro transverso. Diámetro
bitrocantereo coincide con el diámetro AP del
estrecho inf.
5to tiempo: Acomodación de los hombros
en el estrecho superior. El dorso fetal se torna
subpúblico. Rotación de 90o.
6to tiempo: Encajamiento y
descenso de los hombros.
7mo tiempo: acomodación
de hombros en estrecho
inferior. Rotación interna 45º.
Dorso fetal queda dirigido
derecho o izquierdo.
8vo tiempo:
desprendimiento de los
hombros.
9no tiempo: Acomodación
de la cabeza en el estrecho
ínferior. Rotación interna.
Occipucio bajo la sinfisis.
10mo tiempo:
Desprendimientno de la
RECOMENDACIONES
• El parto en presentación pelviana debe ser atendido por vía vaginal cuando el sacro
fetal ha traspasado el estrecho inferior de la pelvis. (altura ombligo)
• Episiotomía debe ser restrictiva
• Si el cordón se encuentra a tensión: realizar asa del mismo
• No realizar extracción ni tracción del cuerpo fetal.
• Compresas tibias para envolver los miembros inferiores del feto
• Se reservan las maniobras solo en caso de ser necesario.
• Pinzamiento tardío del cordón
Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con
feto en presentación pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del
parto. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología/Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología, 70(4), 253-265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345
MANIOBRAS
Atencion del trabajo de parto en presentacion podalica
MANIOBRA
DE ASA DEL CORDÓN
Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación
pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología/Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 70(4), 253-265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345
MANIOBRA
DE DEVENTER-
MULLER
Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación
pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología/Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 70(4), 253-265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345
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DE BRACHT
Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación
pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología/Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 70(4), 253-265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345
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Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación
pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología/Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 70(4), 253-265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345
Atencion del trabajo de parto en presentacion podalica
MANIOBRA DE
PAJOT
Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación
pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista Colombiana de Obstetricia y
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MANIOBRA
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MAURICEAU SMELLIE - VEIT
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Atencion del trabajo de parto en presentacion podalica
Atencion del trabajo de parto en presentacion podalica
COMPLICACIONES
BIBLIOGRAFIA
• De Obstetricia y Ginecología, S. E. (2015). Versión cefálica externa (actualizado marzo de
2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología, 58(7), 337-340. https://doi.org/10.1016/j.pog.2014.11.007
• Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en
presentación pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista
Colombiana de Obstetricia y Ginecología/Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 70(4), 253-
265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345
• Garcia, O. F. D., & Montoya, J. J. B. (2015). Manual de obstetricia y procedimientos médico quirúrgicos.
• ProSEGO Protocolos asistenciales en obstetricia (2011) Parto en la presentación de nalgas a termino.

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Atencion del trabajo de parto en presentacion podalica

  • 1. ATENCIÓN DEL PARTO CON FETO EN PRESENTACIÓN PÉLVICA R 1 G Y O M I L E N N Y S A R A H I V Á Z Q U E Z G Ó M E Z
  • 2. • Paciente de 39 años, sin antecedentes médicos relevantes, quien cursa con su tercera gestación de 37 semanas. Consulta al hospital de referencia local por contracciones uterinas regulares dolorosas y sensación de pujo. No había asistido a control prenatal. Presentó ruptura espontánea de membranas una hora antes. Al examen físico realizado por el médico de turno evidencia trabajo de parto en periodo expulsivo, borramiento del 100% y dilatación de 10 cm, feto en presentación de pelvis, modalidad completa, con expulsión de meconio grado I y estación +2. Se ordena traslado inmediato a sala de cirugía para cesárea de emergencia y valoración por el obstetra. Se alerta a los servicios de pediatría y anestesiología. Sin embargo, un par de minutos luego de su valoración, la paciente incrementa el pujo y se aprecian partes fetales en el introito: el parto vaginal es inminente.
  • 3. GENERALIDADES • Ocurre en 3-4% de todos los nacimientos. • Edad gestacional: 28 sdg (25%) • Mayor morbilidad perinatal. • 17% de los fetos pretérmino que nacen pélvicos presentan un defecto estructural. • La cesárea programada en la presentación podálica a termino, reduce la mortalidad perinatal y la morbilidad neonatal a corto plazo. Garcia, O. F. D., & Montoya, J. J. B. (2015). Manual de obstetricia y procedimientos médico quirúrgicos.
  • 4. ALGUNAS EVENTUALIDADES QUE SE PUEDEN PRESENTAR 1. Un verdadero parto difícil que conduzca a hipoxia del producto 2. Nacimiento de producto pretermino 3. La existencia potencial de malformaciones fetales 4. La posibilidad de prolapso de cordón 5. La posibilidad de placenta previa o de tumores pélvicos 6. El incremento en el índice de cesárea
  • 5. FACTORES DE RIESGO • Prematuridad • Trastornos macrosomicos (hidrocefalia) • Embarazo múltiple • Anomalías estructurales • Crosomopatías • Hipomotilidad fetal • Sexo femenino Fetales • Multiparidad • Malformaciones uterinas (útero bicorne o • tabicado) • Miomas submucosos de regular tamaño • Estenosis pelvica Maternos • Anomalías de la inserción placentaria (placenta previa) • Cordón umbilical corto o funcionalmente corto. • Alteraciones de liquido amniótico Ovulares ProSEGO Protocolos asistenciales en obstetricia (2011) Parto en la presentación de nalgas a termino.
  • 6. • Es aquella en la que el polo pélvico del feto esta en relación directa con el estrecho superior de la pelvis materna, lo ocupa en su totalidad . • - COMPLETA • - FRANCA • - INCOMPLETA • Pura: Pelvis fetal. Más frecuente. 65- 70% • Completa: frecuencia 5%. • Incompleta: 25-30% ProSEGO Protocolos asistenciales en obstetricia (2011) Parto en la presentación de nalgas a termino. CLASIFICACIÓN
  • 7. VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA L A V C E S E D E B E R E A L I Z A R A T É R M I N O ( ≥ 3 7 S E M A N A S ) .
  • 8. INDICACIONES • Sin CI para parto • Instalaciones disponibles para cesárea de emergencia • Personal capacitado • Ausencia de anomalías fetales • Peso fetal estimado 2000-4000 gr • >36 sdg • Cabeza fetal flexionada • Presentación pélvica completa o franca • Puntuación de Zatuchni-Andros >4 pts
  • 9. CONDICIONES MATERNO-FETALES Del total de puntos obtenidos se resta 1 punto por cada factor: - NULIPARIDAD - MADRE AÑOSA - RPM - UTERO CON CICATRIZ PREVIA >10 puntos se debe permitir parto <10 puntos se optara por cesarea
  • 11. CONTRAINDICACIONES DEL PARTO • Peso fetal estimado < 1.500 gr o > 4.000 kg • DPB >100 cm • Alteración pélvica (platipeloide) • Antecedente de desproporción por anomalía pélvica • Presentación de nalgas incompletas modalidad de pie o rodilla • Cabeza fetal extendida o hiperextendida • Anomalías fetales que dificulten la extracción • Evolución tórpida del parto vía vaginal • Procidencia o prolapso de cordón • Falta de colaboración de la paciente
  • 12. INTERROGATORIO Y CLÍNICA • Dolor persistente en fondo uterino o en la zona epigástrica debido al contacto que tiene la cabeza fetal. Maniobras de Leopold: • Polo superior: estructura que pelotea. • Polo inferior: zona irregular con partes duras que alternas con otras blandas, no existe peloteo. • FCF en CS, arriba de la cicatriz umbilical Tacto vaginal: • Rosario sacro para diferenciar presentación cara • Pie: triangulo por 2 maléolos y 1 talón
  • 13. DIAGNOSTICO • Descartar extensión cefálica. • Prominencia sacrocoxigea • El surco intergluteo representa la variedad de posición. Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa- Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología/Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 70(4), 253- 265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345
  • 14. El encajamiento de la pelvis fetal se define cuando el diámetro Intertrocántereo de la presentación pasa el estrecho superior de la pelvis materna.
  • 16. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO EN PRESENTACIÓN PELVICA 1er tiempo: Encajamiento de la pelvis fetal en el estrecho superior de la pelvis materna 2do tiempo: Descenso del polo pélvico, sentido oblicuo. Asínclitismo posterior. 3er tiempo: Acomodación del polo pélvico en el estrecho inferior. Rotación interna 45º 4to tiempo: Desprendimiento del polo pélvico en sacro transverso. Diámetro bitrocantereo coincide con el diámetro AP del estrecho inf. 5to tiempo: Acomodación de los hombros en el estrecho superior. El dorso fetal se torna subpúblico. Rotación de 90o.
  • 17. 6to tiempo: Encajamiento y descenso de los hombros. 7mo tiempo: acomodación de hombros en estrecho inferior. Rotación interna 45º. Dorso fetal queda dirigido derecho o izquierdo. 8vo tiempo: desprendimiento de los hombros. 9no tiempo: Acomodación de la cabeza en el estrecho ínferior. Rotación interna. Occipucio bajo la sinfisis. 10mo tiempo: Desprendimientno de la
  • 18. RECOMENDACIONES • El parto en presentación pelviana debe ser atendido por vía vaginal cuando el sacro fetal ha traspasado el estrecho inferior de la pelvis. (altura ombligo) • Episiotomía debe ser restrictiva • Si el cordón se encuentra a tensión: realizar asa del mismo • No realizar extracción ni tracción del cuerpo fetal. • Compresas tibias para envolver los miembros inferiores del feto • Se reservan las maniobras solo en caso de ser necesario. • Pinzamiento tardío del cordón Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología/Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 70(4), 253-265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345
  • 21. MANIOBRA DE ASA DEL CORDÓN Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología/Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 70(4), 253-265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345
  • 22. MANIOBRA DE DEVENTER- MULLER Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología/Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 70(4), 253-265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345
  • 23. MANIOBRA DE BRACHT Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología/Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 70(4), 253-265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345
  • 25. MANIOBRA DE ROJAS Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología/Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 70(4), 253-265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345
  • 27. MANIOBRA DE PAJOT Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología/Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 70(4), 253-265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345
  • 29. MANIOBRA DE PRAGA Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología/Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 70(4), 253-265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345
  • 30. MAURICEAU SMELLIE - VEIT Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología/Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 70(4), 253-265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345
  • 34. BIBLIOGRAFIA • De Obstetricia y Ginecología, S. E. (2015). Versión cefálica externa (actualizado marzo de 2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología, 58(7), 337-340. https://doi.org/10.1016/j.pog.2014.11.007 • Grillo‐Ardila, C. F., Bautista-Charry, A. A., & Diosa-Restrepo, M. (2019). Atención del parto con feto en presentación pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología/Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 70(4), 253- 265. https://doi.org/10.18597/rcog.3345 • Garcia, O. F. D., & Montoya, J. J. B. (2015). Manual de obstetricia y procedimientos médico quirúrgicos. • ProSEGO Protocolos asistenciales en obstetricia (2011) Parto en la presentación de nalgas a termino.

Notas del editor

  1. SEMANA 37 VERSION FETAL LEY DE PAJOT El parto es eutócico pero de manera potencial distócico
  2. Completa: Ambos muslos se encuentran flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre aquellos. Incompleta: Una pierna y muslo flexionados y la otra esta extendida Franca: muslos flexionados sobre abdomen pero las rodillas y el resto de los miembros pélvicos están extendidos sobre el tronco.
  3. < 3 parto por cesarea
  4. Rosario sacro: apófisis espinosas de las vertebras sacras del feto
  5. SIIA: diámetro bitrocantereo y biacromial en oblicua derecha.
  6. ENCAJAMIENTO: - Orientación: para coincidir su diámetro bitrocantereo con uno de los diámetros oblicuos del ES. Suficiente flexión o apelotamiento. DESCENSO: a nivel de las espinas ciáticas se flexiona mas. En el EI, el DBT se conjuga con el AP ROTACION INTERNA encaja en angulo subpubico-> trocante se desliza, glúteo posterior emerge y desprende el anterior. RESTITUCION: rotación interna del DBT el sacro se dirige hacia transversa izquierda, al restituir el sacro dirige a izquierda anterior. DBA se conjuga con el AP del EI y el dorso fetal cambia de posición de boblicua (dorso fetal que mira hacia partero) a transversa ( que mira hacia el muslo izquierdo materno), se engancha acromion anterior en subpubis. homrbo anterior exterioriza y nace. RESTITUCION para armoizar eje con el de la cabeza ROTACION EXTERNA homrbos Para que nazca la cabeza debe hacer flexion, sale primero mentón, boca, baruz, frente y resto.
  7. ESPECTADORES!!!! Se ve nacer pelvis y miembros pélvicos, se usa compresa grande o campo esteril para evitar que esa mitad del cuerpo caiga. Compresion del cordon entre abdomen y partes maternes, con el dedo índice se extrae un segmentos de l0 cm de cordon- ASA DE CORDON MAS PACIENCIA hasta salir torax y visualizar escapulcas. Si los brazos y antebrazos vienen flexionados terminan por exteriorizarse: DBA sobre el AP del EI movimiento descendente y ascendente (expulsa hombro posterior) Se realiza resistitucion y rotación externa coincide AP con EI (occipital con subpubis) Se CABALGA el vientre sibre uno de los brazos del partero, se toma compresa y dirige el dorso fetal hacia el vientre materno en la maniobra dorso. Vientre, se realiza al mismo tiempo presión suprapubico que genera fuerza impulsora descendente A menos que sea multi con pelvis grnade, y producto mediano, conviene que en cuanto la presentación distienda el perine se realice una buena episiotomía. Maniobra de CELSIUS: el dedo medio de la mano se introduce en boca fetal cuando se cabalga para hacer presión sobre el piso de la misma con afán de flexionar y prientar la cabeza durante la extracción. Con la otra mano con dedo índice y anular de forma lateral en cuello fetal y el dedo medio sobre la escama occipital mayor flexion de cabeza  YA NO SE USA POR PELIGROSA. Ya no se mete dedo en boca, ahora el índice y medio sobre malares para hacer tracción.
  8. Lento hasta salida del omoplato, rápido hasta que la boca atraviesa vulva y lento hasta completar expulsicion de cabeza. 1.- BRAZOS Y CABEZA: BRANCH 2.- HOMBROS: PAJOT Y ROJAS-LOWSET 3.- CABEZA: MAURICEAU PRAGA
  9. Una vez que se ha exteriorizado el abdomen, se realiza con el dedo índice una suave tracción del cordon aprox 10 cm.
  10. LIBERA BRAZOS: se toma cuerpo fetal y hacer coincidir con DBA con AP, dirigir cuerpo hacia abajo hasta aparición del omoplato y se encaja hombro anterior con el subpubis, se extrae hombro posterior como consecuencia también nace hombro anterior.
  11. Desprendimiento simultaneo de hombros y cabeza. Cuando angulo inferior de las escapulas fetales aparecen en la vulva, segunda rotación y el dorso se orienta hacia adelante. Se empalman con ambas manos los muslos y el tronco fetal (pulgares presionan muslos flexionados sobre abdomne y 4 dedos restantes de cada mano se aplican sobre región lumbosacra) levantándolos suavemente sin traccionar, se logra desprendimiento de brazos El obstetra aproxima las nalgas fetales y el dorso al hipogastrio materno con lo que se logra el desprendimiento fetal.
  12. Una vez que es expulsado hasta los omoplatos, se toma tronco fetal con ambas manos colocadas a nivel de cara anterior y post torax, se hace girar la región dorsa hacia pubis en arco de l80, tons hombro anterior queda liberado y posterior espontanea.
  13. Cuandoo 1 o ambos brazos están en extensión. Se introduce la mano del partero po el abdomen del producto hasta codo, se toma y con suavidad se dirige hacia la línea media del tronco fetal, se desciende la mano fetal y se pasa por su cara.