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Atrapamientos
Nerviosos de la
extremidad inferior
LAMRI. Landeta Hernández Víctor
Tratado de dolor neuropático Serra C. Jordi, Ed. Médica Panamericana
Conocimiento previo
 PLEXO SACRO
Está formado por el tronco lumbosacro y los ramos anteriores
de los tres primeros nervios sacros. Por medio de sus ramos
colaterales y terminales, contribuye a la inervación sensitiva,
motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea y del
miembro inferior.
Constitución anatómica
 Se forma por la unión de:
 Tronco lumbosacro: está constituido por L5, que recibe un ramo comunicante de L4;
también se comunica con S1.
 S1: recibe al tronco lumbosacro y se une oblicuamente con S2, para constituir el nervio
ciático.
 S2: se une oblicuamente con S 1 y envía un ramo vertical hacia S3.
 S3: recibe el ramo vertical de S2 y constituye el elemento esencial del nervio pudendo.
Atrapamientos nerviosos de la extremidad inferior
El plexo sacro termina en una sola rama, el nervio ciático
mayor.
Es el nervio más largo del cuerpo, formado por la unión de
varios nervios espinales.
El Nervio Ciático provee a la pierna de fibras nerviosas para
su movimiento (fibras motoras) y para su sensibilidad (fibras
sensoriales).
Atrapamientos nerviosos de la extremidad inferior
Nervio ciático mayor
Inerva a los músculos semitendinoso,
semimembranoso, bíceps femoral,
aductor mayor del muslo, y
posteriormente a nivel del hueco
poplíteo se divide en los nervios
ciático poplíteo externo e interno.
Recoge la sensibilidad de la cara
posterior del muslo y de toda la
pierna, salvo una estrecha franja
interna inervada por el nervio safeno
interno.
Disfunción del nervio ciático
La disfunción del nervio ciático es una
condición que implica movimiento y/o
sensibilidad defectuosa en la pierna,
causada por daño a este nervio.
proporciona sensibilidad a la parte
posterior del muslo, parte inferior de la
pierna y a la planta del pie
El daño parcial del nervio ciático
puede ser idéntico al daño a una o
varias ramas de dicho nervio
(disfunción del nervio tibial o
disfunción del nervio peroneo común)
El nervio peroneo profundo inerva los
músculos tibial anterior, extensor largo
del dedo gordo, extensor largo de los
dedos, extensor corto de los dedos, y
extensor largo del primer dedo, así como
la piel del primer espacio interdigital.
El nervio peroneo superficial inerva los
músculos peroneo largo y corto, y la piel
de la región lateral distal de la pierna, el
dorso del pie y los dedos (salvo el primer
espacio interdigital).
Proporciona los nervios sensitivos sural
lateral y cutáneo lateral de la pantorrilla,
y los nervios mixtos peroneo superficial (o
musculocutáneo), y peroneo profundo (o
tibial anterior).
Nervio poplíteo externo
Lesión en nervio ciático poplíteo externo
La lesión es a nivel de la cabeza
del peroné suele ser por
compresión directa a dicho nivel,
por mantener determinadas
posturas.
Se produce debilidad para la extensión de los dedos, y
extensión y eversión del pie originando caída del mismo
y marcha equina con alteraciones sensoriales en todo
en dorso del pie y dedos, y en la parte lateral distal de
la pierna.
Lesión del nervio peroneo profundo
La lesión proximal suele ser traumática o
compresiva y produce déficit para la flexión
dorsal del pie con hipoestesia entre el
primer y segundo dedo.
La lesión a nivel distal, traumática provoca
síndrome del túnel tarsiano anterior, atrofia y
debilidad del músculo extensor corto de los
dedos, alteraciones sensitivas en el primer
espacio interdigital.
Lesión nervio peroneo superficial
se puede lesionar en la cabeza del peroné, o a nivel distal en cuyo caso
observaremos atrofia y debilidad de los músculos peroneos (eversión del pie),
así como hipoestesia de la porción lateral distal de la pierna y dorso del pie.
Nervio ciático poplíteo
interno
El nervio ciático poplíteo interno
(L4-S2) es el nervio motor flexor
plantar del pie, y sensitivo de la
planta del pie y la pantorrilla.
La lesión del nervio ciático poplíteo interno en el hueco poplíteo tienen como
resultado limitación en la flexión plantar e inversión del pie, flexión plantar de
los dedos y debilidad en movimientos de los músculos intrínsecos del pie con
hipoestesia de la planta y borde lateral del pie. Puede ser compresivo (quiste de
Baker) o traumático, entre otras causas.
El síndrome del túnel del tarso es el atrapamiento del nervio en el túnel
osteofibroso por detrás del maléolo interno, provocando dolor urente en la planta
y en los dedos del pie, con hipoestesia en la planta del pie y debilidad en los
músculos intrínsecos del pie, y posible signo de Tinel. Suele ser de causa
traumática o compresiva.
La lesión de los nervios plantares medial o lateral ocasiona dolor, parestesias y
pérdida de sensibilidad en los dos tercios mediales de la planta del pie en la
lesión del nervio plantar media y el tercio lateral en la lesión del nervio plantar
lateral. Puede asociar también atrofia muscular intrínseca.
La compresión aislada del nervio medial del calcáneo es rara, teniendo como
resultado dolor en talón con hipoestesia en la zona medial del mismo.
Síndromes
SÍNDROME PIRIFORME
El conjunto de manifestaciones
neurológicas relacionadas con la
compresión de un nervio cuando
éste atraviesa un desfiladero
anatómico, producido por la
compresión del nervio ciático en el
canal subpiramidal que se forma
entre los músculos piramidal
(piriformis) y gémino superior
Puede producirse por modificaciones del músculo piriforme, como
hipertrofias, traumatismos directos, etc., o bien por anomalías
anatómicas de la salida del propio nervio
Etiología
Fisiopatología
A veces son de inicio repentino o de forma gradual, conlleva a dolor y
parestesias en la región glútea.
Posteriormente en región lumbar, ingles, periné, cadera, parte posterior del
muslo, pierna y pie. Se manifiesta uno o dos síntomas de manera inicial y
gradual mete el dolor aumenta y se manifiesta en todo el recorrido de
nervio ciático. Sin embargo puede manifestarse en su totalidad y de inicio
repentino
Se manifiesta como una ciatalgia localizada en el tercio inferior de la nalga,
y puede irradiar a zona lumbar baja y miembro inferior; no se trata de un
cuadro constante sino que se pone de manifiesto con diferentes maniobras,
como son la sedestación prolongada, el subir y bajar escaleras, la realización
del acto sexual, etc
Signos y síntomas
Diagnostico
6 elementos puede basar el diagnóstico del Síndrome piramidal:
• Antecedentes de traumatismo en región glútea o sacroilíaca.
• Presencia de dolor en la región sacroilíaca, en la escotadura
ciática o en el trayecto del músculo Piriforme que puede
irradiarse por la extremidad inferior y dificulta la marcha.
• Exacerbación de la sintomatología dolorosa con la flexión de
raquis o la carga de peso.
• Palpación de una masa dolorosa sobre el Piriforme.
• Lasegue positivo.
• Atrofia de glúteos.
Pruebas físicas
Maniobra de Freiberg: se realiza
con el paciente acostado boca
abajo en la cama y se compone
de la rotación interna de la
cadera llevando la rodilla hacia
el exterior.
desencadena dolor en la nalga
con la rotación interna forzada
de la cadera en extensión de la
extremidad.
prueba de Pace y Nagle: se realiza
con el paciente sentado con las
piernas fuera de la cama que se
ejecuta el secuestro isométrica y la
rotación externa de la cadera contra
resistencia. genera el dolor.
tratamiento
 Ultrasonido pulsado 1 – 15 w/cm2 de 10 a 20 min por 8 días
 electroterapia (TENS, a una frecuencia de 2Hz y de forma continua) durante
20 minutos,}
 Estiramientos del musculo piriforme
Que otros síndromes son comunes en la
disfunción del nervio ciático?
Que tratamiento rehabilitatorio post
operatorio sugiere?
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patología?
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Atrapamientos nerviosos de la extremidad inferior

  • 1. Atrapamientos Nerviosos de la extremidad inferior LAMRI. Landeta Hernández Víctor Tratado de dolor neuropático Serra C. Jordi, Ed. Médica Panamericana
  • 2. Conocimiento previo  PLEXO SACRO Está formado por el tronco lumbosacro y los ramos anteriores de los tres primeros nervios sacros. Por medio de sus ramos colaterales y terminales, contribuye a la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea y del miembro inferior. Constitución anatómica  Se forma por la unión de:  Tronco lumbosacro: está constituido por L5, que recibe un ramo comunicante de L4; también se comunica con S1.  S1: recibe al tronco lumbosacro y se une oblicuamente con S2, para constituir el nervio ciático.  S2: se une oblicuamente con S 1 y envía un ramo vertical hacia S3.  S3: recibe el ramo vertical de S2 y constituye el elemento esencial del nervio pudendo.
  • 4. El plexo sacro termina en una sola rama, el nervio ciático mayor. Es el nervio más largo del cuerpo, formado por la unión de varios nervios espinales. El Nervio Ciático provee a la pierna de fibras nerviosas para su movimiento (fibras motoras) y para su sensibilidad (fibras sensoriales).
  • 6. Nervio ciático mayor Inerva a los músculos semitendinoso, semimembranoso, bíceps femoral, aductor mayor del muslo, y posteriormente a nivel del hueco poplíteo se divide en los nervios ciático poplíteo externo e interno. Recoge la sensibilidad de la cara posterior del muslo y de toda la pierna, salvo una estrecha franja interna inervada por el nervio safeno interno.
  • 7. Disfunción del nervio ciático La disfunción del nervio ciático es una condición que implica movimiento y/o sensibilidad defectuosa en la pierna, causada por daño a este nervio. proporciona sensibilidad a la parte posterior del muslo, parte inferior de la pierna y a la planta del pie El daño parcial del nervio ciático puede ser idéntico al daño a una o varias ramas de dicho nervio (disfunción del nervio tibial o disfunción del nervio peroneo común)
  • 8. El nervio peroneo profundo inerva los músculos tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos, extensor corto de los dedos, y extensor largo del primer dedo, así como la piel del primer espacio interdigital. El nervio peroneo superficial inerva los músculos peroneo largo y corto, y la piel de la región lateral distal de la pierna, el dorso del pie y los dedos (salvo el primer espacio interdigital). Proporciona los nervios sensitivos sural lateral y cutáneo lateral de la pantorrilla, y los nervios mixtos peroneo superficial (o musculocutáneo), y peroneo profundo (o tibial anterior). Nervio poplíteo externo
  • 9. Lesión en nervio ciático poplíteo externo La lesión es a nivel de la cabeza del peroné suele ser por compresión directa a dicho nivel, por mantener determinadas posturas. Se produce debilidad para la extensión de los dedos, y extensión y eversión del pie originando caída del mismo y marcha equina con alteraciones sensoriales en todo en dorso del pie y dedos, y en la parte lateral distal de la pierna. Lesión del nervio peroneo profundo La lesión proximal suele ser traumática o compresiva y produce déficit para la flexión dorsal del pie con hipoestesia entre el primer y segundo dedo. La lesión a nivel distal, traumática provoca síndrome del túnel tarsiano anterior, atrofia y debilidad del músculo extensor corto de los dedos, alteraciones sensitivas en el primer espacio interdigital. Lesión nervio peroneo superficial se puede lesionar en la cabeza del peroné, o a nivel distal en cuyo caso observaremos atrofia y debilidad de los músculos peroneos (eversión del pie), así como hipoestesia de la porción lateral distal de la pierna y dorso del pie.
  • 10. Nervio ciático poplíteo interno El nervio ciático poplíteo interno (L4-S2) es el nervio motor flexor plantar del pie, y sensitivo de la planta del pie y la pantorrilla.
  • 11. La lesión del nervio ciático poplíteo interno en el hueco poplíteo tienen como resultado limitación en la flexión plantar e inversión del pie, flexión plantar de los dedos y debilidad en movimientos de los músculos intrínsecos del pie con hipoestesia de la planta y borde lateral del pie. Puede ser compresivo (quiste de Baker) o traumático, entre otras causas. El síndrome del túnel del tarso es el atrapamiento del nervio en el túnel osteofibroso por detrás del maléolo interno, provocando dolor urente en la planta y en los dedos del pie, con hipoestesia en la planta del pie y debilidad en los músculos intrínsecos del pie, y posible signo de Tinel. Suele ser de causa traumática o compresiva. La lesión de los nervios plantares medial o lateral ocasiona dolor, parestesias y pérdida de sensibilidad en los dos tercios mediales de la planta del pie en la lesión del nervio plantar media y el tercio lateral en la lesión del nervio plantar lateral. Puede asociar también atrofia muscular intrínseca. La compresión aislada del nervio medial del calcáneo es rara, teniendo como resultado dolor en talón con hipoestesia en la zona medial del mismo.
  • 12. Síndromes SÍNDROME PIRIFORME El conjunto de manifestaciones neurológicas relacionadas con la compresión de un nervio cuando éste atraviesa un desfiladero anatómico, producido por la compresión del nervio ciático en el canal subpiramidal que se forma entre los músculos piramidal (piriformis) y gémino superior
  • 13. Puede producirse por modificaciones del músculo piriforme, como hipertrofias, traumatismos directos, etc., o bien por anomalías anatómicas de la salida del propio nervio Etiología Fisiopatología A veces son de inicio repentino o de forma gradual, conlleva a dolor y parestesias en la región glútea. Posteriormente en región lumbar, ingles, periné, cadera, parte posterior del muslo, pierna y pie. Se manifiesta uno o dos síntomas de manera inicial y gradual mete el dolor aumenta y se manifiesta en todo el recorrido de nervio ciático. Sin embargo puede manifestarse en su totalidad y de inicio repentino Se manifiesta como una ciatalgia localizada en el tercio inferior de la nalga, y puede irradiar a zona lumbar baja y miembro inferior; no se trata de un cuadro constante sino que se pone de manifiesto con diferentes maniobras, como son la sedestación prolongada, el subir y bajar escaleras, la realización del acto sexual, etc Signos y síntomas
  • 14. Diagnostico 6 elementos puede basar el diagnóstico del Síndrome piramidal: • Antecedentes de traumatismo en región glútea o sacroilíaca. • Presencia de dolor en la región sacroilíaca, en la escotadura ciática o en el trayecto del músculo Piriforme que puede irradiarse por la extremidad inferior y dificulta la marcha. • Exacerbación de la sintomatología dolorosa con la flexión de raquis o la carga de peso. • Palpación de una masa dolorosa sobre el Piriforme. • Lasegue positivo. • Atrofia de glúteos.
  • 15. Pruebas físicas Maniobra de Freiberg: se realiza con el paciente acostado boca abajo en la cama y se compone de la rotación interna de la cadera llevando la rodilla hacia el exterior. desencadena dolor en la nalga con la rotación interna forzada de la cadera en extensión de la extremidad. prueba de Pace y Nagle: se realiza con el paciente sentado con las piernas fuera de la cama que se ejecuta el secuestro isométrica y la rotación externa de la cadera contra resistencia. genera el dolor.
  • 16. tratamiento  Ultrasonido pulsado 1 – 15 w/cm2 de 10 a 20 min por 8 días  electroterapia (TENS, a una frecuencia de 2Hz y de forma continua) durante 20 minutos,}  Estiramientos del musculo piriforme
  • 17. Que otros síndromes son comunes en la disfunción del nervio ciático? Que tratamiento rehabilitatorio post operatorio sugiere? Hay algún tratamiento preventivo para esta patología? Que deporte puede desarrollar esta patología? Con que se puede patología o patologías se puede confundir?