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Avances Neuro Uci 2009

  • 1. AVANCES EN MONITOREO DE PACIENTES NEUROCRITICOS Ronald Rodríguez Montoya Medico Intensivista
  • 2. MONITOREO Del latín “MONERE” Significa AVISAR o RECORDAR Permite: diagnosticar, recolectar información o hacer observaciones.
  • 4.  
  • 5. MONITOREO DE LA PRESION TISULAR DE O2
  • 6. MONITOREO OXIGENO TISULAR CEREBRAL(P BT O 2 ) Permite la medición directa de la tensión de oxigeno de zonas del cerebro. Dos dispositivos: LICOX (microelectrodo polarografico)* NeuroTrend (luminicensia óptica) Se ubica 2-3 cm debajo de la dura. El lugar ideal para ubicarlo es controversial En la revisión recomiendan el lado ipsilateral a la lesión (HIC no traumática, HSA) y en el área menos dañada cuando hay lesión difusa
  • 7. PRESION TISULAR DE O2 MANTIENE UNA RELACIÓN DIRECTA CON: CMRO2 ( consumo cerebral de oxígeno ) PaO2 FiO2 PAM PPC (presión de perfusión cerebral) FSC (flujo sanguíneo cerebral) Hb. RELACION INVERSA CON: Hiperventilación HIE (hipertensión endocraneana)
  • 11. MICRODIALISIS CEREBRAL Utilidad clínica en trauma cerebral, HSA, ACV isquémico y hemorrágico, perioperatorio. En un consenso se indica en trauma cerebral conjuntamente con monitoreo PIC. LIMITACIONES, COMPLICACIONES: Medición local. Amplia variación respecto a la localización. Disrupción del tejido cerebral: gliosis, sangrado, disminución del flujo cerebral, depresión cortical
  • 19.  
  • 20. INDICACIONES PARA EL MONITOREO DE LA SVYO2 Traumatismo craneoencefálico. Evaluación de la integridad metabólica cerebral en el período postparo cardíaco. Evaluación del vasoespasmo asociado a hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma. Valoración de la reactividad vascular cerebral.
  • 21. Técnica introducida en 1982 por Aaslid. Usa doppler pulsátil a baja frecuencia (1-2 MHz). Mide VELOCIDAD de FLUJO, no flujo por lo que es una tecnología de monitorización. Usa ventanas óseas en el cráneo DOPPLER TRANSCRANEAL
  • 22. Ventanas de insonación Temporal Orbitaria Suboccipital o transforaminal
  • 24. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL Normal 55 ml/100g/min El umbral isquémico 15 ml/100g/min, de injuria irreversible 10 ml/100g/min Es influenciada por PAM, PIC, pO2, pCO2 Dos técnicas: flujometria térmica difusional, flujometria doppler laser (este ultimo mas exacto). Artefactos por falta de contacto con el tejido, vasos sanguíneos.