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Sistemas de Salud
Estrategias Generales
Dr. Juan Pablo Villa Barragán
Objetivo de
Aprendizaje
Asumir para la práctica de la
gerencia el concepto de
Sistema de Salud y entender
sus componentes
principales.
Contenido
¿Qué es un sistema?
¿Qué es un sistema de
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¿Cuáles son sus
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debe hacer el sistema?
¿Qué es
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¿Qué es un sistema?
Conjunto de elementos interrelacionados
entre sí que constituyen un todo
organizado y armónico con tres elementos,
estructura proceso y resultados
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Clausewitz, Carl von. On War. Wordsworth Classics of World Literature 1997.
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fuerzas enemigas y el teatro de
guerra
Clausewitz, Carl von. On War. Wordsworth Classics of World Literature 1997.
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futuro
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tecnológicos, del mercado,
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B Sistemas de Salud

  • 1. Sistemas de Salud Estrategias Generales Dr. Juan Pablo Villa Barragán
  • 2. Objetivo de Aprendizaje Asumir para la práctica de la gerencia el concepto de Sistema de Salud y entender sus componentes principales.
  • 3. Contenido ¿Qué es un sistema? ¿Qué es un sistema de salud? ¿Cuáles son sus funciones? ¿Qué es rectoría y qué debe hacer el sistema? ¿Qué es financiamiento? ¿Qué comprende la generación de recursos?
  • 4. ¿Qué es un sistema? Conjunto de elementos interrelacionados entre sí que constituyen un todo organizado y armónico con tres elementos, estructura proceso y resultados
  • 5. Definiciones básicas • Las personas, organizaciones y acciones cuyo propósito primario es promover, mejorar o restaurar la salud ¿Qué es un sistema de salud? • Desarrollo de capacidad en los componentes críticos del sistema de salud para lograr mejorías más equitativas y sustentables a través de los servicios de salud y los resultados de salud. ¿Qué es el fortalecimiento de los sistemas de salud?
  • 6. Funciones del Sistema de Salud 1. Rectoría 3. Recursos Generación de Fondos Compras 4. Provisión de Servicios Respuesta al Usuario y su familia Buena Salud Agregación de Fondos 2. Financiamiento Protección Financiera OMS Informe Mundial de la Salud 2000
  • 7. Rectoría Regulación y normatividad Estructura de desempeño manuales y organización Sistemas de información Convenios y contratos Programas y proyectos
  • 8. Políticas de salud Información e investigación Recurso para la atención a la salud Capacidad para producir servicios Clave: • Planeación • Evaluación • Mediación • Especificación Productividad Accesibilidad Servicios de salud • Equidad • Tecnología • Calidad Necesidades de salud • Conocimiento científico • Antecedentes sociales Condiciones de salud Respuesta social organizada Aspectos fundamentales de la organización de los SS
  • 10. Método de abordaje de las soluciones frente a las enfermedades Prevalencia de Enfermedades Baja Alta Costo de la intervención Bajo Alto ACCIONES MUNICIPALES SANEAMIENTO Y URBANIZACIÓN EDUCACIÓN Y PROMOCIÓN EN SALUD PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN HOSPITALIZACIÓN URGENCIAS Y TERAPIA INTERMEDIA TERAPIA INTENSIVA
  • 11. Unidades de Salud Jurisdicciones Sanitarias Secretaría Estatal de Salud INSABI Modelo SABI Modelo SABI Modelo SABI Modelo SABI Secretaría de Salud CENAPRECE CNEGSR DGPS CNEGSR DGCES DGPLADES CENSIDA DGE STCONSAME STCONAPRA Atención a la población sin seguridad social. Organización institucional La población y sus circunstancias que determinan el nivel de salud individual y colectiva
  • 12. Globalización Medio Ambiente Nivel Macro Políticas Públicas Nivel Mesa Comunidad Nivel Micro Individual REDUCIR LA INEQUIDAD REDUCIR LA VULNERABILIDAD EN GRUPOS POSTERGADOS REDUCIR LAS EXPOSICIONES A RIESGOS MITIGAR LOS EFECTOS DE LA ESTRATIFICACIÓN INTERSECTORIAL PARTICIPACIÓN SOCIAL •Monitoreo de la equidad •Evidencia de intervenciones para disminuir los DSS •Equidad en salud como un objetivo en política de salud y social NIVEL DE Fuente: Marmot 2010. Comisión de UN para la evaluación de los DSS Intervenciones para la salud
  • 14. Problemática Crisis de prestación de servicios por deficiencia en infraestructura Sobreutilización de servicios Transición epidemiológica Politización de la salud IMSS Políticas Federales Políticas Delegacionales Impactos de las acciones Polaridad en la distribución de recursos Mala administración Duplicidad, omisiones, enfermedades de alto costo, baja relación entre evidencia científica y prestación de servicios, así como de formación de recursos humanos para la salud Pérdida de oportunidades de atención Políticas Internacionales Políticas Locales Situación actual: Desorden
  • 15. SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD Atención a la salud y prevención de daños Coordinación y control de líneas estratégicas regionales Prestadores + derechohabientes + participación social PRESTACIÓN DE SERVICIOS Reordenamiento Ordenamiento del gasto Control de riesgos Agregación de recursos Financiamiento sustentable
  • 16. Sistemas fragmentados de Salud Seguridad Social Secretaría de Salud Servicios privados Regulación Financiamiento Servicios POBLACIÓN Pobres Con Seguro Pudientes
  • 17. Sistemas fragmentados de Salud Seguridad Social Secretaría de Salud Servicios privados Regulación Financiamiento Servicios POBLACIÓN Pobres Con Seguro Pudientes
  • 18. INTEGRACIÓN DE POBLACIONES INTEGRACIÓN DE FUNCIONES INSTITUCIONALES Integración vertical Separación Integración horizontal Modelo público unificado (ej. Cuba, Costa Rica) Modelo de contrato público (ej. Brasil) Segregación Modelo segmentado (la mayoría de los países latinoamericanos Modelo de privado atomizado (ej. Argentina, Paraguay) Fuente: Londoño Frenk Health Policy 41(1) 1-36 1997 Tipos de Sistemas de Salud en América Latina
  • 19. Londoño y Frenk 1997 Articulación Prestación Modulación Financiamiento Regulación Financiamiento Articulación Regulación Financiamiento Prestación Público unificado Contrato público Pluralismo estructurado Prestación Regulación Prestación Regulación Prestación Financiamiento Financiamiento Privado atomizado Segmentado Tipos de Sistemas de Salud en América Latina
  • 20. Modificado de Gómez, O. Y col. Sistema de Salud en México, Revista SPM, V53, S2, 2011 IMSS ISSSTE PEMEX SEDENA MARINA Establecimientos de Salud Sin reglas establecidas CompraNet Establecimientos de salud Consorcios de Salud Profesionales Independientes Clínicas Privadas Farmacias con Consultorios Aseguradoras Trabajadores del sector formal Familias de los trabajadores Jubilados Autoempleados, trabajadores del sector informal y desempleados Población con capacidad de pago Usuarios 1.LAASSP,RLAASSP 2.Normatividad oficial(COFEPRIS) 3.DisposicionesInternasdecada Dependencia(POBALINES,Manuales) UNOPS 1.NormatividadInterna 2.Convocatoria Brindar Atención Establecimientos de salud Forma de Adquirir Sector Público Privado Seguridad Social SecretaríadeSalud,SESA Contribuciónde Fondos Del empleador De los trabajadores Gobiernos Estatales e IMSS Individuos Empleadores Gubernamental Gubernamental Del empleador De los trabajadores Gobiernos Estatales e IMSS Gubernamental Gubernamental INSABI Secretaría de Salud y SESA IMSS- Bienestar Prestador de Servicios Secretaría de Hacienda Sistema de Salud Mexicano
  • 21. Determinantes sociales en salud Modelo conceptual de atención Villa B., J. P. 2015
  • 22. Red fractal de Servicios de Salud Nivel Medicina familiar Hospital de 2º nivel Hospital de 3er nivel Villa B., J. P. 2015
  • 23. Una base conceptual para fijar un horizonte de resultados Pensamiento Estratégico
  • 25. La Guerra como metáfora de la vida real Clausewitz, Carl von. On War. Wordsworth Classics of World Literature 1997. La información obtenida en la guerra es contradictoria y falsa La ley de la probabilidad debe ser la guía Lo que parece fácil en teoría es difícil en la práctica debido a las múltiples fricciones que se encaran
  • 26. Estrategia y táctica La estrategia es la teoría de los combates para lograr el objetivo de la guerra La táctica es la teoría del uso de las fuerza en el campo de batalla El plan estratégico establece cuando, donde, y con que fuerzas se hace la batalla La estrategia es más difícil que la táctica La táctica está limitada a los objetos La estrategia se dirige a los objetivos que llevan a la paz Clausewitz, Carl von. On War. Wordsworth Classics of World Literature 1997.
  • 27. Táctica y estrategia Mario Benedetti Mi táctica es mirarte Aprender cómo eres Quererte como eres Mi táctica es hablarte y escucharte Construir con palabras un puente indestructible Mi táctica es quedarme con tu recuerdo De no se cómo ni se con qué pretexto, pero quedarme contigo Mi táctica es ser franco Y saber que eres franca Y que no nos vendamos simulacros Para que entre los dos no haya telón ni abismos Mi estrategia es en cambio más profunda y más simple Mi estrategia es que un día cualquiera, no se cómo ni sé con qué pretexto por fin nos necesitemos
  • 28. Defensiva y ofensiva Clausewitz, Carl von. On War. Wordsworth Classics of World Literature 1997. • Preservar es más fácil que adquirir • Cualquier suspensión del ataque favorece la defensa Ventajas de la defensiva La ofensiva es negativa Es natural comenzar con la defensiva y proceder a la ofensiva
  • 29. Objetivo de un ataque estratégico Consideración de los objetivos políticos en ambos lados Disminución del ataque Protección de la retaguardia Pérdidas en acción Distancia de provisiones Graduación entre la conquista de todo el país hasta la ocupación de un sitio insignificante
  • 30. Plan de guerra Reducir la guerra al menor número de centros de gravedad Subordinar todas las demás acciones al plan de guerra Concentrarse todo lo que sea posible Actuar tan pronto como sea posible Considerar la complejidad de las fuerzas enemigas y el teatro de guerra Clausewitz, Carl von. On War. Wordsworth Classics of World Literature 1997.
  • 31.  Puente entre el presente y el futuro  Enfrentar con éxito cambios tecnológicos, del mercado, económicos y de regulación  Afecta a etapas futuras del proceso gerencial Características de la Planificación
  • 32. Proceso global de planificación Misión, visión-propósitos, metas y valores, políticas generales y estrategias Planeación estratégica Es propiamente el proceso de ejecución y seguimiento de todos los planes asignando responsabilidades. Definir políticas y normas de operación. Diseñar procedimientos y métodos de trabajo Planeación operativa Diseño de planes, programas y presupuestos, así como del sistema de información y de toma de decisiones para su seguimiento y control Planeación táctica
  • 33. Metas, Controles Proyectos, Programas Líneas, Proyectos Estratégicos Visión Misión, valores Cómo lo mediremos Cómo lo lograremos Lo que nos proponemos lograr Nuestra razón de ser Lo que queremos ser Pensamiento Estratégico Táctica La planificación estratégica Proceso de reflexión y toma de decisiones
  • 34. Análisis de los puntos FUERTES y DÉBILES de la organización, en relación a las OPORTUNIDADES y AMENAZAS del entorno Análisis FODA Identifica Los puntos fuertes en que nos debemos apoyar Los puntos débiles que debemos superar Las oportunidades que tenemos que aprovechar Las amenazas de las que nos tenemos que defender.
  • 35. Positivo Negativo Externo Oportunidades Eventos del medio ambiente externo que facilitarían el logro de los objetivos Amenazas Eventos del medio ambiente externo no controlables por la organización que complicarían o evitarían el logro de los objetivos Interno Fortalezas Capacidades especiales con que cuenta la organización Debilidades Factores que provocan una posición desfavorable para el cumplimiento de los objetivos Análisis FODA
  • 36. ¿En que medida nuestras debilidades nos impiden enfrentar nuestras amenazas? LIMITACIONES Reducir las debilidades y evitar las amenazas ¿En que medida esta debilidad no nos permite aprovechar dicha oportunidad? RETOS Superar las debilidades aprovechando las oportunidades D E B I L I D A D E S ¿En que medida esta fortaleza nos permite defendernos frente a esta amenaza? RIESGOS Usar las fuerzas para evitar las amenazas ¿En que medida esta fortaleza nos permite aprovechar al máximo la oportunidad que se presenta? POTENCIALIDADES Usar las fuerzas para aprovechar las oportunidades F O R T A L E Z A S AMENAZAS OPORTUNIDADES Formulación de objetivos estratégicos
  • 37. INICIACIÓN Proceso decisorio Dx / Necesidad del cambio Desarrollo de programas Decisión / opción de acción Proceso causal Implementación efectiva / evaluación ¡ Cambio exitoso ! ADOPCIÓN RESULTADO Fracaso de la implementación Fracaso de la intervención teórica IMPLEMENTACIÓN Fracaso de la decisión Mapeo de necesidades y recursos de conocimiento de la decisión a la acción
  • 38. Globalización Medio Ambiente Nivel Micro Interacción Individual Nivel Mesa Familia Comunidad Nivel Macro Políticas Públicas Poblaciones Primer contacto Especialistas Especialistas Especialistas Gestión Rectoría