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BENEFICIOS DE LAS NUEVAS
TECNOLOGIAS EN LA PROTECCION
RADIOLOGICA DEL PACIENTE
ONCOLOGICO
ALBERTO LACHOS DAVILA
Médico Asistente del Departamento de Radioterapia
Instituto de Enfermedades Neoplásicas
Lima – Perú
 1895 Descubrimiento de los rayos X
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Beneficios de las nuevas tecnologias en la proteccion radiologica del paciente oncologico - Alberto Lachos

  • 1. BENEFICIOS DE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS EN LA PROTECCION RADIOLOGICA DEL PACIENTE ONCOLOGICO ALBERTO LACHOS DAVILA Médico Asistente del Departamento de Radioterapia Instituto de Enfermedades Neoplásicas Lima – Perú
  • 2.  1895 Descubrimiento de los rayos X  1896 Descubrimiento de la Radioactividad  1898 Descubrimiento del Radium  1920’s mejoras en los tubos de RX (150-300Kv)  1950’s Cobaltos (1Mv or million volt)  1960’s Acelerador Lineal (4 - 25 million)  1970’s computadoras y TAC  1980’s Radioterapia 3D  1990’s Radioterapia conformada 3D  2002 IMRT  2002+ IGRT HISTORIA DE LA RADIOTERAPIA
  • 3. OBJETIVOS DE LA RADIOTERAPIA • Administrar dosis suficiente para lograr control tumoral • Disminuir la dosis al máximo en los tejidos vecinos para evitar complicaciones • Aumentar dosis aumenta el control local • Aumentar dosis aumenta complicaciones
  • 4.  Oncólogo radioterapeuta.  Físico Medico  Tecnólogo en radioterapia.  Experto en radioprotección. (OPR) PROTECCON RADIOLOGICA DEL PACIENTE
  • 5. CADENA DE TRATAMIENTO Diagnostico x Prescripción Simulación Tratamiento Imágenes Decisión del Tto Contorneado/def. Planificación Verificación blanco y control
  • 6.  En todos los procesos y procedimientos en radioterapia (diagnóstico, prescripción del tratamiento, preparación y administración del tratamiento, seguimiento). • En todas las áreas de la radioterapia incluyendo a todos los grupos profesionales (oncólogos radioterapeutas, físicos, técnicos, administrativos). GARANTIA DE CALIDAD EN RADIOTERAPIA
  • 7. OBJETIVOS DE LA PROTECCIÓN RADIOLOGICA • Evitar que ocurran efectos determinísticos, • Reducir al máximo la probabilidad de aparición de efectos estocásticos. • Proporcionar un adecuado nivel de protección a las personas sin limitar indebidamente las prácticas beneficiosas que dan lugar a la exposición a las radiaciones ionizantes.
  • 8.  Efectos estocásticos:  probabilidad de ocurrencia incrementa con la dosis  severidad es independiente de la dosis  Sin umbral de dosis  Ej. Carcinogénesis  Efectos determinísticos (non-estocásticos) :  severidad incremente con la dosis  Frecuentemente con umbral de dosis  Ej. O pacificación de cristalino.
  • 10.
  • 11.
  • 13. Referencias Bibliograficas para Contorno de Volumenes de Blancos y de Organos de Riesgo
  • 14.
  • 15. Referencias Bibliograficas para Contorno de Volumenes de Blancos y de Organos de Riesgo
  • 17. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 69, No. 4, pp. 1282–1289, 2007
  • 18. DELIMITACION DEL TUMOR 34 pacientes 17 componente atelectásico 9 cambios en los campos con FDG 6 disminuyó el campo 17 Sin atelectasias (3 sufrieron cambios) Nestle U et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 44:593-7
  • 19. OARs Delineados con Objetivo de Dosis de RTOG 0615 & Quantec Eyes, Dmax<45 Gy Lenses, Dmax<10Gy Brainstem, Dmax<54 Gy RT Cochlea, Dmean<45 Gy LT Cochlea, Dmean<45 Gy TMJ, Dmax<70-75Gy TMJ, Dmax<70-75Gy RT Parotid, Dmean<26Gy At least in one gland LT Parotid, Dmean<26Gy At least in one gland Oral Cavity, Dmean<40 Gy Mandible, Dmax<70-75 Gy *RT Submandibular Gland, Dmean<40 Gy *LT Submandibular Gland, Dmean<40 Gy Larynx, Dmean<45 Gy RT Brachial Plexus, Dmax<60-66 Gy LT Brachial Plexus, Dmax<60-66 Gy Esophagus, Dmean<45 GySpinal Cord, Dmax<45 Gy *If Gland is not part of the target volume
  • 20. Estudio randomizado en el MD Anderson conventional 53% conformal 72% Radioterapia conformada en 3D Pollack IRJOBP 1996;34:555
  • 21.
  • 22. Recurrencia en Cáncer de Próstata y dosis de radiación < 72Gy 72 - 82Gy 82Gy Kupelian. IJROBP 2008:71:16 años
  • 23. Existe movimiento significativo de la próstata por el gas rectal Planned target Rectal gas No Rectal gas Planned target, missed badly if rectal gas pushes the prostate forward
  • 24. IGRT comparado a IMRT en cáncer de próstata riesgo intermedio alto riesgo
  • 25. Bajo riesgo de efectos secundarios con IGRT comparado a IMRT
  • 26. Treatment Median Survival Local Failure Whole brain external 8 – 15 w 52% surgical resection 33 – 38 w 20% rasdiosurgery 44 w 14% METASTASIS CEREBRAL
  • 28. Irradiación localizada de SBRT Multiple non-coplanar fixed fields Arcing IMRT (VMAT/RapidArc/Tomotherapy) Robotic Mounted Linac (cyberknife) High precision localised radiotherapy for NSCLC
  • 29.
  • 30. TASAS DE CURACION EN CANCER DE PROSTATA CON CYBERKNIFE N = 515, Alan Katz in New York
  • 31. IMRT Vs BRAQUITERAPIA I M R T BRACHYTHERAPY PTV RECTU M BLADDE R RECTU M BLADDE R PTV
  • 32. DESVENTAJAS POTENCIALES DEL IMRT  RADIACIÓN DISPERSA, aumento de la dosis absorbida fuera del campo del tratamiento.  NEOPLASIAS SECUNDARIAS (Aumenta 1 a 1.75%) – Hall et al., 2003.  MEJOR DELINEAMIENTO (MÁS PRECISO Y MÁS ORGANOS QUE EL CONVENCIONAL)  NECESITA MÁS TIEMPO Y MÁS RECURSOS QUE EN RT CONVENCIONAL.  PRECISIÓN DE ALTA TECNOLOGÍA.