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XV JORNADAS DE M. INTERNA ÑUBLECHILLÁN
06.MAYO.2017
BRADIARRITMIAS: MANEJO Y ENFRENTAMIENTO INICIAL
ALEJANDRO PAREDES C. - CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO
›  DEFINICIÓN
›  MAGNITUD DEL PROBLEMA
›  BRADIARRITMIAS:
›  Bradicardia sinusal (BS)
›  Disfunción del nodo sinusal (DNS o ENS)
›  Bloqueos AV (BAV)
›  Trastornos de la conducción IV
›  Bradicardia post IAM
›  Misceláneos
›  PUNTOS CLAVES
›  PALABRAS FINALES
60 – 100 lpm
60 – 100 lpm
40 – 60 lpm
20 – 40 lpm
NAV
80% ADP (ACD)
10% ACx
10% Mixta
¿Irrigación colateral ADA?
NS
55% ACD
35% ACx
10% Mixto
›  Fisiológicas: Reposo, jóvenes, deportistas.
›  Acción farmacológica: Betabloqueadores,
Calcio-antagonistas, Amiodarona.
›  Patológicas:
›  Disregulación autonómica:
›  “Descargas” vagales
›  Isquemia REVERSIBLES
›  Alteraciones Electrolíticas
›  SAHOS
›  Hipotiroidismo
›  Enfermedad del tejido excitoconductor
(Degenerativa) à IRREVERSIBLES
AUTOMATISMO
AUTOMATISMO
CONDUCCIÓN
›  Disfunción, enfermedad del nodo sinusal o
síndrome del seno enfermo.
›  Incidencia máxima entre 7ª y 8ª décadas.
›  Entidades:
›  Bradicardia sinusal persistente (<40 lpm
durante el día).
›  Pausas o paradas sinusales
›  Bloqueo de salida sinoauricular.
›  Incompetencia cronotrópica.
›  Taquicardia auricular (incluidos FA o flutter
auricular)
›  Síndrome de bradicardia-taquicardia.
›  Hombre, 70 años.
›  HTA etapa I con buen control farmacológico
(Losartán).
›  Asintomático cardiovascular.
›  26.04.17 súbito déficit neurológico con
neuroimágenes compatibles con ACV
isquémico à código Stroke.
›  ECG ingreso…
›  “Perfil cardioembólico”.
›  ETE sin trombos.
›  Se mantiene durante hospitalización con
bradicardia sinusal asintomático.
›  Al monitor à “arritmias” intermitentes.
›  Se inicia amiodarona en carga oral.
›  ECG intrahospitalario…
XV Jornadas de Medicina Interna del Ñuble
BRADIARRITMIAS
05	–	06	DE	MAYO	DE	2017	–	CHILLÁN
¿Qué hacemos y por qué?
A.  Call 911!
B.  Dr. House
C.  Cardiólogo EF
D.  “Él que nada sabe, nada teme”
›  Primera indicación de MP en el mundo.
›  Lugar del bloqueo determina
comportamiento y potencial tratamiento.
›  Primer grado
›  Segundo grado Benignos
›  Mobitz I o Wenckebach
›  Mobitz II
›  2:1
›  “Alto grado” Malignos
›  Tercer grado o BAVC
›  Fenómeno de Wenckebach.
›  Intervalo PR se va alargando con cada ciclo
hasta que un QRS falta.
›  Los RR son irregulares.
›  Intervalo P-R es constante, existen ondas P
no conducidas
›  Fijo: 2:1; 3:1; 4:1
›  Variable: 4:1; 3:1
›  Disociación entre aurículas y ventrículos.
›  PP es constante (si está en RS).
›  RR es constante.
›  Frecuencia es mayor en las ondas P. que en
los complejos QRS (frecuentemente).
›  Morfología del QRS depende del marcapaso
subsidiario.
ASDB = advanced second-degree block; AV = atrioventricular; CHB = complete heart block; EPS = electrophysiology study
›  Compromiso hemodinámico/de perfusión
asociado a bradicardia?
›  Drogas/ Marcapasos transitorio externo o
endocavitario.
›  Mecanismo de la bradicardia:
›  Bradicardia sinusal/Bloqueo AV
›  “Pseudobradicardia” (“subsensado” de
latidos!)
›  Causa aparente? Reversible?
›  Isquemia/Alteraciones electrolíticas/
Hipotiroidismo
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›  Enfermedad del nodo sinusal sintomática.
›  Bloqueo AV 2°grado Mobitz II o completo
(adquirido).
›  Síncopes de características cardiogénicas
(probablemente causado por bradiarritmia)
›  Bloqueo bifascicular y trifascicular, bloqueo de rama
alternante
›  Síndrome de Hipersensibilidad del Seno Carotídeo
›  Síncope Vasovagal (excepcional)
›  Bloqueo AV asociado a IAM o cirugías valvulares
›  Estimulación post - transplante cardíaco
›  Patología altamente prevalente.
›  Morbimortalidad asociada.
›  Descartar o tratar causas reversibles.
›  Tratamiento definitivo con MP definitivo
depende de relación entre síntomas y
bradicardia.
Intoxicación por OH
Hipotermia
Sobredosis de BZD
Hipokalemia
Intoxicación por OH
Hipotermia
Sobredosis de BZD
Hipokalemia
XV Jornadas de Medicina Interna del Ñuble
BRADIARRITMIAS
05	–	06	DE	MAYO	DE	2017	–	CHILLÁN
-  Bradicardia progresiva
-  Onda J o de Osborn: elevación convexa del
punto J. También se ve en hipercalcemia.
- Intervalos PR, QRS y QT se alargan y el ritmo
sinusal es sustituido por flutter o FA.
XV JORNADAS DE M. INTERNA ÑUBLECHILLÁN
06.MAYO.2017
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Bradiarritmias: Manejo y enfrentamiento

  • 1. XV JORNADAS DE M. INTERNA ÑUBLECHILLÁN 06.MAYO.2017 BRADIARRITMIAS: MANEJO Y ENFRENTAMIENTO INICIAL ALEJANDRO PAREDES C. - CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO
  • 2.
  • 3. ›  DEFINICIÓN ›  MAGNITUD DEL PROBLEMA ›  BRADIARRITMIAS: ›  Bradicardia sinusal (BS) ›  Disfunción del nodo sinusal (DNS o ENS) ›  Bloqueos AV (BAV) ›  Trastornos de la conducción IV ›  Bradicardia post IAM ›  Misceláneos ›  PUNTOS CLAVES ›  PALABRAS FINALES
  • 4.
  • 5. 60 – 100 lpm 60 – 100 lpm 40 – 60 lpm 20 – 40 lpm
  • 6. NAV 80% ADP (ACD) 10% ACx 10% Mixta ¿Irrigación colateral ADA? NS 55% ACD 35% ACx 10% Mixto
  • 7.
  • 8. ›  Fisiológicas: Reposo, jóvenes, deportistas. ›  Acción farmacológica: Betabloqueadores, Calcio-antagonistas, Amiodarona. ›  Patológicas: ›  Disregulación autonómica: ›  “Descargas” vagales ›  Isquemia REVERSIBLES ›  Alteraciones Electrolíticas ›  SAHOS ›  Hipotiroidismo ›  Enfermedad del tejido excitoconductor (Degenerativa) à IRREVERSIBLES
  • 9.
  • 11.
  • 12. ›  Disfunción, enfermedad del nodo sinusal o síndrome del seno enfermo. ›  Incidencia máxima entre 7ª y 8ª décadas. ›  Entidades: ›  Bradicardia sinusal persistente (<40 lpm durante el día). ›  Pausas o paradas sinusales ›  Bloqueo de salida sinoauricular. ›  Incompetencia cronotrópica. ›  Taquicardia auricular (incluidos FA o flutter auricular) ›  Síndrome de bradicardia-taquicardia.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16. ›  Hombre, 70 años. ›  HTA etapa I con buen control farmacológico (Losartán). ›  Asintomático cardiovascular. ›  26.04.17 súbito déficit neurológico con neuroimágenes compatibles con ACV isquémico à código Stroke. ›  ECG ingreso…
  • 17.
  • 18. ›  “Perfil cardioembólico”. ›  ETE sin trombos. ›  Se mantiene durante hospitalización con bradicardia sinusal asintomático. ›  Al monitor à “arritmias” intermitentes. ›  Se inicia amiodarona en carga oral. ›  ECG intrahospitalario…
  • 19.
  • 20. XV Jornadas de Medicina Interna del Ñuble BRADIARRITMIAS 05 – 06 DE MAYO DE 2017 – CHILLÁN ¿Qué hacemos y por qué? A.  Call 911! B.  Dr. House C.  Cardiólogo EF D.  “Él que nada sabe, nada teme”
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26. ›  Primera indicación de MP en el mundo. ›  Lugar del bloqueo determina comportamiento y potencial tratamiento. ›  Primer grado ›  Segundo grado Benignos ›  Mobitz I o Wenckebach ›  Mobitz II ›  2:1 ›  “Alto grado” Malignos ›  Tercer grado o BAVC
  • 27.
  • 28.
  • 29. ›  Fenómeno de Wenckebach. ›  Intervalo PR se va alargando con cada ciclo hasta que un QRS falta. ›  Los RR son irregulares.
  • 30.
  • 31. ›  Intervalo P-R es constante, existen ondas P no conducidas ›  Fijo: 2:1; 3:1; 4:1 ›  Variable: 4:1; 3:1
  • 32.
  • 33. ›  Disociación entre aurículas y ventrículos. ›  PP es constante (si está en RS). ›  RR es constante. ›  Frecuencia es mayor en las ondas P. que en los complejos QRS (frecuentemente). ›  Morfología del QRS depende del marcapaso subsidiario.
  • 34.
  • 35. ASDB = advanced second-degree block; AV = atrioventricular; CHB = complete heart block; EPS = electrophysiology study
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43. ›  Compromiso hemodinámico/de perfusión asociado a bradicardia? ›  Drogas/ Marcapasos transitorio externo o endocavitario.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47. ›  Mecanismo de la bradicardia: ›  Bradicardia sinusal/Bloqueo AV ›  “Pseudobradicardia” (“subsensado” de latidos!)
  • 48. ›  Causa aparente? Reversible? ›  Isquemia/Alteraciones electrolíticas/ Hipotiroidismo ›  Acción/toxicidad de fármacos ›  Otras…
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52. ›  Enfermedad del nodo sinusal sintomática. ›  Bloqueo AV 2°grado Mobitz II o completo (adquirido). ›  Síncopes de características cardiogénicas (probablemente causado por bradiarritmia) ›  Bloqueo bifascicular y trifascicular, bloqueo de rama alternante ›  Síndrome de Hipersensibilidad del Seno Carotídeo ›  Síncope Vasovagal (excepcional) ›  Bloqueo AV asociado a IAM o cirugías valvulares ›  Estimulación post - transplante cardíaco
  • 53.
  • 54.
  • 55. ›  Patología altamente prevalente. ›  Morbimortalidad asociada. ›  Descartar o tratar causas reversibles. ›  Tratamiento definitivo con MP definitivo depende de relación entre síntomas y bradicardia.
  • 56.
  • 57.
  • 58.
  • 61. XV Jornadas de Medicina Interna del Ñuble BRADIARRITMIAS 05 – 06 DE MAYO DE 2017 – CHILLÁN -  Bradicardia progresiva -  Onda J o de Osborn: elevación convexa del punto J. También se ve en hipercalcemia. - Intervalos PR, QRS y QT se alargan y el ritmo sinusal es sustituido por flutter o FA.
  • 62.
  • 63. XV JORNADAS DE M. INTERNA ÑUBLECHILLÁN 06.MAYO.2017 BRADIARRITMIAS: MANEJO Y ENFRENTAMIENTO INICIAL ALEJANDRO PAREDES C. - CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO