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Bronquiolitis
Javier Eduardo González Servín
Universidad de Guanajuato
Hospital General de León
Definición
• Es una enfermedad respiratoria
aguda de etiología viral que afecta
a la vías respiratorias bajas, en
particular los bronquiolos.
Epidemiología
• La infección del tracto respiratorio
inferior más frecuente en el lactante.
• Niños menores de 2 años con predominio
en niños de 3 a 6 meses de edad
• Más común en Masculino
• Principalmente en los meses de
noviembre a marzo.
• El 90% de los casos que requieren
hospitalización son menores de 12
meses de edad.
• Su tasa de mortalidad es baja en niños
previamente sanos, sin embargo, el riesgo
de morir aumenta hasta un 70% en aquellos
niños con alguna enfermedad subyacente
[hipertensión pulmonar]
Factores de riesgo
• Prematurez (<2500 gr)
• Cardiopatías congénitas
• Hipertensión pulmonar
• Inmunodeficiencia
• Enfermedad neuromuscular
• Sx de Down
• Fibrosis Quística
• Enfermedad pulmonar crónica del prematuro
• Nivel socioeconómico bajo.
Etiología
• Virus Sincitial Respiratorio (VSR).
• Rinovirus
• influenza A
• Adenovirus
Fisiopatología
VSR tiene un efecto directo citopático con la consecuente obstrucción
de vías respiratorias.
1. Necrosis del epitelio respiratorio y pérdida de cilios.
2. La inflamación de las células epiteliales
3. Infiltrados mononucleares peribronquiolares con edema de la
submucosa y adventicia. Acompañado de aumento de secreciones
en la luz bronquial.
4. Atrapamiento de aire y colapso alveolar
5. Disminución del Compliance o distensibilidad pulmonar.
Cuadro Clínico y Diagnóstico
• Rinorrea o Tos como
antecedente.
• Dificultad respiratoria.
• Sibilancias o estertores
crepitantes finos.
• Hiperinsuflación
• Fiebre <39 C
El diagnóstico de la bronquiolitis es
clínico, se basa en la historia clínica y el
examen físico, se recomienda no realizar
estudios radiológicos ni sanguíneos, a
menos que el diagnóstico no sea claro o
se sospeche otro proceso infeccioso de
vías aéreas bajas u otras entidades
nosológicas.
Tratamiento
• La utilización de oxigenoterapia, si la Sat O2 es <90%.
• Antipirético en caso de ser necesario.
• La nebulización de solución salina hipertónica al 3% mejora la
hidratación de las vías aéreas por movilización de agua del intersticio a las vías
aéreas, con disminución del edema intersticial y viscosidad de la mucosa, lo cual
produce aclaramiento mucociliar de las secreciones de las vías respiratorias y
disminución de la estancia hospitalaria en el/la niño/a con bronquiolitis no grave.
Antes de indicar nebulización debe descartarse historia de atopia / asma.
• Salbutamol en aerosol, una sola dosis en pacientes con antecedentes de
atopia, asma o alergia.
Tratamiento no farmacológico
Se recomienda indicar a los padres (o tutores) las siguientes medidas para el
manejo ambulatorio de el/la niño/a con bronquiolitis leve:
• Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes.
• Ofrecer alimentos de manera habitual.
• Aseo nasal con agua hervida (tibia) o solución salina para evitar la
obstrucción.
• Colocar el/la niño/a en posición semisentado.
• Evitar la exposición al humo del tabaco.
• Evitar lugares concurridos.
• Mantener el/la niño/a en un ambiente tranquilo; evitando el arropamiento
excesivo.
Tratamiento Preventivo
• La alimentación al seno materno tiene un efecto protector contra la
enfermedad.
• El tabaquismo puede incrementar la frecuencia de enfermedad de
vías respiratorias inferiores
• La exposición crónica y subcrónica a partículas de materia <2.5
micras de diámetro se asocia con un riesgo de hospitalización por
bronquiolitis.
• Pacientes con bajo nivel socioeconómico, en hacinamiento o que
acuden a guarderías incrementan el riesgo de hospitalización por
infección de VSR.
Referencia a segundo nivel.
• Prematurez
• Edad < 3 meses
• Sat O2 <90%
• Deshidratación
• Dificultad respiratoria
moderada – Grave
• Dificultad para el cuidado
del paciente
• Sin mejoría clínica posterior
al inicio del tratamiento
• Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños
y en el Primer Nivel de Atención, IMSS 032-08.

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Bronquiolitis

  • 1. Bronquiolitis Javier Eduardo González Servín Universidad de Guanajuato Hospital General de León
  • 2. Definición • Es una enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta a la vías respiratorias bajas, en particular los bronquiolos.
  • 3. Epidemiología • La infección del tracto respiratorio inferior más frecuente en el lactante. • Niños menores de 2 años con predominio en niños de 3 a 6 meses de edad • Más común en Masculino • Principalmente en los meses de noviembre a marzo. • El 90% de los casos que requieren hospitalización son menores de 12 meses de edad. • Su tasa de mortalidad es baja en niños previamente sanos, sin embargo, el riesgo de morir aumenta hasta un 70% en aquellos niños con alguna enfermedad subyacente [hipertensión pulmonar]
  • 4. Factores de riesgo • Prematurez (<2500 gr) • Cardiopatías congénitas • Hipertensión pulmonar • Inmunodeficiencia • Enfermedad neuromuscular • Sx de Down • Fibrosis Quística • Enfermedad pulmonar crónica del prematuro • Nivel socioeconómico bajo.
  • 5. Etiología • Virus Sincitial Respiratorio (VSR). • Rinovirus • influenza A • Adenovirus
  • 6. Fisiopatología VSR tiene un efecto directo citopático con la consecuente obstrucción de vías respiratorias. 1. Necrosis del epitelio respiratorio y pérdida de cilios. 2. La inflamación de las células epiteliales 3. Infiltrados mononucleares peribronquiolares con edema de la submucosa y adventicia. Acompañado de aumento de secreciones en la luz bronquial. 4. Atrapamiento de aire y colapso alveolar 5. Disminución del Compliance o distensibilidad pulmonar.
  • 7. Cuadro Clínico y Diagnóstico • Rinorrea o Tos como antecedente. • Dificultad respiratoria. • Sibilancias o estertores crepitantes finos. • Hiperinsuflación • Fiebre <39 C El diagnóstico de la bronquiolitis es clínico, se basa en la historia clínica y el examen físico, se recomienda no realizar estudios radiológicos ni sanguíneos, a menos que el diagnóstico no sea claro o se sospeche otro proceso infeccioso de vías aéreas bajas u otras entidades nosológicas.
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  • 11. Tratamiento • La utilización de oxigenoterapia, si la Sat O2 es <90%. • Antipirético en caso de ser necesario. • La nebulización de solución salina hipertónica al 3% mejora la hidratación de las vías aéreas por movilización de agua del intersticio a las vías aéreas, con disminución del edema intersticial y viscosidad de la mucosa, lo cual produce aclaramiento mucociliar de las secreciones de las vías respiratorias y disminución de la estancia hospitalaria en el/la niño/a con bronquiolitis no grave. Antes de indicar nebulización debe descartarse historia de atopia / asma. • Salbutamol en aerosol, una sola dosis en pacientes con antecedentes de atopia, asma o alergia.
  • 12. Tratamiento no farmacológico Se recomienda indicar a los padres (o tutores) las siguientes medidas para el manejo ambulatorio de el/la niño/a con bronquiolitis leve: • Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes. • Ofrecer alimentos de manera habitual. • Aseo nasal con agua hervida (tibia) o solución salina para evitar la obstrucción. • Colocar el/la niño/a en posición semisentado. • Evitar la exposición al humo del tabaco. • Evitar lugares concurridos. • Mantener el/la niño/a en un ambiente tranquilo; evitando el arropamiento excesivo.
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  • 14. Tratamiento Preventivo • La alimentación al seno materno tiene un efecto protector contra la enfermedad. • El tabaquismo puede incrementar la frecuencia de enfermedad de vías respiratorias inferiores • La exposición crónica y subcrónica a partículas de materia <2.5 micras de diámetro se asocia con un riesgo de hospitalización por bronquiolitis. • Pacientes con bajo nivel socioeconómico, en hacinamiento o que acuden a guarderías incrementan el riesgo de hospitalización por infección de VSR.
  • 15. Referencia a segundo nivel. • Prematurez • Edad < 3 meses • Sat O2 <90% • Deshidratación • Dificultad respiratoria moderada – Grave • Dificultad para el cuidado del paciente • Sin mejoría clínica posterior al inicio del tratamiento
  • 16. • Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención, IMSS 032-08.