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Buenas prácticas en centros sociosanitarios Pastora Pérez Pérez Observatorio para la Seguridad del Paciente Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
¿Qué sucede? Seguridad del paciente Incidentes y eventos adversos Magnitud del daño ¿Por qué sucede? La persona. Errores humanos El sistema. Condiciones latentes ¿Cómo evitar que vuelva a suceder? Prácticas seguras
¿Qué sucede? Seguridad del paciente Incidentes y eventos adversos Magnitud del daño
Fallos en la identificación del paciente Fallo en la utilización de escalas para la valoración No establecer necesidades particulares del paciente No actualización de datos en la historia  Retraso en el diagnóstico No detección a tiempo de cambios en el estado habitual Caídas Aparición de escaras o úlceras por presión Aspiración broncopulmonar en anciano demenciado Infección del tracto urinario  Conjuntivitis Prescripción o administración a paciente equivocado Omisión de dosis o de medicamento Error en la hora de administración  Error en la técnica de administración Estreñimiento secundario a medicación Hipo- o hiperglucemia por antidiabéticos o insulina Alteraciones neurológicas por fármacos Seguridad del paciente
Organización Mundial de la Salud Cada año, decenas de millones de pacientes sufren lesiones o fallecen como consecuencias de prácticas médicas o de una atención insegura. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. La investigación en Seguridad del Paciente. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2008
Plan de Calidad 2010 Estrategia 8: Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud.
Estrategia para la SP en el SSPA
Seguridad del paciente Más que palabras: Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente. Informe Técnico Definitivo Enero de 2009. OMS; 2009 Conjunto de actuaciones, emprendidas por los profesionales y organizaciones sanitarias, orientadas a evitar, prevenir o minimizar el  daño  producido al paciente y derivado de la asistencia sanitaria proporcionada. Lesiones Sufrimientos Enfermedades Discapacidades Muerte
Cualquier evento o circunstancia que  podría haber  ocasionado o  ha  ocasionado un daño innecesario al paciente, consecuencia de la asistencia sanitaria recibida. Más que palabras: Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente.  Informe Técnico Definitivo Enero de 2009. WHO 2009 Incidente relacionado con la SP
Evento adverso Cuasi incidente Incidente sin daño
Aibar  C.  La investigación sobre seguridad del paciente: necesidades y perspectivas.  Med Clin (Barc).2008;131(Supl 3):12-7
Seguridad del paciente Eventos adversos Características del paciente Fallos del sistema Errores
Estudios epidemiológicos Disponibles en: http://www.seguridaddelpaciente.es/
Estudio ENEAS Incidencia 9,3% Evitabilidad  42,8% Estudio Nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización. ENEAS 2005. Informe. Febrero 2006. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006 Naturaleza del evento adverso Totales N=655 Evitables N=278 Relacionados con la medicación 37,4 34,8 Relacionados infección nosocomial 25,3 56,6 Relacionados con un procedimiento 25,0 31,7 Relacionado con los cuidados 7,6 56,0 Relacionados con el diagnostico 2,7 84,2 Otros 1,8 33,4 Total 100%  42,6%
Estudio APEAS Prevalencia  10,11‰ Evitabilidad  70% Estudio APEAS. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud.  Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.
Estudio EARCAS Eventos Adversos en Residencias y Centros Asistenciales Sociosanitarios
EARCAS Incidentes y EA relacionados con la valoración del paciente Incidentes y EA relacionados con el diagnóstico Incidentes y EA relacionados con los cuidados Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria Errores de medicación Acontecimientos adversos por medicamentos Incidentes y eventos adversos más comunes Factores contribuyentes 62,8% residencias
EARCAS Estimar la frecuencia de aparición de incidentes y eventos adversos durante el último año 59,7% residencias
Incidentes y eventos adversos  más frecuentes en residencias  DSM  diariamente, semanalmente o mensualmente * Destacados en las residencias
Percepción de los médicos/as DSM  diariamente, semanalmente o mensualmente * Destacados respecto del resto de profesionales
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Percepción de los auxiliares de enfermería DSM  diariamente, semanalmente o mensualmente
¿Por qué sucede? La persona. Errores humanos El sistema. Condiciones latentes
Analizando los eventos adversos ¿Por qué ocurren? Los errores de la personas son la causa de los eventos adversos.  Errores activos El sistema es la causa de que se produzcan errores.  Condiciones latentes
La persona: causa de eventos adversos Los individuos se equivocan porque son: Olvidadizos Despistados Indolentes Malos profesionales Poco inteligentes Los errores son la causa de los efectos adversos La estrategia de actuación es culpabilizar y castigar  Identificar a los culpables Señalarlos Adiestrarlos o readiestrarlos Emprender acciones disciplinarias Eliminarlos
Errores activos Condiciones latentes
El sistema: causa del error Las personas fallan Los errores son esperables / previsibles /evitables Los errores se facilitan o son consecuencia de: Entorno asistencial Procesos y procedimientos que se aplican La estrategia de actuación es analizarlos y aprender sobre los mismos: Identificar el suceso Reparar el daño Buscar las causas profundas en el sistema Rediseñar el sistema en función del análisis realizado
Factores contribuyentes Evento Adverso Edad Gravedad Comorbilidad Nivel socioeconómico Familia Creencias Problemas personales Salud física/mental Personalidad Relaciones laborales Falta de motivación Carga de trabajo Tareas definidas Guías, procedimientos Normas, protocolos Accesibilidad, existencia, utilización Consensuado Difusión de la información Ambigua confusa Con retraso Entre profesionales, turnos, niveles Con el paciente y la familia Nº profesionales Estructura Consistencia Liderazgo, Gestión Relaciones Apoyo administrativo Plan de acogida Supervisión Actualización  Entrenamiento Formación Competencias Manejo Conservación Almacenaje Mantenimiento Diseño Disponibilidad Iluminación Ruido Temperatura Espacio Limpieza Arquitectura Subcontratas Prioridades Cultura de seguridad Organigrama Recursos económicos Interrupciones … . Verbal y escrita La seguridad del paciente en 7 pasos. Agencia Nacional para Seguridad del Paciente (NPSA). Reino Unido.  Madrid: Agencia de Calidad. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2005. Pacientes Profesionales Tareas a  desarrollar Comunicación Equipo y  sociales Otros Organizativos  y estratégicos Condiciones  de trabajo Equipamiento  y recursos Formación y  entrenamiento
EARCAS Valoración inicial del paciente Diagnóstico Cuidados Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria Errores de medicación Acontecimientos adversos por medicamentos
El modelo del queso suizo Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000; 320:769 Comunicación deficiente Aparato inadecuado Formación insuficiente Falta de supervisión Formación Barreras físicas Protocolos Información Peligros Daños Defensas del sistema Fallos humanos y del sistema
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EARCAS Identificar estrategias efectivas y sostenibles para mejorar la seguridad del paciente  Mejorando la seguridad del paciente al ingreso/reingreso Mejorando los cuidados proporcionados a los pacientes Reduciendo las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria Mejorando la seguridad  en el uso de la medicación
EARCAS Desarrollo de un plan de atención centrado en el  paciente Protocolización de actuaciones previas al ingreso Protocolización de actuaciones en el momento y tras el ingreso Formación y entrenamiento en higiene de manos Identificación correcta de medicación y usuario Revisión del paciente polimedicado Mejora del soporte de información terapéutica Protocolización de cuidados transicionales y continuidad asistencial Implantación de sistemas de registro y control de incidencias Formación y sensibilización de los profesionales en seguridad Estrategias prioritarias recomendadas
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Gestión de incidentes de seguridad Notificación Análisis del incidente Incorporación de mejoras
Notificación de incidentes Voluntario Anónimo Confidencial  No punitivo
Formulario de notificación ¿Qué ocurrió? ¿Qué contribuyó a que ocurriera? ¿Cómo se logro detener el incidente? ¿Qué hacer para que no vuelva a ocurrir?
Gestión del incidente Registrar incidentes  Acceder a los incidentes notificados Extraer estadísticas Analizar incidentes Identificar acciones de mejora Compartirlas
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Proyecto actual Objetivo:  Mejorar la seguridad del paciente mediante la construcción, validación y evaluación de un modelo de seguridad del paciente para centros sanitarios y sociosanitarios.
Fase 1. Construcción de la herramienta 1.- Política, gestión y liderazgo (22) 2.- Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (33) 3.- Medicamentos y fluidos (19) 4.- Documentación y administración clínica (7) 5.- Procesos, guías, protocolos, procedimientos (11)  6.- Infraestructuras, dispositivos y equipos médicos (9) 7.- Participación de pacientes (15)
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Buenas prácticas en centros sociosanitarios

  • 1. Buenas prácticas en centros sociosanitarios Pastora Pérez Pérez Observatorio para la Seguridad del Paciente Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
  • 2. ¿Qué sucede? Seguridad del paciente Incidentes y eventos adversos Magnitud del daño ¿Por qué sucede? La persona. Errores humanos El sistema. Condiciones latentes ¿Cómo evitar que vuelva a suceder? Prácticas seguras
  • 3. ¿Qué sucede? Seguridad del paciente Incidentes y eventos adversos Magnitud del daño
  • 4. Fallos en la identificación del paciente Fallo en la utilización de escalas para la valoración No establecer necesidades particulares del paciente No actualización de datos en la historia Retraso en el diagnóstico No detección a tiempo de cambios en el estado habitual Caídas Aparición de escaras o úlceras por presión Aspiración broncopulmonar en anciano demenciado Infección del tracto urinario Conjuntivitis Prescripción o administración a paciente equivocado Omisión de dosis o de medicamento Error en la hora de administración Error en la técnica de administración Estreñimiento secundario a medicación Hipo- o hiperglucemia por antidiabéticos o insulina Alteraciones neurológicas por fármacos Seguridad del paciente
  • 5. Organización Mundial de la Salud Cada año, decenas de millones de pacientes sufren lesiones o fallecen como consecuencias de prácticas médicas o de una atención insegura. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. La investigación en Seguridad del Paciente. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2008
  • 6. Plan de Calidad 2010 Estrategia 8: Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud.
  • 7. Estrategia para la SP en el SSPA
  • 8. Seguridad del paciente Más que palabras: Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente. Informe Técnico Definitivo Enero de 2009. OMS; 2009 Conjunto de actuaciones, emprendidas por los profesionales y organizaciones sanitarias, orientadas a evitar, prevenir o minimizar el daño producido al paciente y derivado de la asistencia sanitaria proporcionada. Lesiones Sufrimientos Enfermedades Discapacidades Muerte
  • 9. Cualquier evento o circunstancia que podría haber ocasionado o ha ocasionado un daño innecesario al paciente, consecuencia de la asistencia sanitaria recibida. Más que palabras: Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente. Informe Técnico Definitivo Enero de 2009. WHO 2009 Incidente relacionado con la SP
  • 10. Evento adverso Cuasi incidente Incidente sin daño
  • 11. Aibar C. La investigación sobre seguridad del paciente: necesidades y perspectivas. Med Clin (Barc).2008;131(Supl 3):12-7
  • 12. Seguridad del paciente Eventos adversos Características del paciente Fallos del sistema Errores
  • 13. Estudios epidemiológicos Disponibles en: http://www.seguridaddelpaciente.es/
  • 14. Estudio ENEAS Incidencia 9,3% Evitabilidad 42,8% Estudio Nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización. ENEAS 2005. Informe. Febrero 2006. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006 Naturaleza del evento adverso Totales N=655 Evitables N=278 Relacionados con la medicación 37,4 34,8 Relacionados infección nosocomial 25,3 56,6 Relacionados con un procedimiento 25,0 31,7 Relacionado con los cuidados 7,6 56,0 Relacionados con el diagnostico 2,7 84,2 Otros 1,8 33,4 Total 100% 42,6%
  • 15. Estudio APEAS Prevalencia 10,11‰ Evitabilidad 70% Estudio APEAS. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.
  • 16. Estudio EARCAS Eventos Adversos en Residencias y Centros Asistenciales Sociosanitarios
  • 17. EARCAS Incidentes y EA relacionados con la valoración del paciente Incidentes y EA relacionados con el diagnóstico Incidentes y EA relacionados con los cuidados Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria Errores de medicación Acontecimientos adversos por medicamentos Incidentes y eventos adversos más comunes Factores contribuyentes 62,8% residencias
  • 18. EARCAS Estimar la frecuencia de aparición de incidentes y eventos adversos durante el último año 59,7% residencias
  • 19. Incidentes y eventos adversos más frecuentes en residencias DSM diariamente, semanalmente o mensualmente * Destacados en las residencias
  • 20. Percepción de los médicos/as DSM diariamente, semanalmente o mensualmente * Destacados respecto del resto de profesionales
  • 21. Percepción de los enfermeros/as DSM diariamente, semanalmente o mensualmente * Destacados respecto del resto de profesionales
  • 22. Percepción de los auxiliares de enfermería DSM diariamente, semanalmente o mensualmente
  • 23. ¿Por qué sucede? La persona. Errores humanos El sistema. Condiciones latentes
  • 24. Analizando los eventos adversos ¿Por qué ocurren? Los errores de la personas son la causa de los eventos adversos. Errores activos El sistema es la causa de que se produzcan errores. Condiciones latentes
  • 25. La persona: causa de eventos adversos Los individuos se equivocan porque son: Olvidadizos Despistados Indolentes Malos profesionales Poco inteligentes Los errores son la causa de los efectos adversos La estrategia de actuación es culpabilizar y castigar Identificar a los culpables Señalarlos Adiestrarlos o readiestrarlos Emprender acciones disciplinarias Eliminarlos
  • 27. El sistema: causa del error Las personas fallan Los errores son esperables / previsibles /evitables Los errores se facilitan o son consecuencia de: Entorno asistencial Procesos y procedimientos que se aplican La estrategia de actuación es analizarlos y aprender sobre los mismos: Identificar el suceso Reparar el daño Buscar las causas profundas en el sistema Rediseñar el sistema en función del análisis realizado
  • 28. Factores contribuyentes Evento Adverso Edad Gravedad Comorbilidad Nivel socioeconómico Familia Creencias Problemas personales Salud física/mental Personalidad Relaciones laborales Falta de motivación Carga de trabajo Tareas definidas Guías, procedimientos Normas, protocolos Accesibilidad, existencia, utilización Consensuado Difusión de la información Ambigua confusa Con retraso Entre profesionales, turnos, niveles Con el paciente y la familia Nº profesionales Estructura Consistencia Liderazgo, Gestión Relaciones Apoyo administrativo Plan de acogida Supervisión Actualización Entrenamiento Formación Competencias Manejo Conservación Almacenaje Mantenimiento Diseño Disponibilidad Iluminación Ruido Temperatura Espacio Limpieza Arquitectura Subcontratas Prioridades Cultura de seguridad Organigrama Recursos económicos Interrupciones … . Verbal y escrita La seguridad del paciente en 7 pasos. Agencia Nacional para Seguridad del Paciente (NPSA). Reino Unido. Madrid: Agencia de Calidad. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2005. Pacientes Profesionales Tareas a desarrollar Comunicación Equipo y sociales Otros Organizativos y estratégicos Condiciones de trabajo Equipamiento y recursos Formación y entrenamiento
  • 29. EARCAS Valoración inicial del paciente Diagnóstico Cuidados Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria Errores de medicación Acontecimientos adversos por medicamentos
  • 30. El modelo del queso suizo Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000; 320:769 Comunicación deficiente Aparato inadecuado Formación insuficiente Falta de supervisión Formación Barreras físicas Protocolos Información Peligros Daños Defensas del sistema Fallos humanos y del sistema
  • 31. ¿Cómo evitar que vuelva a suceder? Prácticas seguras
  • 32. Una forma de empezar: reflexionar
  • 33.  
  • 35.  
  • 36.  
  • 39. Eficaces: nivel evidencia Factibles para implementación Generalizables: adaptación local Impacto: consecuencias 9 Soluciones para la Seguridad del Paciente
  • 42. EARCAS Identificar estrategias efectivas y sostenibles para mejorar la seguridad del paciente Mejorando la seguridad del paciente al ingreso/reingreso Mejorando los cuidados proporcionados a los pacientes Reduciendo las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria Mejorando la seguridad en el uso de la medicación
  • 43. EARCAS Desarrollo de un plan de atención centrado en el paciente Protocolización de actuaciones previas al ingreso Protocolización de actuaciones en el momento y tras el ingreso Formación y entrenamiento en higiene de manos Identificación correcta de medicación y usuario Revisión del paciente polimedicado Mejora del soporte de información terapéutica Protocolización de cuidados transicionales y continuidad asistencial Implantación de sistemas de registro y control de incidencias Formación y sensibilización de los profesionales en seguridad Estrategias prioritarias recomendadas
  • 44. Observatorio para la Seguridad del Paciente
  • 45. Gestión de incidentes de seguridad Notificación Análisis del incidente Incorporación de mejoras
  • 46. Notificación de incidentes Voluntario Anónimo Confidencial No punitivo
  • 47. Formulario de notificación ¿Qué ocurrió? ¿Qué contribuyó a que ocurriera? ¿Cómo se logro detener el incidente? ¿Qué hacer para que no vuelva a ocurrir?
  • 48. Gestión del incidente Registrar incidentes Acceder a los incidentes notificados Extraer estadísticas Analizar incidentes Identificar acciones de mejora Compartirlas
  • 49. Mejora de la higiene de las manos
  • 51. Uso seguro de los medicamentos
  • 53. Otras prácticas seguras Otras prácticas seguras
  • 54. Otras prácticas seguras Otras prácticas seguras
  • 56. Proyecto actual Objetivo: Mejorar la seguridad del paciente mediante la construcción, validación y evaluación de un modelo de seguridad del paciente para centros sanitarios y sociosanitarios.
  • 57. Fase 1. Construcción de la herramienta 1.- Política, gestión y liderazgo (22) 2.- Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (33) 3.- Medicamentos y fluidos (19) 4.- Documentación y administración clínica (7) 5.- Procesos, guías, protocolos, procedimientos (11) 6.- Infraestructuras, dispositivos y equipos médicos (9) 7.- Participación de pacientes (15)
  • 58. Puntúe del 1 al 10 cada uno de los estándares según la importancia, relevancia y factibilidad de incluirlos dentro de una herramienta para evaluar la seguridad de los pacientes que son atendidos en los centros sanitarios y sociosanitarios, siendo 1 "no incluir" y 10 "imprescindible". Fase 1. Construcción de la herramienta
  • 59. Red de centros y unidades en prácticas seguras Espacio donde los centros y unidades comparten información a tiempo real sobre las prácticas seguras que tienen implantadas y los mejores modos para lograrlas.
  • 61. Objetivos de la red Promover la participación Identificar líderes en seguridad Facilitar herramientas: - autoevaluación en PS - autogestión de riesgos (SGI, AMFE) Evaluar el cumplimiento de recomendaciones Distinguir a los centros y unidades Estimular la difusión de acciones de mejora Integrar toda la información disponible en el Mapa de la Red
  • 62. Mapa de la red
  • 64. www.observatorioseguridaddelpaciente.es facebook.com/seguridaddelpaciente @practicaseguras www.slideshare.net/observatorioseguridad [email_address]

Notas del editor

  1. Capacitacion, suprvsion, incentivos Informacion, trabajo en equipo, organización insuficiente Fallos en la aplicación de protocolos Fallos en el diseño de procedimientos
  2. Objetivo: Mejorar la seguridad del paciente mediante la construcción, validación y evaluación de un modelo de seguridad del paciente para centros sanitarios y sociosanitarios