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CAMBIOS FISIOLÓGICOS
DEL EMBARAZO

               MIP. Edgar Omar Pérez Estrada

  Noviembre de 2011
APARATO REPRODUCTOR
   Útero


        A las 12 semanas el            En la mujer no                        A partir del 1°




                              Tamaño




                                                             Contracciones
Forma



        útero pierde su                embarazada el útero                   trimestre el útero
        forma original de              pesa 70 g y                           presenta
        pera y se torna                almacena 10 ml de                     contracciones
        esférico.                      volumen. Al término                   irregulares no
                                       del embarazo pesa                     dolorosas (Álvarez
                                       1,100 g y almacena                    y Caldeyro).
                                       más de 5 L.                           Después del 2°
                                                                             trimestre las
                                                                             contracciones de
                                                                             Braxton Hicks se
                                                                             pueden detectar por
                                                                             exploración
                                                                             bimanual.
APARATO REPRODUCTOR
   Cuello Uterino

                       En el 1° mes de embarazo el cuello uterino
                        presenta reblandecimiento y cianosis
                                     pronunciados.



                       Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus
                                      glándulas.


                          En la mucosa endocervical se producen
                     cantidades copiosas de un moco espeso rico en
                     inmunoglobulinas que obstruye el conducto del
                         cuello uterino después de la concepción.
APARATO REPRODUCTOR
   Ovarios



              • La ovulación cesa en el embarazo. De
                ordinario, sólo se encuentra un cuerpo
Ovulación       amarillo en los ovarios de mujeres
                gestantes, que contribuye relativamente
                poco a la producción de progesterona.




Pedículo      • El diámetro del pedículo vascular
                ovárico aumenta en la gestación de .9
vascular        hasta casi 2.6 cm a término.
APARATO REPRODUCTOR

   Trompas de Falopio


    • La musculatura de
                                   Epitelio     • Pueden
      las trompas de                              desarrollarse
      Falopio presenta    • El epitelio de la     células deciduales
      hipertrofia.          mucosa tubaria se     en el estroma del
                            hace más              endosalpix.
                            aplanado.

                                                       Células
          Hipertrofia
                                                      deciduales
APARATO REPRODUCTOR
   Vagina y Perineo
      • Aumenta la                • Hay                       • La mayor
        vascularidad e              reblandecimiento            vascularidad da
        hiperemia en la piel        del abundante tejido        origen al color
        y músculos del              conectivo                   característico
        perineo y la vulva.         subyacente.                 violeta/azul (Signo
                                                                de Chadwick).

                                                              Signo de
     Vascularidad                 Reblandecimiento
                                                              Chadwick




                    • Las paredes               • Aumentan las
                      vaginales                   secreciones
                      incrementan su              blanquecinas con
                      grosor de la                pH ácido (3.5 – 6)
                      mucosa.                     por efecto de
                                                  Lactobacillus
                                                  acidophilus.

                    Paredes vaginales           Secreciones
CAMBIOS PROBABLES DE EMBARAZO
   Signos:

         Chadwick        • Coloración azulosa de la vagina.

                         • Cianosis y reblandecimiento del cuello
          Goodell          uterino.

                         • Reblandecimiento de la línea medio anterior
              Ladin        de la unión úterocervical.

                         • Ensanchamiento de la región reblandecida del
              Hegar        istmo.


         McDonald        • Útero flexible en la unión úterocervical.

                         • Reblandecimiento irregular del fondo uterino
      Von Fernwald         sobre el sitio de implantación.

                         • Reblandecimiento irregular del fondo uterino
         Piskacek          en las regiones corneales.
PLACENTA
                                 Transferencia
                                  Placentaria




                                 Trasferencia     Síntesis
                Respiración
                                 de nutrientes   hormonal



   Mecanismos de transferencia placentaria:
APARATO RESPIRATORIO




 El diafragma se
                    El volumen de
   eleva casi 4
                      ventilación
 cm, el diámetro
                     pulmonar, el        La capacidad
transversal de la
                       volumen         funcional residual
   caja torácica
                    ventilatorio por      y el volumen
 aumenta casi 2
                      minuto y la       residual de aire
      cm, y la
                     captación de             están
 circunferencia
                     oxígeno por         disminuidos.
     torácica
                        minuto
 aumenta casi 6
                      aumentan.
        cm.
APARATO RESPIRATORIO

   Equilibrio Ácido-Base
              • El consumo de O2 aumenta 15-20%. El aumento de la ventilación
                pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradójica produce
                disnea. La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte
                de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane).


              • Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26
                a 22 mmol/l, como resultado el pH sanguíneo apenas se
                encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb
                materna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberación
                (efecto Bohr).


              • El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3
                DPG, contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de
                disociación de O2 a la derecha, facilitando así el paso de O2 al
                feto.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
   Corazón




                              Frecuencia
• La elevación                 cardiaca        • Se considera
  diafragmática                                  normal un soplo
  desplaza al            • La frecuencia del     sistólico
  corazón arriba y         pulso en reposo       funcional y
  a la izquierda.          aumenta casi 10       galope S3.
                           lpm.
        Posición                                      Normal



                     Cualquier soplo diastólico
                     se considera patológico.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
   Gasto Cardiaco


    Aumento del Gasto Cardiaco
     • El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido
       a la disminución de la resistencia vascular sistémica
       y al aumento de la FC.

    Fenómeno de Compresión Vascular
     • Es característico el Sx de decúbito supino
       hipotensor debido a que el útero gestante comprime
       la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en
       decúbito lateral izquierdo.
SISTEMA CARDIOVASCULAR

   Presión Arterial

• La PA disminuye en los   • Esto debido a la            • En el tercer trimestre la
  primeros 2 trimestres.     disminución de la             PA se eleva
                             resistencia vascular y        progresivamente.
                             al efecto relajante de la
                             progesterona en el
                             músculo liso que provoca
                             vasodilatación.


1° y 2°                    ↓ Resistencia
                                                         3° trimestre
trimestre                  vascular
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

   Volumen Sanguíneo

• El volumen
                                 Dilución        • Se considera
  sanguíneo materno                                patológica la
  aumenta en promedio   • La concentración de      concentración de Hb
  40-45%.                 Hb y el Hto              < 11 g/dl.
                          decrecen, ya que se
                          agrega más plasma
                          que eritrocitos a la
                          circulación materna.
        Volumen
                                                      Hb < 11 g/dl.
       sanguíneo
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
   Metabolismo del Hierro


                              Los requerimientos de Fe en el
                              embarazo alcanzan casi 1,000
                                       mg en total:




                                                               500 mg se usan en
            300 mg se              200 mg se pierden
                                                                el incremento del
         transportan de               por vías de
                                                                volumen total de
        manera activa al               excreción
                                                                     eritrocitos
      feto y a la placenta.           (digestiva).
                                                                    circulantes.


           • La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con
             el extraído de las reservas es insuficiente para
             cubrir las demandas del embarazo.
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

   Función Inmunitaria

Leucocitosis               Distribución              Reactantes

     • La cifra de              • El porcentaje de       • La fosfatasa
       leucocitos en el           granulocitos y           alcalina de
       embarazo varía             linfocitos T CD8         leucocitos, la
       de 5,000 a                 es mucho                 proteína C
       12,000/µl, aunque          mayor, junto con         reactiva, la
       en el trabajo de           una disminución          velocidad de
       parto y el                 concomitante del         eritro –
       puerperio puede            porcentaje de            sedimentación y
       ser hasta de               monocitos y              los factores C3 y
       25,000/µl.                 linfocitos TCD4.         C4 del
                                                           complemento
                                                           aumentan durante
                                                           el embarazo.
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

   Coagulación




             Hay un aumento de                                                  El motivo del estado
               procoagulantes                 También aumenta la             hipercoagulante radica en
       (fibrinógeno, plaquetas, factor   fibrinólisis, por lo que hay un     disminuir el sangrado del
             VIII) y reducción de        recambio neto elevado de los      parto, pero el inconveniente es
         anticoagulantes naturales          factores de coagulación.            el riesgo elevado de
               (antitrombina III).                                         enfermedad tromboembólica.
APARATO URINARIO

   Riñón
• La longitud del riñón   • La Filtración             • Puede haber
  aumenta casi 1.5 cm.      glomerular y el Flujo       glucosuria y
                            plasmático renal            proteinuria sin
                            aumentan casi 50%.          presencia de
                                                        enfermedad.



Longitud                  Filtración                   Glucosuria


                          • La creatinina sérica y
                            el nitrógeno ureico
                            disminuyen de una
                            media de .7 y 1.2
                            mg/dl a .5 y .9 mg/dl
                            respectivamente.


                          Creatinina
APARATO URINARIO
   Uréteres


                             A la mitad
                                 del
                             embarazo



                  El útero
                 creciente
                comprime
                     los
                 ureteres

                                     Originando su
                                      dilatación y
                                      elongación


       7° mes
APARATO URINARIO
   Vejiga

             Para compensar la menor capacidad
             vesical debido al crecimiento uterino y a la
             hiperplasia de músculo y tejido
             conectivo, la longitud uretral absoluta y
             funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm
             respectivamente.

             Además, para conservar la continencia, la
             presión intrauretral máxima aumenta de 70 a
             93 cm H2O. Sin embrago la mayor parte de
             mujeres experimenta incontinencia en el
             embarazo.
APARATO DIGESTIVO

El estómago e intestino son desplazados por el
crecimiento uterino. La pirosis es frecuente
debido al aumento de la presión gástrica, la
disminución de la presión esofágica y la relajación
del EEI.

Puede presentarse Épulis (edema focal
altamente vascular de las encías). Las
Hemorroides son frecuentes causadas por
estreñimiento y aumento de la presión de las
venas por debajo del útero.


En el trabajo de parto, después de administrar
analgesia, el vaciamiento gástrico se retarda
considerablemente.
APARATO DIGESTIVO
   Hígado




                                                 Las proteínas
                                                 (gammaglobulinas
                                                 y albúmina) y la
                               La fosfatasa      actividad de la
                               alcalina se       colinesterasa
                               puede elevar      disminuyen.
                               hasta 1.5 veces
                               de su valor
             El diámetro de    normal.
             la vena porta y
             su riego
             sanguíneo
             aumentan.
APARATO DIGESTIVO
   Vesícula Biliar


• La contractilidad de                                 • La estasis biliar se
  la vesícula biliar         • Por lo que se produce     relaciona con la
  disminuye por el             un aumento del            mayor incidencia de
  efecto inhibitorio de la     volumen residual.         cálculos de
  progesterona en el                                     colesterol en
  músculo liso mediado                                   multíparas.
  por colecistocinina.

                             Volumen
Contractilidad                                         Estasis biliar
                             residual
PIEL Y ANEJOS



Pared                     Pigmentación             Cambios
abdominal                 • La línea alba          vasculares
• Pueden aparecer           adquiere un color      • Se presentan
  estrías                   pardo oscuro. En         Angiomas o arañas
  gestacionales.            cara y cuello pueden     vasculares en 66%
  Cuando los rectos         aparecer parches         de mujeres blancas y
  abdominales no            pardos (Cloasma).        en 10% de mujeres
  soportan la tensión       Se acentúa la            de raza negra.
  se separan                pigmentación de
  produciendo               areolas y piel
  diástasis los rectos.     vaginal.
MAMAS



   En las primeras semanas se puede
     presentar hipersensibilidad y
               mastodinia.

   Después del 2° mes las mamas
aumentan de volumen, los pezones se
   tornan más grandes, eréctiles y
           pigmentados.
Después de los primeros meses se puede
 extraer calostro. Las areolas se hacen
 anchas y se aprecian las glándulas de
             Montgomery.
CAMBIOS METABÓLICOS



    Por lo regular se recomienda
      que el incremento de peso
   durante el embarazo común sea
             de 9 – 11 kg.


    Otra fracción del aumento de
   peso se atribuye al incremento
    de agua celular y depósito de
         grasa y proteínas.


    La mayor parte del incremento
    de peso es atribuible al útero y
        su contenido, mamas y
         volumen sanguíneo.
CAMBIOS METABÓLICOS

   Metabolismo del Agua

                 Se produce retención de agua mediada por un
                  decremento en la osmolaridad plasmática de
                 casi 10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales
                    para la sed y secreción de vasopresina.


                  La mínima cantidad de agua adicional que la
                  mujer promedio acumula durante el embarazo
                            normal es de casi 6.5 L.


                 Se puede apreciar edema en tobillos y piernas
                  por aumento en la presión venosa debajo del
                   útero por oclusión parcial de la vena cava.
CAMBIOS METABÓLICOS
   Metabolismo de Proteínas




• Los productos de la
                                  500 g          • Otros 500 g se añaden
  concepción, el útero                             al útero como proteínas
  y la sangre materna    • A término el feto y     contráctiles, a las
                                                   mamas y a la sangre
  son ricos en             la placenta pesan       como proteínas
  proteínas.               casi 4 kg, y            plasmáticas y
                           contienen cerca de      hemoglobina.
                           500 g de proteínas.

     Proteínas                                            + 500 g
CAMBIOS METABÓLICOS

   Metabolismo de Carbohidratos

            • El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve
              en ayuno, hiperglucemia postpandrial e
              hiperinsulinemia.




            • Esta respuesta es compatible con un estado de
              resistencia periférica a la insulina inducido por el
              embarazo.



            • Esta resistencia periférica está mediada por
              hormonas como el lactógeno
              placentario, hormona placentaria del
              crecimiento, cortisol, progesterona y estrógenos.
CAMBIOS METABÓLICOS

   Metabolismo de Lípidos

• Aumenta la             • En etapas posteriores    • La Leptina es una
  concentración de         al embarazo                hormona peptídica
  lípidos plasmáticos.     conforme aumentan          secretada por el
  Ésta grasa se            las demandas               tejido adiposo que
  almacena más en          fetales, la reserva de     regula la grasa
  sitios centrales que     grasa materna              corporal y el gasto de
  periféricos.             decrece.                   energía.

Almacenamiento           Demanda fetal              Leptina
CAMBIOS METABÓLICOS
   Metabolismo de Electrólitos y
    Minerales

                                    Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300
                                        mEq de K, y aunque la filtración
                                     glomerular aumenta su excreción no
                                    cambia debido a una mayor resorción
                                                    tubular.




                                        Las cifras séricas de Ca y Mg
                                                 disminuyen.




                                        Se produce un requerimiento
                                       notoriamente aumentado de Fe.
SISTEMA ENDÓCRINO


                Hipófisis
                   Los Estrógenos y la                          En el primer trimestre se                    Las concentraciones séricas




                                                  Crecimiento
Gonadotropinas




                                                  Hormona del




                                                                                                Prolactina
                   Progesterona placentarios                    produce principalmente en la                 son 10 veces mayores a
                   tienen efecto inhibidor para                 hipófisis, para después ser                  término, de casi 150 ng/ml.
                   GnRH, FSH y LH.                              secretada en mayor proporción                Promueve la galactopoyesis, y
                                                                por la placenta.                             producción de
                                                                                                             caseína, lactoalbúmina, lactosa
                                                                                                             y lípidos.
SISTEMA ENDÓCRINO
    Tiroides

    La globulina unidora de tiroxina aumenta
    en respuesta al aumento de estrógenos.
    Existe una menor disponibilidad de yodo
    en la tiroides debido a la mayor depuración y
    excreción renal de este elemento.


         La tiroides presenta un incremento
         moderado por hiperplasia glandular y
         aumento de la vascularidad, pero sin causar
         tiroidomegalia o bocio significativo.



                La T4 aumenta a partir de las 6 – 9
                semanas. El aumento de la T3 es más
                pronunciado hasta las 18 semanas.
SISTEMA ENDÓCRINO
    Paratiroides


• El Ca necesario para el   • Los decrementos de Ca     • La Calcitonina tiene
  crecimiento fetal y la      plasmático estimulan la     función opuesta a la
  lactancia puede             liberación de               Paratohormona y a la
  obtenerse en parte del      Paratohormona para          Vitamina D. por lo que
  esqueleto materno           aumentar la resorción       se eleva para proteger
                              ósea.                       la calcificación
                                                          esquelética.


Esquleto
                            Paratohormona               Calcitonina
materno
SISTEMA ENDÓCRINO

   Suprarrenales
          • La Aldosterona aumenta para brindar protección contra el
            efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriurético
            auricular.



          • Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto
            de la refractariedad del tejido al cortisol.



          • El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en
            consecuencia de una mayor depuración hepática y conversión a
            estrógenos por la placenta.


          • La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la
            menor depuración causada por la globulina unidora de hormonas
            sexuales para que sean convertidas en estradiol en la placenta.
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO




• Se produce una lordosis
                                         Laxitud              • Los huesos y ligamentos
  progresiva.                                                   pélvicos presentan
                                                                adaptación (relajación de la
                             • Las articulaciones
                                                                sínfisis del pubis).
                               sacroiliacas, sacrococcígeas
                               y púbicas tienen mayor
                               movilidad.




          Lordosis                                                   Adaptación




                                                                                          Fin
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  • 2. APARATO REPRODUCTOR  Útero A las 12 semanas el En la mujer no A partir del 1° Tamaño Contracciones Forma útero pierde su embarazada el útero trimestre el útero forma original de pesa 70 g y presenta pera y se torna almacena 10 ml de contracciones esférico. volumen. Al término irregulares no del embarazo pesa dolorosas (Álvarez 1,100 g y almacena y Caldeyro). más de 5 L. Después del 2° trimestre las contracciones de Braxton Hicks se pueden detectar por exploración bimanual.
  • 3. APARATO REPRODUCTOR  Cuello Uterino En el 1° mes de embarazo el cuello uterino presenta reblandecimiento y cianosis pronunciados. Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas. En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas de un moco espeso rico en inmunoglobulinas que obstruye el conducto del cuello uterino después de la concepción.
  • 4. APARATO REPRODUCTOR  Ovarios • La ovulación cesa en el embarazo. De ordinario, sólo se encuentra un cuerpo Ovulación amarillo en los ovarios de mujeres gestantes, que contribuye relativamente poco a la producción de progesterona. Pedículo • El diámetro del pedículo vascular ovárico aumenta en la gestación de .9 vascular hasta casi 2.6 cm a término.
  • 5. APARATO REPRODUCTOR  Trompas de Falopio • La musculatura de Epitelio • Pueden las trompas de desarrollarse Falopio presenta • El epitelio de la células deciduales hipertrofia. mucosa tubaria se en el estroma del hace más endosalpix. aplanado. Células Hipertrofia deciduales
  • 6. APARATO REPRODUCTOR  Vagina y Perineo • Aumenta la • Hay • La mayor vascularidad e reblandecimiento vascularidad da hiperemia en la piel del abundante tejido origen al color y músculos del conectivo característico perineo y la vulva. subyacente. violeta/azul (Signo de Chadwick). Signo de Vascularidad Reblandecimiento Chadwick • Las paredes • Aumentan las vaginales secreciones incrementan su blanquecinas con grosor de la pH ácido (3.5 – 6) mucosa. por efecto de Lactobacillus acidophilus. Paredes vaginales Secreciones
  • 7. CAMBIOS PROBABLES DE EMBARAZO  Signos: Chadwick • Coloración azulosa de la vagina. • Cianosis y reblandecimiento del cuello Goodell uterino. • Reblandecimiento de la línea medio anterior Ladin de la unión úterocervical. • Ensanchamiento de la región reblandecida del Hegar istmo. McDonald • Útero flexible en la unión úterocervical. • Reblandecimiento irregular del fondo uterino Von Fernwald sobre el sitio de implantación. • Reblandecimiento irregular del fondo uterino Piskacek en las regiones corneales.
  • 8. PLACENTA Transferencia Placentaria Trasferencia Síntesis Respiración de nutrientes hormonal  Mecanismos de transferencia placentaria:
  • 9. APARATO RESPIRATORIO El diafragma se El volumen de eleva casi 4 ventilación cm, el diámetro pulmonar, el La capacidad transversal de la volumen funcional residual caja torácica ventilatorio por y el volumen aumenta casi 2 minuto y la residual de aire cm, y la captación de están circunferencia oxígeno por disminuidos. torácica minuto aumenta casi 6 aumentan. cm.
  • 10. APARATO RESPIRATORIO  Equilibrio Ácido-Base • El consumo de O2 aumenta 15-20%. El aumento de la ventilación pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradójica produce disnea. La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane). • Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a 22 mmol/l, como resultado el pH sanguíneo apenas se encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberación (efecto Bohr). • El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG, contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de disociación de O2 a la derecha, facilitando así el paso de O2 al feto.
  • 11. SISTEMA CARDIOVASCULAR  Corazón Frecuencia • La elevación cardiaca • Se considera diafragmática normal un soplo desplaza al • La frecuencia del sistólico corazón arriba y pulso en reposo funcional y a la izquierda. aumenta casi 10 galope S3. lpm. Posición Normal Cualquier soplo diastólico se considera patológico.
  • 12. SISTEMA CARDIOVASCULAR  Gasto Cardiaco Aumento del Gasto Cardiaco • El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido a la disminución de la resistencia vascular sistémica y al aumento de la FC. Fenómeno de Compresión Vascular • Es característico el Sx de decúbito supino hipotensor debido a que el útero gestante comprime la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo.
  • 13. SISTEMA CARDIOVASCULAR  Presión Arterial • La PA disminuye en los • Esto debido a la • En el tercer trimestre la primeros 2 trimestres. disminución de la PA se eleva resistencia vascular y progresivamente. al efecto relajante de la progesterona en el músculo liso que provoca vasodilatación. 1° y 2° ↓ Resistencia 3° trimestre trimestre vascular
  • 14. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS  Volumen Sanguíneo • El volumen Dilución • Se considera sanguíneo materno patológica la aumenta en promedio • La concentración de concentración de Hb 40-45%. Hb y el Hto < 11 g/dl. decrecen, ya que se agrega más plasma que eritrocitos a la circulación materna. Volumen Hb < 11 g/dl. sanguíneo
  • 15. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS  Metabolismo del Hierro Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi 1,000 mg en total: 500 mg se usan en 300 mg se 200 mg se pierden el incremento del transportan de por vías de volumen total de manera activa al excreción eritrocitos feto y a la placenta. (digestiva). circulantes. • La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo.
  • 16. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS  Función Inmunitaria Leucocitosis Distribución Reactantes • La cifra de • El porcentaje de • La fosfatasa leucocitos en el granulocitos y alcalina de embarazo varía linfocitos T CD8 leucocitos, la de 5,000 a es mucho proteína C 12,000/µl, aunque mayor, junto con reactiva, la en el trabajo de una disminución velocidad de parto y el concomitante del eritro – puerperio puede porcentaje de sedimentación y ser hasta de monocitos y los factores C3 y 25,000/µl. linfocitos TCD4. C4 del complemento aumentan durante el embarazo.
  • 17. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS  Coagulación Hay un aumento de El motivo del estado procoagulantes También aumenta la hipercoagulante radica en (fibrinógeno, plaquetas, factor fibrinólisis, por lo que hay un disminuir el sangrado del VIII) y reducción de recambio neto elevado de los parto, pero el inconveniente es anticoagulantes naturales factores de coagulación. el riesgo elevado de (antitrombina III). enfermedad tromboembólica.
  • 18. APARATO URINARIO  Riñón • La longitud del riñón • La Filtración • Puede haber aumenta casi 1.5 cm. glomerular y el Flujo glucosuria y plasmático renal proteinuria sin aumentan casi 50%. presencia de enfermedad. Longitud Filtración Glucosuria • La creatinina sérica y el nitrógeno ureico disminuyen de una media de .7 y 1.2 mg/dl a .5 y .9 mg/dl respectivamente. Creatinina
  • 19. APARATO URINARIO  Uréteres A la mitad del embarazo El útero creciente comprime los ureteres Originando su dilatación y elongación 7° mes
  • 20. APARATO URINARIO  Vejiga Para compensar la menor capacidad vesical debido al crecimiento uterino y a la hiperplasia de músculo y tejido conectivo, la longitud uretral absoluta y funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente. Además, para conservar la continencia, la presión intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cm H2O. Sin embrago la mayor parte de mujeres experimenta incontinencia en el embarazo.
  • 21. APARATO DIGESTIVO El estómago e intestino son desplazados por el crecimiento uterino. La pirosis es frecuente debido al aumento de la presión gástrica, la disminución de la presión esofágica y la relajación del EEI. Puede presentarse Épulis (edema focal altamente vascular de las encías). Las Hemorroides son frecuentes causadas por estreñimiento y aumento de la presión de las venas por debajo del útero. En el trabajo de parto, después de administrar analgesia, el vaciamiento gástrico se retarda considerablemente.
  • 22. APARATO DIGESTIVO  Hígado Las proteínas (gammaglobulinas y albúmina) y la La fosfatasa actividad de la alcalina se colinesterasa puede elevar disminuyen. hasta 1.5 veces de su valor El diámetro de normal. la vena porta y su riego sanguíneo aumentan.
  • 23. APARATO DIGESTIVO  Vesícula Biliar • La contractilidad de • La estasis biliar se la vesícula biliar • Por lo que se produce relaciona con la disminuye por el un aumento del mayor incidencia de efecto inhibitorio de la volumen residual. cálculos de progesterona en el colesterol en músculo liso mediado multíparas. por colecistocinina. Volumen Contractilidad Estasis biliar residual
  • 24. PIEL Y ANEJOS Pared Pigmentación Cambios abdominal • La línea alba vasculares • Pueden aparecer adquiere un color • Se presentan estrías pardo oscuro. En Angiomas o arañas gestacionales. cara y cuello pueden vasculares en 66% Cuando los rectos aparecer parches de mujeres blancas y abdominales no pardos (Cloasma). en 10% de mujeres soportan la tensión Se acentúa la de raza negra. se separan pigmentación de produciendo areolas y piel diástasis los rectos. vaginal.
  • 25. MAMAS En las primeras semanas se puede presentar hipersensibilidad y mastodinia. Después del 2° mes las mamas aumentan de volumen, los pezones se tornan más grandes, eréctiles y pigmentados. Después de los primeros meses se puede extraer calostro. Las areolas se hacen anchas y se aprecian las glándulas de Montgomery.
  • 26. CAMBIOS METABÓLICOS Por lo regular se recomienda que el incremento de peso durante el embarazo común sea de 9 – 11 kg. Otra fracción del aumento de peso se atribuye al incremento de agua celular y depósito de grasa y proteínas. La mayor parte del incremento de peso es atribuible al útero y su contenido, mamas y volumen sanguíneo.
  • 27. CAMBIOS METABÓLICOS  Metabolismo del Agua Se produce retención de agua mediada por un decremento en la osmolaridad plasmática de casi 10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales para la sed y secreción de vasopresina. La mínima cantidad de agua adicional que la mujer promedio acumula durante el embarazo normal es de casi 6.5 L. Se puede apreciar edema en tobillos y piernas por aumento en la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava.
  • 28. CAMBIOS METABÓLICOS  Metabolismo de Proteínas • Los productos de la 500 g • Otros 500 g se añaden concepción, el útero al útero como proteínas y la sangre materna • A término el feto y contráctiles, a las mamas y a la sangre son ricos en la placenta pesan como proteínas proteínas. casi 4 kg, y plasmáticas y contienen cerca de hemoglobina. 500 g de proteínas. Proteínas + 500 g
  • 29. CAMBIOS METABÓLICOS  Metabolismo de Carbohidratos • El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia postpandrial e hiperinsulinemia. • Esta respuesta es compatible con un estado de resistencia periférica a la insulina inducido por el embarazo. • Esta resistencia periférica está mediada por hormonas como el lactógeno placentario, hormona placentaria del crecimiento, cortisol, progesterona y estrógenos.
  • 30. CAMBIOS METABÓLICOS  Metabolismo de Lípidos • Aumenta la • En etapas posteriores • La Leptina es una concentración de al embarazo hormona peptídica lípidos plasmáticos. conforme aumentan secretada por el Ésta grasa se las demandas tejido adiposo que almacena más en fetales, la reserva de regula la grasa sitios centrales que grasa materna corporal y el gasto de periféricos. decrece. energía. Almacenamiento Demanda fetal Leptina
  • 31. CAMBIOS METABÓLICOS  Metabolismo de Electrólitos y Minerales Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300 mEq de K, y aunque la filtración glomerular aumenta su excreción no cambia debido a una mayor resorción tubular. Las cifras séricas de Ca y Mg disminuyen. Se produce un requerimiento notoriamente aumentado de Fe.
  • 32. SISTEMA ENDÓCRINO  Hipófisis Los Estrógenos y la En el primer trimestre se Las concentraciones séricas Crecimiento Gonadotropinas Hormona del Prolactina Progesterona placentarios produce principalmente en la son 10 veces mayores a tienen efecto inhibidor para hipófisis, para después ser término, de casi 150 ng/ml. GnRH, FSH y LH. secretada en mayor proporción Promueve la galactopoyesis, y por la placenta. producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.
  • 33. SISTEMA ENDÓCRINO  Tiroides La globulina unidora de tiroxina aumenta en respuesta al aumento de estrógenos. Existe una menor disponibilidad de yodo en la tiroides debido a la mayor depuración y excreción renal de este elemento. La tiroides presenta un incremento moderado por hiperplasia glandular y aumento de la vascularidad, pero sin causar tiroidomegalia o bocio significativo. La T4 aumenta a partir de las 6 – 9 semanas. El aumento de la T3 es más pronunciado hasta las 18 semanas.
  • 34. SISTEMA ENDÓCRINO  Paratiroides • El Ca necesario para el • Los decrementos de Ca • La Calcitonina tiene crecimiento fetal y la plasmático estimulan la función opuesta a la lactancia puede liberación de Paratohormona y a la obtenerse en parte del Paratohormona para Vitamina D. por lo que esqueleto materno aumentar la resorción se eleva para proteger ósea. la calcificación esquelética. Esquleto Paratohormona Calcitonina materno
  • 35. SISTEMA ENDÓCRINO  Suprarrenales • La Aldosterona aumenta para brindar protección contra el efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriurético auricular. • Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto de la refractariedad del tejido al cortisol. • El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en consecuencia de una mayor depuración hepática y conversión a estrógenos por la placenta. • La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la menor depuración causada por la globulina unidora de hormonas sexuales para que sean convertidas en estradiol en la placenta.
  • 36. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO • Se produce una lordosis Laxitud • Los huesos y ligamentos progresiva. pélvicos presentan adaptación (relajación de la • Las articulaciones sínfisis del pubis). sacroiliacas, sacrococcígeas y púbicas tienen mayor movilidad. Lordosis Adaptación  Fin