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Universidad Andrés Bello
Hospital San Martín de Quillota
CÁNCER DE MAMA
Epidemiología
• Neoplasia maligna más frecuente de la mujer
• Tasa de incidencia: 39/100.000 mujeres mayores de 15 años
• 1.383.523 Casos nuevos por año en el mundo
• Mayores incidencias en USA, Canadá y Europa Septentrional
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• Mortalidad:
• Primera causa de muerte en mujeres en países industrializados
• Disminución de la mortalidad (>países industrializados)
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Marta Prieto. Epidemiología del Cáncer de Mama en Chile. Rev. Med. Clin.
Condes – 2011; 22(4) 428-435
Epidemiología: Chile
• Incidencia nacional: 3100 nuevos casos anuales. Aumento sostenido
• Aumento del diagnóstico en etapas precoces (CDIS I y II) con una reducción
de las etapas avanzadas
• Tasa de mortalidad observada de 14,5/100.000 mujeres (2ª lugar)
• La mortalidad más alta se encuentra en el SSMagallanes (22,7/100.000
mujeres) seguido por SS Viña-Quillota (20,6/100.000 mujeres) y Valparaíso-
San Antonio (18,6/100.000 mujeres)
• La tendencia de la tasa de mortalidad ajustada muestra una reducción de
14,4%
• La tasa observada de mortalidad: Aumento a partir de los 45 años
• Los casos nuevos informado en etapas precoces aumentaron un 48,7%
• Cáncer de mama en hombre: 7 casos (2008)
Marta Prieto. Epidemiología del Cáncer de Mama en Chile. Rev. Med. Clin.
Condes – 2011; 22(4) 428-435
Factores de Riesgo: Categorías de Riesgo
• >10 veces
más riesgo
• 3-10 veces
más riesgo
• Factores
Menores: 1-2
veces más
riesgo
• Sin factores
de riesgo
conocidos
Población
General
Moderado
AltísimoAlto
Categoría I: Sin factores de Riesgo
• Población general sin factores de riesgo conocidos
• El riesgo variará según la edad de la mujer
<0,5%
30
años
2%
50
años
7%
70
años
Categoría II: Riesgo Moderado
• Riesgo relativo: 1,2-2,0
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Factores Reproductivos
Enfermedades mamarias benignas proliferativas
Terapia de Reemplazo Hormonal en la Menopausia
Involución mamaria incompleta
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mamario anual
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• Riesgo Relativo: 3,0 a 10,0
Historia Familiar de Cáncer de Mama
Antecedente de biopsia mamaria con lesiones
“precursoras”
Antecedentes personal de cáncer de mama
Densidad mamográfica aumentada
Prevención en Categoría III
Categoría
III
Modificaciones de
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Categoría IV: Riesgo Altísimo
• Riesgo Relativo: >10,0
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Alta Penetrancia: BRCA1 y BRCA2
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Tórax antes de los 30 años
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estilo de vida
RMN mamaria
anual
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QuimioprevenciónCirugía profiláctica
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mamario semestral
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Prevención en Categoría IV: Estudio Genético
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sincrónico
1 o 2º Grado con cáncer
de mama antes de los 50
años
Resultados
Incierto
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desconoce su significado
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Clínica
• Historia Clínica
• Antecedentes Familiares de
Cáncer de Mama
• Número de afectados
• Edad de diagnóstico
• Antecedes de Patología mamaria
previa
• Antecedentes Gineco-Obstétricos
• Edad de menarquia y menopausia
• Paridad
• Edad del primer parto
• Lactancia
• Métodos anticonceptivos
• Terapia de Reemplazo Hormonal
• Hábitos
• Motivo de Consulta
• Síntomas y signos
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• Cambios en la piel de la mama
• Alteraciones en el pezón
• Masa palpable axilar
• Localización
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Clínica: Examen Físico
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Físico
Inspección
Estática y
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mamas
Secreción por el
pezón
Examen de
región axilar y
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Palpación de la
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Cáncer de mama - Parte I

  • 1. Int. Alexandra Volosky Universidad Andrés Bello Hospital San Martín de Quillota CÁNCER DE MAMA
  • 2. Epidemiología • Neoplasia maligna más frecuente de la mujer • Tasa de incidencia: 39/100.000 mujeres mayores de 15 años • 1.383.523 Casos nuevos por año en el mundo • Mayores incidencias en USA, Canadá y Europa Septentrional • Sudamérica: 44,3/100.0000 • La incidencia más baja se da en países africanos • La incidencia podría aumentar 50% para 2020 • 10% de las mujeres se diagnostica antes de los 40 años • Mortalidad: • Primera causa de muerte en mujeres en países industrializados • Disminución de la mortalidad (>países industrializados) • Altas tasas de mortalidad en países poco desarrollados Marta Prieto. Epidemiología del Cáncer de Mama en Chile. Rev. Med. Clin. Condes – 2011; 22(4) 428-435
  • 3. Epidemiología: Chile • Incidencia nacional: 3100 nuevos casos anuales. Aumento sostenido • Aumento del diagnóstico en etapas precoces (CDIS I y II) con una reducción de las etapas avanzadas • Tasa de mortalidad observada de 14,5/100.000 mujeres (2ª lugar) • La mortalidad más alta se encuentra en el SSMagallanes (22,7/100.000 mujeres) seguido por SS Viña-Quillota (20,6/100.000 mujeres) y Valparaíso- San Antonio (18,6/100.000 mujeres) • La tendencia de la tasa de mortalidad ajustada muestra una reducción de 14,4% • La tasa observada de mortalidad: Aumento a partir de los 45 años • Los casos nuevos informado en etapas precoces aumentaron un 48,7% • Cáncer de mama en hombre: 7 casos (2008) Marta Prieto. Epidemiología del Cáncer de Mama en Chile. Rev. Med. Clin. Condes – 2011; 22(4) 428-435
  • 4. Factores de Riesgo: Categorías de Riesgo • >10 veces más riesgo • 3-10 veces más riesgo • Factores Menores: 1-2 veces más riesgo • Sin factores de riesgo conocidos Población General Moderado AltísimoAlto
  • 5. Categoría I: Sin factores de Riesgo • Población general sin factores de riesgo conocidos • El riesgo variará según la edad de la mujer <0,5% 30 años 2% 50 años 7% 70 años
  • 6. Categoría II: Riesgo Moderado • Riesgo relativo: 1,2-2,0 Edad Factores Reproductivos Enfermedades mamarias benignas proliferativas Terapia de Reemplazo Hormonal en la Menopausia Involución mamaria incompleta Sobrepeso Post-menopausia Alcohol Densidad mamográfica mayor
  • 7. Prevención en Categorías I y II Categorías I y II Modificaciones de estilo de vida Autoexamen mamario Examen clínico mamario anual desde los 40 años Mamografía desde 40-50 años
  • 8. Categoría III: Riesgo Alto • Riesgo Relativo: 3,0 a 10,0 Historia Familiar de Cáncer de Mama Antecedente de biopsia mamaria con lesiones “precursoras” Antecedentes personal de cáncer de mama Densidad mamográfica aumentada
  • 9. Prevención en Categoría III Categoría III Modificaciones de estilo de vida Quimioprevención Examen clínico mamario semestral Mamografía anual
  • 10. Categoría IV: Riesgo Altísimo • Riesgo Relativo: >10,0 Portadoras de Mutaciones de Alta Penetrancia: BRCA1 y BRCA2 Antecedentes de Radioterapia en Tórax antes de los 30 años
  • 11. Prevención en Categoría IV Categoría IV Modificaciones de estilo de vida RMN mamaria anual Estudio Genètico QuimioprevenciónCirugía profiláctica Examen clínico mamario semestral Mamografía anual
  • 12. Prevención en Categoría IV: Estudio Genético Indicaciones 3 Familiares 2 Familiares Uno con diagnóstico antes de los 50 años 1º grado: Uno con cáncer de mama y otro con cáncer epitelial de ovario 1 o 2º Grado: Uno de ellos hombre 1 Familiar Cáncer de mama bilateral sincrónico 1 o 2º Grado con cáncer de mama antes de los 50 años
  • 13. Resultados Incierto Resultado negativo en ausencia de una mutación conocida en la familiar Resultado del cual se desconoce su significado patológico Positivo Negativo Prevención en Categoría IV: Estudio Genético
  • 15. Historia Natural Epitelio de Conductos o Lobulillos Hiperplasia atípica Carcinoma in situ Carcinoma invasor
  • 16. Anatomía Patológica ClasificaciónWHO (2012) Grado Histológico Grado de formación de túbulo/glándulas Pleomorfismo nuclear Recuento mitótico Grado nuclear Pleomorfismo nuclear Estructura de la Cromatina Recuento mitótico
  • 17. Anatomía Patológica Cáncer no Invasivo Carcinoma Ductal in situ (CDIS) Cáncer Invasivo Carcinoma ductal infiltrante Carcinoma lobulillar infiltrante Otros Medular Tubular Mucinoso Metaplasia Enfermedad de Paget
  • 18. Biología Molecular Biología Molecular Receptores de Estrógenos Receptores del Factor 2 HER Receptores de Progesterona Carcinomas Luminales: A-B Carcinomas HER2 (+) Carcinoma Basal like
  • 19. Biología Molecular Luminal A Luminal B HER2 Basal-Like R. Estrógeno + + - - R. Progesterona + + - - HER2 - + + -
  • 20. Clínica • Historia Clínica • Antecedentes Familiares de Cáncer de Mama • Número de afectados • Edad de diagnóstico • Antecedes de Patología mamaria previa • Antecedentes Gineco-Obstétricos • Edad de menarquia y menopausia • Paridad • Edad del primer parto • Lactancia • Métodos anticonceptivos • Terapia de Reemplazo Hormonal • Hábitos • Motivo de Consulta • Síntomas y signos • Cambio en en el tamaño/forma • Cambios en la piel de la mama • Alteraciones en el pezón • Masa palpable axilar • Localización • Tiempo de evolución • Crecimiento • Hallazgo mamográfico
  • 21. Clínica • Historia Clínica • Antecedentes Familiares de Cáncer de Mama • Número de afectados • Edad de diagnóstico • Antecedes de Patología mamaria previa • Antecedentes Gineco-Obstétricos • Edad de menarquia y menopausia • Paridad • Edad del primer parto • Lactancia • Métodos anticonceptivos • Terapia de Reemplazo Hormonal • Hábitos • Motivo de Consulta • Síntomas y signos • Cambio en en el tamaño/forma • Cambios en la piel de la mama • Alteraciones en el pezón • Masa palpable axilar • Localización • Tiempo de evolución • Crecimiento • Hallazgo mamográfico
  • 22. Clínica: Examen Físico Examen Físico Inspección Estática y Dinámica de mamas Secreción por el pezón Examen de región axilar y supraclavicular Palpación de la totalidad de la mama
  • 23. ClínicaCaracterísticasClínicas Tumor Consistencia, límites, superficie, sensibilidad y adherencia a planos Alteraciones de la Piel Retracción, ulceración, eritema, edema, nódulos satélites Alteraciones de la areola y el pezón Retracción, erosión crónica, derrame hemático o seroso, eczemas rebeldea, etc. Axila Características de linfonodos palpables