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CANCER DE VIA BILIAR
CANCER DE VIA BILIAR
• < 2% de los cánceres diagnosticados
• 1,2/100.000
• 2/3 > 65 años
1/3 sup (T. de Klatskin)
• Topograficamente 1/3 medio
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TUMORES DE VIA BILIAR
EXTRAHEPATICA
CANCER DE VIA BILIAR
• Colangitis esclerosante primaria
-Oculto en 40% de autopsias
-9 a 36% en hígado explantado
-70% colitis ulcerosa
• Quistes biliares congénitos 2,5-28%
• Sudeste Asia: infestación por Clonorchis
sinensis y Opistorchis viverrin
ANATOMIA PATOLOGICA
• Adenocarcinomas -cirrosos(70,9%)
-papilares(6,8%)
-mucinosos(4,3%)
• Carcinomas de cel escamosas (0,5%)
• Carcinomas en grano de avena (0,3%)
• Macroscopicamente -papilar
-nodular
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DISEMINACION
• Hematógena : rara
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• Subepitelial 15-20 mm proximal y 5-10 mm distal
• T proximales invaden venas (20%) y nervios(80%)
• T papilar -10%
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• T esclerosante -70% hiliares
-engrosamiento anular
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EVALUACION DIAGNOSTICA
• CUATRO OBJETIVOS
1) Determinar extensión de invasión biliar y
portal
2) Determinar atrofia hepática o patología
hepática concomitante
3) Evaluar ganglios linfáticos y/o mts a
distancia
4) Operabilidad del paciente
METODO DE ESTUDIO
• ECOGRAFIA + DOPPLER
• TAC C/ CONTRASTE DINAMICA
HELICOIDAL MULTIFASICA
• COLANGIO-RNM + ANGIO-RNM
• Ecoendoscopía
• PET scan
• Eco intraductal
• Colangioscopía flexible percutánea
CONFIRMACION PREOPERATORIA
• NO ES MANDATORIA
-citología positiva en 30%
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HEPATICA DER DE A. MESENTERICA SUP
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AFECTACION DE RAMA DER DE V PORTA
CLASIFICACION DE BISMUTH-
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IRRESECABILIDAD
• Comorbilidad limitante para cirugía mayor
• Hepatopatía que impide resección hepática
• Compromiso bilateral de cond de 2º orden
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• Atrofia de un lóbulo con compromiso biliar bilateral
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• Enfermedad a distancia
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  • 1. CANCER DE VIA BILIAR
  • 2. CANCER DE VIA BILIAR • < 2% de los cánceres diagnosticados • 1,2/100.000 • 2/3 > 65 años 1/3 sup (T. de Klatskin) • Topograficamente 1/3 medio 1/3 inf
  • 3. TUMORES DE VIA BILIAR EXTRAHEPATICA
  • 4. CANCER DE VIA BILIAR • Colangitis esclerosante primaria -Oculto en 40% de autopsias -9 a 36% en hígado explantado -70% colitis ulcerosa • Quistes biliares congénitos 2,5-28% • Sudeste Asia: infestación por Clonorchis sinensis y Opistorchis viverrin
  • 5. ANATOMIA PATOLOGICA • Adenocarcinomas -cirrosos(70,9%) -papilares(6,8%) -mucinosos(4,3%) • Carcinomas de cel escamosas (0,5%) • Carcinomas en grano de avena (0,3%) • Macroscopicamente -papilar -nodular -esclerosante -difuso
  • 6. DISEMINACION • Hematógena : rara • Linfática : en más de 1/3 • Subepitelial 15-20 mm proximal y 5-10 mm distal • T proximales invaden venas (20%) y nervios(80%) • T papilar -10% -limitado crecimiento transmural -multicéntrico -1/3 medio y distal • T nodular -masa fibrótica con proyección intraductal -1/3 medio y superior • T esclerosante -70% hiliares -engrosamiento anular -infiltración longitudinal y radial • T difuso
  • 7. EVALUACION DIAGNOSTICA • CUATRO OBJETIVOS 1) Determinar extensión de invasión biliar y portal 2) Determinar atrofia hepática o patología hepática concomitante 3) Evaluar ganglios linfáticos y/o mts a distancia 4) Operabilidad del paciente
  • 8. METODO DE ESTUDIO • ECOGRAFIA + DOPPLER • TAC C/ CONTRASTE DINAMICA HELICOIDAL MULTIFASICA • COLANGIO-RNM + ANGIO-RNM • Ecoendoscopía • PET scan • Eco intraductal • Colangioscopía flexible percutánea
  • 9. CONFIRMACION PREOPERATORIA • NO ES MANDATORIA -citología positiva en 30% -citología negativa no lo descarta -positividad aumenta con tomas pero demanda maniobras más agresivas -90% de obstrucciones a este nivel son por colangiocarcinomas
  • 10. RNM HEPATICA DER DE A. MESENTERICA SUP HEPATICA DER COMPROMETIDA
  • 11. RNM AFECTACION DE RAMA DER DE V PORTA
  • 14. IRRESECABILIDAD • Comorbilidad limitante para cirugía mayor • Hepatopatía que impide resección hepática • Compromiso bilateral de cond de 2º orden • Compromiso bifurcación de vena porta • Atrofia de un lóbulo con compromiso biliar bilateral de 2º orden • Atrofia de un lóbulo con compromiso portal contralateral • Enfermedad a distancia -N2 positivos -MTS a distancia
  • 15. TRATAMIENTO • CIRUGIA RESECTIVA • CIRUGIA PALIATIVA -Derivación bilioentérica -Colocación de endoprótesis • Colocación de endoprótesis percutánea o endoscópica
  • 16. TRATAMIENTO • CIRUGIA RESECTIVA • 1/3 SUP: - RESEC VB PROXIMAL -RESEC HEPATICA (L CAUDADO) -VACIAMIENTO GANGLIONAR • 1/3 MED : -DPC -RESEC SEGMENTARIA RARA -VACIAMIENTO GANGLIONAR • 1/3 INF: - DPC -VACIAMIENTO GANGLIONAR
  • 18. CA TIPO IIISTENT MET DER Y PLASTICO IZQ
  • 19. STENT PERCUTANEO MET DER E IZQ