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Centro Médico Nacional:
                          CARCINOMA
Manuel Ávila Camacho      DE ESOFAGO Y
Puebla, Puebla
Junio 2012
                          CARDIAS
Ponce R2CG                Epidemiología
                          Fisiopatología
                          Cuadro clínico
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EPIDEMIOLOGIA
Globalmente,  varía entre el 7º - 8º
 lugar precedido por el cáncer de
 pulmón, mama, colon y recto,
 próstata, útero, estómago y
 orofaringe.
En EE.UU representa el 1,5 al 2%
 de todos los cánceres y
                     Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5.
 aproximadamente entre el 5 y 7%                         ©2009


 de los tumores del sistema
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia varía entre:
5 por cada 100 mil EU
100 /100 mil en Linxian, China;
 Iran
5/100 000 México


                    Consejo Mexicano de Cirugía, Tratado de
                                                     Cirugía
EPIDEMIOLOGIA
 En México, el Registro
  Histopatológico de Neoplasias
  malignas de 2003 informó 734 casos
  (0.671 % de todos los casos por
  cáncer y 6ª causa de cáncer del tubo
  digestivo) y 899 muertes (1.5% de
  todas las muertes por cáncer)
 Entre 2000 y 2004 el INCAN
                     Consejo Mexicano de Cirugía, Tratado de
                                                      Cirugía

  comunicó 161 casos, lo que
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 2005 497, 700
Mortalidad 416, 500 personas
Prevalencia esperada para el
 2025: 140% mayor.

                 Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5.
                                                     ©2009
Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5.
                                    ©2009
Sexo:
Más  común en hombres
En Francia, la relación
 hombre/mujer es de 9:1 ,
 mientras que en el norte de ese
 país, llega a 17:1.
En EE.UU, la relacion
 hombre/mujer varía entre 3,7:1
                     Epidemiology and Biology of Esophageal
                                                     Cancer
En las áreas de alta prevalencia en
Relación con edad
EDAD




             Epidemiology and Biology of Esophageal
                                             Cancer
RAZA:
 El   predominio no es claro

 EnEE.UU se ha notado un incremento
 en afroamericanos, con una incidencia
 5:1

 En Sudáfrica, el tipo epitelial es más
 común en raza negra. Epidemiology and Biologyes Cancer
                         Esto mismo of Esophageal
 diferente en la población de Brasil.
Etiología




SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
                            esófago.
PATOGENIA
1 - Aumento de la
exposición.

2 - Incremento de la
susceptibilidad
               SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de


3 - Predisposición
                                           esófago.
PATOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
Al  diagnóstico, presentan entre 4
 y 5 cms. de extensión
Comprometen casi o totalmente la
 circunferencia del esófago
En profundidad, penetran todas
 sus capas anatómicas.
                     SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
                                                 esófago.
Tipos macroscópicos:
Vegetante
Ulcerado
Infiltrativo



                SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
                                            esófago.
Tipos macroscópicos:
Vegetante:
 Las mamelones neoplásicos
 proliferan hacia el interior
 de la luz, adquiriendo un
 gran tamaño. Su base de
 implantación es amplia, con
 bordes bien definidos pero
 raramente       ocupa     la
 totalidad        de       la   SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
 circunferencia esofágica.                                  esófago.
Tipos macroscópicos:
Ulcerado:
Su extensión es menor que el
tipo vegetante.
Toma la forma de una úlcera
con sus bordes gruesos,
evertidos e irregulares.
El fondo del cráter es a
menudo        hemorrágico   y
escarpado.
                            SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
Puede abarcar todo el espesor                           esófago.

de la pared
Tipos Macroscópicos
Infiltrativo:
 Este tipo de presentación y
la ausencia de toda masa
tumoral, es casi exclusivo del
esófago. Caracterizado por
un     abundante      estroma
fibroso, infiltra todo el
espesor de la pared, en
ocasiones,      en      islotes
discontinuos, relativamente       SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
                                                              esófago.
poco extendidos pero, a
menudo, circunferenciales.
CUADRO CLINICO:
 La disfagia, es considerada como el síntoma
 puntual inicial de un desarrollo neoplásico,
 Presente en el 93% de los pacientes, su
 referencia acontece cuando 2/3 o el 75% de
 la circunferencia del órgano se encuentra
 comprometida por el tumor.



                           SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
                                                       esófago.
Clínica




          SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
                                      esófago.
 SINTOMAS   PREDISFAGICOS




                         SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
                                                     esófago.
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
                            esófago.
Diagnóstico
SEGD




       Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73,
                             Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73,
                      Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
Tomografía Axial
Computarizada 90%




             Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73,
                                   Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
Endosonografía 85 a 90%




             Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73,
                                   Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
ENDOSCOPÍA
Es el estudio conveniente, casi
obligado para todos los
trastornos de la deglución por
los detalles que proporciona de
la luz del esófago.

                 Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73,
                                       Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
Endoscopia
 Informa   acerca de la localización exacta de la
  neoplasia, de su extensión (en los casos que
  la estenosis permite el pasaje del endoscopio)
  y de la fijación del tumor.
 Toma de biopsia y estudios citológicos, se
  confirma el diagnóstico y tipifica la variedad
  microscópica del tumor.
 En los pacientes con contraindicaciones para
  la cirugía, se pueden realizar diferentes
  métodos terapéuticos paliativos.
     Manual de endoscopia digestiva superior diagnóstica. Hector
     Hernandez Garcés
Clasificación endoscópica




             Sociedad Japonesa de Enfermedades Esofágicas
Clasificación endoscópica
                   Es el tipo más frecuente, masa intraluminal de
Tipo vegetante
                   superficie irregular con múltiples excrecencias
o polipoide
                   polipoideas, friable.
                   Se caracteriza por ser menos prominente hacia
Tipo ulcerado
                   la luz, está excavado en su porción central,
localizado
                   formando una úlcera de profundidad variable.
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                   Es el tipo menos frecuente, crece por la submu-
Tipo infiltrante   cosa, puede alcanzar grandes extensiones sin
                   ocluir la luz del esófago.
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                                    Sociedad Japonesa de Enfermedades Esofágicas
Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73,
                      Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
ESTADIFICACION




                    American Joint Committee on Cancer.
                 AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New
                                                     York,
American Joint Committee on Cancer.
AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New
                                    York,
CA UNION
ESOFAGOGASTRICA
 Es el adenocarcinoma que se origina
  alrededor del cardias.
 Este se subdivide dependiendo de sus
  características anatómicas topográficas
  basadas en la localización del centro del
  tumor.



                           Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269,
                                                                  2006
 Siewert-Stein   clasifican al AEG en:




                            Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269,
                                                                   2006
 AEG I: Es la lesión en la que el centro del
 tumor se localiza desde 1 cm. por arriba de la
 línea Z, hasta de 5 cm. en sentido oral ó
 adenocarcinoma del esófago distal.




                         Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269,
                                                                2006
 AEG II: Se localiza desde 1cm por arriba de la
 línea Z hasta 2 cm. por debajo de esta,
 también se conoce como Cáncer de Cardias
 propiamente dicho.




                         Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269,
                                                                2006
 AEG III: Se localiza desde los 2cm por debajo
 de la línea Z hasta 5 cm. en sentido aboral o
 cáncer subcardial.




                         Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269,
                                                                2006
PRONOSTICO
 · Local significa que el cáncer está creciendo
  solamente en el esófago. Incluye los tumores en
  etapa I y algunos en etapa II del sistema AJCC
  (como aquellos que son T1, T2 o T3, N0, M0).
  Los cánceres en etapa 0 no están incluidos en
  estas estadísticas.
 · Regional significa que el cáncer se ha
  propagado a los ganglios linfáticos o tejidos
  cercanos. Esto incluye a los tumores T4 y a los
  cánceres con propagación a ganglios linfáticos
  (N1, N2 o N3).
 · Distante significa que el cáncer se ha
  propagado a los órganos o ganglios linfáticos
  distantes del tumor, e incluye todos los cánceres

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Carcinoma de Esofago y Cardias

  • 1. Centro Médico Nacional: CARCINOMA Manuel Ávila Camacho DE ESOFAGO Y Puebla, Puebla Junio 2012 CARDIAS Ponce R2CG Epidemiología Fisiopatología Cuadro clínico Diagnóstico Etapificación
  • 2. EPIDEMIOLOGIA Globalmente, varía entre el 7º - 8º lugar precedido por el cáncer de pulmón, mama, colon y recto, próstata, útero, estómago y orofaringe. En EE.UU representa el 1,5 al 2% de todos los cánceres y Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5. aproximadamente entre el 5 y 7% ©2009 de los tumores del sistema
  • 3. EPIDEMIOLOGIA La incidencia varía entre: 5 por cada 100 mil EU 100 /100 mil en Linxian, China; Iran 5/100 000 México Consejo Mexicano de Cirugía, Tratado de Cirugía
  • 4. EPIDEMIOLOGIA  En México, el Registro Histopatológico de Neoplasias malignas de 2003 informó 734 casos (0.671 % de todos los casos por cáncer y 6ª causa de cáncer del tubo digestivo) y 899 muertes (1.5% de todas las muertes por cáncer)  Entre 2000 y 2004 el INCAN Consejo Mexicano de Cirugía, Tratado de Cirugía comunicó 161 casos, lo que
  • 5. EPIDEMIOLOGIA Incidencia 2005 497, 700 Mortalidad 416, 500 personas Prevalencia esperada para el 2025: 140% mayor. Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5. ©2009
  • 6. Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5. ©2009
  • 7. Sexo: Más común en hombres En Francia, la relación hombre/mujer es de 9:1 , mientras que en el norte de ese país, llega a 17:1. En EE.UU, la relacion hombre/mujer varía entre 3,7:1 Epidemiology and Biology of Esophageal Cancer En las áreas de alta prevalencia en
  • 8. Relación con edad EDAD Epidemiology and Biology of Esophageal Cancer
  • 9. RAZA:  El predominio no es claro  EnEE.UU se ha notado un incremento en afroamericanos, con una incidencia 5:1  En Sudáfrica, el tipo epitelial es más común en raza negra. Epidemiology and Biologyes Cancer Esto mismo of Esophageal diferente en la población de Brasil.
  • 10. Etiología SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 11. PATOGENIA 1 - Aumento de la exposición. 2 - Incremento de la susceptibilidad SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de 3 - Predisposición esófago.
  • 12. PATOLOGÍA CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS Al diagnóstico, presentan entre 4 y 5 cms. de extensión Comprometen casi o totalmente la circunferencia del esófago En profundidad, penetran todas sus capas anatómicas. SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 13. Tipos macroscópicos: Vegetante Ulcerado Infiltrativo SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 14. Tipos macroscópicos: Vegetante:  Las mamelones neoplásicos proliferan hacia el interior de la luz, adquiriendo un gran tamaño. Su base de implantación es amplia, con bordes bien definidos pero raramente ocupa la totalidad de la SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de circunferencia esofágica. esófago.
  • 15. Tipos macroscópicos: Ulcerado: Su extensión es menor que el tipo vegetante. Toma la forma de una úlcera con sus bordes gruesos, evertidos e irregulares. El fondo del cráter es a menudo hemorrágico y escarpado. SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de Puede abarcar todo el espesor esófago. de la pared
  • 16. Tipos Macroscópicos Infiltrativo: Este tipo de presentación y la ausencia de toda masa tumoral, es casi exclusivo del esófago. Caracterizado por un abundante estroma fibroso, infiltra todo el espesor de la pared, en ocasiones, en islotes discontinuos, relativamente SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago. poco extendidos pero, a menudo, circunferenciales.
  • 17. CUADRO CLINICO:  La disfagia, es considerada como el síntoma puntual inicial de un desarrollo neoplásico, Presente en el 93% de los pacientes, su referencia acontece cuando 2/3 o el 75% de la circunferencia del órgano se encuentra comprometida por el tumor. SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 18. Clínica SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 19.  SINTOMAS PREDISFAGICOS SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 20. SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  • 22. SEGD Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  • 23. Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  • 24. Tomografía Axial Computarizada 90% Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  • 25. Endosonografía 85 a 90% Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  • 26. ENDOSCOPÍA Es el estudio conveniente, casi obligado para todos los trastornos de la deglución por los detalles que proporciona de la luz del esófago. Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  • 27. Endoscopia  Informa acerca de la localización exacta de la neoplasia, de su extensión (en los casos que la estenosis permite el pasaje del endoscopio) y de la fijación del tumor.  Toma de biopsia y estudios citológicos, se confirma el diagnóstico y tipifica la variedad microscópica del tumor.  En los pacientes con contraindicaciones para la cirugía, se pueden realizar diferentes métodos terapéuticos paliativos. Manual de endoscopia digestiva superior diagnóstica. Hector Hernandez Garcés
  • 28. Clasificación endoscópica Sociedad Japonesa de Enfermedades Esofágicas
  • 29. Clasificación endoscópica Es el tipo más frecuente, masa intraluminal de Tipo vegetante superficie irregular con múltiples excrecencias o polipoide polipoideas, friable. Se caracteriza por ser menos prominente hacia Tipo ulcerado la luz, está excavado en su porción central, localizado formando una úlcera de profundidad variable. Tipo ulcerativo e Mixto infiltrado . Es el tipo menos frecuente, crece por la submu- Tipo infiltrante cosa, puede alcanzar grandes extensiones sin ocluir la luz del esófago. Tipo inclasificable Sociedad Japonesa de Enfermedades Esofágicas
  • 30. Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  • 31.
  • 32. ESTADIFICACION American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York,
  • 33. American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York,
  • 34. CA UNION ESOFAGOGASTRICA  Es el adenocarcinoma que se origina alrededor del cardias.  Este se subdivide dependiendo de sus características anatómicas topográficas basadas en la localización del centro del tumor. Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269, 2006
  • 35.  Siewert-Stein clasifican al AEG en: Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269, 2006
  • 36.  AEG I: Es la lesión en la que el centro del tumor se localiza desde 1 cm. por arriba de la línea Z, hasta de 5 cm. en sentido oral ó adenocarcinoma del esófago distal. Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269, 2006
  • 37.  AEG II: Se localiza desde 1cm por arriba de la línea Z hasta 2 cm. por debajo de esta, también se conoce como Cáncer de Cardias propiamente dicho. Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269, 2006
  • 38.  AEG III: Se localiza desde los 2cm por debajo de la línea Z hasta 5 cm. en sentido aboral o cáncer subcardial. Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269, 2006
  • 39. PRONOSTICO  · Local significa que el cáncer está creciendo solamente en el esófago. Incluye los tumores en etapa I y algunos en etapa II del sistema AJCC (como aquellos que son T1, T2 o T3, N0, M0). Los cánceres en etapa 0 no están incluidos en estas estadísticas.  · Regional significa que el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos o tejidos cercanos. Esto incluye a los tumores T4 y a los cánceres con propagación a ganglios linfáticos (N1, N2 o N3).  · Distante significa que el cáncer se ha propagado a los órganos o ganglios linfáticos distantes del tumor, e incluye todos los cánceres