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HOSPITAL CENTRAL DE MARACAYHOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNAPOSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
MARACAY – EDO. ARAGUAMARACAY – EDO. ARAGUA
SemiologíaSemiología
CardiovascularCardiovascular
MARIANELLA RODRIGUEZ M.MARIANELLA RODRIGUEZ M.
Residente de 1º nivelResidente de 1º nivel
Región PrecordialRegión Precordial
Permite valorar la características anatómicas del
corazón a través de la pared anterior del tórax:
*.- Aumentado de tamaño,
*.- Desplazado,
*.- Sometido a sobrecargas y/o daño de fibra”
Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica
Venezolana. 5º ed., 1996; 137.
 Ventrículo Derecho
 Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda:
Normal: coincide con el pulso arterial
 Latido Sistólico Paraesternal Izquierdo:
Hipertrofia Ventricular Derecha

“Corazón Quieto”: Pericarditis constrictiva,
derrame pericárdico y algunas miocardiopatías.
Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta
Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 137.
Región PrecordialRegión Precordial
Ventrículo Izquierdo: Latido Apexiano
Normal: 5º EIC / LMC Izda
 HVI
 Concéntrica: Sostenido
 Excéntrica: desplazado – Hiperquinético
 Daño de fibra: disminuido, desplazado
 Aneurisma de punta: doble impulsión
alternante del ápex
Tomado deTomado de N Engl J Med 356:1140, March 15, 2007.N Engl J Med 356:1140, March 15, 2007.
Pulso ArterialPulso Arterial
“Onda de presión dependiente de la expulsión
ventricular (…) proporciona datos
importantísimos sobre la eyección del
ventrículo izquierdo”
 Velocidad de la Onda de Pulso
 3 – 5 mt/seg
 Velocidad de la Sangre
 0,5 mt/seg
Sanabria, A. Clínica Semiológica y Propedéutica. 5º ed. EBUC,
1996; Tomo I, 147.
Pulso ArterialPulso Arterial
Exploración Clínica:
 Ritmo
 Frecuencia
 Consistencia de la pared arterial
 Amplitud
 Forma
Pulso ArterialPulso Arterial
 Ritmo:
Ritmicidad ó Arritmicidad
(Si es Arrítmico):
 Ritmo de Base: Bloqueo A-V 2º grado Mobitz
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A-V 2º grado Wenckebach
Totalmente Arrítmico:
F.A.
Flutter auricular con Bloq A-V variable
Latidos prematuros muy frecuentes.
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Nº de ondas de pulso que ocurren en 1
minuto en forma continua.
Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial
Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 43.
Pulso en Fibrilación Auricular
Pulso ArterialPulso Arterial
Consistencia de la pared arterial
Renitente capas elástica
y muscular
Aumentada senilidad,
arteriosclerosis.
Amplitud
“Tamaño de la onda de pulso arterial”
Aumentada: Vol/latido; rigidez
arterial
Disminuída: Vol/latido
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Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial
Pulsos de amplitud Disminuída
 Pulso Pequeño (parvus):
 Cardiopatías Derechas Severas: HTP,
estenosis pulmonar, valvulopatía
tricuspídea.
Cardiopatías Izdas severas y por daño de
fibra descompensadas: miocardiopatía
dilatada, cardioptaía isquémica
Compromiso del llenado Ventricular:
estenosis mitral severa, pericarditis
constrictiva, derrame pericárdico,
miocardiopatías restrictivas.
Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial
(Amplitud Disminuída)(Amplitud Disminuída)
 Pequeño y Rápido (Parvus et celer):
Sobrecargas de Vol del VI con Vol/lat :
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Interventricular.
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 Estenosis Valvular Aórtica Severa: puede
haber frémito carotídeo (Soplo sistólico
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 Pulso Dícroto:
 Fiebre Tifoidea y Endocarditis infecciosa:
la Aorta debe ser normal (elasticidad
conservada).
 Pulso Decapitado o Filiforme:
 importante del Vol/Lat y RVP : Chock
Hipovolémico
Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial
(Amplitud Aumentada)(Amplitud Aumentada)
 Pulso Saltón: por de la elasticidad de la Aorta
(senilidad, Aortoesclerosis)
 Amplio y céler (en Martillo de Agua):
 Sobrecargas de Volumen del VI con hipertrofia
excéntrica compensadora: Insufciencia Valvular
Aórtica, Bloq A-V completo, edos circulatorios
hiperquinéticos (anemia severa, embarazo,
tirotoxicosis, etc)
 Pulso Bisferiens:
 Mismas condiciones que las anteriores.
 Característico de la Doble Lesión Valvular
Aórtica: efecto Venturi en las paredes de la raíz
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(Otras)(Otras)
 Pulso Paradójico (de Kussmaul):
 Exageración de un fenómeno normal: Pericarditis
constrictiva, derrame pericárdico a tensión con
taponamiento cardíaco; obstrucciones respiratorias
altas, etc.
 Pulso Alternante:
 Sucesión rítmica de una onda grande y una
pequeña.
 Patologías con daño de fibra: Cardiopatía
Isquémica, dilatada, estenosis aórtica, HTAS
severa.
 Pulso Digitiforme (en Dedo de Guante)
Miocardiopatía Hipertrófica: efecto Venturi de
succión de la valva anterior de la Mitral.
Tomado de Harrison: Principios de Medicina Interna. 16º Ed. McGrawHill
Interamericana, 2006; 1447. (Con autorización)
Pulso VenosoPulso Venoso
Pulso VenosoPulso Venoso
Morfología:
 Onda A: Llenado activo del VD
 Onda C: Pulso Carotídeo
 Seno X: sístole ventricular, relajación
Auricular + descenso del plano AV
 Onda V: Llenado de la Aurícula Dcha.
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Cardio
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 Alteraciones:
 Onda A Gigante: Resistencia al llenado del VD
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Drenaje Venoso Anómalo Parcial.
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Cardio
Áreas de AuscultaciónÁreas de Auscultación
Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
 1er Ruido
 Cierre de válvulas AV durante la contracción
isovolumétrica
 Alteraciones
 Intensidad: separación de las valvas
velocidad de cambio de presión intraventricular
al cierre valvular
Componentes: Mitral y Tricuspídeo
 Mitral: estenosis, taquicardia sinusal, Sd de
preexitación, Comunicación Interventricular,
(AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Izda,
BRIHH, estenosis valvular aórtica
(DISMINUCIÓN)
Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
 Tricuspídeo: estenosis, Comunicación
Interauricular (AUMENTO). Insuficiencia
Ventricular Dcha y BRDHH (DISMINUCIÓN).
 2do Ruido
Componentes: Cierre Valvular Aórtico
Cierre Valvular Pulmonar
 Desdoblamiento Fisiológico: Bases Fisiológicas
Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
 Alteraciones
 De la Intensidad
 Distancia de la pared Torácica
 Componente Aórtico: HTAS, Edos. Circulatorios
Hiperquinéticos, Transposición de grandes vasos,
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 Componente Pulmonar: HTP, Comunicación
Interauricular e interventricular (AUMENTO).
Estenosis e Insuficiencia Valvular Pulmonar
(DISMINUCIÓN).
Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
 Desdoblamiento Invertido o Paradójico: único en
inspiración y desdoblado en espiración (gran retraso
del componente aórtico: BRIHH, estenosis aórtica
severa)
 3er Ruido: causas
 en corazón sano: Edos circulatorios
hiperquinéticos; niños sanos.
 en daño miocárdico: cardiopatía dilatada
 Pericarditis constrictiva
 Miocardiopatía restrictiva
Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
 4to Ruido: causas
Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Presión
 Miocardiopatía Hipertrófica
 Sobrecargas Ventriculares Agudas de Volumen
 Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Volumen
con dilatación Ventricular
 Cardiopatía Isquémica
 Galope de Suma: coincidencia del llenado pasivo
rápido y llenado activo.
EKG Y FONOCARDIOGRAMAEKG Y FONOCARDIOGRAMA
Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
Fonocardiograma:Fonocardiograma: Desdoblamiento del primer yDesdoblamiento del primer y
segundo fluido. Tercer ruido. Soplo holosistólicosegundo fluido. Tercer ruido. Soplo holosistólico
de creciente irregular.de creciente irregular.
SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS
“Fenómenos cardíacos auscultatorios
de duración prolongada”
• Fisiopatología
Clasificación:
 Funcionales
 Orgánicos
SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS
Soplos Orgánicos:
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Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva
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Estenosis Pulmonar, Estenosis de ramas
pulmonares (DEREHO)
 Holosistólicos: Insuficiencia Mitral,
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SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS
 Diastólicos
 Precoz: Insuficiencia diastólica insufiencia Aórtica,
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 Mesodiastólico y/o Presistólicos: Estenosis Mitral
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  • 1. UNIVERSIDAD DE CARABOBOUNIVERSIDAD DE CARABOBO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAYHOSPITAL CENTRAL DE MARACAY POSTGRADO DE MEDICINA INTERNAPOSTGRADO DE MEDICINA INTERNA MARACAY – EDO. ARAGUAMARACAY – EDO. ARAGUA SemiologíaSemiología CardiovascularCardiovascular MARIANELLA RODRIGUEZ M.MARIANELLA RODRIGUEZ M. Residente de 1º nivelResidente de 1º nivel
  • 2. Región PrecordialRegión Precordial Permite valorar la características anatómicas del corazón a través de la pared anterior del tórax: *.- Aumentado de tamaño, *.- Desplazado, *.- Sometido a sobrecargas y/o daño de fibra” Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 137.
  • 3.  Ventrículo Derecho  Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda: Normal: coincide con el pulso arterial  Latido Sistólico Paraesternal Izquierdo: Hipertrofia Ventricular Derecha  “Corazón Quieto”: Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico y algunas miocardiopatías. Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 137.
  • 4. Región PrecordialRegión Precordial Ventrículo Izquierdo: Latido Apexiano Normal: 5º EIC / LMC Izda  HVI  Concéntrica: Sostenido  Excéntrica: desplazado – Hiperquinético  Daño de fibra: disminuido, desplazado  Aneurisma de punta: doble impulsión alternante del ápex
  • 5. Tomado deTomado de N Engl J Med 356:1140, March 15, 2007.N Engl J Med 356:1140, March 15, 2007.
  • 6. Pulso ArterialPulso Arterial “Onda de presión dependiente de la expulsión ventricular (…) proporciona datos importantísimos sobre la eyección del ventrículo izquierdo”  Velocidad de la Onda de Pulso  3 – 5 mt/seg  Velocidad de la Sangre  0,5 mt/seg Sanabria, A. Clínica Semiológica y Propedéutica. 5º ed. EBUC, 1996; Tomo I, 147.
  • 7. Pulso ArterialPulso Arterial Exploración Clínica:  Ritmo  Frecuencia  Consistencia de la pared arterial  Amplitud  Forma
  • 8. Pulso ArterialPulso Arterial  Ritmo: Ritmicidad ó Arritmicidad (Si es Arrítmico):  Ritmo de Base: Bloqueo A-V 2º grado Mobitz  Ritmicidad Intrínseca: Bigeminado, Trigeminado, Tetrageminado, etc.; Bloqueo A-V 2º grado Wenckebach
  • 9. Totalmente Arrítmico: F.A. Flutter auricular con Bloq A-V variable Latidos prematuros muy frecuentes. Frecuencia Nº de ondas de pulso que ocurren en 1 minuto en forma continua. Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 43.
  • 11. Pulso ArterialPulso Arterial Consistencia de la pared arterial Renitente capas elástica y muscular Aumentada senilidad, arteriosclerosis. Amplitud “Tamaño de la onda de pulso arterial”
  • 13. Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial Pulsos de amplitud Disminuída  Pulso Pequeño (parvus):  Cardiopatías Derechas Severas: HTP, estenosis pulmonar, valvulopatía tricuspídea. Cardiopatías Izdas severas y por daño de fibra descompensadas: miocardiopatía dilatada, cardioptaía isquémica Compromiso del llenado Ventricular: estenosis mitral severa, pericarditis constrictiva, derrame pericárdico, miocardiopatías restrictivas.
  • 14. Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial (Amplitud Disminuída)(Amplitud Disminuída)  Pequeño y Rápido (Parvus et celer): Sobrecargas de Vol del VI con Vol/lat : Insuf Mitral, Comunicación Interventricular.  Pequeño y Tardío (Parvus et tardus):  Estenosis Valvular Aórtica Severa: puede haber frémito carotídeo (Soplo sistólico carotídeo).
  • 15.  Pulso Dícroto:  Fiebre Tifoidea y Endocarditis infecciosa: la Aorta debe ser normal (elasticidad conservada).  Pulso Decapitado o Filiforme:  importante del Vol/Lat y RVP : Chock Hipovolémico
  • 16. Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial (Amplitud Aumentada)(Amplitud Aumentada)  Pulso Saltón: por de la elasticidad de la Aorta (senilidad, Aortoesclerosis)  Amplio y céler (en Martillo de Agua):  Sobrecargas de Volumen del VI con hipertrofia excéntrica compensadora: Insufciencia Valvular Aórtica, Bloq A-V completo, edos circulatorios hiperquinéticos (anemia severa, embarazo, tirotoxicosis, etc)  Pulso Bisferiens:  Mismas condiciones que las anteriores.  Característico de la Doble Lesión Valvular Aórtica: efecto Venturi en las paredes de la raíz
  • 17. Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial (Otras)(Otras)  Pulso Paradójico (de Kussmaul):  Exageración de un fenómeno normal: Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a tensión con taponamiento cardíaco; obstrucciones respiratorias altas, etc.  Pulso Alternante:  Sucesión rítmica de una onda grande y una pequeña.  Patologías con daño de fibra: Cardiopatía Isquémica, dilatada, estenosis aórtica, HTAS severa.  Pulso Digitiforme (en Dedo de Guante) Miocardiopatía Hipertrófica: efecto Venturi de succión de la valva anterior de la Mitral.
  • 18. Tomado de Harrison: Principios de Medicina Interna. 16º Ed. McGrawHill Interamericana, 2006; 1447. (Con autorización)
  • 20. Pulso VenosoPulso Venoso Morfología:  Onda A: Llenado activo del VD  Onda C: Pulso Carotídeo  Seno X: sístole ventricular, relajación Auricular + descenso del plano AV  Onda V: Llenado de la Aurícula Dcha.  Seno Y: llenado pasivo rápido del VD  Tope Oscilante
  • 23. Pulso VenosoPulso Venoso  Alteraciones:  Onda A Gigante: Resistencia al llenado del VD  Onda A Cañón: contracción auricular y ventricular simultáneas.  Patrón C-V-Y: ausencia de contracción auricular  Onda V Sistólica: Insuficiencia Tricuspídea  Onda V grande: Comunicación Interauricular y Drenaje Venoso Anómalo Parcial.  Intervalo A-C Prolongado y Ondas A Aisladas: Bloqueos AV de 2º grado tipo Wenckebach y Mobitz.
  • 25. Áreas de AuscultaciónÁreas de Auscultación
  • 28. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos  1er Ruido  Cierre de válvulas AV durante la contracción isovolumétrica  Alteraciones  Intensidad: separación de las valvas velocidad de cambio de presión intraventricular al cierre valvular Componentes: Mitral y Tricuspídeo  Mitral: estenosis, taquicardia sinusal, Sd de preexitación, Comunicación Interventricular, (AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Izda, BRIHH, estenosis valvular aórtica (DISMINUCIÓN)
  • 29. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos  Tricuspídeo: estenosis, Comunicación Interauricular (AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Dcha y BRDHH (DISMINUCIÓN).  2do Ruido Componentes: Cierre Valvular Aórtico Cierre Valvular Pulmonar  Desdoblamiento Fisiológico: Bases Fisiológicas
  • 30. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos  Alteraciones  De la Intensidad  Distancia de la pared Torácica  Componente Aórtico: HTAS, Edos. Circulatorios Hiperquinéticos, Transposición de grandes vasos, Tetralogía de Fallot (AUMENTO).  Hipotensión Arterial, estenosis e insuficiencia (DISMINUCIÓN).  Componente Pulmonar: HTP, Comunicación Interauricular e interventricular (AUMENTO). Estenosis e Insuficiencia Valvular Pulmonar (DISMINUCIÓN).
  • 31. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos  Desdoblamiento Invertido o Paradójico: único en inspiración y desdoblado en espiración (gran retraso del componente aórtico: BRIHH, estenosis aórtica severa)  3er Ruido: causas  en corazón sano: Edos circulatorios hiperquinéticos; niños sanos.  en daño miocárdico: cardiopatía dilatada  Pericarditis constrictiva  Miocardiopatía restrictiva
  • 32. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos  4to Ruido: causas Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Presión  Miocardiopatía Hipertrófica  Sobrecargas Ventriculares Agudas de Volumen  Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Volumen con dilatación Ventricular  Cardiopatía Isquémica  Galope de Suma: coincidencia del llenado pasivo rápido y llenado activo.
  • 33. EKG Y FONOCARDIOGRAMAEKG Y FONOCARDIOGRAMA
  • 34. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos Fonocardiograma:Fonocardiograma: Desdoblamiento del primer yDesdoblamiento del primer y segundo fluido. Tercer ruido. Soplo holosistólicosegundo fluido. Tercer ruido. Soplo holosistólico de creciente irregular.de creciente irregular.
  • 35. SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS “Fenómenos cardíacos auscultatorios de duración prolongada” • Fisiopatología Clasificación:  Funcionales  Orgánicos
  • 36. SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS Soplos Orgánicos:  Sistólicos:  Mesosistólicos: Estenosis Aórtica, Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva (IZQUIERDO). Estenosis Pulmonar, Estenosis de ramas pulmonares (DEREHO)  Holosistólicos: Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspídea.
  • 37. SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS  Diastólicos  Precoz: Insuficiencia diastólica insufiencia Aórtica, Insuficiencia Valvular Pulmonar  Mesodiastólico y/o Presistólicos: Estenosis Mitral y Estenosis Tricuspídea Soplos Contínuos: Fístula AV en cualquier localización, aneurisma del seno de Valsalva abierto en cavidades derechas, coronaria con desembocadura en cavidades derechas