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Cardiopatia isquemica
Causa principal de muerte a escala mundial                    7
millones cada años




                                                    INTRODUCCION




Termino que resive la definicion de un grupo de sindromes
relacionados con su fisiopatologia y asocioados a isquemica
miocardica
ANGINA DE
                    PECHO




INSUFICIENCIA   CARDIOPATIA    INFARTO
                              AGUDO DEL
  CARDIACA
                 ISQUEMICA    MIOCARDIO




                   MUERTE
                   SUBITA
Cardiopatia isquemica
Cardiopatia isquemica
Cardiopatia isquemica
Cambio brusco
                         de la placa



                Depende:


 Numero de
                                               Grado de
    placas     distribución      Estructura
                                              obstrucción
ateromatosas
*Literalmente       dolor     torácico             También conocida como angor o angor
*crisis paroxística y recurrente con               pectoris ocasionado por insuficiente
molestias         subesternal        o             aporte    de     sangre   (oxigeno).
precordial, causada por isquemia                   no llega a provocar necrosis de los
miocárdica transitoria                             miocitos



                                     Angina de
                                      pecho
Características
*dolor,     generalmente        de     carácter    TIPOS:
opresivo, localizado en el área retro              *tres patrones :
esternal, *constrictivas, opresivas, asfixiantes   1.- Angina estable o típica
o en puñalada con una duración de 15’’ a 15’       2.- Angina variante de prinzmetal.
*se propaga al borde cubital del brazo, el         3.- Angina inestable o progresiva.
antebrazo y la mano anular, meñique.
Angina variante
•Esta ocacionada por la reduccion de la             de prinzmental                   •Alude a un dolor de frecuencia
 perfusion coronaria causada por                                                      creciente , de larga duracion que se
 aumento de la demanda de O2 hasta                                                    desencadena por esfuerzo fisicos cada
 un nivel critico a causa de la           •Es una forma infrecuente de                vez menores o muchas veces en
                                           isquemia miocárdica, ocurre en             reposo. Duracion prolongada y no
 arteriosclerosis coronaria estenosante
                                           reposo o durante el sueño y se deben       desaparecen con reposo.
 crónica.
                                           a espasmo arterial coronario causada      •Producida por una rotura de la placa
•Se presenta en actividad física o         por contracción del musculo liso de        arteriosclerótica con trombosis parcial
 excitación emocional. Se alivia con       la pared del vaso.                         o vasoespasmo (o ambos). La angina
 reposo           o       medicamentos                                                inestable puede ser el aviso de un
                                          •No guarda ninguna relación con la
 (nitroglicerina).                         actividad física, frecuencia cardiaca o
                                                                                      inminente infarto, este síndrome se
                                                                                      denomina angina pre infarto.
                                           presión sanguínea
           Angina estable
                                                                                            Angina inestable
                                                                                              o progresiva
• Constituye la forma mas                                                                 • Afecta por igual a blancos y
   importante de CL . Sufren un                                                              negros afecta mas a hombres
   Im 1.5 millones de personas                                                               que a mujeres (en edad fertil),
   cada año                                                                                  descenso de preogesterona va
                                         INFARTO DE MIOCARDIO                                asociada a CI



                                       Llamado        también
                                                                  Puede     darse    a
                                       ataque         cardiaco
                                                                  cualquier edad , casi
                                       consiste      en      la
                                                                  10% de los IM sucede
                                       destruccion         del
                                                                  en menores de 45
                                       musculo        cardiaco
                                                                  años. El 45% en
                                       debia a una isquemia
                                                                  menores de 65 años
                                       grave y prolongada



                                                                  PATOGENIA oclusion de
                                                                  las coronarioas en los
                                          10% de los casos        casos se propone una
                                         pueden participar        sucesion de sucesos
                                         otros mecanismos         que comienza con un
                                                                  evento inicial CAMBIO
                                                                  SUBITO DE PLACA
• *vasoespasmo         con       sin                                                       • Exposicion de las plauqetas al
  arterioesclerosis         aislado                                                          colageno subendotelial y al
  intenson      y     prolongado.                                                            contenido de la placa necrotica
  Embolos procedentes de las                                                                 ; vasoespasmo activacion de la
  auricula izquierda y embolia                                                               via extrinseca de la coagulacion
  paradojica de D a I, la isquemia                                                           (mediadores)       el    trombo
  sin arterioesclerosis coronaria                                                            evoluciona para ocluir la luz del
  ni trombosis detectable                                                                    coronario
RESPUESTA DEL MIOCARDIO
                                                         -FOCO     DE     NECROSIS
                                                         *esta relacionado con la
                           *bioquímicas –
                                                         duración de la isquemia y
                           interrupción de la glicolisis
                                                         el metabolismo basal del
La obstrucción arterial    aerobia
                                                         tejido         isquémico.
  coronaria ocasiona       *funcionales- perdida de
                                                         *los focos de necrosis
isquemia la cual lleva a   la contracción.
                                                         aparecen 20 a 30 minutos
    consecuencia :         *estructurales –
                                                         después de la isquemia.
                           tumefacción celular. SON
                                                         *isquemia      prolongada
                           REVERSIBLES.
                                                         produce necrosis mas
                                                         extensa.
Existen 2 tipos de IM


Infarto subendocardicas
*se caracteriza por un área de necrosis
isquémica limitada al tercio interno de la pared
ventricular. Pueden ocurrir como consecuencia
de rotura de placa o trombosis coronaria que
pasa por una lisis antes de la necrosis transmural



                         Infarto transmural
                         *Se caracteriza por que el área de necrosis
                         afecta a todo el grosor de la pared ventricular.
                         Este patrón se suele asociar con arteriosclerosis
                         coronaria, cambio agudo de placa, trombosis
                         superpuesta, vasosespamo y trombo
                         intracoronario oclusivo sobre una placa rota
El lugar exacto, Las dimensiones y los rasgos morfológicos específicos
de un IM agudo depende de los siguientes aspectos :


                                                               La localización la
                            Otros factores, como la         gravedad y la velocidad
                            frecuencia cardiaca, el           de formación de las
                             ritmo del corazón y la              obstrucciones
                                oxigenación de la           coronarias debidas a la
                                     sangre.                 arterioesclerosis y las
                                                                   trombosis.




     La presencia de un espasmo                                              El tamaño del lecho vascular
     en las arterias coronarias, su                                              irrigado por los vasos
     localización, y su intensidad                                                      alterados




              La amplitud de los vasos                                       La duración de la
                    colaterales                                                  oclusión




                                                Las necesidades
                                                metabólicas de
                                            oxigeno que presente el
                                              miocardio expuesto.
Depende de:
Arteria ocluida (segmentos más proximales
origina infartos de > tamaño y viceversa)
Grado de circulación colateral en momento
de oclusión
Características Clínicas
 Los pacientes suelen llevar un pulso rápido y débil ; y una
 sudoración abundante (diaforesis), es frecuente la disnea debido
 al trastorno de contractibilidad , a la congestión y el edema
 pulmonar del 10 -15% es asintomático la enfermedad se logra
 descubrir por los cambios los infartos silenciosos se dan
 usualmente en ancianos y diabetes mellitus


  la medición de biomarcadores miocárdicos sirve para la
 determinación de esta siendo importante la concentración de
 mioglobina, troponinas cardiacas T e I y la fracción MB de la
 creatinina cinasa (CK- MB), la lactato-deshidrogenasa y otras
 muchas.
Cardiopatia isquemica
Disfunción contráctil

               Arritmias

          Rotura miocárdica

              Pericarditis

      Infarto ventricular derecho

         Extensión del infarto

         Expansión del infarto

           Trombo parietal

        Aneurisma ventricular

Disfunción de los músculos papilares

Insuficiencia cardiaca tardía progresiva
Cardiopatia isquemica
Pericarditis: al 2 o 3 días aparece una pericarditis fibrosa
o fibrohemorragica (síndrome de dressler)


Infarto ventricular derecho : infrecuente provoca
insuficiencia cardiaca derecha aguda unida con
hipotensión sistémica.


Extensión: infarto repetido
Expansión: estiramiento adelgazamiento y dilatación



Trombo parietal: es la combinación de una alteración
local de contractibilidad y un daño endocardico



Aneurisma ventricular : tras un infarto transparietal la
pared delgada cicatricial se abomba en la sístole.


Disfunción de los músculos papilares: la rotura de un
musculo papilar generara una insuficiencia mitral
posterior
Cardiopatía Isquémica Crónica

                             Insuficiencia cardiaca progresiva como consecuencia del
                               daño miocárdico isquémico usualmente precedente


                            Por una descompensación funcional después de un
                            infarto el miocardio se vuelve hipertrófico o por una
                            artropatía coronaria obstructiva anterior


Morfología:
Aterosclerosis coronaria (grave a mod)
Cardiomegalia ( a veces muy marcada)
Zonas múltiples de fibrosis miocárdica
Hipertrofia moderada de miocardio
Endocardio grueso y opaco
A veces trombos en superficie endocardica
Histolog: fibrosis, fibras atròficas o hipertrof.
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Cardiopatia isquemica

  • 2. Causa principal de muerte a escala mundial 7 millones cada años INTRODUCCION Termino que resive la definicion de un grupo de sindromes relacionados con su fisiopatologia y asocioados a isquemica miocardica
  • 3. ANGINA DE PECHO INSUFICIENCIA CARDIOPATIA INFARTO AGUDO DEL CARDIACA ISQUEMICA MIOCARDIO MUERTE SUBITA
  • 7. Cambio brusco de la placa Depende: Numero de Grado de placas distribución Estructura obstrucción ateromatosas
  • 8. *Literalmente dolor torácico También conocida como angor o angor *crisis paroxística y recurrente con pectoris ocasionado por insuficiente molestias subesternal o aporte de sangre (oxigeno). precordial, causada por isquemia no llega a provocar necrosis de los miocárdica transitoria miocitos Angina de pecho Características *dolor, generalmente de carácter TIPOS: opresivo, localizado en el área retro *tres patrones : esternal, *constrictivas, opresivas, asfixiantes 1.- Angina estable o típica o en puñalada con una duración de 15’’ a 15’ 2.- Angina variante de prinzmetal. *se propaga al borde cubital del brazo, el 3.- Angina inestable o progresiva. antebrazo y la mano anular, meñique.
  • 9. Angina variante •Esta ocacionada por la reduccion de la de prinzmental •Alude a un dolor de frecuencia perfusion coronaria causada por creciente , de larga duracion que se aumento de la demanda de O2 hasta desencadena por esfuerzo fisicos cada un nivel critico a causa de la •Es una forma infrecuente de vez menores o muchas veces en isquemia miocárdica, ocurre en reposo. Duracion prolongada y no arteriosclerosis coronaria estenosante reposo o durante el sueño y se deben desaparecen con reposo. crónica. a espasmo arterial coronario causada •Producida por una rotura de la placa •Se presenta en actividad física o por contracción del musculo liso de arteriosclerótica con trombosis parcial excitación emocional. Se alivia con la pared del vaso. o vasoespasmo (o ambos). La angina reposo o medicamentos inestable puede ser el aviso de un •No guarda ninguna relación con la (nitroglicerina). actividad física, frecuencia cardiaca o inminente infarto, este síndrome se denomina angina pre infarto. presión sanguínea Angina estable Angina inestable o progresiva
  • 10. • Constituye la forma mas • Afecta por igual a blancos y importante de CL . Sufren un negros afecta mas a hombres Im 1.5 millones de personas que a mujeres (en edad fertil), cada año descenso de preogesterona va INFARTO DE MIOCARDIO asociada a CI Llamado también Puede darse a ataque cardiaco cualquier edad , casi consiste en la 10% de los IM sucede destruccion del en menores de 45 musculo cardiaco años. El 45% en debia a una isquemia menores de 65 años grave y prolongada PATOGENIA oclusion de las coronarioas en los 10% de los casos casos se propone una pueden participar sucesion de sucesos otros mecanismos que comienza con un evento inicial CAMBIO SUBITO DE PLACA • *vasoespasmo con sin • Exposicion de las plauqetas al arterioesclerosis aislado colageno subendotelial y al intenson y prolongado. contenido de la placa necrotica Embolos procedentes de las ; vasoespasmo activacion de la auricula izquierda y embolia via extrinseca de la coagulacion paradojica de D a I, la isquemia (mediadores) el trombo sin arterioesclerosis coronaria evoluciona para ocluir la luz del ni trombosis detectable coronario
  • 11. RESPUESTA DEL MIOCARDIO -FOCO DE NECROSIS *esta relacionado con la *bioquímicas – duración de la isquemia y interrupción de la glicolisis el metabolismo basal del La obstrucción arterial aerobia tejido isquémico. coronaria ocasiona *funcionales- perdida de *los focos de necrosis isquemia la cual lleva a la contracción. aparecen 20 a 30 minutos consecuencia : *estructurales – después de la isquemia. tumefacción celular. SON *isquemia prolongada REVERSIBLES. produce necrosis mas extensa.
  • 12. Existen 2 tipos de IM Infarto subendocardicas *se caracteriza por un área de necrosis isquémica limitada al tercio interno de la pared ventricular. Pueden ocurrir como consecuencia de rotura de placa o trombosis coronaria que pasa por una lisis antes de la necrosis transmural Infarto transmural *Se caracteriza por que el área de necrosis afecta a todo el grosor de la pared ventricular. Este patrón se suele asociar con arteriosclerosis coronaria, cambio agudo de placa, trombosis superpuesta, vasosespamo y trombo intracoronario oclusivo sobre una placa rota
  • 13. El lugar exacto, Las dimensiones y los rasgos morfológicos específicos de un IM agudo depende de los siguientes aspectos : La localización la Otros factores, como la gravedad y la velocidad frecuencia cardiaca, el de formación de las ritmo del corazón y la obstrucciones oxigenación de la coronarias debidas a la sangre. arterioesclerosis y las trombosis. La presencia de un espasmo El tamaño del lecho vascular en las arterias coronarias, su irrigado por los vasos localización, y su intensidad alterados La amplitud de los vasos La duración de la colaterales oclusión Las necesidades metabólicas de oxigeno que presente el miocardio expuesto.
  • 14. Depende de: Arteria ocluida (segmentos más proximales origina infartos de > tamaño y viceversa) Grado de circulación colateral en momento de oclusión
  • 15. Características Clínicas Los pacientes suelen llevar un pulso rápido y débil ; y una sudoración abundante (diaforesis), es frecuente la disnea debido al trastorno de contractibilidad , a la congestión y el edema pulmonar del 10 -15% es asintomático la enfermedad se logra descubrir por los cambios los infartos silenciosos se dan usualmente en ancianos y diabetes mellitus la medición de biomarcadores miocárdicos sirve para la determinación de esta siendo importante la concentración de mioglobina, troponinas cardiacas T e I y la fracción MB de la creatinina cinasa (CK- MB), la lactato-deshidrogenasa y otras muchas.
  • 17. Disfunción contráctil Arritmias Rotura miocárdica Pericarditis Infarto ventricular derecho Extensión del infarto Expansión del infarto Trombo parietal Aneurisma ventricular Disfunción de los músculos papilares Insuficiencia cardiaca tardía progresiva
  • 19. Pericarditis: al 2 o 3 días aparece una pericarditis fibrosa o fibrohemorragica (síndrome de dressler) Infarto ventricular derecho : infrecuente provoca insuficiencia cardiaca derecha aguda unida con hipotensión sistémica. Extensión: infarto repetido Expansión: estiramiento adelgazamiento y dilatación Trombo parietal: es la combinación de una alteración local de contractibilidad y un daño endocardico Aneurisma ventricular : tras un infarto transparietal la pared delgada cicatricial se abomba en la sístole. Disfunción de los músculos papilares: la rotura de un musculo papilar generara una insuficiencia mitral posterior
  • 20. Cardiopatía Isquémica Crónica Insuficiencia cardiaca progresiva como consecuencia del daño miocárdico isquémico usualmente precedente Por una descompensación funcional después de un infarto el miocardio se vuelve hipertrófico o por una artropatía coronaria obstructiva anterior Morfología: Aterosclerosis coronaria (grave a mod) Cardiomegalia ( a veces muy marcada) Zonas múltiples de fibrosis miocárdica Hipertrofia moderada de miocardio Endocardio grueso y opaco A veces trombos en superficie endocardica Histolog: fibrosis, fibras atròficas o hipertrof.