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Aitor Costales Sánchez
MIR Radiodiagnóstico
HUSA
Historia clínica
• Varón de 58 años con sensación de malestar y plenitud abdominal
Hallazgos
• Masa retroperitoneal de baja atenuación multiloculada, que no ejerce efecto
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• Calcio: Aorta? Masa?
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• Extensión : espacio perirrenal izquierdo pararrenal anterior  grandes vasos
• Desde hilio renal izquierdo hasta aproximadamente 3 cm craneal a bifurcación
aortoilíaca.
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quísticas
Retroperitoneales
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Neoplásicas No neoplásicas
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ANATOMÍA RETROPERITONEAL
Signos radiológicos
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NO NEOPLÁSICAS
LINFOCELE
 Quistes sin revestimiento epitelial.
 Síntomas  tamaño
 PostIQx  linfadenectomía pélvica o retroperitoneal (12-24%)
 Tx renal
TC  masa de baja atenuación unilocular, septos finos
Grasa raro  > sugestivo
Calcio raro
RM  Hiper T2, Hipo T1, no realce, no restricción DWI
FSE T2
URINOMA
 Clínica  obstrucción urinaria
 Antecedentes: iatrogenia / traumatismo abdominal
 Según etiología  espacio perirrenal, trayecto ureteral, pelvis (ruptura vesical)
TC  TC s/c: colección líquida. Hidronefrosis
TC c+ : realce periférico en fase venosa
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RM  Hiper T2, hipo T1, realce = TC
HEMATOMA RETROPERITONEAL
Traumatismo / Discrasia sanguínea
Tto ACO / Ruptura aneurisma
Hematomas crónicos (> 14-28 días)
TC  hipodensos
RM  anillo hipo T1 y T2 (hemosid)
centro: hipo T1 e hiper T2
ABSCESO RETROPERITONEAL
Antecedente Qx. Clínica infecciosa
TC  baja densidad, encapsulada, gas, pared gruesa
que realza, > densidad de la grasa
RM  depende contenido
T1 C+ HiperI periférica, edema periférico
Restringe en difusión
NEOPLÁSICAS
Teratoma retroperitoneal
• Poco frecuentes (6-11%)
• Al menos dos de las 3 líneas germinales.
• Mujeres. Recién nacidos (3º).
• > sólido  > malignidad
TC  Masa quística compleja con grasa y
calcio
Nivel grasa-líquido
MESOTELIOMA QUÍSTICO
 Neoplasia benigna rara.
 No relación con el asbesto
 Mujeres
TC  no específico. Lesión quística uni o multilocular,
bien definida, pared fina
Ddx: Linfangioma quístico
LINFANGIOLEIOMIOMA
Mujeres. Proliferación células ML  obstrucción linfática
TC  Masa quística homogénea, septada
RM  Hipo T1 / Hiper T2
Realce periférico inmediato y homogéneo tardío
Cistoadenoma mucinoso
• Mujeres. Ovarios normales
• Asintomático. Riesgo de malignización  tto Qx
TC  masa quística unilocular
homogénea
bien definida
RM  Hiper T2 / Hipo T1
TC  Masa multiquística con paredes gruesas y efecto masa.
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 Rotura de mucocele apendicular u ovárico
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quístico retrorrectal
MÜLLERIANO BRONCOGÉNICO EPIDERMOIDE
Congénita. Intestino grueso
Mujeres. 30-60 años
Asintomáticos.
Benignos.
Mujeres obesas con
alteraciones menstruales
20 -50 años
Congénitas. Raras.
Mediastino. Si Rt 
subdiafragmáticos izq.
Asintomáticos.
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abdominal bajo.
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UH líquido- tj blandos
Calcificaciones
RM  Hiper T2 / hipo T1
si complicado  hiper T1
TC  Quiste uni o
multilocular, paredes finas.
RM  Hiper T2 / hipo T1
TC  lesión hipodensa,
redondeada, sin realce.
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RM  hiper T1 /hiper T2
TC  uniloculada, pared
fina, densidad líquido.
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Neoplasias sólidas con cambios quísticos
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(6%)
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Clínica  catecolaminas
Mujeres edad media
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TC  masa tj blandos. Hipervascular
área central de baja densidad
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TC  masas encapsuladas
realce pared
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RM  hipo T1 y T2
LEIOMIOSARCOMA
 2º sarcoma retroperitoneal en frecuencia (30%)
 5ª-6ª década. Mujer (66%)
 VCI
 Extravasculares (62%) – Intravascular (5%)
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 Clínica: según segmento afectado
TC  Masa de tj. Blando. Bien delimitadas.
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Mtx hepáticas quísticas
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Linfangioma quístico
 Raro (1%). Benigno. Fallo comunicación
 Varones
 Clínica: asintomáticos. Distensión y dolor abdominal
TC  Masa quística uni o multilocular.
Espacio peri o pararrenal. Cruzan
Bien delimitada
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UH grasa – líquido
Calcio raro
No efecto masa
RM  Hipo T1 / Hiper T2.
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Impresión diagnóstica
1. Linfangioma quístico
2. Mesotelioma quístico
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Caso cerrado resuelto 3 Diciembre

  • 1. Caso cerradoJueves 3 diciembre Aitor Costales Sánchez MIR Radiodiagnóstico HUSA
  • 2. Historia clínica • Varón de 58 años con sensación de malestar y plenitud abdominal
  • 3.
  • 4.
  • 5. Hallazgos • Masa retroperitoneal de baja atenuación multiloculada, que no ejerce efecto compresivo ni infiltra estructuras vecinas. No realce tras administración de CIV. • Calcio: Aorta? Masa? • Grasa? • Extensión : espacio perirrenal izquierdo pararrenal anterior  grandes vasos • Desde hilio renal izquierdo hasta aproximadamente 3 cm craneal a bifurcación aortoilíaca.
  • 6. Masas retroperitoneales quísticas Retroperitoneales primarias Neoplásicas No neoplásicas Dependientes de órgano Riñón, páncreas, suprarrenales Riñón: quiste renal, CCR (quísticos), Nefroma quístico multilocular Páncreas: pseudoquiste pancreático, c. mucinoso quístico, cistoadenoma seroso Suprarrenales: quiste adrenal, adenoma suprarrenal, hematoma adrenal
  • 8. Signos radiológicos • Dependencia órganos retroperitoneales • Signo del pico (+) • Signo del órgano embebido (+) • Signo del órgano fantasma • Desplazamiento anterior • Signo de la aorta flotante ( V > 10 mm, M > 7,3 mm) • Signo del sandwich
  • 10. LINFOCELE  Quistes sin revestimiento epitelial.  Síntomas  tamaño  PostIQx  linfadenectomía pélvica o retroperitoneal (12-24%)  Tx renal TC  masa de baja atenuación unilocular, septos finos Grasa raro  > sugestivo Calcio raro RM  Hiper T2, Hipo T1, no realce, no restricción DWI FSE T2
  • 11. URINOMA  Clínica  obstrucción urinaria  Antecedentes: iatrogenia / traumatismo abdominal  Según etiología  espacio perirrenal, trayecto ureteral, pelvis (ruptura vesical) TC  TC s/c: colección líquida. Hidronefrosis TC c+ : realce periférico en fase venosa > atenuación en fase excretora RM  Hiper T2, hipo T1, realce = TC
  • 12. HEMATOMA RETROPERITONEAL Traumatismo / Discrasia sanguínea Tto ACO / Ruptura aneurisma Hematomas crónicos (> 14-28 días) TC  hipodensos RM  anillo hipo T1 y T2 (hemosid) centro: hipo T1 e hiper T2 ABSCESO RETROPERITONEAL Antecedente Qx. Clínica infecciosa TC  baja densidad, encapsulada, gas, pared gruesa que realza, > densidad de la grasa RM  depende contenido T1 C+ HiperI periférica, edema periférico Restringe en difusión
  • 14. Teratoma retroperitoneal • Poco frecuentes (6-11%) • Al menos dos de las 3 líneas germinales. • Mujeres. Recién nacidos (3º). • > sólido  > malignidad TC  Masa quística compleja con grasa y calcio Nivel grasa-líquido
  • 15. MESOTELIOMA QUÍSTICO  Neoplasia benigna rara.  No relación con el asbesto  Mujeres TC  no específico. Lesión quística uni o multilocular, bien definida, pared fina Ddx: Linfangioma quístico
  • 16. LINFANGIOLEIOMIOMA Mujeres. Proliferación células ML  obstrucción linfática TC  Masa quística homogénea, septada RM  Hipo T1 / Hiper T2 Realce periférico inmediato y homogéneo tardío
  • 17. Cistoadenoma mucinoso • Mujeres. Ovarios normales • Asintomático. Riesgo de malignización  tto Qx TC  masa quística unilocular homogénea bien definida RM  Hiper T2 / Hipo T1
  • 18. TC  Masa multiquística con paredes gruesas y efecto masa. Calcificaciones curvilíneas o punteadas Pseudomixoma retroperitonei  Rotura de mucocele apendicular u ovárico
  • 19. TAILGUT – Hamartoma quístico retrorrectal MÜLLERIANO BRONCOGÉNICO EPIDERMOIDE Congénita. Intestino grueso Mujeres. 30-60 años Asintomáticos. Benignos. Mujeres obesas con alteraciones menstruales 20 -50 años Congénitas. Raras. Mediastino. Si Rt  subdiafragmáticos izq. Asintomáticos. Congénito (ectodermo) Mujeres edad media Estreñimiento. Dolor abdominal bajo. TC  Multilocular. UH líquido- tj blandos Calcificaciones RM  Hiper T2 / hipo T1 si complicado  hiper T1 TC  Quiste uni o multilocular, paredes finas. RM  Hiper T2 / hipo T1 TC  lesión hipodensa, redondeada, sin realce. Proteínas = lesión sólida!!! Calcificaciones RM  hiper T1 /hiper T2 TC  uniloculada, pared fina, densidad líquido. Espacio presacro
  • 20. Neoplasias sólidas con cambios quísticos PARAGANGLIOMAS NEURILEMOMAS (6%) Región paraaórtica (AMS) Malignos (40%)  agresivos Mtx gg, hueso, pulmón, hígado Clínica  catecolaminas Mujeres edad media Espacio paravertebral o presacro TC  masa tj blandos. Hipervascular área central de baja densidad RM  Hiper T2 TC  masas encapsuladas realce pared áreas quísticas (< sg) RM  hipo T1 y T2
  • 21. LEIOMIOSARCOMA  2º sarcoma retroperitoneal en frecuencia (30%)  5ª-6ª década. Mujer (66%)  VCI  Extravasculares (62%) – Intravascular (5%) – Mixto (33%)  Clínica: según segmento afectado TC  Masa de tj. Blando. Bien delimitadas. Áreas de necrosis/cambios quísticos/hemorragia Raro Ca+ y grasa Mtx hepáticas quísticas RM  depende de contenido Iso en T1 / Hiper en T2 Realce heterogéneo en fases precoces
  • 22. Linfangioma quístico  Raro (1%). Benigno. Fallo comunicación  Varones  Clínica: asintomáticos. Distensión y dolor abdominal TC  Masa quística uni o multilocular. Espacio peri o pararrenal. Cruzan Bien delimitada Paredes finas UH grasa – líquido Calcio raro No efecto masa RM  Hipo T1 / Hiper T2. Quilo: Hiper T1 e iso/hiper T2
  • 23.
  • 24. Impresión diagnóstica 1. Linfangioma quístico 2. Mesotelioma quístico
  • 25. Diagnóstico del caso • Linfangioma quístico.

Notas del editor

  1. Semanas a meses tras IQx
  2. Linfangioleiomiomatosis  Linfangioleiomiomas 3ª manifestación en frecuencia tras AML y adenopatías