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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
UNIVERSIDAD DEL PERU, DECANA DE AMERICA
UNIDAD DE POSGRADO
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACION EN ENFERMERIA
ENFERMERIA EN EMERGENCIA Y DESASTRES
TEMA:
CASO CLINICO CARDIOLOGICO
RESD. EMG: LIC. EVERTH BONZANO HUAMANI
LIMA – PERU
2024
NOMBRES Y APELLIDOS:
E.S.T.
EDAD:
61 años
SEXO:
FEMENINO
SERVICIO:
UCI CARDIOLOGIA
FECHA DE INGRESO HOSP:
29/04/2024
FECHA DE INGRESO A LA UCI:
07/05/2024
FECHA DE RECOLECCION DE DATOS:
08/05/2023
ANTECEDENTES
CARDIOVASCULARES
Cardiopatía Congénita
PCA Flujo Bidireccional.
FA: 30años.
Int. QX. Cateterismo cardiaco
(2012).
RAM: Acido clavulánico.
Otras Patologías:
EPID, Hipoacusia Moderada.
MEDICACION HABITUAL:
Sildenafilo 50mg ½ tab. C/12HRS,
Furosemida 40mg 1tab. C/12Hrs.
Digoxina 0.25mg 1tab. c/24hrs.
PROCEDIMIENTO
SOP: (8/5) CORRECCION DE
CURVA DE PSEUDOANEURISMA
ART. FEMORAL COMUN +
LAPAROTOMIA + LAVADO DE
CAVIDAD.
Hemodinamia 7/5: ICP DER. – IZQ.
-> HTP SEVERA
ABORDAJE: FD/YD.
CONTRASTE: 0
HEPARINA : 8000 UI EV.
DATOS GENERALES
3
TE: +-10años
Hace 10 años presenta disnea clase funcional II no asociada a dolor torácico. En seguimiento por
cardiología de INCOR con tratamiento medico y cateterismo derecho. Donde se evidencio HTA, refiere
que presenta disnea cuando sube escaleras a partir del segundo piso, sin embargo puede caminar mas
de 5 cuadras cuando deambula en plano, que disminuyo caminata en pendiente y se agrega edema en
miembros inferiores por lo que acude a Cardiología del HNGAI.
Paciente hospitalizado en cardiología general en cama 924 el día 29/04/24, el día 7/5/24 pasa a sala de
hemodinamia a las 2:45 pm para cateterismo cardiaco derecho, 6:45 pm pasa a la UCI Cardiología a la
cama 902.
08/05/24
Paciente con evolución tórpida, cursa shock hipovolémico hemorrágico por complicación vascular
abordado quirúrgicamente, con gran caída de hemoglobina por lo que recibe soporte de transfusión y
control de sangrado en SOP, actualmente en VM con parámetros óptimos, con doble soporte
vasopresor para mantener hemodinamia , cursa falla renal, que suma falla de tres órganos diana, en
espera de evaluación por neurología para definir el estado neurológico. Mal pronostico a corto plazo.
NOTAS DE INGRESO
(S): NE.
(O):Paciente MEG,MEN, Mucosas secas ++/+++
SNC: Sin sedo analgesia, ECG: 3 + TOT, Reflejo glosofaríngeo (-), reflejo
corneal (-), reflejo pupilar (+) 2.5/2.5
TyP: en VM modo AC/P, FI02: 100%, VT: 340, FR:14, PEEP: 7, PI: 37, Vte:
376, MV audibles en AHT, disminuidos en bases, se auscultan crépitos
basales a predominio de HTI. Sat02:94%.
Hemodinámico: Compensado con doble soporte de vasopresor con NAD
0.47mcg/kg/min + Vasopresina 0.05 UI / min con lo que mantiene PAM: 46
mmhg, PVC: 25mmhg.
ABD: con apósitos que cubre mesogastrio flancos y 1/3 medio epigastrio y
hipocondrios con secreciones serohemáticos, resto no evaluable.
Renal: Flujo urinario 0cc/12h, Electrolitos: Na: 151.7, K: 3.98, Ca: 1.07, Cl:
108.2.
EXAMEN FISICO
5
DIAGNOSTICO MEDICO
1.-SHOCK HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO GRADO IV POR
PSEUDO ANEURISMA ROTO DE ARTERIA ILIACA IZQ. DE
ABORDAJE QUIRURGICO.
1.1.-IRA PERIOPERATORIO EN VM.
1.2.-FALLA RENAL AGUDA AKI III EN ANURIA.
2.-FALLA CARDIACA: ETIOLOGIA CONGENITA.
3.- HEMATOMA RETROPERITONEAL.
4.- ANEMIA AGUDA SEVERA POR PERDIDAS CON SOPORTE
TRANSFUSIONAL.
PLAN
- Soporte y Monitoreo hemodinámico, respiratorio.
- I/C Neurología.
- Optimizar hidratación según tolerancia.
- Corrección de acidosis.
EXAMEN DE LABORATORIO
29/4/24 4/5/24 8/5/24
Cr: 0.5
U: 43.7
Hb:17.25
Leu: 8.97
Glu: 99
PERFIL DE
CUAGULACION
TP: 25.3
TPTA: 47
INR: 2.30
Cr: 0.48
U: 38.8
Hb: 17.30
Leu: 3.010
Glu: 80
TP: 18.24
TPTA: 37.57
INR: 1,70
Hb: 2.56
Glu: 90
PA: 60/38, PAM: 46 con doble soporte
vasopresor.
PVC: 21, FC: 78X´, Sat02: 85%, FR: 30X´,
ETCO2: 44. T°: 36°C.
VM: Modo AC/P, FI02: 100%, Vt: 320,
Vmin: 9.3, FR: 30X´, Flujo: 35, PEEP: 7, Ti:
0.74, Pmax: 37.
FUNCIONES VITALES
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DIAGNOSTICO Y PLAN MEDICO
8/5/23 Art
SOP
8/5/24 ART
6am
8/5/24 Ven.
6am
8/5/24 Art.
8:3am
8/5/24 Art.
9:8am
8/5/4 art.
4:00pm
PH 6.88 7.03 7.02 7.22 7.15 7.28
FI02 100% 100% 100% 56% 50% 100%
PC02 69.5 71.2 77 45.1 42.2 60
P02 193 75.8 47.6 60.6 101 96
SAT02 94% 92.5 74.5 98.1 97 85
HC03 13.3 14.6 14.7 18.7 14 16
PaO2/Fi02 193 75.8 108.2 201 200
LACT 15.2 15.5 15.8 16.8 15.9 15.5
Hb 6.9 8.7 9.7 9.9 9.6 9.5
Ca. 0.93 1.02 1.03 0.67 1.07 1.02
K 4.41 4.10 4.25 4.57 3.98 3.46
Na 143.8 151.1 151.8 147.3 151 151.7
ANALISIS DE GASES ARTERIALES
1) NPO
2) VM a parámetros establecidos.
3) CLNA 0.9% 40CC/H
4) Dextrosa 5%1000 + CLK20%(1)40ML/H
5) Noradrenalina 8mg + Dx 5%
100cc16CC/H
6) Vasopresina 40UI + CLNA100CC8CC/H
7) Gluconato de calcio 1amp. EV C/8H.
8) Furosemida 20 mg EV c/6h
9) Bicarbonato de Na 8.4%. 4AMP. STAT.
10)Insulina R escala móvil
11)CFV+BHE+HGT C/8H.
INDICACION MEDICA
29/04/2024: Paciente con Dx. Falla cardiaca: etiología congénita se hospitaliza en cardiología generales cama 924.
07/05/24: Paciente con dx Falla cardiaca, con FV estables. Antecedente cardiopatía congénita, 2:45pm ingresa a sala
de Hemodinamia.(INR: <1.3, demás valores de coagulación normales y evaluado por hematología).
07/05/2024: Sala Hemodinamia, Procedimiento cateterismo cardiaco derecho, se punza vena femoral derecha en
hasta 3 oportunidades, se objetiva hematoma en dicha región por lo que se comprime enérgicamente. Se accede por
femoral izquierda y se inyecta contraste, objetivando punción alta, comprimiendo enérgicamente, Finalmente se
accede por región cervical derecha eco guiada y se toman muestras oximetrías Hb:17.3mg/dl, GCs: 3.59, ICs:2.56,
GCp:6.11, ICp : 4.36, RVS: 18.10, RVP:9.65.
Conclusión: Hipertensión pulmonar pre y post capilar severa, PAPsistolica>2/3PASsistolica. RVP>1/2RVS. Fisiología de
síndrome de Eisenmenger con flujo parcial de izquierda a derecha.
07/05/24: UCI Cardiología 902: 6:45pm. Ventilación espontanea con ECG:15, ingresa post cateterismo por difícil
acceso vascular.
07/05/24: 8:33pm. Refiere dolor en sitio de punción, nauseas, vómitos. Frialdad distal, LLC>3S. Tendencia al sueño.
Cursa con hipotensión sostenida, por lo que se titula vasopresores, hidratación con cristaloides. Se solicita TEM, TAP
Contrastada.
08/05/24: 1:30amTEM TEP se evidencia colección extensa a nivel abdomen pélvica izquierda con extravasación de
contraste. Hemod. inestable, con NAD. en ascenso. Dx Shock Hipovolémico (Transfusión de 2PG +2PFC +1 AFERESIS
PQRT).
08/05/202: SOP, operación realizada Corrección directa de aneurisma, falso aneurisma o escisión(parcial o total), e
inserción de injerto, con o sin injerto de parche; por rotura de aneurisma, arteria femoral común(profunda
superficial).Dx. Post quirúrgico: Aneurisma de arteria del miembro inferior, Choque hipovolémico.
Hallazgos: Piel múltiples punciones a nivel inguinal, hematoma inguinal bilateral. Abdomen distendido, tenso.
Solución de continuidad a nivel de la arteria iliaca externa 2cm por encima de ligamento inguinal conformado por
rama sangrante. Gran hematoma retroperitoneal conformado por coágulos frescos aprox.2.5 litros.
08/05/2024: …….
SEGUIMIENTO DEL CASO
Síndrome debido a una alteración estructural
y/o funcional del corazón que resulta en
reducción del gasto cardiaco y/o presiones
intracardiacas elevadas.
FALLA CARDIACA
SOBREACTIVACION NEUROHUMORAL
REMODELACION CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
Alteración propia del miocardio
Cardiopatía isquémica
Tóxicos
Autoinmunes
Alteraciones metabólicas
Alteración en la
precarga/poscarga
Arrítmicas
Hipertensión
Alteraciones valvulares
Alteraciones pericárdicas
Taquiarritmias
Bradiarritmias
CAUSAS DE LA FALLA CARDIACA
SIGNOS Y SINTOMAS
Sobrecarga de
volumen Disfunción cardiaca
Disnea
Edema periférico
Dolor abdominal
Ascitis
Nicturia y oliguria
Fatiga
Debilidad muscular
Impotencia
Alteraciones
respiratorias
Alteración en el
estado de consciencia
EXAMEN FISICO
Signos de hiporfusion periférica
Alteraciones respiratorias
Pulso alternante
Ingurgitación yugular
Reflujo hepatoyugular
Aumento de la presión yugular
FUNCIONAL
Diastólica
Sistólica
ANATOMICA
Derecha
Izquierda
IMAGENOLOGICA
FEVI conservada
FEVI moderadamente
reducida
FEVI reducida
CLASIFICACION DE LA FALLA CARDIACA
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE LA FC
Monitorización hemodinámica, diuresis c/8h, saturación 02.
FARMACOLOGICO
POSCARGA
PRECARGA
CONTRACTIBILIDAD
IECAS
DIURETICOS ESPERINOLACTONA/
FUROSEMIDA
DIGOXINA LANATOSIDO C
BETA BLOCK ARA II
SISTEMA DE RESINCRONIZACION CARDIACA IMPLANTADA
BALON DE CONTRAPULSACION INTRAAORTICO
TRASPLANTE DEL CORAZON
MANEJO TERAPEUTICO
Dominio /
Clase
Dato significativo
Dominio 2:
NUTRICION
CLASE 4 :
METABOLISMO
- NPO
- Portador de SNG
- Glicemia 96mg/dl
- Abdomen B/D.
- RHA Normales.
- HB: 9.6
PATRON 2: NUTRICION METABOLICO PATRON 3: ELIMINACION
Dominio / Clase Dato significativo
DOMINIO 3 :
eliminación e
intercambio
CLASE 1 : FUNCION
URINARIA
- Sonda Foley (Anuria).
- Diuresis 00cc/12h,
- BHE: +1600CC/12H
- CR:0.48
- U:38
VALORACION DE ENFERMERIA
Dominio / Clase Dato significativo
DOMINIO 4 :
actividad / reposo
CLASE 4 :
RESPUETAS
CARDIOVASCULARES
/
PULMONARES
Paciente en nivel 4 (dependiente total)
- ECG: 3+ TOT
(TOT: # 7.0 Nivel 22)
- PA: 60/38 mmHg,
- FC:78 x
- FR:30x, PVC: 21, ETC02: 50.
- VM AC/V: PEEP: 7, VTE: 320, Flujo: 35, Fio2:
100%, Ppico: 37, FR: 30, Ti :0.74.
- AGA: Ph: 7.28, pC02: 60, p02: 96, K: 4.56, NA:
151.8, CA: 1.03, CL: 128.5 G:98, HCO3: 17.5,
LAC: 15.9, pO2/FiO2: 200. Shunt:15.2, Anión
Gap: 29.3, pO2(A-a): 415.3
- PAM: 46mmHg, LLCAP+>3Seg.
- Soporte de doble vasopresor.
PATRON 2: ACTIVIDAD EJERCICIO
VALORACION DE ENFERMERIA
2.- DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00033
Deterioro de la ventilación espontanea r/c Alteración del centro respiratorio E/P VM AC/P: FI02 100%, PEEP:
7, Flujo: 35, Pmax.: 37, Capnografía: 50; ECG: 3 + TOT. Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60, Sta02: 85%.
1.-DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00029
Disminución del gasto cardiaco r/c Alteración de la poscarga, precarga y la contractilidad e/p
llenado capilar > 3”, hipoperfusión distal, cianosis distal, FEVI: Preservada, PVC: 21mmHg,
GC ECO: 2.8, TAPSE: 16, PAM:46mmHg, FC:75X´, NAD:0.47ug/kg/min, Vasopresina
0.05UI/min.
4.- DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00204
Perfusión tisular periférica ineficaz r/c Disminución del transporte de oxigeno e/p llenado capilar >3
segundos, cianosis distal, Hb: 9.6mg/dl, Lact. 15.9.
5.-DOMINIO 2. CLASE 5. COD. DX. 00027
Déficit de volumen de líquidos r/c Disminución de la volemia e/p anuria, flujo urinario 0cc/12h. Na: 151
6.-DOMINIO 11. CLASE 1. COD. DX. 00004
Riesgo de infección r/a procedimientos invasivos.
3.- DOMINIO 3. CLASE 4. COD. DX. 00030
Deterioro del intercambio de gases r/c Desequilibrio en la ventilación - perfusión e/p Ph: 7.28, Po2: 96,
PCO2: 60, PAFI: 200. Sta02: 85%. pO2(A-a):415.3, Anión Gap: 29.3.
DX. DE ENFERMERIA PRIORIZADOS
1.-DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00029
Disminución del gasto cardiaco r/c Alteración de la poscarga, precarga y la contractilidad e/p
llenado capilar > 3”, hipoperfusión distal, cianosis distal, FEVI: Preservada, PVC: 21mmHg, GC
ECO: 2.8, TAPSE: 16, FC:75X´ PAM:46mmHg , NAD:0.47ug/kg/min, Vasopresina 0.05UI/min.
Es el síndrome provocado por la incapacidad de la
bomba cardiaca, de mantener un volumen minuto
cardiaco (VMC) adecuado, para satisfacer las
necesidades tisulares de oxigeno y remover los
metabolitos tóxicos
DOMINIO 4: Actividad/Reposo Clase 4: Respuestas Cardiovasculares
COD. DX. 00029: Disminución del gasto cardiaco r/c Alteración de la poscarga, precarga y la contractilidad e/p llenado capilar > 3”,
hipoperfusión distal, cianosis distal, PVC: 21mmHg, FEVI: Preservada, GC ECO: 2.8, TAPSE: 16, PAM:46mmHg , FC: 70X´,
NAD:0.47ug/kg/min, Vasopresina 0.05UI/min.
Datos Significativos NOC NIC
•Paciente con apoyo de
doble vasopresor: NAD 0.47
ug/kg/min, Vasopresina
0.05UI/min.
•PAM: 64 mmHg
•FC: 70X’
•PVC: 21mmHg.
•FEVI: Preservada
•GC ECO: 2.8
•TAPSE: 16
0416 Severidad del shock: Hipovolémico
Disminución de PAM (4)
Llenado capilar prolongado (3)
Frec. Cardiaca, Arrtimias (3)
Piel fría y húmeda (3)
Disminución de la diuresis (4)
0400: Efectividad de la bomba cardiaca
Frecuencia cardiaca (3)
Índice cardiaco (4)
Fracción de eyección (2)
Pulsos periféricos (4)
Escala de medición: Grave (1), Sustancial (2),
Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5)
4210:Monitorización
hemodinámica.
4044: Cuidados cardiacos: agudos
-Valorar y monitorizar el ritmo y la frecuencia
cardiaca.(FC: 70X´, Ritmo sinusal).
-Realizar toma del electrocardiograma de 12
derivaciones y valorar los cambios de las ondas, según
corresponda.
-Auscultar sonidos cardiacos (Desdoblamiento del
segundo ruido cardiaco).
-Auscultar los campos pulmonares, para ver si hay
sonidos crepitantes o adventicios. (Crépitos en HTI).
-Valorar resultados de los factores determinantes del
aporte de oxígeno (PaO2: 96, Hb: 9.6, GC eco: 2.8).
-Control horario y estricto de la diuresis, realizar
BHE.(Debito urinario 0cc/12h).
-Valorar el AGA principalmente los niveles de electrolitos
que puedan aumentar el riesgo de arritmias (K: 3.9, Ca:
0.67)
-Valorar resultados de los parámetros hemodinámicos:
(PVC: 21, TAPSE: 16, GC ECO: 2.8, FEVIp, PAM: 46,
FC:70x´).
•Realizar lavado de manos según R.M. N°. 255-
2016/MINSA y usar EPP según NTS N°161 –
MINSA/2020.
•Realizar y comprobar la presión de la bolsa
perfusora: 300 mmHg. Cerar y calibrar el equipo en
cada turno.
•Valorar las muestras dicroticas y la variabilidad de
presión de pulso.
•Valorar el electrocardiograma y determinar
cambios importantes en el estado del paciente.
•Valorar los pulsos pedios y el llenado capilar.
•Realizar curación del sitio de inserción según
protocolos de asepsia del Hospital del Servicio de
Cardiología.
•Valorar el sitio de inserción en busca de signos de
infección.
CUIDADOS CARDIACOS: AGUDOS
CUIDADOS CIRCULATORIOS:
DISPOSITIVO DE AYUDA MECÁNICO
Monitorización hemodinámica invasiva
•Realizar lavado de manos según R.M. N°. 255-2016/MINSA y usar EPP según NTS N°161 –
MINSA/2020.
•Realizar y comprobar la presión de la bolsa perfusora: 300 mmHg. Cerar y calibrar el
equipo en cada turno.
•Valorar la morfología de las ondas y la muestra dicrotica y la variabilidad de presión de
pulso, hemodinámicas a través de color de la piel, pulsos periféricos, ingurgitación yugular,
llenado capilar y para valorar la función cardiovascular.
•Valorar parámetros hemodinámicos según corresponda: (PVC:21, PAM:46, VPP:6%:,
FC:70x´,GC eco: 2.8, FEVIp).
•Mantener la asepsia de los puertos de los dispositivos invasivos.
•Realizar curación del sitio de inserción con técnica de asepsia, según protocolo del
Hospital, del servicio de Cardiologia.
•Valorar, notificar y registrar los signos de infección en los sitios de inserción.
•Administrar agentes farmacológicos (vasopresores e inotrópicos) para mantener
parámetros hemodinámicos dentro de rango normal, según indicación médica.
2.- DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00033
Deterioro de la ventilación espontanea r/c Alteración del centro respiratorio E/P VM AC/P: FI02 100%, PEEP:
7, Flujo: 35, Pmax.: 37, Capnografía: 50; ECG: 3 + TOT. Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60, Sta02: 85%.
La insuficiencia ventilatoria es el aumento de la PaCO2
(hipercapnia) que se produce cuando el aparato respiratorio ya
no puede soportar la carga respiratoria.
La hipercapnia se produce cuando la ventilación alveolar se
reduce o no logra aumentar adecuadamente en respuesta a una
elevación de la producción de CO2. La reducción de la
ventilación alveolar se debe a una disminución de la ventilación
minuto o un aumento en la ventilación del espacio muerto sin un
aumento compensatorio apropiado de la ventilación minuto.
2.- DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00033
Deterioro de la ventilación espontanea r/c Alteración del centro respiratorio E/P VM AC/P: FI02 100%, PEEP:
7, Flujo: 35, Pmax.: 37, Capnografía: 50; ECG: 3 + TOT. Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60, Sta02: 85%.
Según el tratado de Gayton, ante un aumento agudo
(sin compensación por bicarbonato) de los valores
de PaCO2 de 60 a 75 mmHg, el paciente
experimentará “hambre de aire” (taquipnea por
estimulación del centro respiratorio). Si la PaCO2
aumenta de 80 a 100 mmHg , la persona se volverá
letárgica y, a veces, incluso semicomatosa. Puede
producirse anestesia y muerte cuando la PaCO2
aumenta de 120 a 150 mmHg. Con estos altos
niveles de PaCO2, el exceso de CO2 que genera
acidosis respiratoria comienza a deprimir el centro
respiratorio (carbonarcosis), lo que lleva a un círculo
vicioso de depresión respiratoria, hipoventilación y
empeoramiento de hipercapnia/acidosis
respiratoria/muerte respiratoria.
En la insuficiencia respiratoria hipercápnica, la ventilación alveolar
está disminuida debido a la disminución del volumen minuto
respiratorio o el aumento del espacio muerto, provocando acidosis
respiratoria o acidosis mixta. Esta situación se observa en
pacientes que presentan hipoventilación con falla de bomba
respiratoria (aumento de las resistencias de las vías aéreas,
disminución de la distensibilidad del pulmón o de la pared torácica,
incremento del esfuerzo respiratorio provocado por autoPEEP),
pacientes con patologías del sistema nervioso central con
disminución de la actividad del centro respiratorio y pacientes con
alteraciones de la función neuromuscular o de los músculos
respiratorios.
2.- DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00033
Deterioro de la ventilación espontanea r/c Alteración del centro respiratorio E/P VM AC/P: FI02 100%, PEEP: 7,
Flujo: 35, Pmax.: 37, Capnografía: 50; ECG: 3 + TOT. Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60, Sta02: 85%.
En la insuficiencia ventilatoria, debe realizarse
análisis de gases en sangre arterial, oximetría de
pulso continua y radiografía de tórax. Acidosis
respiratoria revelada por la medición de los
gases en sangre arterial (p. ej., pH < 7,35 y
PCO2 > 50) confirma el diagnóstico. Los
pacientes con insuficiencia ventilatoria crónica
suelen tener PCO2 elevada (p. ej., 60 a 90
mmHg) en situación basal, con un pH levemente
acidémico. Con aumento de la mortalidad.
2.- DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00033
Deterioro de la ventilación espontanea r/c Alteración del centro respiratorio E/P VM AC/P: FI02 100%,
PEEP: 7, Flujo: 35, Pmax.: 37, Capnografía: 50; ECG: 3 + TOT. Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60, Sta02: 85%.
DOMINIO 4: Actividad/reposo Clase 4: Respuesta cardiovasculares/pulmonares
COD. DX. 00033
Deterioro de la ventilación espontanea r/c Alteración del centro respiratorio E/P VM AC/P: FI02 100%, PEEP: 7,
Flujo: 35, Pmax.: 37; ECG: 3 + TOT; Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60, Sta02: 85%.
Datos Significativos NOC NIC
•PO2: 96 mmhg,
•PCO2: 60mmhg
•Ph: 7.28
•Capnografía: 50
•ECG: 3+TOT
•VM. AC/P Fi02: 100%.
•PEEP:7
0403 Estado respiratorio: ventilación
Frecuencia respiratoria
Utilización de los músculos accesorios
Disnea de reposo
Presión parcial de dióxido de carbono (PaC02)
0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso
Cianosis
Presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (PaO2)
Presión parcial del dióxido de carbono (PaCO2)
Saturación 02.
Escala de medición: Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4),
Ninguno (5)
3300
Manejo de ventilación mecánica: invasiva
1913
Manejo del desequilibrio ácido-básico:
acidosis respiratoria.
-Valorar y monitorizar la frecuencia, ritmo, profundidad, de la
frecuencia respiratoria.
-Monitorear y controlar los parámetros ventilatorios según
evolución del paciente.(Fi02:100%, PEEP:7, Vt:320, Ti:0.74,
Flujo:35, I/E:1.2, Fr:30).
-Valorar el estado de conciencia del paciente.(ECG: 3 + TOT).
-Auscultar los campos pulmonares, para ver si hay sonidos
crepitantes o adventicios(Crépitos en HTI).
-Verificar el nivel de TOT, medir el balón de neumotaponamiento,
verificar los corrugados, cambiar los filtros cada 24hrs.
-Valorar la mecánica ventilatoria, uso de los músculos
respiratorios.
-Mantener la cabecera mayor a 30°, mantener el cuerpo alineado
del paciente.
-Realizar aspiración de secreciones según demanda y según
manual de procedimientos del Hospital; valorar el tipo y color de
las secreciones.
-Valorar resultados de los factores determinantes del aporte de
oxígeno (PaO2:96, Hb:9.6, Gasto cardiaco:2.8, Sato2:85%).
-Valorar la bomba ventilatoria (Hipercapnia PaCO2:60).
-Valorar el AGA para modificar los parámetros ventilatorios.
-Modificar los parámetros ventilatorios según requerimiento y la
valoración de AGA del paciente.
- Monitorizar el patrón respiratorio.
- Obtener muestras para el análisis de
laboratorio del equilibrio ácido-básico:
gasometría arterial.
- Valorar la gasometría arterial del
paciente.(Ph:7.28, PCO2:60, HC03:15.7,
PO2:96)
- Proporcionar apoyo ventilatorio con
ventilación mecánica y modificar
parámetros ventilatorios según el AGA y
requerimiento del paciente.
- Mantener el soporte ventilatorio y la
permeabilidad de las vías aéreas en
presencia de acidosis respiratoria y de
elevación del nivel de PaCO2, según
corresponda.
- Administrar fármacos alcalinos según
indicación medica.
Manejo de ventilación mecánica:
invasiva
Manejo del desequilibrio ácido-básico:
acidosis respiratoria.
3.- DOMINIO 3. CLASE 4. COD. DX. 00030
Deterioro del intercambio de gases r/c Desequilibrio en la ventilación - perfusión e/p Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60,
PAFI: 200. Sta02: 85%. pO2(A-a):415.3, Anión Gap: 29.3.
La gradiente alvéolo arterial de oxígeno es un excelente indicador de la
eficacia del parénquima pulmonar en el intercambio gaseoso y es muy útil
para complementar el diagnóstico gasométrico
El deterioro del Intercambio gaseoso en la parénquima
pulmonar que genera una hipoxemia grave (PaO2 < 60 mm Hg)
sin hipercapnia. Es causada por un cortocircuito intrapulmonar
de sangre, lo que provoca un desequilibrio ventilación-
perfusión (V/Q) debido al llenado o al colapso del espacio aéreo
o enfermedad de las vías aéreas.
Los espacios aéreos inundados o colapsados no permiten la
entrada de gas, y la sangre que perfunde a los alvéolos tiene un
contenido de oxigeno similar al de la sangre venosa mixta,
aunque la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) sea elevada.
Este efecto produce una mezcla constante de sangre
desoxigenada dentro de la vena pulmonar y, por lo tanto, una
hipoxemia arterial.
DOMINIO 3: eliminación/intercambio Clase 4: Función respiratoria
COD. DX. 00030
Deterioro del intercambio de gases r/c Desequilibrio en la ventilación - perfusión e/p Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60, PAFI:
200. Sta02: 85%. pO2(A-a):415.3, Anión Gap: 29.3. Shunt:15.2
Datos Significativos NOC NIC
•PO2: 96 mmhg,
•PCO2: 60mmhg
•Ph: 7.28
•PAFI: 200
•Sat02: 85%
•FR:30
•P02(A-a): 415.3
•Anión Gap: 29.3
•Shunt: 15.2
0402 Estado Respiratorio: intercambio gaseoso
PaO2
PaCO2
Ph arterial
SaO2
Deterioro cognitivo
PaFiO2
Escala de medición: Grave (1), Sustancial (2),
Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5)
3300
Manejo de la ventilación mecánica:
invasiva
3180
Manejo de la vía aérea artificial
Manejo de ventilación mecánica:
invasiva
-Valorar y monitorizar la frecuencia, ritmo, profundidad, patrón respiratorio.
-Monitorear y controlar los parámetros ventilatorios según evolución del
paciente.(Fi02:100%, PEEP:7, Vt:320, Ti:0.74, Flujo.35, I/E:1.2, Fr:30).
-Valorar el estado de conciencia del paciente.(ECG:3+TOT).
-Auscultar los campos pulmonares, para ver si hay sonidos crepitantes o
adventicios.(Crépitos en HTI).
-Verificar el nivel de fijación del TOT, medir el balón de neumotaponamiento, verificar los
corrugados, cambiar los filtros cada 24hrs.
-Valorar la mecánica ventilatoria, uso de los músculos respiratorios.
-Mantener la cabecera mayor a 30°, mantener el cuerpo alineado del paciente.
-Realizar aspiración de secreciones según demanda y según manual de procedimientos del
Hospital; valorar el tipo y color de las secreciones.
-Valorar resultados de los factores determinantes del aporte de oxígeno (PaO2:96, Hb,
Gasto cardiaco:2.8, Sato2:85%).
-Valorar el AGA para modificar los parámetros ventilatorios.
-Modificar los parámetros ventilatorios según requerimiento y la valoración de AGA del
paciente.
Registrar en la HCL, todas las intervenciones.
-Realizar lavado de manos según R.M. N°. 255-2016/MINSA y usar EPP según NTS N°161 – MINSA/2020.
-Evaluar el correcto funcionamiento del ventilador, ajustar las alarmas y comprobar el correcto
funcionamiento.
-Monitorear los parámetros ventilatorios programados, el ciclado y el acoplamiento del paciente al ventilador.
-Monitorizar y registrar los parámetros ventilatorios:(AC/P, Fi02:100%, PEEP:7, Vt:320, Ti:0.74, Flujo.35, I/E:1.2,
Fr:30).
-Valorar la frecuencia respiratoria: cambios en frecuencia, profundidad, ritmo y uso de la musculatura
accesoria.
-Vigilar el estado hemodinámico del paciente y la morfología de la onda de pulsioximetria, (Sat02:86, FC:78,
Fr:30, PAM:46).
-Valorar el nivel de conciencia y sedación del paciente.(ECG:3+TOT)
-Valorar el color de la piel, llenado capilar.
-Mantener la cabecera mayor a 30°, mantener alineado el cuerpo del paciente.
-Auscultar los campos pulmonares y realizar aspiración de secreciones según demanda y según el manual
de procedimiento del Hospital y del Servicio de UCI CORONARIA.
-Mantener el corrugado o tubuladuras del circuito libre de condensados, verificar en nivel de fijación del TOT y
rotar cada 12hrs, medir el balón de neumotaponamiento.
-Registrar en la Hcl todas las intervenciones.
Manejo de la vía aérea artificial
4.- DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00204
Perfusión tisular periférica ineficaz r/c Disminución del transporte de oxigeno e/p llenado capilar >3 segundos,
cianosis distal, Hb: 9.6mg/dl, Lact. 15.9.
Cuando fallen los mecanismos fisiológicos, cualquier
lesión o enfermedad que ocasione disminución
significante de la perfusión, junto con el deterioro de
la utilización del oxígeno por la célula, conducirán a
un metabolismo anaerobio por hipoxia celular. Por
ello, la base de la terapéutica se debe fundamentar
en vencer la acidemia metabólica mediante un buen
aporte de O2 al tejido y no la simple obtención de
valores hemodinámicos ideales.
Dentro de las presentaciones de la perfusión tisular se
consideran tres estados: compensado, descompensado y el
irreversible, con sintomatología y signología diferentes.
Recordar, que los signos clínicos de choque o falla de
perfusión tisular implican haber perdido por lo menos 30%
de la volemia.
4.- DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00204
Perfusión tisular periférica ineficaz r/c Disminución del transporte de oxigeno e/p llenado capilar >3 segundos,
cianosis distal, Hb: 9.6mg/dl, Lact. 15.9.
TRANSPORTE DE 02 y C02
DOMINIO 4: Actividad/reposo Clase 4: Respuesta cardiovasculares/Pulmonares
COD. DX. 00204
Perfusión tisular periférica ineficaz r/c Disminución del transporte de oxigeno e/p llenado capilar >3 segundos, cianosis
distal, Hb: 9.6mg/dl, Lact. 15.9.
Datos Significativos NOC NIC
•Llenado capilar>3 segundos
•Cianosis distal
•Hb: 9,6mg/dl.
Lact. 15.9. 0407 perfusión tisular: periférica
Llenado capilar
Sensibilidad
Coloración de la piel
Escala de medición: Grave (1), Sustancial (2),
Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5)
4062 cuidados cardiaco:
circulatorios
- Realizar lavado de manos según R.M. N°. 255-2016/MINSA y usar EPP según NTS N°161 –
MINSA/2020.
- Valoración exhaustiva del estado hemodinámico (presión arterial, frecuencia cardiaca, Frecuencia
respiratoria).
- Monitorizar la presencia de signos y síntomas de problemas del estado de hipoperfusión y el color
a nivel de las partes distales en las extremidades.
- Valoración exhaustiva de la circulación periférica: pulsos periféricos, edemas, llenado capilar, color,
temperatura, sensibilidad.
- Realizar cambios posturales mínimo cada 2 horas y mantener temperatura adecuada.
- Mantener la posición de las piernas en declive y sin flexionar las rodillas ni la cadera, para favorecer
la llegada de flujo a áreas más distales
- Mantener elevado la cabecera de la cama 30° para favorecer el riego sanguíneo en zonas distales.
- Administración de fármacos inotrópicos, vasodilatadores según indicación medica.
Cuidados circulatorios
Se caracteriza por la
disminución del líquido
extracelular, incluyendo la
disminución del volumen de
sangre circulante. El déficit del
volumen de líquidos
isotónicos comporta signos y
síntomas de deshidratación.
Las causas comunes incluyen
hemorragia, el vómito, la
diarrea y la poliuria.
5.-DOMINIO 2. CLASE 5. COD. DX. 00027
Déficit de volumen de líquidos r/c Disminución de la volemia e/p anuria, flujo urinario 0cc/12h, Na:151.
La monitorización de los niveles de electrolitos
presentes en sangre y orina permite llevar a cabo un
análisis y control del estado hidroelectrolítico del
paciente, ya que estos minerales interfieren en el
control del volumen de líquidos y el equilibrio ácido
base es conveniente realizar un ionograma, ya que
mediante esta prueba sanguínea se pretende analizar y
medir los niveles de los principales electrolitos en
suero. Así bien, el sodio (Na) y el potasio (K) son los
más representativos, ya que guardan una gran relación
entre ellos y con el equilibrio hídrico corpóreo.
5.-DOMINIO 2. CLASE 5. COD. DX. 00027
Déficit de volumen de líquidos r/c Disminución de la volemia e/p anuria, flujo urinario 0cc/12h, Na:151.
La lesión renal causada por el daño a las células de
los túbulos renales, Las causas más frecuentes son un bajo
aporte de sangre a los riñones (por ejemplo, por hipotensión),
fármacos que dañan los riñones e infecciones sistémicas
graves. Las causas de hipotensión más frecuentes que
conducen a la necrosis tubular aguda son la pérdida
significativa de sangre (debida a una lesión o cirugía
mayor), quemaduras graves, infección generalizada grave
(sepsis) y pancreatitis.
DOMINIO 2: Nutrición Clase 5: Hidratación
COD. DX. 00027
Déficit de volumen de líquidos r/c Disminución de la volemia e/p anuria, flujo urinario 0cc/12h. Na:151
Datos Significativos NOC NIC
•Anuria
•Flujo urinario 0cc/12h.
•Na: 151
0601 Equilibrio hídrico
Hidratación cutánea
Humedad de membranas mucosas
0602 Hidratación
Pérdida activa de volumen
Deshidratación intersticial
Escala de medición: Grave (1), Sustancial (2),
Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5)
4130 Monitorización de líquidos
- Realizar lavado de manos según R.M. N°. 255-2016/MINSA y usar EPP según NTS
N°161 – MINSA/2020.
- Valorar el estado de hidratación del paciente piel y mucosas.
- Valorara llenado capilar, cianosis distal.
- Valorar signos de deshidratación (sensorio, oliguria, anuria y otro).(ECG:3+TOT, Debito
urinario:0cc/12h).
- Monitorización de funciones vitales: (PAM:46, FC:78, FR:30, T°:36, Sat02:85).
- Monitorización estricta de diuresis horaria y BHE.(Debito urinario 0cc/12h).
- Valorar el ingreso y egreso de líquidos.
- Administración de soluciones EV como salinos o coloides, Agua + electrolitos, expansores
plasmáticos, según indicación medica.
- Valoración de los exámenes de AGA, principalmente electrolitos y examen de laboratorio
seriado( Na: 151, K: 3.98, Hb:9.6. Hto:28.8:, glicemia:98).
- Administración de paquetes globulares y hemoderivados según indicación medica.
Monitorización de líquidos
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CASO CLINICO FALLA CARDIACA - UCI CORONARIA.pptx

  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS UNIVERSIDAD DEL PERU, DECANA DE AMERICA UNIDAD DE POSGRADO PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACION EN ENFERMERIA ENFERMERIA EN EMERGENCIA Y DESASTRES TEMA: CASO CLINICO CARDIOLOGICO RESD. EMG: LIC. EVERTH BONZANO HUAMANI LIMA – PERU 2024
  • 2. NOMBRES Y APELLIDOS: E.S.T. EDAD: 61 años SEXO: FEMENINO SERVICIO: UCI CARDIOLOGIA FECHA DE INGRESO HOSP: 29/04/2024 FECHA DE INGRESO A LA UCI: 07/05/2024 FECHA DE RECOLECCION DE DATOS: 08/05/2023 ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES Cardiopatía Congénita PCA Flujo Bidireccional. FA: 30años. Int. QX. Cateterismo cardiaco (2012). RAM: Acido clavulánico. Otras Patologías: EPID, Hipoacusia Moderada. MEDICACION HABITUAL: Sildenafilo 50mg ½ tab. C/12HRS, Furosemida 40mg 1tab. C/12Hrs. Digoxina 0.25mg 1tab. c/24hrs. PROCEDIMIENTO SOP: (8/5) CORRECCION DE CURVA DE PSEUDOANEURISMA ART. FEMORAL COMUN + LAPAROTOMIA + LAVADO DE CAVIDAD. Hemodinamia 7/5: ICP DER. – IZQ. -> HTP SEVERA ABORDAJE: FD/YD. CONTRASTE: 0 HEPARINA : 8000 UI EV. DATOS GENERALES
  • 3. 3 TE: +-10años Hace 10 años presenta disnea clase funcional II no asociada a dolor torácico. En seguimiento por cardiología de INCOR con tratamiento medico y cateterismo derecho. Donde se evidencio HTA, refiere que presenta disnea cuando sube escaleras a partir del segundo piso, sin embargo puede caminar mas de 5 cuadras cuando deambula en plano, que disminuyo caminata en pendiente y se agrega edema en miembros inferiores por lo que acude a Cardiología del HNGAI. Paciente hospitalizado en cardiología general en cama 924 el día 29/04/24, el día 7/5/24 pasa a sala de hemodinamia a las 2:45 pm para cateterismo cardiaco derecho, 6:45 pm pasa a la UCI Cardiología a la cama 902. 08/05/24 Paciente con evolución tórpida, cursa shock hipovolémico hemorrágico por complicación vascular abordado quirúrgicamente, con gran caída de hemoglobina por lo que recibe soporte de transfusión y control de sangrado en SOP, actualmente en VM con parámetros óptimos, con doble soporte vasopresor para mantener hemodinamia , cursa falla renal, que suma falla de tres órganos diana, en espera de evaluación por neurología para definir el estado neurológico. Mal pronostico a corto plazo. NOTAS DE INGRESO
  • 4. (S): NE. (O):Paciente MEG,MEN, Mucosas secas ++/+++ SNC: Sin sedo analgesia, ECG: 3 + TOT, Reflejo glosofaríngeo (-), reflejo corneal (-), reflejo pupilar (+) 2.5/2.5 TyP: en VM modo AC/P, FI02: 100%, VT: 340, FR:14, PEEP: 7, PI: 37, Vte: 376, MV audibles en AHT, disminuidos en bases, se auscultan crépitos basales a predominio de HTI. Sat02:94%. Hemodinámico: Compensado con doble soporte de vasopresor con NAD 0.47mcg/kg/min + Vasopresina 0.05 UI / min con lo que mantiene PAM: 46 mmhg, PVC: 25mmhg. ABD: con apósitos que cubre mesogastrio flancos y 1/3 medio epigastrio y hipocondrios con secreciones serohemáticos, resto no evaluable. Renal: Flujo urinario 0cc/12h, Electrolitos: Na: 151.7, K: 3.98, Ca: 1.07, Cl: 108.2. EXAMEN FISICO
  • 5. 5 DIAGNOSTICO MEDICO 1.-SHOCK HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO GRADO IV POR PSEUDO ANEURISMA ROTO DE ARTERIA ILIACA IZQ. DE ABORDAJE QUIRURGICO. 1.1.-IRA PERIOPERATORIO EN VM. 1.2.-FALLA RENAL AGUDA AKI III EN ANURIA. 2.-FALLA CARDIACA: ETIOLOGIA CONGENITA. 3.- HEMATOMA RETROPERITONEAL. 4.- ANEMIA AGUDA SEVERA POR PERDIDAS CON SOPORTE TRANSFUSIONAL. PLAN - Soporte y Monitoreo hemodinámico, respiratorio. - I/C Neurología. - Optimizar hidratación según tolerancia. - Corrección de acidosis. EXAMEN DE LABORATORIO 29/4/24 4/5/24 8/5/24 Cr: 0.5 U: 43.7 Hb:17.25 Leu: 8.97 Glu: 99 PERFIL DE CUAGULACION TP: 25.3 TPTA: 47 INR: 2.30 Cr: 0.48 U: 38.8 Hb: 17.30 Leu: 3.010 Glu: 80 TP: 18.24 TPTA: 37.57 INR: 1,70 Hb: 2.56 Glu: 90 PA: 60/38, PAM: 46 con doble soporte vasopresor. PVC: 21, FC: 78X´, Sat02: 85%, FR: 30X´, ETCO2: 44. T°: 36°C. VM: Modo AC/P, FI02: 100%, Vt: 320, Vmin: 9.3, FR: 30X´, Flujo: 35, PEEP: 7, Ti: 0.74, Pmax: 37. FUNCIONES VITALES EXAMENES COMPLEMENTARIOS DIAGNOSTICO Y PLAN MEDICO
  • 6. 8/5/23 Art SOP 8/5/24 ART 6am 8/5/24 Ven. 6am 8/5/24 Art. 8:3am 8/5/24 Art. 9:8am 8/5/4 art. 4:00pm PH 6.88 7.03 7.02 7.22 7.15 7.28 FI02 100% 100% 100% 56% 50% 100% PC02 69.5 71.2 77 45.1 42.2 60 P02 193 75.8 47.6 60.6 101 96 SAT02 94% 92.5 74.5 98.1 97 85 HC03 13.3 14.6 14.7 18.7 14 16 PaO2/Fi02 193 75.8 108.2 201 200 LACT 15.2 15.5 15.8 16.8 15.9 15.5 Hb 6.9 8.7 9.7 9.9 9.6 9.5 Ca. 0.93 1.02 1.03 0.67 1.07 1.02 K 4.41 4.10 4.25 4.57 3.98 3.46 Na 143.8 151.1 151.8 147.3 151 151.7 ANALISIS DE GASES ARTERIALES
  • 7. 1) NPO 2) VM a parámetros establecidos. 3) CLNA 0.9% 40CC/H 4) Dextrosa 5%1000 + CLK20%(1)40ML/H 5) Noradrenalina 8mg + Dx 5% 100cc16CC/H 6) Vasopresina 40UI + CLNA100CC8CC/H 7) Gluconato de calcio 1amp. EV C/8H. 8) Furosemida 20 mg EV c/6h 9) Bicarbonato de Na 8.4%. 4AMP. STAT. 10)Insulina R escala móvil 11)CFV+BHE+HGT C/8H. INDICACION MEDICA
  • 8. 29/04/2024: Paciente con Dx. Falla cardiaca: etiología congénita se hospitaliza en cardiología generales cama 924. 07/05/24: Paciente con dx Falla cardiaca, con FV estables. Antecedente cardiopatía congénita, 2:45pm ingresa a sala de Hemodinamia.(INR: <1.3, demás valores de coagulación normales y evaluado por hematología). 07/05/2024: Sala Hemodinamia, Procedimiento cateterismo cardiaco derecho, se punza vena femoral derecha en hasta 3 oportunidades, se objetiva hematoma en dicha región por lo que se comprime enérgicamente. Se accede por femoral izquierda y se inyecta contraste, objetivando punción alta, comprimiendo enérgicamente, Finalmente se accede por región cervical derecha eco guiada y se toman muestras oximetrías Hb:17.3mg/dl, GCs: 3.59, ICs:2.56, GCp:6.11, ICp : 4.36, RVS: 18.10, RVP:9.65. Conclusión: Hipertensión pulmonar pre y post capilar severa, PAPsistolica>2/3PASsistolica. RVP>1/2RVS. Fisiología de síndrome de Eisenmenger con flujo parcial de izquierda a derecha. 07/05/24: UCI Cardiología 902: 6:45pm. Ventilación espontanea con ECG:15, ingresa post cateterismo por difícil acceso vascular. 07/05/24: 8:33pm. Refiere dolor en sitio de punción, nauseas, vómitos. Frialdad distal, LLC>3S. Tendencia al sueño. Cursa con hipotensión sostenida, por lo que se titula vasopresores, hidratación con cristaloides. Se solicita TEM, TAP Contrastada. 08/05/24: 1:30amTEM TEP se evidencia colección extensa a nivel abdomen pélvica izquierda con extravasación de contraste. Hemod. inestable, con NAD. en ascenso. Dx Shock Hipovolémico (Transfusión de 2PG +2PFC +1 AFERESIS PQRT). 08/05/202: SOP, operación realizada Corrección directa de aneurisma, falso aneurisma o escisión(parcial o total), e inserción de injerto, con o sin injerto de parche; por rotura de aneurisma, arteria femoral común(profunda superficial).Dx. Post quirúrgico: Aneurisma de arteria del miembro inferior, Choque hipovolémico. Hallazgos: Piel múltiples punciones a nivel inguinal, hematoma inguinal bilateral. Abdomen distendido, tenso. Solución de continuidad a nivel de la arteria iliaca externa 2cm por encima de ligamento inguinal conformado por rama sangrante. Gran hematoma retroperitoneal conformado por coágulos frescos aprox.2.5 litros. 08/05/2024: ……. SEGUIMIENTO DEL CASO
  • 9. Síndrome debido a una alteración estructural y/o funcional del corazón que resulta en reducción del gasto cardiaco y/o presiones intracardiacas elevadas. FALLA CARDIACA
  • 11. Alteración propia del miocardio Cardiopatía isquémica Tóxicos Autoinmunes Alteraciones metabólicas Alteración en la precarga/poscarga Arrítmicas Hipertensión Alteraciones valvulares Alteraciones pericárdicas Taquiarritmias Bradiarritmias CAUSAS DE LA FALLA CARDIACA
  • 12. SIGNOS Y SINTOMAS Sobrecarga de volumen Disfunción cardiaca Disnea Edema periférico Dolor abdominal Ascitis Nicturia y oliguria Fatiga Debilidad muscular Impotencia Alteraciones respiratorias Alteración en el estado de consciencia EXAMEN FISICO Signos de hiporfusion periférica Alteraciones respiratorias Pulso alternante Ingurgitación yugular Reflujo hepatoyugular Aumento de la presión yugular
  • 15. Monitorización hemodinámica, diuresis c/8h, saturación 02. FARMACOLOGICO POSCARGA PRECARGA CONTRACTIBILIDAD IECAS DIURETICOS ESPERINOLACTONA/ FUROSEMIDA DIGOXINA LANATOSIDO C BETA BLOCK ARA II SISTEMA DE RESINCRONIZACION CARDIACA IMPLANTADA BALON DE CONTRAPULSACION INTRAAORTICO TRASPLANTE DEL CORAZON MANEJO TERAPEUTICO
  • 16. Dominio / Clase Dato significativo Dominio 2: NUTRICION CLASE 4 : METABOLISMO - NPO - Portador de SNG - Glicemia 96mg/dl - Abdomen B/D. - RHA Normales. - HB: 9.6 PATRON 2: NUTRICION METABOLICO PATRON 3: ELIMINACION Dominio / Clase Dato significativo DOMINIO 3 : eliminación e intercambio CLASE 1 : FUNCION URINARIA - Sonda Foley (Anuria). - Diuresis 00cc/12h, - BHE: +1600CC/12H - CR:0.48 - U:38 VALORACION DE ENFERMERIA
  • 17. Dominio / Clase Dato significativo DOMINIO 4 : actividad / reposo CLASE 4 : RESPUETAS CARDIOVASCULARES / PULMONARES Paciente en nivel 4 (dependiente total) - ECG: 3+ TOT (TOT: # 7.0 Nivel 22) - PA: 60/38 mmHg, - FC:78 x - FR:30x, PVC: 21, ETC02: 50. - VM AC/V: PEEP: 7, VTE: 320, Flujo: 35, Fio2: 100%, Ppico: 37, FR: 30, Ti :0.74. - AGA: Ph: 7.28, pC02: 60, p02: 96, K: 4.56, NA: 151.8, CA: 1.03, CL: 128.5 G:98, HCO3: 17.5, LAC: 15.9, pO2/FiO2: 200. Shunt:15.2, Anión Gap: 29.3, pO2(A-a): 415.3 - PAM: 46mmHg, LLCAP+>3Seg. - Soporte de doble vasopresor. PATRON 2: ACTIVIDAD EJERCICIO VALORACION DE ENFERMERIA
  • 18. 2.- DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00033 Deterioro de la ventilación espontanea r/c Alteración del centro respiratorio E/P VM AC/P: FI02 100%, PEEP: 7, Flujo: 35, Pmax.: 37, Capnografía: 50; ECG: 3 + TOT. Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60, Sta02: 85%. 1.-DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00029 Disminución del gasto cardiaco r/c Alteración de la poscarga, precarga y la contractilidad e/p llenado capilar > 3”, hipoperfusión distal, cianosis distal, FEVI: Preservada, PVC: 21mmHg, GC ECO: 2.8, TAPSE: 16, PAM:46mmHg, FC:75X´, NAD:0.47ug/kg/min, Vasopresina 0.05UI/min. 4.- DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00204 Perfusión tisular periférica ineficaz r/c Disminución del transporte de oxigeno e/p llenado capilar >3 segundos, cianosis distal, Hb: 9.6mg/dl, Lact. 15.9. 5.-DOMINIO 2. CLASE 5. COD. DX. 00027 Déficit de volumen de líquidos r/c Disminución de la volemia e/p anuria, flujo urinario 0cc/12h. Na: 151 6.-DOMINIO 11. CLASE 1. COD. DX. 00004 Riesgo de infección r/a procedimientos invasivos. 3.- DOMINIO 3. CLASE 4. COD. DX. 00030 Deterioro del intercambio de gases r/c Desequilibrio en la ventilación - perfusión e/p Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60, PAFI: 200. Sta02: 85%. pO2(A-a):415.3, Anión Gap: 29.3. DX. DE ENFERMERIA PRIORIZADOS
  • 19. 1.-DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00029 Disminución del gasto cardiaco r/c Alteración de la poscarga, precarga y la contractilidad e/p llenado capilar > 3”, hipoperfusión distal, cianosis distal, FEVI: Preservada, PVC: 21mmHg, GC ECO: 2.8, TAPSE: 16, FC:75X´ PAM:46mmHg , NAD:0.47ug/kg/min, Vasopresina 0.05UI/min. Es el síndrome provocado por la incapacidad de la bomba cardiaca, de mantener un volumen minuto cardiaco (VMC) adecuado, para satisfacer las necesidades tisulares de oxigeno y remover los metabolitos tóxicos
  • 20. DOMINIO 4: Actividad/Reposo Clase 4: Respuestas Cardiovasculares COD. DX. 00029: Disminución del gasto cardiaco r/c Alteración de la poscarga, precarga y la contractilidad e/p llenado capilar > 3”, hipoperfusión distal, cianosis distal, PVC: 21mmHg, FEVI: Preservada, GC ECO: 2.8, TAPSE: 16, PAM:46mmHg , FC: 70X´, NAD:0.47ug/kg/min, Vasopresina 0.05UI/min. Datos Significativos NOC NIC •Paciente con apoyo de doble vasopresor: NAD 0.47 ug/kg/min, Vasopresina 0.05UI/min. •PAM: 64 mmHg •FC: 70X’ •PVC: 21mmHg. •FEVI: Preservada •GC ECO: 2.8 •TAPSE: 16 0416 Severidad del shock: Hipovolémico Disminución de PAM (4) Llenado capilar prolongado (3) Frec. Cardiaca, Arrtimias (3) Piel fría y húmeda (3) Disminución de la diuresis (4) 0400: Efectividad de la bomba cardiaca Frecuencia cardiaca (3) Índice cardiaco (4) Fracción de eyección (2) Pulsos periféricos (4) Escala de medición: Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5) 4210:Monitorización hemodinámica. 4044: Cuidados cardiacos: agudos
  • 21. -Valorar y monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca.(FC: 70X´, Ritmo sinusal). -Realizar toma del electrocardiograma de 12 derivaciones y valorar los cambios de las ondas, según corresponda. -Auscultar sonidos cardiacos (Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco). -Auscultar los campos pulmonares, para ver si hay sonidos crepitantes o adventicios. (Crépitos en HTI). -Valorar resultados de los factores determinantes del aporte de oxígeno (PaO2: 96, Hb: 9.6, GC eco: 2.8). -Control horario y estricto de la diuresis, realizar BHE.(Debito urinario 0cc/12h). -Valorar el AGA principalmente los niveles de electrolitos que puedan aumentar el riesgo de arritmias (K: 3.9, Ca: 0.67) -Valorar resultados de los parámetros hemodinámicos: (PVC: 21, TAPSE: 16, GC ECO: 2.8, FEVIp, PAM: 46, FC:70x´). •Realizar lavado de manos según R.M. N°. 255- 2016/MINSA y usar EPP según NTS N°161 – MINSA/2020. •Realizar y comprobar la presión de la bolsa perfusora: 300 mmHg. Cerar y calibrar el equipo en cada turno. •Valorar las muestras dicroticas y la variabilidad de presión de pulso. •Valorar el electrocardiograma y determinar cambios importantes en el estado del paciente. •Valorar los pulsos pedios y el llenado capilar. •Realizar curación del sitio de inserción según protocolos de asepsia del Hospital del Servicio de Cardiología. •Valorar el sitio de inserción en busca de signos de infección. CUIDADOS CARDIACOS: AGUDOS CUIDADOS CIRCULATORIOS: DISPOSITIVO DE AYUDA MECÁNICO
  • 22. Monitorización hemodinámica invasiva •Realizar lavado de manos según R.M. N°. 255-2016/MINSA y usar EPP según NTS N°161 – MINSA/2020. •Realizar y comprobar la presión de la bolsa perfusora: 300 mmHg. Cerar y calibrar el equipo en cada turno. •Valorar la morfología de las ondas y la muestra dicrotica y la variabilidad de presión de pulso, hemodinámicas a través de color de la piel, pulsos periféricos, ingurgitación yugular, llenado capilar y para valorar la función cardiovascular. •Valorar parámetros hemodinámicos según corresponda: (PVC:21, PAM:46, VPP:6%:, FC:70x´,GC eco: 2.8, FEVIp). •Mantener la asepsia de los puertos de los dispositivos invasivos. •Realizar curación del sitio de inserción con técnica de asepsia, según protocolo del Hospital, del servicio de Cardiologia. •Valorar, notificar y registrar los signos de infección en los sitios de inserción. •Administrar agentes farmacológicos (vasopresores e inotrópicos) para mantener parámetros hemodinámicos dentro de rango normal, según indicación médica.
  • 23. 2.- DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00033 Deterioro de la ventilación espontanea r/c Alteración del centro respiratorio E/P VM AC/P: FI02 100%, PEEP: 7, Flujo: 35, Pmax.: 37, Capnografía: 50; ECG: 3 + TOT. Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60, Sta02: 85%. La insuficiencia ventilatoria es el aumento de la PaCO2 (hipercapnia) que se produce cuando el aparato respiratorio ya no puede soportar la carga respiratoria. La hipercapnia se produce cuando la ventilación alveolar se reduce o no logra aumentar adecuadamente en respuesta a una elevación de la producción de CO2. La reducción de la ventilación alveolar se debe a una disminución de la ventilación minuto o un aumento en la ventilación del espacio muerto sin un aumento compensatorio apropiado de la ventilación minuto.
  • 24. 2.- DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00033 Deterioro de la ventilación espontanea r/c Alteración del centro respiratorio E/P VM AC/P: FI02 100%, PEEP: 7, Flujo: 35, Pmax.: 37, Capnografía: 50; ECG: 3 + TOT. Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60, Sta02: 85%. Según el tratado de Gayton, ante un aumento agudo (sin compensación por bicarbonato) de los valores de PaCO2 de 60 a 75 mmHg, el paciente experimentará “hambre de aire” (taquipnea por estimulación del centro respiratorio). Si la PaCO2 aumenta de 80 a 100 mmHg , la persona se volverá letárgica y, a veces, incluso semicomatosa. Puede producirse anestesia y muerte cuando la PaCO2 aumenta de 120 a 150 mmHg. Con estos altos niveles de PaCO2, el exceso de CO2 que genera acidosis respiratoria comienza a deprimir el centro respiratorio (carbonarcosis), lo que lleva a un círculo vicioso de depresión respiratoria, hipoventilación y empeoramiento de hipercapnia/acidosis respiratoria/muerte respiratoria.
  • 25. En la insuficiencia respiratoria hipercápnica, la ventilación alveolar está disminuida debido a la disminución del volumen minuto respiratorio o el aumento del espacio muerto, provocando acidosis respiratoria o acidosis mixta. Esta situación se observa en pacientes que presentan hipoventilación con falla de bomba respiratoria (aumento de las resistencias de las vías aéreas, disminución de la distensibilidad del pulmón o de la pared torácica, incremento del esfuerzo respiratorio provocado por autoPEEP), pacientes con patologías del sistema nervioso central con disminución de la actividad del centro respiratorio y pacientes con alteraciones de la función neuromuscular o de los músculos respiratorios. 2.- DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00033 Deterioro de la ventilación espontanea r/c Alteración del centro respiratorio E/P VM AC/P: FI02 100%, PEEP: 7, Flujo: 35, Pmax.: 37, Capnografía: 50; ECG: 3 + TOT. Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60, Sta02: 85%.
  • 26. En la insuficiencia ventilatoria, debe realizarse análisis de gases en sangre arterial, oximetría de pulso continua y radiografía de tórax. Acidosis respiratoria revelada por la medición de los gases en sangre arterial (p. ej., pH < 7,35 y PCO2 > 50) confirma el diagnóstico. Los pacientes con insuficiencia ventilatoria crónica suelen tener PCO2 elevada (p. ej., 60 a 90 mmHg) en situación basal, con un pH levemente acidémico. Con aumento de la mortalidad. 2.- DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00033 Deterioro de la ventilación espontanea r/c Alteración del centro respiratorio E/P VM AC/P: FI02 100%, PEEP: 7, Flujo: 35, Pmax.: 37, Capnografía: 50; ECG: 3 + TOT. Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60, Sta02: 85%.
  • 27. DOMINIO 4: Actividad/reposo Clase 4: Respuesta cardiovasculares/pulmonares COD. DX. 00033 Deterioro de la ventilación espontanea r/c Alteración del centro respiratorio E/P VM AC/P: FI02 100%, PEEP: 7, Flujo: 35, Pmax.: 37; ECG: 3 + TOT; Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60, Sta02: 85%. Datos Significativos NOC NIC •PO2: 96 mmhg, •PCO2: 60mmhg •Ph: 7.28 •Capnografía: 50 •ECG: 3+TOT •VM. AC/P Fi02: 100%. •PEEP:7 0403 Estado respiratorio: ventilación Frecuencia respiratoria Utilización de los músculos accesorios Disnea de reposo Presión parcial de dióxido de carbono (PaC02) 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso Cianosis Presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (PaO2) Presión parcial del dióxido de carbono (PaCO2) Saturación 02. Escala de medición: Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5) 3300 Manejo de ventilación mecánica: invasiva 1913 Manejo del desequilibrio ácido-básico: acidosis respiratoria.
  • 28. -Valorar y monitorizar la frecuencia, ritmo, profundidad, de la frecuencia respiratoria. -Monitorear y controlar los parámetros ventilatorios según evolución del paciente.(Fi02:100%, PEEP:7, Vt:320, Ti:0.74, Flujo:35, I/E:1.2, Fr:30). -Valorar el estado de conciencia del paciente.(ECG: 3 + TOT). -Auscultar los campos pulmonares, para ver si hay sonidos crepitantes o adventicios(Crépitos en HTI). -Verificar el nivel de TOT, medir el balón de neumotaponamiento, verificar los corrugados, cambiar los filtros cada 24hrs. -Valorar la mecánica ventilatoria, uso de los músculos respiratorios. -Mantener la cabecera mayor a 30°, mantener el cuerpo alineado del paciente. -Realizar aspiración de secreciones según demanda y según manual de procedimientos del Hospital; valorar el tipo y color de las secreciones. -Valorar resultados de los factores determinantes del aporte de oxígeno (PaO2:96, Hb:9.6, Gasto cardiaco:2.8, Sato2:85%). -Valorar la bomba ventilatoria (Hipercapnia PaCO2:60). -Valorar el AGA para modificar los parámetros ventilatorios. -Modificar los parámetros ventilatorios según requerimiento y la valoración de AGA del paciente. - Monitorizar el patrón respiratorio. - Obtener muestras para el análisis de laboratorio del equilibrio ácido-básico: gasometría arterial. - Valorar la gasometría arterial del paciente.(Ph:7.28, PCO2:60, HC03:15.7, PO2:96) - Proporcionar apoyo ventilatorio con ventilación mecánica y modificar parámetros ventilatorios según el AGA y requerimiento del paciente. - Mantener el soporte ventilatorio y la permeabilidad de las vías aéreas en presencia de acidosis respiratoria y de elevación del nivel de PaCO2, según corresponda. - Administrar fármacos alcalinos según indicación medica. Manejo de ventilación mecánica: invasiva Manejo del desequilibrio ácido-básico: acidosis respiratoria.
  • 29. 3.- DOMINIO 3. CLASE 4. COD. DX. 00030 Deterioro del intercambio de gases r/c Desequilibrio en la ventilación - perfusión e/p Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60, PAFI: 200. Sta02: 85%. pO2(A-a):415.3, Anión Gap: 29.3. La gradiente alvéolo arterial de oxígeno es un excelente indicador de la eficacia del parénquima pulmonar en el intercambio gaseoso y es muy útil para complementar el diagnóstico gasométrico El deterioro del Intercambio gaseoso en la parénquima pulmonar que genera una hipoxemia grave (PaO2 < 60 mm Hg) sin hipercapnia. Es causada por un cortocircuito intrapulmonar de sangre, lo que provoca un desequilibrio ventilación- perfusión (V/Q) debido al llenado o al colapso del espacio aéreo o enfermedad de las vías aéreas. Los espacios aéreos inundados o colapsados no permiten la entrada de gas, y la sangre que perfunde a los alvéolos tiene un contenido de oxigeno similar al de la sangre venosa mixta, aunque la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) sea elevada. Este efecto produce una mezcla constante de sangre desoxigenada dentro de la vena pulmonar y, por lo tanto, una hipoxemia arterial.
  • 30. DOMINIO 3: eliminación/intercambio Clase 4: Función respiratoria COD. DX. 00030 Deterioro del intercambio de gases r/c Desequilibrio en la ventilación - perfusión e/p Ph: 7.28, Po2: 96, PCO2: 60, PAFI: 200. Sta02: 85%. pO2(A-a):415.3, Anión Gap: 29.3. Shunt:15.2 Datos Significativos NOC NIC •PO2: 96 mmhg, •PCO2: 60mmhg •Ph: 7.28 •PAFI: 200 •Sat02: 85% •FR:30 •P02(A-a): 415.3 •Anión Gap: 29.3 •Shunt: 15.2 0402 Estado Respiratorio: intercambio gaseoso PaO2 PaCO2 Ph arterial SaO2 Deterioro cognitivo PaFiO2 Escala de medición: Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5) 3300 Manejo de la ventilación mecánica: invasiva 3180 Manejo de la vía aérea artificial
  • 31. Manejo de ventilación mecánica: invasiva -Valorar y monitorizar la frecuencia, ritmo, profundidad, patrón respiratorio. -Monitorear y controlar los parámetros ventilatorios según evolución del paciente.(Fi02:100%, PEEP:7, Vt:320, Ti:0.74, Flujo.35, I/E:1.2, Fr:30). -Valorar el estado de conciencia del paciente.(ECG:3+TOT). -Auscultar los campos pulmonares, para ver si hay sonidos crepitantes o adventicios.(Crépitos en HTI). -Verificar el nivel de fijación del TOT, medir el balón de neumotaponamiento, verificar los corrugados, cambiar los filtros cada 24hrs. -Valorar la mecánica ventilatoria, uso de los músculos respiratorios. -Mantener la cabecera mayor a 30°, mantener el cuerpo alineado del paciente. -Realizar aspiración de secreciones según demanda y según manual de procedimientos del Hospital; valorar el tipo y color de las secreciones. -Valorar resultados de los factores determinantes del aporte de oxígeno (PaO2:96, Hb, Gasto cardiaco:2.8, Sato2:85%). -Valorar el AGA para modificar los parámetros ventilatorios. -Modificar los parámetros ventilatorios según requerimiento y la valoración de AGA del paciente. Registrar en la HCL, todas las intervenciones.
  • 32. -Realizar lavado de manos según R.M. N°. 255-2016/MINSA y usar EPP según NTS N°161 – MINSA/2020. -Evaluar el correcto funcionamiento del ventilador, ajustar las alarmas y comprobar el correcto funcionamiento. -Monitorear los parámetros ventilatorios programados, el ciclado y el acoplamiento del paciente al ventilador. -Monitorizar y registrar los parámetros ventilatorios:(AC/P, Fi02:100%, PEEP:7, Vt:320, Ti:0.74, Flujo.35, I/E:1.2, Fr:30). -Valorar la frecuencia respiratoria: cambios en frecuencia, profundidad, ritmo y uso de la musculatura accesoria. -Vigilar el estado hemodinámico del paciente y la morfología de la onda de pulsioximetria, (Sat02:86, FC:78, Fr:30, PAM:46). -Valorar el nivel de conciencia y sedación del paciente.(ECG:3+TOT) -Valorar el color de la piel, llenado capilar. -Mantener la cabecera mayor a 30°, mantener alineado el cuerpo del paciente. -Auscultar los campos pulmonares y realizar aspiración de secreciones según demanda y según el manual de procedimiento del Hospital y del Servicio de UCI CORONARIA. -Mantener el corrugado o tubuladuras del circuito libre de condensados, verificar en nivel de fijación del TOT y rotar cada 12hrs, medir el balón de neumotaponamiento. -Registrar en la Hcl todas las intervenciones. Manejo de la vía aérea artificial
  • 33. 4.- DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00204 Perfusión tisular periférica ineficaz r/c Disminución del transporte de oxigeno e/p llenado capilar >3 segundos, cianosis distal, Hb: 9.6mg/dl, Lact. 15.9. Cuando fallen los mecanismos fisiológicos, cualquier lesión o enfermedad que ocasione disminución significante de la perfusión, junto con el deterioro de la utilización del oxígeno por la célula, conducirán a un metabolismo anaerobio por hipoxia celular. Por ello, la base de la terapéutica se debe fundamentar en vencer la acidemia metabólica mediante un buen aporte de O2 al tejido y no la simple obtención de valores hemodinámicos ideales. Dentro de las presentaciones de la perfusión tisular se consideran tres estados: compensado, descompensado y el irreversible, con sintomatología y signología diferentes. Recordar, que los signos clínicos de choque o falla de perfusión tisular implican haber perdido por lo menos 30% de la volemia.
  • 34. 4.- DOMINIO 4. CLASE 4. COD. DX. 00204 Perfusión tisular periférica ineficaz r/c Disminución del transporte de oxigeno e/p llenado capilar >3 segundos, cianosis distal, Hb: 9.6mg/dl, Lact. 15.9. TRANSPORTE DE 02 y C02
  • 35. DOMINIO 4: Actividad/reposo Clase 4: Respuesta cardiovasculares/Pulmonares COD. DX. 00204 Perfusión tisular periférica ineficaz r/c Disminución del transporte de oxigeno e/p llenado capilar >3 segundos, cianosis distal, Hb: 9.6mg/dl, Lact. 15.9. Datos Significativos NOC NIC •Llenado capilar>3 segundos •Cianosis distal •Hb: 9,6mg/dl. Lact. 15.9. 0407 perfusión tisular: periférica Llenado capilar Sensibilidad Coloración de la piel Escala de medición: Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5) 4062 cuidados cardiaco: circulatorios
  • 36. - Realizar lavado de manos según R.M. N°. 255-2016/MINSA y usar EPP según NTS N°161 – MINSA/2020. - Valoración exhaustiva del estado hemodinámico (presión arterial, frecuencia cardiaca, Frecuencia respiratoria). - Monitorizar la presencia de signos y síntomas de problemas del estado de hipoperfusión y el color a nivel de las partes distales en las extremidades. - Valoración exhaustiva de la circulación periférica: pulsos periféricos, edemas, llenado capilar, color, temperatura, sensibilidad. - Realizar cambios posturales mínimo cada 2 horas y mantener temperatura adecuada. - Mantener la posición de las piernas en declive y sin flexionar las rodillas ni la cadera, para favorecer la llegada de flujo a áreas más distales - Mantener elevado la cabecera de la cama 30° para favorecer el riego sanguíneo en zonas distales. - Administración de fármacos inotrópicos, vasodilatadores según indicación medica. Cuidados circulatorios
  • 37. Se caracteriza por la disminución del líquido extracelular, incluyendo la disminución del volumen de sangre circulante. El déficit del volumen de líquidos isotónicos comporta signos y síntomas de deshidratación. Las causas comunes incluyen hemorragia, el vómito, la diarrea y la poliuria. 5.-DOMINIO 2. CLASE 5. COD. DX. 00027 Déficit de volumen de líquidos r/c Disminución de la volemia e/p anuria, flujo urinario 0cc/12h, Na:151.
  • 38. La monitorización de los niveles de electrolitos presentes en sangre y orina permite llevar a cabo un análisis y control del estado hidroelectrolítico del paciente, ya que estos minerales interfieren en el control del volumen de líquidos y el equilibrio ácido base es conveniente realizar un ionograma, ya que mediante esta prueba sanguínea se pretende analizar y medir los niveles de los principales electrolitos en suero. Así bien, el sodio (Na) y el potasio (K) son los más representativos, ya que guardan una gran relación entre ellos y con el equilibrio hídrico corpóreo. 5.-DOMINIO 2. CLASE 5. COD. DX. 00027 Déficit de volumen de líquidos r/c Disminución de la volemia e/p anuria, flujo urinario 0cc/12h, Na:151. La lesión renal causada por el daño a las células de los túbulos renales, Las causas más frecuentes son un bajo aporte de sangre a los riñones (por ejemplo, por hipotensión), fármacos que dañan los riñones e infecciones sistémicas graves. Las causas de hipotensión más frecuentes que conducen a la necrosis tubular aguda son la pérdida significativa de sangre (debida a una lesión o cirugía mayor), quemaduras graves, infección generalizada grave (sepsis) y pancreatitis.
  • 39. DOMINIO 2: Nutrición Clase 5: Hidratación COD. DX. 00027 Déficit de volumen de líquidos r/c Disminución de la volemia e/p anuria, flujo urinario 0cc/12h. Na:151 Datos Significativos NOC NIC •Anuria •Flujo urinario 0cc/12h. •Na: 151 0601 Equilibrio hídrico Hidratación cutánea Humedad de membranas mucosas 0602 Hidratación Pérdida activa de volumen Deshidratación intersticial Escala de medición: Grave (1), Sustancial (2), Moderado (3), Leve (4), Ninguno (5) 4130 Monitorización de líquidos
  • 40. - Realizar lavado de manos según R.M. N°. 255-2016/MINSA y usar EPP según NTS N°161 – MINSA/2020. - Valorar el estado de hidratación del paciente piel y mucosas. - Valorara llenado capilar, cianosis distal. - Valorar signos de deshidratación (sensorio, oliguria, anuria y otro).(ECG:3+TOT, Debito urinario:0cc/12h). - Monitorización de funciones vitales: (PAM:46, FC:78, FR:30, T°:36, Sat02:85). - Monitorización estricta de diuresis horaria y BHE.(Debito urinario 0cc/12h). - Valorar el ingreso y egreso de líquidos. - Administración de soluciones EV como salinos o coloides, Agua + electrolitos, expansores plasmáticos, según indicación medica. - Valoración de los exámenes de AGA, principalmente electrolitos y examen de laboratorio seriado( Na: 151, K: 3.98, Hb:9.6. Hto:28.8:, glicemia:98). - Administración de paquetes globulares y hemoderivados según indicación medica. Monitorización de líquidos