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DOCENTE:
DR. ARRAYAN CARPIO TOMÁS
INTEGRANTES:
• ARENAS VILLACORTA ROSA
ANGÉLICA
• COANQUI CCAPA KAREN
ROSSY
• RAMOS FREDES MARÍA DEL
PILAR
• SULLCA ROSELLÓ KAREN
MIRELLA
• VELÁSQUEZ CANAVAL MABEL
VERÓNICA
Paciente de 53 años, de
sexo femenino que acude a
urgencias en Noviembre de
2017. Procedente de
Arequipa, es residente en
Puno desde hace más de 30
años. Es portadora de
prótesis valvular mitral por
enfermedad reumática
previa.
Factores de riesgo cardiovascular
 No HTA
 No DM (diabetes mellitus)
 DLP (dislipidemia)
 No fumadora
 No hábitos tóxicos ni enólicos
Cardiología
• (Marzo 2016) Insuficiencia mitral severa reumática.
• VI no dilatado.
• FE: 47 %. VN:50-70%
• Clasificación Funcional: II NYHA.
• Ritmo sinusal.
• Sustitución valvular mitral con prótesis mecánica
(Septiembre 2016).
• Buena evolución clínica durante la hospitalización.
• (Octubre 2016) Insuficiencia cardíaca leve izquierda (post
operatorio).
Seguimiento
• Se aprecia persistente intolerancia al esfuerzo
(CF II NYHA) + ortopnea.
New York Heart Association.
Sin limitación. Las actividades físicas habituales no causan
disnea, cansancio o palpitaciones
Ligera limitación de la actividad física. El paciente esta
bien en reposo, la actividad física habitual le causa disnea,
cansancio, palpitaciones o angina.
Limitación marcada de la actividad física. El enfermo
está bien en reposo pero actividades menores le causan
síntomas.
Incapacidad de cualquier actividad física sin
síntomas. Los síntomas están presentes
incluso en reposo. Con cualquier actividad se
incrementan.
Ecocardiograma (Marzo 2017):
• Derrame pericárdico ligero.
• Ventrículo izquierdo en el límite superior
de la normalidad.
Ventrículo izquierdo (eje largo paraesternal)
D. telediastólico: (36-54 mm)
D. telesistólico: (23-39 mm)
• FE: 59 %. VN:50-70%
• Prótesis normofuncional.
• Insuficiencia aórtica ligera-moderada.
• Insuficiencia tricuspídea.
• Ligera HTP (36 mmHg).
Presión arterial pulmonar normal se encuentra entre 18
y 25 mmHg para la sistólica, 6 a 10 mmHg para la
diastólica .
TRATAMIENTO HABITUAL
• Enalapril 5 mg/día
• Ácido acetilsalicilico 100 mg/día.
• Omeprazol 20 mg/día
• Simvastatina 20 mg/día
• Furosemida 40 mg/día
• Warfarina (pauta)
ENFERMEDADACTUAL
• Disnea de medianos esfuerzos.
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izquierda.
• Ortopnea.
• Sensación de distensión abdominal.
• No edemas en extremidades inferiores.
EXPLORACIÓN FÍSICA
•Consciente, orientada, normocromica, hidratada.
•Signos vitales:
Afebril.
Saturación de O2 83%
PA 90/60 mmHg. FC 53 lat/min.
• Auscultación cardíaca (AC):
Soplo protodiastólico en foco aórtico sin irradiación a
carótidas.
Clic protésico en foco mitral.
Pulsos periféricos normales.
No edemas en extremidades inferiores.
• Auscultación respiratoria (AR): sin alteraciones
EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS
• Analítica:
Hto 37 %
Hb 12,6 g/dL
CK 183 UI/L
CK-MB 26 UI/L
• ECG al ingreso= alta.
VN: 42-48%
VN: 14-16mg/dl (M)
VN: 24-195 UI/L
VN: 24-195 UI/L
1.-RITMO: Sinusal
2.-FC: 70 lat/min
3.-EJE QRS: -15
4.-PR: 200 msg
5.-QRS: 80 msg
6.-QT: 400 msg
7.-ST: Isoeléctrico
• V5 – V6 (infradesnivelado)
1
8.-ONDA T:
• DI – aVL(aplanada)
9.-CONCLUSIÓN:
• SOBRECARGA
SISTOLICA
• TRASTORNO
INESPECIFICO DE LA
REPOLARIZACION EN
CARA LATERAL ALTA
ELECTROCARDIOGRAMA
• Ecocardiograma transtorácico:
1.Ventrículo izquierdo no dilatado, FE 61 %. Sin
alteraciones de la contractilidad. Aurícula izquierda
ligeramente dilatada. Raíz aórtica no dilatada. Aorta
ascendente ligeramente dilatada.
2.Cavidades derechas sin alteraciones.
3.Prótesis mitral con movimiento de apertura y cierre
conservados.
VÁLVULA MECÁNICA VÁLVULA BIOLÓGICA
Válvula
mecánica
5. Válvula aórtica trivalva con imagen sugestiva de
perforación (4mm) entre velo no coronario y velo
coronario derecho con apertura conservada.
6. Insuficiencia aórtica severa.
Válvula
mecánica
Ecocardiograma
Plano paraesternal de eje largo con zoom a nivel de la raíz aórtica y
válvula aórtica. Se aprecia imagen compatible con perforación
del velo.
Ecocardiograma-Doppler color
Observa el flujo que atraviesa la perforación.
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Rx al ingreso
Radiografía tórax en proyección antero-posterior y lateral. Se observan
signos de hipertensión venocapilar y edema intersticial que sugieren
insuficiencia cardíaca izquierda. Imagen de la prótesis mitral en ambos
planos. La cardiomegalia no es valorable por tratarse de un decúbito.
INDICE CARDIO - TORACICO
Rx al alta
RX anteroposterior y lateral. Han desaparecido los signos de insuficiencia cardíaca
DIAGNÓSTICO
- Insuficiencia aórtica severa aguda
- Insuficiencia cardíaca
Se trata de un caso de insuficiencia cardíaca en una paciente portadora de
prótesis mitral por enfermedad reumática previa. La causa de la insuficiencia
cardíaca no se debía a una afectación miocárdica sino a la perforación de
uno de los velos de la válvula aórtica, presumiblemente producida durante el
acto quirúrgico ocasionando insuficiencia aórtica severa aguda.
TRATAMIENTO
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Caso clinico insuficiencia aortica

  • 1. DOCENTE: DR. ARRAYAN CARPIO TOMÁS INTEGRANTES: • ARENAS VILLACORTA ROSA ANGÉLICA • COANQUI CCAPA KAREN ROSSY • RAMOS FREDES MARÍA DEL PILAR • SULLCA ROSELLÓ KAREN MIRELLA • VELÁSQUEZ CANAVAL MABEL VERÓNICA
  • 2. Paciente de 53 años, de sexo femenino que acude a urgencias en Noviembre de 2017. Procedente de Arequipa, es residente en Puno desde hace más de 30 años. Es portadora de prótesis valvular mitral por enfermedad reumática previa.
  • 3. Factores de riesgo cardiovascular  No HTA  No DM (diabetes mellitus)  DLP (dislipidemia)  No fumadora  No hábitos tóxicos ni enólicos
  • 4. Cardiología • (Marzo 2016) Insuficiencia mitral severa reumática. • VI no dilatado. • FE: 47 %. VN:50-70% • Clasificación Funcional: II NYHA. • Ritmo sinusal. • Sustitución valvular mitral con prótesis mecánica (Septiembre 2016). • Buena evolución clínica durante la hospitalización. • (Octubre 2016) Insuficiencia cardíaca leve izquierda (post operatorio).
  • 5. Seguimiento • Se aprecia persistente intolerancia al esfuerzo (CF II NYHA) + ortopnea. New York Heart Association. Sin limitación. Las actividades físicas habituales no causan disnea, cansancio o palpitaciones Ligera limitación de la actividad física. El paciente esta bien en reposo, la actividad física habitual le causa disnea, cansancio, palpitaciones o angina. Limitación marcada de la actividad física. El enfermo está bien en reposo pero actividades menores le causan síntomas. Incapacidad de cualquier actividad física sin síntomas. Los síntomas están presentes incluso en reposo. Con cualquier actividad se incrementan.
  • 6. Ecocardiograma (Marzo 2017): • Derrame pericárdico ligero. • Ventrículo izquierdo en el límite superior de la normalidad. Ventrículo izquierdo (eje largo paraesternal) D. telediastólico: (36-54 mm) D. telesistólico: (23-39 mm) • FE: 59 %. VN:50-70% • Prótesis normofuncional. • Insuficiencia aórtica ligera-moderada. • Insuficiencia tricuspídea. • Ligera HTP (36 mmHg). Presión arterial pulmonar normal se encuentra entre 18 y 25 mmHg para la sistólica, 6 a 10 mmHg para la diastólica .
  • 7. TRATAMIENTO HABITUAL • Enalapril 5 mg/día • Ácido acetilsalicilico 100 mg/día. • Omeprazol 20 mg/día • Simvastatina 20 mg/día • Furosemida 40 mg/día • Warfarina (pauta)
  • 8. ENFERMEDADACTUAL • Disnea de medianos esfuerzos. • Dolor opresivo torácico irradiado a extremidad superior izquierda. • Ortopnea. • Sensación de distensión abdominal. • No edemas en extremidades inferiores.
  • 9.
  • 10. EXPLORACIÓN FÍSICA •Consciente, orientada, normocromica, hidratada. •Signos vitales: Afebril. Saturación de O2 83% PA 90/60 mmHg. FC 53 lat/min.
  • 11. • Auscultación cardíaca (AC): Soplo protodiastólico en foco aórtico sin irradiación a carótidas. Clic protésico en foco mitral. Pulsos periféricos normales. No edemas en extremidades inferiores. • Auscultación respiratoria (AR): sin alteraciones
  • 12. EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS • Analítica: Hto 37 % Hb 12,6 g/dL CK 183 UI/L CK-MB 26 UI/L • ECG al ingreso= alta. VN: 42-48% VN: 14-16mg/dl (M) VN: 24-195 UI/L VN: 24-195 UI/L
  • 13. 1.-RITMO: Sinusal 2.-FC: 70 lat/min 3.-EJE QRS: -15 4.-PR: 200 msg 5.-QRS: 80 msg 6.-QT: 400 msg 7.-ST: Isoeléctrico • V5 – V6 (infradesnivelado) 1 8.-ONDA T: • DI – aVL(aplanada) 9.-CONCLUSIÓN: • SOBRECARGA SISTOLICA • TRASTORNO INESPECIFICO DE LA REPOLARIZACION EN CARA LATERAL ALTA ELECTROCARDIOGRAMA
  • 14. • Ecocardiograma transtorácico: 1.Ventrículo izquierdo no dilatado, FE 61 %. Sin alteraciones de la contractilidad. Aurícula izquierda ligeramente dilatada. Raíz aórtica no dilatada. Aorta ascendente ligeramente dilatada. 2.Cavidades derechas sin alteraciones. 3.Prótesis mitral con movimiento de apertura y cierre conservados. VÁLVULA MECÁNICA VÁLVULA BIOLÓGICA Válvula mecánica
  • 15. 5. Válvula aórtica trivalva con imagen sugestiva de perforación (4mm) entre velo no coronario y velo coronario derecho con apertura conservada. 6. Insuficiencia aórtica severa. Válvula mecánica
  • 16. Ecocardiograma Plano paraesternal de eje largo con zoom a nivel de la raíz aórtica y válvula aórtica. Se aprecia imagen compatible con perforación del velo.
  • 17.
  • 18. Ecocardiograma-Doppler color Observa el flujo que atraviesa la perforación.
  • 19. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Rx al ingreso Radiografía tórax en proyección antero-posterior y lateral. Se observan signos de hipertensión venocapilar y edema intersticial que sugieren insuficiencia cardíaca izquierda. Imagen de la prótesis mitral en ambos planos. La cardiomegalia no es valorable por tratarse de un decúbito.
  • 20. INDICE CARDIO - TORACICO
  • 21. Rx al alta RX anteroposterior y lateral. Han desaparecido los signos de insuficiencia cardíaca
  • 22. DIAGNÓSTICO - Insuficiencia aórtica severa aguda - Insuficiencia cardíaca Se trata de un caso de insuficiencia cardíaca en una paciente portadora de prótesis mitral por enfermedad reumática previa. La causa de la insuficiencia cardíaca no se debía a una afectación miocárdica sino a la perforación de uno de los velos de la válvula aórtica, presumiblemente producida durante el acto quirúrgico ocasionando insuficiencia aórtica severa aguda.