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CASO CLÍNICO
¿qué es un acv?
INFARTOCEREBRAL(ACV)
El infarto cerebral, también conocido como accidente
cerebrovascular isquémico (ACV isquémico), es una
condición médica grave que ocurre cuando el
suministro de sangre a una parte del cerebro se
interrumpe, generalmente debido a la obstrucción de
una arteria. Esta interrupción del flujo sanguíneo priva
al tejido cerebral del oxígeno y los nutrientes
necesarios, lo que resulta en daño cerebral. Es una de
las principales causas de discapacidad y mortalidad
entodoelmundo.
Fisiopatología
Estopuedeocurrirdedosmanerasprincipales:
-TrombosisCerebral:
-Laformacióndeuncoágulosanguíneo(trombo)enunaarteria
cerebralpreviamenteestrechadaporlaacumulacióndeplaca
(aterosclerosis).
-EmboliaCerebral:
-Laobstruccióndeunaarteriacerebralporuncoágulosanguíneo
uotromaterial(émbolo)queseformaenotrapartedelcuerpoy
viajaatravésdeltorrentesanguíneohastaelcerebro.
ManifesTaciones
clínicas
PERDIDA DE LA
SENSACIÓN MOTORA:
Debilidad,
entumecimineto o
paralisis de la mitad del
cuerpo
TRANSTORNOS VISUALES :
Perdida de la vista en uno o
los ojos, vision borrosa o
vision doble
ALTERACIONES EN LA
ESCRITURA:
Dificultad para escribir
en papel y lápiz
DOLOR DE CABEZA;
Un dolor de cabeza
súbito e intenso, a
menudo descrito como el
peor de la vida del
paciente
ALTERACIONES EN LA
CORDINACIÓN:
Dificultad para
caminar o mantenerse
de pie.
CONFUSIÓN: Desorientación,
dificultad para entender la
situación o pérdida del
conocimiento.
Afecciones a ÓRganos y funciones
corporales:
- Funciones Motoras:
- Debilidad, entumecimiento o parálisis en un lado del cuerpo (hemicuerpoizquierdo).
- Afecta la capacidad de movimiento y realización de actividades motoras.
- Funciones Sensoriales:
- Pérdida de sensibilidad en un lado del cuerpo. (Lado izquierdo)
- Cambios en la percepción del tacto, temperatura y dolor en el área afectada.
- Funciones del Habla y del Lenguaje:
- Dificultad para hablar (disartria).
- Dificultad para comprender el lenguaje hablado (afasia receptiva).
- Dificultad para expresarse coherentemente (afasia expresiva).
- Funciones Cognitivas:
- Alteraciones en memoria, atención, razonamiento, juicio y otras funciones cognitivas.
- Afecta la capacidad para pensar con claridad y procesar información.
- Funciones Visuales:
- Pérdida de visión en uno o ambos ojos (hemianopsia).
- Alteraciones en la percepción visual, como visión borrosa o doble (diplopía).
- Funciones del Equilibrio y la Coordinación:
- Problemas para caminar, mantener el equilibrio y coordinar movimientos corporales.
- Aumenta el riesgo de caídas y lesiones.
Afecciones a ÓRganos y funciones
corporales:
- Problemas Respiratorios:
- Debilidad de los músculos respiratorios.
- Disminución de la capacidad de tos.
- Mayor riesgo de neumonía y otros problemas respiratorios.
Problemas Cardiovasculares:
- Aumento del riesgo de arritmias cardíacas.
- Mayor probabilidad de enfermedad cardíaca coronaria.
- Problemas de Deglución:
- Disfagia (dificultad para tragar).
- Mayor riesgo de aspiración y neumonía por aspiración.
- Problemas Emocionales y Psicológicos:
- Depresión, ansiedad y cambios de humor.
- Irritabilidad y otros problemas emocionales y psicológicos.
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA (TC)
DIAGNóstico
RESONANCIA
MAGNÉTICA (RM)
ANGIOGRAFIA
CEREBRAL
TERAPIA TROMBOLICA
TRATAMIENTO
INTERVENCIÓN VASCULAR
OBSERVA DIRECTA DE LA CAPACIDAD
DEL PACIENTE PARA MOVERSE
DIAGNóstico de enfermería
EVALUACIÓN DE
FUERZA MURSCULAR
EVALUACIÓN DE LA COORDINACIÓN
Y EQUILIBRIO
IDENTIFICACIÓN DE RIESGO DE DETERIORO DE
MOVILIDAD
Valoración
L.A.G.S
NOMBRE:
26/12/1959
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD: 64 años
DIRECCIÓN:
TELÉFONO:
PROCEDENCIA:
FORMA DE LLEGADA:
Cayma
979 077 047
Arequipa
Caminando con apoyo de un familiar.
PESO:
DX MEDICO:
TRATAMIENTO:
SIGNOS VITALES:
AVC Isquémico
tPA (enzima que aporta a la disolver la coagulación de la sangre)
No disponible/provisto en el momento de la consulta.
FC: 83X’
P/A: 100/60 mmHg
FR: 28X’
T°: 36.8°C
ANTECEDENTES:
Generales:
Nacido por parto natural, desarrollo psicomotor aparentemente normal,
recibió lactancia materna normal, vacunación completa.
Patológicos:
Enfermedades previas: Tuvo antecedente de caídas en los últimos tres
meses
Cirugías: Sin cirugías
Biopsia: No biopsia
Transfusiones: No transfusiones
ACTUALES:
Se mantiene en reposo en la cama.
Con catéteres vía heparinizada.
El equilibrio y marcha es débil.
Anamnesis
Antecedentes de Enfermedad:
> Diabetes
Intervenciones Quirúrgicas: Ninguna
Alergías: Ninguna
Estado de Higiene: Buena
Conocimiento acerca de su Enfermedad: Desconoce
Tratamiento Médico:
Terapia por posible ACV
Patrón Percepción y Control de la Salud
Tratamiento Farmalogico
Nivel Educacional: Secundaria Completa
Ocupación: Ingeniero
Estado Marital: Casado
Vive con: Sus hijos
Comunicación: Clara y pertinente
Capacidad de leer y comprender: Buena
Audición: Buena
Patrón de Relaciones - Rol (Aspecto Social)
Patrón de Valores
Religión: Católica
Estado Emocional: Triste y deprimido
Preocupaciones Principales: No poder recuperarse y realizar sus
actividades con normalidad.
Que le gustaría cambiar de su vida: No haber sufrido el ACV
Patrón de Auto percepción - Auto concepto, Tolerancia a
la Situación de Estrés
Patrón Descanso - Sueño
Horas de sueño: 5 hrs
No requiere medicamentos para conciliar el sueño y no se siente cansado después
de dormir.
Despierto, orientado en Tiempo, Espacio y Persona
No presenta anomalías en la audición, visión ni
habla
Si refiere dolor en el brazo debido a canalizaciones
Patrón Perceptivo - Cognitivo
PATRÓN DE ACTIVIDAD-EJERCICIO
MOVILIDAD DE MIEMBROS:
TRABAJO:
FUERZA MUSCULAR:
ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Adecuado, murmullo vesicular normal.
ACTIVIDAD CIRCULATORIA:
Pulso periférico: pulso irregular con una frecuencia que oscila entre 60-100 l/m
Actividad cardiaca: Durante evaluación, se observa voltajes de QRS bajan en electrocardiograma.
EJERCICIO: CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO
1 = Independiente 2 = Parcialmente dependiente 3 = Totalmente dependiente
Presenta fuerza disminuida en hemicuerpo izquierdo
Disminuida en hemicuerpo derecho
En construcción
PATRÓN NUTRICIONAL
METABÓLICO
Piel:
Normal.
Coloración:
Hidratación:
Integridad:
Temperatura:
Adecuada.
Sin alteraciones, ni lesiones.
febril-normal
Dentadura: Completa.
Mucosa Oral: Adecuada.
Apetito:Disminuida en comparación con su ingesta habitual.
Dificultad para deglutir:
Presenta dificultad, requiere asistencia durante las comidas
Abdomen: Blando depresible, no doloroso, ruidos hidro aéreos
PATRÓN DE ALIMENTACIÓN
Hábitos intestinales
Nro. de deposiciones 0-1 al día
Hábitos vesicales
frecuencia: entre 3 veces al día
Cantidad: 3702-2480 ml/24 hr
PATRÓN DE SEXUALIDAD
Y REPRODUCCIÓN
Secreciones anormales en genitales
No
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Presenta síntomas de depresión como
inquietud, sin ganas de realizar actividades,
ausencia de esperanza con el tema de su futuro,
alteraciones de sueño.
Presenta síntomas asociados como una visión
borrosa, la perdida de fuerza y confusión
mental.
Riesgo del peso, talla y masa corporal para
poder identificar las diferencias en el peso
inicial.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Movilidad fisica deteriorada
DOMINIO 4 (Actividad y descanso)
Clase 2 (Actividad/Ejercicio)
Codigo de diagnostico 00085
Planificación
Paciente mantendrá niveles estables de presión arterial para prevenir
complicaciones adicionales.
Paciente demostrará progreso en la recuperación de funciones motrices y
del habla, según sea aplicable.
Paciente y familiares serán entrenados en el reconocimiento temprano de
signos de alarma de un posible nuevo evento cerebrovascular.
Se implementará un plan de rehabilitación física y cognitiva para mejorar la
calidad de vida del paciente.
Paciente recibirá apoyo psicológico para manejar el estrés y la ansiedad
relacionados con el impacto de la enfermedad.
Paciente participará en terapias ocupacionales para fomentar la
independencia en las actividades de la vida diaria.
Se promoverá una dieta balanceada y nutritiva para apoyar la salud general
y la recuperación del paciente.
Control de signos vitales.
Cambio de venoclisis.
Visualizar el comportamiento del paciente para
poder identificar sus necesidades y prevenir
lesiones.
Explicar al paciente sobre los alimentos que se
le asignaron para consumir y mantenerse
saludable.
EJECUCIÓN
Paciente no presenta signos de infección secundaria.
El paciente experimenta episodios de cefalea de moderada a severa.
No se observan signos de hemorragia intraocular al examen.
Mantiene un nivel de consciencia fluctuante, sin episodios de desorientación
aguda.
Ausencia de síntomas neurológicos focales adicionales al examen inicial.
Recibe una dieta modificada acorde a sus necesidades nutricionales y restricciones
específicas.
Presenta fatiga y debilidad general, pero sin deterioro agudo.
Manifiesta preocupación por su capacidad para retomar actividades diarias.
Paciente informado sobre las modificaciones necesarias en su estilo de vida para
manejar su condición a largo plazo.
Participa en terapias de rehabilitación para mejorar la movilidad y la función
cognitiva.
Evaluación

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  • 2. ¿qué es un acv? INFARTOCEREBRAL(ACV) El infarto cerebral, también conocido como accidente cerebrovascular isquémico (ACV isquémico), es una condición médica grave que ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe, generalmente debido a la obstrucción de una arteria. Esta interrupción del flujo sanguíneo priva al tejido cerebral del oxígeno y los nutrientes necesarios, lo que resulta en daño cerebral. Es una de las principales causas de discapacidad y mortalidad entodoelmundo.
  • 4. ManifesTaciones clínicas PERDIDA DE LA SENSACIÓN MOTORA: Debilidad, entumecimineto o paralisis de la mitad del cuerpo TRANSTORNOS VISUALES : Perdida de la vista en uno o los ojos, vision borrosa o vision doble ALTERACIONES EN LA ESCRITURA: Dificultad para escribir en papel y lápiz DOLOR DE CABEZA; Un dolor de cabeza súbito e intenso, a menudo descrito como el peor de la vida del paciente ALTERACIONES EN LA CORDINACIÓN: Dificultad para caminar o mantenerse de pie. CONFUSIÓN: Desorientación, dificultad para entender la situación o pérdida del conocimiento.
  • 5. Afecciones a ÓRganos y funciones corporales: - Funciones Motoras: - Debilidad, entumecimiento o parálisis en un lado del cuerpo (hemicuerpoizquierdo). - Afecta la capacidad de movimiento y realización de actividades motoras. - Funciones Sensoriales: - Pérdida de sensibilidad en un lado del cuerpo. (Lado izquierdo) - Cambios en la percepción del tacto, temperatura y dolor en el área afectada. - Funciones del Habla y del Lenguaje: - Dificultad para hablar (disartria). - Dificultad para comprender el lenguaje hablado (afasia receptiva). - Dificultad para expresarse coherentemente (afasia expresiva). - Funciones Cognitivas: - Alteraciones en memoria, atención, razonamiento, juicio y otras funciones cognitivas. - Afecta la capacidad para pensar con claridad y procesar información. - Funciones Visuales: - Pérdida de visión en uno o ambos ojos (hemianopsia). - Alteraciones en la percepción visual, como visión borrosa o doble (diplopía). - Funciones del Equilibrio y la Coordinación: - Problemas para caminar, mantener el equilibrio y coordinar movimientos corporales. - Aumenta el riesgo de caídas y lesiones.
  • 6. Afecciones a ÓRganos y funciones corporales: - Problemas Respiratorios: - Debilidad de los músculos respiratorios. - Disminución de la capacidad de tos. - Mayor riesgo de neumonía y otros problemas respiratorios. Problemas Cardiovasculares: - Aumento del riesgo de arritmias cardíacas. - Mayor probabilidad de enfermedad cardíaca coronaria. - Problemas de Deglución: - Disfagia (dificultad para tragar). - Mayor riesgo de aspiración y neumonía por aspiración. - Problemas Emocionales y Psicológicos: - Depresión, ansiedad y cambios de humor. - Irritabilidad y otros problemas emocionales y psicológicos.
  • 9. OBSERVA DIRECTA DE LA CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA MOVERSE DIAGNóstico de enfermería EVALUACIÓN DE FUERZA MURSCULAR EVALUACIÓN DE LA COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO IDENTIFICACIÓN DE RIESGO DE DETERIORO DE MOVILIDAD
  • 10. Valoración L.A.G.S NOMBRE: 26/12/1959 FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: 64 años DIRECCIÓN: TELÉFONO: PROCEDENCIA: FORMA DE LLEGADA: Cayma 979 077 047 Arequipa Caminando con apoyo de un familiar. PESO: DX MEDICO: TRATAMIENTO: SIGNOS VITALES: AVC Isquémico tPA (enzima que aporta a la disolver la coagulación de la sangre) No disponible/provisto en el momento de la consulta. FC: 83X’ P/A: 100/60 mmHg FR: 28X’ T°: 36.8°C
  • 11. ANTECEDENTES: Generales: Nacido por parto natural, desarrollo psicomotor aparentemente normal, recibió lactancia materna normal, vacunación completa. Patológicos: Enfermedades previas: Tuvo antecedente de caídas en los últimos tres meses Cirugías: Sin cirugías Biopsia: No biopsia Transfusiones: No transfusiones ACTUALES: Se mantiene en reposo en la cama. Con catéteres vía heparinizada. El equilibrio y marcha es débil. Anamnesis
  • 12. Antecedentes de Enfermedad: > Diabetes Intervenciones Quirúrgicas: Ninguna Alergías: Ninguna Estado de Higiene: Buena Conocimiento acerca de su Enfermedad: Desconoce Tratamiento Médico: Terapia por posible ACV Patrón Percepción y Control de la Salud
  • 14. Nivel Educacional: Secundaria Completa Ocupación: Ingeniero Estado Marital: Casado Vive con: Sus hijos Comunicación: Clara y pertinente Capacidad de leer y comprender: Buena Audición: Buena Patrón de Relaciones - Rol (Aspecto Social) Patrón de Valores Religión: Católica
  • 15. Estado Emocional: Triste y deprimido Preocupaciones Principales: No poder recuperarse y realizar sus actividades con normalidad. Que le gustaría cambiar de su vida: No haber sufrido el ACV Patrón de Auto percepción - Auto concepto, Tolerancia a la Situación de Estrés Patrón Descanso - Sueño Horas de sueño: 5 hrs No requiere medicamentos para conciliar el sueño y no se siente cansado después de dormir.
  • 16. Despierto, orientado en Tiempo, Espacio y Persona No presenta anomalías en la audición, visión ni habla Si refiere dolor en el brazo debido a canalizaciones Patrón Perceptivo - Cognitivo
  • 17. PATRÓN DE ACTIVIDAD-EJERCICIO MOVILIDAD DE MIEMBROS: TRABAJO: FUERZA MUSCULAR: ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Adecuado, murmullo vesicular normal. ACTIVIDAD CIRCULATORIA: Pulso periférico: pulso irregular con una frecuencia que oscila entre 60-100 l/m Actividad cardiaca: Durante evaluación, se observa voltajes de QRS bajan en electrocardiograma. EJERCICIO: CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO 1 = Independiente 2 = Parcialmente dependiente 3 = Totalmente dependiente Presenta fuerza disminuida en hemicuerpo izquierdo Disminuida en hemicuerpo derecho En construcción
  • 18. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO Piel: Normal. Coloración: Hidratación: Integridad: Temperatura: Adecuada. Sin alteraciones, ni lesiones. febril-normal Dentadura: Completa. Mucosa Oral: Adecuada. Apetito:Disminuida en comparación con su ingesta habitual. Dificultad para deglutir: Presenta dificultad, requiere asistencia durante las comidas Abdomen: Blando depresible, no doloroso, ruidos hidro aéreos
  • 19. PATRÓN DE ALIMENTACIÓN Hábitos intestinales Nro. de deposiciones 0-1 al día Hábitos vesicales frecuencia: entre 3 veces al día Cantidad: 3702-2480 ml/24 hr PATRÓN DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN Secreciones anormales en genitales No
  • 20. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Presenta síntomas de depresión como inquietud, sin ganas de realizar actividades, ausencia de esperanza con el tema de su futuro, alteraciones de sueño. Presenta síntomas asociados como una visión borrosa, la perdida de fuerza y confusión mental. Riesgo del peso, talla y masa corporal para poder identificar las diferencias en el peso inicial.
  • 21. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Movilidad fisica deteriorada DOMINIO 4 (Actividad y descanso) Clase 2 (Actividad/Ejercicio) Codigo de diagnostico 00085
  • 22. Planificación Paciente mantendrá niveles estables de presión arterial para prevenir complicaciones adicionales. Paciente demostrará progreso en la recuperación de funciones motrices y del habla, según sea aplicable. Paciente y familiares serán entrenados en el reconocimiento temprano de signos de alarma de un posible nuevo evento cerebrovascular. Se implementará un plan de rehabilitación física y cognitiva para mejorar la calidad de vida del paciente. Paciente recibirá apoyo psicológico para manejar el estrés y la ansiedad relacionados con el impacto de la enfermedad. Paciente participará en terapias ocupacionales para fomentar la independencia en las actividades de la vida diaria. Se promoverá una dieta balanceada y nutritiva para apoyar la salud general y la recuperación del paciente.
  • 23. Control de signos vitales. Cambio de venoclisis. Visualizar el comportamiento del paciente para poder identificar sus necesidades y prevenir lesiones. Explicar al paciente sobre los alimentos que se le asignaron para consumir y mantenerse saludable. EJECUCIÓN
  • 24. Paciente no presenta signos de infección secundaria. El paciente experimenta episodios de cefalea de moderada a severa. No se observan signos de hemorragia intraocular al examen. Mantiene un nivel de consciencia fluctuante, sin episodios de desorientación aguda. Ausencia de síntomas neurológicos focales adicionales al examen inicial. Recibe una dieta modificada acorde a sus necesidades nutricionales y restricciones específicas. Presenta fatiga y debilidad general, pero sin deterioro agudo. Manifiesta preocupación por su capacidad para retomar actividades diarias. Paciente informado sobre las modificaciones necesarias en su estilo de vida para manejar su condición a largo plazo. Participa en terapias de rehabilitación para mejorar la movilidad y la función cognitiva. Evaluación