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 Edad:

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 Sexo: femenino
 Procedencia: tierralta
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Motivo de consulta: remitida del hospital de
tierralta con diagnostico de síndrome febril
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consecutiva a infección inicial.
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sangre ocasional).
Densidad relativa
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localización cavitaria

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Constituida por bacilos del
grupo 2 y 3 que no se
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Según
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Por la relación de
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Caso clinico.pptx 2014

  • 1.
  • 2.  Edad: 10 años  Sexo: femenino  Procedencia: tierralta  Fecha de ingreso: 11/02/14 Motivo de consulta: remitida del hospital de tierralta con diagnostico de síndrome febril ,síndrome anémico mas TBC ?
  • 3.  Cuadro clínico de fiebre subjetiva de tres días de evolución acompañada de artralgias, mialgias, dolor en la cadera, dolor en el pecho, nauseas, vómitos, motivo por el cual consulta.
  • 4.  Antecendentes: MADRE CON TBC PULMONAR EN TRATAMIENTO  EXAMEN FISICO  TA 90/ 60  FC : 90 lat x min  FR: 20 resp x min
  • 5. ulmones con abolición del murmullo vesicular en base pulmonar izquierda.
  • 6.  Observación  Dieta normal  Acetaminofén 10 cc vo c/6 horas por fiebre/ dolor  Hemograma-hemoparasito-parcial de orinacoprologico  Rx tórax  Valoración por pediatría
  • 7.  Hemograma:  Hemoglobina: 9,80  Hematocrito: 20,75  Recuento leucocitos 7,43  Neutrófilos 41.88  Linfocitos 42,60  Recuento plaquetas 415,50
  • 9.
  • 10.
  • 11.  Se observa opacidad izquierda, por infiltrados bronco alveolares y pequeño derrame pleural.
  • 12.  Diagnostico  Tuberculosis del pulmón sin examen bacteriológico ni histológico.  Manejo  Dieta libre  Ampicilina 1,2 gr iv c / 6 horas  Terapia combinada antitbc 2 tabletas cada 24 horas  Terapia respiratoria con terbutalina 10 gotas en 4cc de ssn al 0.9%
  • 13.
  • 14.  M. tuberculosis  M. bovis  M. africanum  M. caprae  M. microti  M. pennipedii  M. canetti Complejo M. tuberculosis
  • 15.  Bacilo ácido-alcohol resistente.  No formador de esporas.  No móvil.  Pleomórfico.  Aerobio obligado.  Crecimiento lento (ideal a 37-41 °C).  Sin reservorios aparte del ser humano.
  • 16. Para adquirir la enfermedad:    Convivencia con adulto de ‘alto riesgo´. Vivir en pobreza. Situación de calle. Para la progresión a formas activas:      Ser menor de 4 años o adolescente. Co-infección con HIV. Presencia de inmunosupresión. Malnutrición. Enfermedad pulmonar asociada.
  • 17.  Pequeñas gotas 2- 3 µm diámetro que son aerosol izadas y se depositan en los alvéolos. > 105 bacilos/mL
  • 18.
  • 19.  Aparece consecutiva a infección inicial.  Localizada principalmente en campos medios e inferiores de los pulmones.  Localización más frecuente: Lóbulo Medio Derecho: Rodeado más densamente por nodulos linfáticos. Mayor longitud y menor diámetro relativo.
  • 20.
  • 21. Neumonía tuberculosa - Asintomática - Paucisintomática - Neumonitis inespecífica que afecta fundamentalmente lóbulos inferiores y medios acompañado con adenopatías hiliares.
  • 22.
  • 23. EXPOSICIÓN A UN ADULTO CON TUBERCULOSIS Hallazgos clínicos Hallazgos radiográficos consistentes Prueba cutánea (+)
  • 24. La prueba es positiva si la induración es de: • Indicado en: • • • Inyeccion de 2 U (PPD-RT-23) o 5U (PPD-S). ≥ 5 mm ≥ 10 mm ≥ 15 mm Sospecha clínica. Rx. Compatible. Exposición a TB. Anualmente si: • Convive con adultos enfermos. • Tiene una inmunosupresión. • Vive en condiciones de riesgo. Infantes en contacto con adultos con tuberculosis. Infantes con enfermedad sospechada. Infantes en condiciones de inmunosupresión. Niños con riesgo elevado de infección diseminada: • < 4 años. • Condición médica asociada. • Alta exposición a TB. Niños mayores de 4 años y sin factores de riesgo. 48 a 72 h después
  • 25.  En niños una prueba negativa no descarta el diagnóstico. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA Niños mayores: esputo. Niños menores: aspirado gástico. Ó: aspirado/cepillado bronquial. Tinción Ziehl-Neelsen Flourescencia Cultivo rápido o en medios típicos Prueba de fármacoresistencia
  • 26.
  • 27.
  • 28. Características del líquido pleural: • • • • • • • Color amarillo (con sangre ocasional). Densidad relativa 1.012-1.025. Proteínas: 2-4 mg/dL Glucosa: 20-40 mg/dL Alta celularidad. Tinción acidorresistente raramente positiva. Cultivo positivos en <30%.
  • 29. Bacilos extracelulares de localización cavitaria Multiplicación permanente y rápida (107 – 109) Bacilos extracelulares situados en el caseum Multiplicación esporádica (102 - 105) Población intracelular Desarrollo muy lento en interior de macrófagos (<105) Población persistente, quiescente o en bacteriostasis prolongada Constituida por bacilos del grupo 2 y 3 que no se multiplican *Bacilos tipo 1 con quimioterapia inadecuada generan resistencia. *Poblaciones 2 y 3 originan recidivas si el tiempo del tratamiento no ha sido suficiente.
  • 30. Antibioticos: estreptomicina, rifampicina, kanamicina, viomicina, capreomicina y cicloserina Según características y procedencia Por la relación de su empleo Quimioterápicos de síntesis: isoniazida, pirazinamida, PAS, etambutol, etionamida, protionamida y tiacetona. Bactericidas de primera línea: isoniazida, rifampicina, estreptomicina, pirazinamida, etambutol Bactericidas de segunda línea: PAS, kanamicina, amikacina, viomicina, capreomicina, cicloserina, etionamida, protionamida y tioacetona.