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 Edad:

10 años
 Sexo: femenino
 Procedencia: tierralta
 Fecha de ingreso: 11/02/14
Motivo de consulta: remitida del hospital de
tierralta con diagnostico de síndrome febril
,síndrome anémico mas TBC ?
 Cuadro

clínico de fiebre subjetiva de tres
días de evolución acompañada de artralgias,
mialgias, dolor en la cadera, dolor en el
pecho, nauseas, vómitos, motivo por el cual
consulta.
 Antecendentes:

MADRE CON TBC PULMONAR

EN TRATAMIENTO
 EXAMEN FISICO
 TA 90/ 60
 FC : 90 lat x min
 FR: 20 resp x min
ulmones con abolición del murmullo vesicular
en base pulmonar izquierda.
 Observación
 Dieta

normal
 Acetaminofén 10 cc vo c/6 horas por fiebre/
dolor
 Hemograma-hemoparasito-parcial de orinacoprologico
 Rx tórax
 Valoración por pediatría
 Hemograma:
 Hemoglobina:

9,80
 Hematocrito: 20,75
 Recuento leucocitos 7,43
 Neutrófilos 41.88
 Linfocitos 42,60
 Recuento plaquetas 415,50
 Flora

bacteriana aumentada
 Se

observa opacidad izquierda, por
infiltrados bronco alveolares y pequeño
derrame pleural.
 Diagnostico
 Tuberculosis

del pulmón sin examen
bacteriológico ni histológico.

 Manejo
 Dieta

libre
 Ampicilina 1,2 gr iv c / 6 horas
 Terapia combinada antitbc 2 tabletas cada 24
horas
 Terapia respiratoria con terbutalina 10 gotas
en 4cc de ssn al 0.9%
 M.

tuberculosis

 M.

bovis
 M. africanum
 M. caprae
 M. microti
 M. pennipedii
 M. canetti

Complejo
M. tuberculosis
 Bacilo

ácido-alcohol
resistente.
 No formador de
esporas.
 No móvil.
 Pleomórfico.
 Aerobio obligado.
 Crecimiento lento
(ideal a 37-41 °C).
 Sin reservorios aparte
del ser humano.
Para adquirir la
enfermedad:





Convivencia con adulto de
‘alto riesgo´.
Vivir en pobreza.
Situación de calle.

Para la progresión a
formas activas:








Ser menor de 4 años o
adolescente.
Co-infección con HIV.
Presencia de
inmunosupresión.
Malnutrición.
Enfermedad pulmonar
asociada.
 Pequeñas

gotas 2- 3 µm diámetro que son aerosol
izadas y se depositan en los alvéolos.

> 105
bacilos/mL
 Aparece

consecutiva a infección inicial.
 Localizada principalmente en campos medios
e inferiores de los pulmones.
 Localización más frecuente:
Lóbulo Medio Derecho:

Rodeado más
densamente
por nodulos linfáticos.
Mayor longitud y menor
diámetro relativo.
Neumonía tuberculosa
- Asintomática
- Paucisintomática
- Neumonitis inespecífica que afecta fundamentalmente lóbulos
inferiores y medios acompañado con adenopatías hiliares.
EXPOSICIÓN A UN ADULTO
CON TUBERCULOSIS

Hallazgos clínicos

Hallazgos
radiográficos
consistentes

Prueba cutánea (+)
La prueba es positiva si la induración es de:
•

Indicado en:
•
•
•

Inyeccion de 2 U (PPD-RT-23) o 5U (PPD-S).

≥ 5 mm

≥ 10 mm

≥ 15 mm

Sospecha clínica.
Rx. Compatible.
Exposición a TB.

Anualmente si:
•
Convive con adultos enfermos.
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Tiene una inmunosupresión.
•
Vive en condiciones de riesgo.

Infantes en contacto
con adultos con
tuberculosis.
Infantes con
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Infantes en
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inmunosupresión.

Niños con riesgo
elevado de infección
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• < 4 años.
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asociada.
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TB.

Niños mayores de 4
años y sin factores de
riesgo.

48 a 72
h
después


En niños una prueba negativa no descarta el
diagnóstico.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
Niños mayores: esputo.
Niños menores: aspirado gástico.
Ó: aspirado/cepillado bronquial.

Tinción
Ziehl-Neelsen
Flourescencia

Cultivo rápido o en
medios típicos

Prueba de fármacoresistencia
Características del
líquido pleural:
•
•
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Color amarillo (con
sangre ocasional).
Densidad relativa
1.012-1.025.
Proteínas: 2-4 mg/dL
Glucosa: 20-40
mg/dL
Alta celularidad.
Tinción
acidorresistente
raramente positiva.
Cultivo positivos en
<30%.
Bacilos extracelulares de
localización cavitaria

Multiplicación permanente
y rápida (107 – 109)

Bacilos extracelulares
situados en el caseum

Multiplicación esporádica
(102 - 105)

Población intracelular

Desarrollo muy lento en
interior de macrófagos
(<105)

Población persistente,
quiescente o en
bacteriostasis prolongada

Constituida por bacilos del
grupo 2 y 3 que no se
multiplican

*Bacilos tipo 1 con quimioterapia inadecuada generan
resistencia.
*Poblaciones 2 y 3 originan recidivas si el tiempo del
tratamiento no ha sido suficiente.
Antibioticos: estreptomicina,
rifampicina, kanamicina, viomicina,
capreomicina y cicloserina
Según
características y
procedencia

Por la relación de
su empleo

Quimioterápicos de síntesis:
isoniazida, pirazinamida, PAS,
etambutol, etionamida,
protionamida y tiacetona.
Bactericidas de primera línea:
isoniazida, rifampicina,
estreptomicina, pirazinamida,
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Bactericidas de segunda línea: PAS,
kanamicina, amikacina, viomicina,
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  • 1.
  • 2.  Edad: 10 años  Sexo: femenino  Procedencia: tierralta  Fecha de ingreso: 11/02/14 Motivo de consulta: remitida del hospital de tierralta con diagnostico de síndrome febril ,síndrome anémico mas TBC ?
  • 3.  Cuadro clínico de fiebre subjetiva de tres días de evolución acompañada de artralgias, mialgias, dolor en la cadera, dolor en el pecho, nauseas, vómitos, motivo por el cual consulta.
  • 4.  Antecendentes: MADRE CON TBC PULMONAR EN TRATAMIENTO  EXAMEN FISICO  TA 90/ 60  FC : 90 lat x min  FR: 20 resp x min
  • 5. ulmones con abolición del murmullo vesicular en base pulmonar izquierda.
  • 6.  Observación  Dieta normal  Acetaminofén 10 cc vo c/6 horas por fiebre/ dolor  Hemograma-hemoparasito-parcial de orinacoprologico  Rx tórax  Valoración por pediatría
  • 7.  Hemograma:  Hemoglobina: 9,80  Hematocrito: 20,75  Recuento leucocitos 7,43  Neutrófilos 41.88  Linfocitos 42,60  Recuento plaquetas 415,50
  • 9.
  • 10.
  • 11.  Se observa opacidad izquierda, por infiltrados bronco alveolares y pequeño derrame pleural.
  • 12.  Diagnostico  Tuberculosis del pulmón sin examen bacteriológico ni histológico.  Manejo  Dieta libre  Ampicilina 1,2 gr iv c / 6 horas  Terapia combinada antitbc 2 tabletas cada 24 horas  Terapia respiratoria con terbutalina 10 gotas en 4cc de ssn al 0.9%
  • 13.
  • 14.  M. tuberculosis  M. bovis  M. africanum  M. caprae  M. microti  M. pennipedii  M. canetti Complejo M. tuberculosis
  • 15.  Bacilo ácido-alcohol resistente.  No formador de esporas.  No móvil.  Pleomórfico.  Aerobio obligado.  Crecimiento lento (ideal a 37-41 °C).  Sin reservorios aparte del ser humano.
  • 16. Para adquirir la enfermedad:    Convivencia con adulto de ‘alto riesgo´. Vivir en pobreza. Situación de calle. Para la progresión a formas activas:      Ser menor de 4 años o adolescente. Co-infección con HIV. Presencia de inmunosupresión. Malnutrición. Enfermedad pulmonar asociada.
  • 17.  Pequeñas gotas 2- 3 µm diámetro que son aerosol izadas y se depositan en los alvéolos. > 105 bacilos/mL
  • 18.
  • 19.  Aparece consecutiva a infección inicial.  Localizada principalmente en campos medios e inferiores de los pulmones.  Localización más frecuente: Lóbulo Medio Derecho: Rodeado más densamente por nodulos linfáticos. Mayor longitud y menor diámetro relativo.
  • 20.
  • 21. Neumonía tuberculosa - Asintomática - Paucisintomática - Neumonitis inespecífica que afecta fundamentalmente lóbulos inferiores y medios acompañado con adenopatías hiliares.
  • 22.
  • 23. EXPOSICIÓN A UN ADULTO CON TUBERCULOSIS Hallazgos clínicos Hallazgos radiográficos consistentes Prueba cutánea (+)
  • 24. La prueba es positiva si la induración es de: • Indicado en: • • • Inyeccion de 2 U (PPD-RT-23) o 5U (PPD-S). ≥ 5 mm ≥ 10 mm ≥ 15 mm Sospecha clínica. Rx. Compatible. Exposición a TB. Anualmente si: • Convive con adultos enfermos. • Tiene una inmunosupresión. • Vive en condiciones de riesgo. Infantes en contacto con adultos con tuberculosis. Infantes con enfermedad sospechada. Infantes en condiciones de inmunosupresión. Niños con riesgo elevado de infección diseminada: • < 4 años. • Condición médica asociada. • Alta exposición a TB. Niños mayores de 4 años y sin factores de riesgo. 48 a 72 h después
  • 25.  En niños una prueba negativa no descarta el diagnóstico. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA Niños mayores: esputo. Niños menores: aspirado gástico. Ó: aspirado/cepillado bronquial. Tinción Ziehl-Neelsen Flourescencia Cultivo rápido o en medios típicos Prueba de fármacoresistencia
  • 26.
  • 27.
  • 28. Características del líquido pleural: • • • • • • • Color amarillo (con sangre ocasional). Densidad relativa 1.012-1.025. Proteínas: 2-4 mg/dL Glucosa: 20-40 mg/dL Alta celularidad. Tinción acidorresistente raramente positiva. Cultivo positivos en <30%.
  • 29. Bacilos extracelulares de localización cavitaria Multiplicación permanente y rápida (107 – 109) Bacilos extracelulares situados en el caseum Multiplicación esporádica (102 - 105) Población intracelular Desarrollo muy lento en interior de macrófagos (<105) Población persistente, quiescente o en bacteriostasis prolongada Constituida por bacilos del grupo 2 y 3 que no se multiplican *Bacilos tipo 1 con quimioterapia inadecuada generan resistencia. *Poblaciones 2 y 3 originan recidivas si el tiempo del tratamiento no ha sido suficiente.
  • 30. Antibioticos: estreptomicina, rifampicina, kanamicina, viomicina, capreomicina y cicloserina Según características y procedencia Por la relación de su empleo Quimioterápicos de síntesis: isoniazida, pirazinamida, PAS, etambutol, etionamida, protionamida y tiacetona. Bactericidas de primera línea: isoniazida, rifampicina, estreptomicina, pirazinamida, etambutol Bactericidas de segunda línea: PAS, kanamicina, amikacina, viomicina, capreomicina, cicloserina, etionamida, protionamida y tioacetona.