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ESTUDIO DE CASOS BÁSICOS EN LA INTERPRETACIÓN DE LOS
                        GASES SANGUÍNEOS
                        6 CASOS CLÍNICOS PARA PENSAR
                               DR. M ARTÍN ARMANDO RÍOS AYALA




       Caso 1

Un paciente diabético de 18 años de edad ingresó a la sala de urgencias con
respiraciones profundas e irregulares y pulso irregular, se realizó gasometría arterial con
los siguientes valores:

pH           7.05                 HCO3 -                5 mEq/L
Pco2         12 mmHg              BE                    -30 mEq/L
Po2          108 mmHg

Diagnostico: Cetoacidosis Metabólica

Interpretación: Acidosis Metabólica Grave parcialmente compensada, sin hipoxemia.

Se administra en forma inmediata glucosa e insulina por vía intravenosa. Sin embargo,
se creyó que la acidosis grave no sería tolerada por el sistema cardiovascular, y el
médico decidió restablecer el pH al rango de 7.20, en forma rápida.

Se trata de una mujer de 48 kg. Antes de continuar, calcúlese la cantidad de bicarbonato
de sodio que debería administrarse.

       106 lb       =      48 kg
       1/4 x 48     =      12 lts
       30 x 12      =      360 mEq/L de déficit total

Se administro la mitad por que se considero conveniente corregir la acidosis en forma
parcial es decir, 180 mEq en 15 minutos. Diez minutos después los gases sanguíneos
eran:

pH           7.27                 HCO3 -                11 mEq/L
Pco2         25 mmHg              BE                    -14 mEq/L
Po2          92 mmHg
Caso 2:


Una mujer de 66 años, con historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ingresa
a la sala de urgencias con Edema Pulmonar obvio.

Gases con aire ambiente

pH          7.10                HCO3 -             8 mEq/L            TA 60/ ?
Pco2        25 mmHg             BE                 -20 mEq/L    140/min filiforme
Po2         40 mmHg             So2 52%

Diagnostico: Acidosis Láctica

Interpretación: Acidosis Metabólica Parcialmente Compensada, con hipoxemia grave
(cuando coexisten acidemia e hipoxemia debe suponerse la existencia de hipoxemia)

Además de tratamiento con morfina y diuréticos, la paciente recibió IPPB con alta
concentración de oxigeno y 50 % de alcohol etílico en el nebulizador. Después de 10
minutos


pH          7.38                HCO3 -             16 mEq/L           BP 100/40
Pco2        28 mmHg             BE                 -7 mEq/L           140/min fuerte
Po2         110 mmHg            So2 99%


La acidosis Láctica esta revertida.
Caso 3:


Una mujer de 17 años, con cifoescoliosis grave, ingresó en el hospital con neumonía.

Fio2 40%
pH           7.37                HCO3 -               14 mEq/L
Pco2         25 mmHg             BE                   -7 mEq/L
Po2          70 mmHg             So2 93%

Diagnostico: Alcalosis Metabólica

Interpretación: Hiperventilación Alveolar Crónica (Alcalosis respiratoria crónica) con
hipoxemia no corregida

La paciente recibió líquidos por vía intravenosa durante 3 días, mientras que
desaparecían la fiebre y los escalofrios con la antibioticoterapia. Sin embargo, comenzó
a quejarse de debilidad y dificultad para respirar.

pH           7.53                HCO3 -               25 mEq/L
Pco2         31 mmHg             BE                   +4 mEq/L
Po2          62 mmHg

Interpretación: a la luz de mediciones previas de gases de la paciente, esto debe
interpretarse como Alcalosis Metabólica Descompensada.

Los electrolitos séricos rebelan hipopotasemia. Después del reemplazo adecuado de
KCL, la paciente mejoro su estado

Gases sanguíneos con aire ambiente:

pH           7.41                HCO3 -               16 mEq/L
Pco2         27 mmHg             BE                   -6 mEq/L
Po2          65 mmHg             So2 93%

Su estado normal de hiperventilación alveolar crónica con hipoxemia leve.
Caso 4:


Un hombre de 47 años sufrió un colapso en la calle y estaba cianótico, sin pulso
palpable, cuando llegaron los paramédicos. Se libero la vía aérea y se estableció la
ventilación con 100% de oxigeno y se realizo masaje cardiaco con tórax cerrado. A los
20 segundos había pulso palpable y mejoro el color de la piel. A los 2 minutos, el
paciente estaba sensible pero no cooperativo.

Se analizaron los gases sanguíneos a los 20 minutos de la reanimación exitosa. El
paciente había recibido 100 mEq de Bicarbonato de sodio y 300 ml de dextrosa al 5%
por vía Intravenosa. Que valores podrían esperarse de sus gases sanguíneos con 40 %
de oxigeno.

pH          7.51                HCO3 -             27 mEq/L
Pco2        35 mmHg             BE                 + 5 mEq/L
Po2         62 mmHg


Diagnostico: Alcalosis Metabólica

Interpretación: Alcalosis metabólica descompensada con hipoxemia no corregida. Este
paciente puede manifestar hiperventilación alveolar sin oxigenoterapia. Se espera una
alcalosis metabólica, secundaria a la administración de bicarbonato de sodio.
Caso 5

Una mujer de 54 años, con historia de 10 años de insuficiencia cardiaca, toma diuréticos
en forma regular. Tuvo un resfrío de pecho la semana anterior y experimento dificultad
respiratoria progresiva

Gases Sanguíneos con aire ambiente

pH           7.54                HCO3 -             22 mEq/L
Pco2         26 mmHg             BE                 +2 mEq/L
Po2          48 mmHg             So2                89%
Vt           600 ml              RR                 25 ml/min
MV           15 lts              T                  37.7 C
TA           160/100             P                  110/min

Diagnostico: Alcalosis Respiratoria

Interpretación: Hiperventilación alveolar aguda (alcalosis respiratoria aguda) con
hipoxemia moderada. Tal vez no haya hipoxemia porque el sistema cardiovascular
parece intacto. Se trata, probablemente, de una enfermedad cardiopulmonar productora
de derivación por que el volumen minuto está reflejado en la ventilación alveolar. Es
probable que la hiperventilación alveolar se deba a la hipoxemia. Se indica
oxigenoterapia.

Fio2 40%
pH         7.48                 HCO3 -              23 mEq/L
Pco2       31 mmHg              BE                  +1 mEq/L
Po2        55 mmHg              So2 91%
Vt 500 ml                 TA 140/90
RR 20/ min                P 100/min
MV 10 L                   T 37.7 C


Esta paciente tenia derrame pleural derecho, causando atelectasia y derivación. Se
extrajeron 3 lts de liquido y al día siguiente:

Fio2 40%
pH           7.42                HCO3 -             22 mEq/L
Pco2         36 mmHg             BE                 -1 mEq/L
Po2          90 mmHg             So2 97%

Vt 400 ml                 TA 120/80
RR 12/ min                P 90/min
MV 4.8 L                  T 37.2 C

Estado ventilatorio normal con corrección de la hipoxemia.
Caso 6


Una mujer de 47 años está en la unidad de la terapia postanestesica durante 3 horas
después de una Colecistectomía. Había estado recibiendo una FiO2 de 40 % y se
analizaron sus gases sanguíneos para evaluar la oxigenoterapia

pH           7.44
Pco2         30 mmHg            BE                  -2 mEq/L
Po2          121 mmHg           So2 98%
Hb           13.2 g/DL
TA           130/90 mmHg        P 95/min     RR 20/ min          VT 350 ml

El médico decide disminuir la FiO2 al 30% y solicita una nueva medición de gases
sanguíneos en 30 minutos. Quince minutos después no hay cambios clínicos aparentes
y se repite la evaluación de sus gases en sangre y signos vitales:

pH           7.41
Pco2         10 mmHg            BE                  -17 mEq/L
Po2          148 mmHg           So2 96%
Hb           7.4 g/DL
TA           130/90 mmHg        P 95/min     RR 22/ min          VT 350 ml

Se sospecha un error técnico, los valores repetidos con 30 % de FiO2 revelan:

pH           7.45
Pco2         31 mmHg            BE                  -2 mEq/L
Po2          87 mmHg            So2                 96%
Hb           13.1 g/DL


¿Cuál fue el error técnico más probable?

Una demora en el procesamiento de la muestra disminuiría la PO2, la exposición al aire
ambiente produciría un aumento del pH por una caída de la PCO2, demasiada heparina
de sodio podría explicar estos resultados erróneos




                                                                    Gracias Dr. Castro

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Casos Clinicos Gasometria

  • 1. ESTUDIO DE CASOS BÁSICOS EN LA INTERPRETACIÓN DE LOS GASES SANGUÍNEOS 6 CASOS CLÍNICOS PARA PENSAR DR. M ARTÍN ARMANDO RÍOS AYALA Caso 1 Un paciente diabético de 18 años de edad ingresó a la sala de urgencias con respiraciones profundas e irregulares y pulso irregular, se realizó gasometría arterial con los siguientes valores: pH 7.05 HCO3 - 5 mEq/L Pco2 12 mmHg BE -30 mEq/L Po2 108 mmHg Diagnostico: Cetoacidosis Metabólica Interpretación: Acidosis Metabólica Grave parcialmente compensada, sin hipoxemia. Se administra en forma inmediata glucosa e insulina por vía intravenosa. Sin embargo, se creyó que la acidosis grave no sería tolerada por el sistema cardiovascular, y el médico decidió restablecer el pH al rango de 7.20, en forma rápida. Se trata de una mujer de 48 kg. Antes de continuar, calcúlese la cantidad de bicarbonato de sodio que debería administrarse. 106 lb = 48 kg 1/4 x 48 = 12 lts 30 x 12 = 360 mEq/L de déficit total Se administro la mitad por que se considero conveniente corregir la acidosis en forma parcial es decir, 180 mEq en 15 minutos. Diez minutos después los gases sanguíneos eran: pH 7.27 HCO3 - 11 mEq/L Pco2 25 mmHg BE -14 mEq/L Po2 92 mmHg
  • 2. Caso 2: Una mujer de 66 años, con historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ingresa a la sala de urgencias con Edema Pulmonar obvio. Gases con aire ambiente pH 7.10 HCO3 - 8 mEq/L TA 60/ ? Pco2 25 mmHg BE -20 mEq/L 140/min filiforme Po2 40 mmHg So2 52% Diagnostico: Acidosis Láctica Interpretación: Acidosis Metabólica Parcialmente Compensada, con hipoxemia grave (cuando coexisten acidemia e hipoxemia debe suponerse la existencia de hipoxemia) Además de tratamiento con morfina y diuréticos, la paciente recibió IPPB con alta concentración de oxigeno y 50 % de alcohol etílico en el nebulizador. Después de 10 minutos pH 7.38 HCO3 - 16 mEq/L BP 100/40 Pco2 28 mmHg BE -7 mEq/L 140/min fuerte Po2 110 mmHg So2 99% La acidosis Láctica esta revertida.
  • 3. Caso 3: Una mujer de 17 años, con cifoescoliosis grave, ingresó en el hospital con neumonía. Fio2 40% pH 7.37 HCO3 - 14 mEq/L Pco2 25 mmHg BE -7 mEq/L Po2 70 mmHg So2 93% Diagnostico: Alcalosis Metabólica Interpretación: Hiperventilación Alveolar Crónica (Alcalosis respiratoria crónica) con hipoxemia no corregida La paciente recibió líquidos por vía intravenosa durante 3 días, mientras que desaparecían la fiebre y los escalofrios con la antibioticoterapia. Sin embargo, comenzó a quejarse de debilidad y dificultad para respirar. pH 7.53 HCO3 - 25 mEq/L Pco2 31 mmHg BE +4 mEq/L Po2 62 mmHg Interpretación: a la luz de mediciones previas de gases de la paciente, esto debe interpretarse como Alcalosis Metabólica Descompensada. Los electrolitos séricos rebelan hipopotasemia. Después del reemplazo adecuado de KCL, la paciente mejoro su estado Gases sanguíneos con aire ambiente: pH 7.41 HCO3 - 16 mEq/L Pco2 27 mmHg BE -6 mEq/L Po2 65 mmHg So2 93% Su estado normal de hiperventilación alveolar crónica con hipoxemia leve.
  • 4. Caso 4: Un hombre de 47 años sufrió un colapso en la calle y estaba cianótico, sin pulso palpable, cuando llegaron los paramédicos. Se libero la vía aérea y se estableció la ventilación con 100% de oxigeno y se realizo masaje cardiaco con tórax cerrado. A los 20 segundos había pulso palpable y mejoro el color de la piel. A los 2 minutos, el paciente estaba sensible pero no cooperativo. Se analizaron los gases sanguíneos a los 20 minutos de la reanimación exitosa. El paciente había recibido 100 mEq de Bicarbonato de sodio y 300 ml de dextrosa al 5% por vía Intravenosa. Que valores podrían esperarse de sus gases sanguíneos con 40 % de oxigeno. pH 7.51 HCO3 - 27 mEq/L Pco2 35 mmHg BE + 5 mEq/L Po2 62 mmHg Diagnostico: Alcalosis Metabólica Interpretación: Alcalosis metabólica descompensada con hipoxemia no corregida. Este paciente puede manifestar hiperventilación alveolar sin oxigenoterapia. Se espera una alcalosis metabólica, secundaria a la administración de bicarbonato de sodio.
  • 5. Caso 5 Una mujer de 54 años, con historia de 10 años de insuficiencia cardiaca, toma diuréticos en forma regular. Tuvo un resfrío de pecho la semana anterior y experimento dificultad respiratoria progresiva Gases Sanguíneos con aire ambiente pH 7.54 HCO3 - 22 mEq/L Pco2 26 mmHg BE +2 mEq/L Po2 48 mmHg So2 89% Vt 600 ml RR 25 ml/min MV 15 lts T 37.7 C TA 160/100 P 110/min Diagnostico: Alcalosis Respiratoria Interpretación: Hiperventilación alveolar aguda (alcalosis respiratoria aguda) con hipoxemia moderada. Tal vez no haya hipoxemia porque el sistema cardiovascular parece intacto. Se trata, probablemente, de una enfermedad cardiopulmonar productora de derivación por que el volumen minuto está reflejado en la ventilación alveolar. Es probable que la hiperventilación alveolar se deba a la hipoxemia. Se indica oxigenoterapia. Fio2 40% pH 7.48 HCO3 - 23 mEq/L Pco2 31 mmHg BE +1 mEq/L Po2 55 mmHg So2 91% Vt 500 ml TA 140/90 RR 20/ min P 100/min MV 10 L T 37.7 C Esta paciente tenia derrame pleural derecho, causando atelectasia y derivación. Se extrajeron 3 lts de liquido y al día siguiente: Fio2 40% pH 7.42 HCO3 - 22 mEq/L Pco2 36 mmHg BE -1 mEq/L Po2 90 mmHg So2 97% Vt 400 ml TA 120/80 RR 12/ min P 90/min MV 4.8 L T 37.2 C Estado ventilatorio normal con corrección de la hipoxemia.
  • 6. Caso 6 Una mujer de 47 años está en la unidad de la terapia postanestesica durante 3 horas después de una Colecistectomía. Había estado recibiendo una FiO2 de 40 % y se analizaron sus gases sanguíneos para evaluar la oxigenoterapia pH 7.44 Pco2 30 mmHg BE -2 mEq/L Po2 121 mmHg So2 98% Hb 13.2 g/DL TA 130/90 mmHg P 95/min RR 20/ min VT 350 ml El médico decide disminuir la FiO2 al 30% y solicita una nueva medición de gases sanguíneos en 30 minutos. Quince minutos después no hay cambios clínicos aparentes y se repite la evaluación de sus gases en sangre y signos vitales: pH 7.41 Pco2 10 mmHg BE -17 mEq/L Po2 148 mmHg So2 96% Hb 7.4 g/DL TA 130/90 mmHg P 95/min RR 22/ min VT 350 ml Se sospecha un error técnico, los valores repetidos con 30 % de FiO2 revelan: pH 7.45 Pco2 31 mmHg BE -2 mEq/L Po2 87 mmHg So2 96% Hb 13.1 g/DL ¿Cuál fue el error técnico más probable? Una demora en el procesamiento de la muestra disminuiría la PO2, la exposición al aire ambiente produciría un aumento del pH por una caída de la PCO2, demasiada heparina de sodio podría explicar estos resultados erróneos Gracias Dr. Castro