SlideShare una empresa de Scribd logo
Causas de hipocalcemia
Endocrinología
4 de octubre de 2018
299592 Noé Lugo
299421 Carlos Quevedo
Hipoparatiroidismo
• Quirúrgico
• Autoinmunitario
• Familiar
• Idiopático
• Los datos clínicos característicos son hipocalcemia y hiperfosfatemia
• Se pierde el efecto fosfúrico de la PTH
• Concentración inapropiadamente baja o indetectable de PTH
Hipoparatiroidismo quirúrgico
• la intervención quirúrgica en el cuello es la causa mas
común de hipoparatiroidismo.
• Operaciones relacionadas:
• Tiroidectomía total
• Paratiroidectomía
• La habilidad y experiencia del cirujano son factores
mas importantes que la propia naturaleza de la
operación
• La tetania aparece a los uno o dos días del
posoperatorio, los pacientes se recuperaran a modo
de no requerir terapia de remplazo.
Recuperación 50%
no requieren terapia de
reemplazo
Remanente desvitalizado
• Se debe hacer diagnostico presuntivo de
hipoparatiroidismo quirúrgico en
cualquier paciente con hipocalcemia y
una cicatriz quirúrgica en el cuello.
En px con
enfermedad ósea
hiperparatiroidea
grave
preoperatoria
Paratiroidectomía
Sx de
hipocalcemia
posoperatoria
sx de los huesos
hambrientos
Se produce
captación ávida de
calcio y fosfato por
los huesos
Se distingue de el hipoparatiroidismo Qx porque el fosforo se encuentra alto
Hipoparatiroidismo idiopático
• A veces se presenta en endocrinopatías poliglandulares.
• Se relaciona con la insuficiencia suprarrenal primaria y candidiasis
mucocutánea en el síndrome poliglandular autoinmunitario tipo I
• Edad de inicio típica de 5-9 años
• La edad de inicio del hipoparatiroidismo idiopático es de 2-10 a
• Edad de inicio. 2-10 años
• Predominio femenino
• Anticuerpos antihipoparatiroideos
• APS 1 (AR) mutaciones en la proteína AIRE
• Anti CaSR
• Anti NALP 5 (molécula de señalización intracelular)
• Autoanticuerpos anti CaSR que lo activan y suprimen la secreción de
PTH.
• Se ha relacionado a enfermedad de Addison y tiroiditis de Hashimoto
Hipoparatiroidismo familiarTrastornopococomúnysepresentaen
formasfamiliarestransmitidadeforma
autosómicaD/R
El hipoparatiroidismo autosómico
recesivo ocurre en familias con
mutaciones del gen PTH que interfieren
con en el procesamiento de la PTH.
AR, delecion de la secuencia 5`del gen
que codifica el FT célula glial faltante 2
necesario para el desarrollo de las g.
Paratiroides
El hipoparatiroidismo es evidente en el
RN debido a la agenesia de las g.
paratiroides.
AD, mutaciones en el gen CaSR
• Mutaciones en el gen CaSR
• Hace a la proteína constitutivamente activa
• Media la supresión de la secreción de PTH a concentración de calcio sérica
normal o baja
• Los afectados tienen típicamente tienen hipoparatiroidismo leve
• Hipercalciuria notoria debido a mutaciones de CaSR en los riñones
Otras causas de hipoparatiroidismo
Síndrome de Di George
• Facies dismorfica, defectos cardiacos, deficiencia inmune e
hipoparatiroidismo).
• Microdeleción en el cromosoma 22q
Síndrome HDR (hipoparatiroidismo, sordera neurosensorial y
anomalías renales).
• Mutaciones en un alelo del factor de transcripción GATA 3
• Individuos con talasemia o aplasia eritrocítica dependientes de
transfusiones que sobreviven hasta el tercer decenio de la vida, por
deposito de hierro en las paratiroides.
• Enfermedad de Wilson.
• La infiltración por carcinoma metastásico causa rara vez
hipoparatiroidismo.
• La disminución grave de Mg suspende temporalmente la función de
las glándulas paratiroides y aminora las acciones de la PTH en órganos
diana.
• Trastornos GI y renales, alcoholismo.
Seudohipoparatiroidismo
• Es un trastorno genético con falta de capacidad de respuesta de
órgano blanco a la PTH
• Bioquímicamente
• Hiperfosfatemia, hipocalcemia pero concentración alta de PTH
• Respuesta a la administración PTH francamente disminuida
Datos clínicos
IB trastorno de
resistencia aislada a la
PTH
IA+ fenotipo somático
de la osteodistrofia
hereditaria de Albright
Estatura corta, cuello
corto, obesidad, cara
redonda, braquidactilia,
metatarsianos muy
acortados, inteligencia
reducida.
Causas hipocalcemia
Fisiopatología
• PHP IA
• Perdida de función de un alelo que codifica la subunidad a de la proteína G
estimuladora que se acopla al receptor de PTH
• Los pacientes tienen una notoria disminución de la respuesta del cAMP
urinario a la administración de PTH
• Presencia de hipertiroidismo primario y de hipogonadismo primario indica
resistencia TSH, LH y FSH
• PHP IB
• Existen las mismas mutaciones sin osteodistrofia hereditaria de Albright
• Defectos epigeneticos de GNAS
Causas hipocalcemia
Diagnostico
• Datos clínicos
• Evaluar la resistencia de PTH (hipocalcemia, hiperfosfatemia, y cifras
altas de PTH).
• Prueba desencadenante con PTH (Ellsworth-Howard).
Se administra PTH
sintética humana
IV 3 UI/KG en 10
min durante una
diuresis acuosa
Se recolecta orina
durante la hora
que precede a la
administración
lenta
Además se
recolecta 30, 60, 1
y 2 hrs después
Se analiza cAMP y
creatinina
En situaciones normales hay un aumento urinario de cAMP >300nmol/L después de la administración de PTH
DEFICIENCIA DE VITAMINA D
Causas hipocalcemia
PATOGENIA
Concentración estándar  30 ng/ml
• Hijos de madres vegetarianas  riesgo ↑ de raquitismo
• NHANES  En EEUU personas => 60 años deficientes
• 67% caucásicos, 82% hispanos, 88% afroamericanos
Exposición insuficiente al sol
Nutrición insuficiente o malabsorción
• Enfermedades del intestino delgado, páncreas y vías biliares
• Gastrectomía parcial o derivación intestinal
Fármacos que catabolizan a la vitamina y/o sus metabolitos
• Fenitoína y fenobarbital
DATOS CLÍNICOS
Letargo
Debilidad de músculos proximales
Dolor óseo
Calcio y fosfato sérico ↓
Niveles de 1,25(OH)D2 pueden ser…
• Bajas
• Normales bajas
• Normales
• 1-hidroxilasa puede normalizar niveles por > [] de PTH
Causas hipocalcemia
TRATAMIENTO
OBJETIVO  Mantener los niveles de Vit. D
Normalizar la hipercalcemia, hiperfosfatemia,
hipercalciuria y nefrolitiasis
A medida lesiones óseas y síntomas se van controlando se
ajusta la dosis
Posología
• Ergocalciferol 50,000 UI por 6-8 semanas
• Seguido de 800-2,000 UI/día
• Complementarse con calcio elemental 1-3 g/día
PSEUDODEFICIENCIA
Rara enfermedad AR
Raquitismo se acompaña de niveles
1,25(OH)D2 ↓, pero de 25(OH)D
MUTACIÓN en la 1-hidroxilasa
Muestra respuesta a dosis de D3 y
dosis fisiológicas de control
RAQUITISMO HEREDITARIO RESISTENTE A LA
VITAMINA D
AR
Presentan alopecia
Cambios bioquímico similares a deficiencia vitamina D pero
con 1,25(OH)2D muy alta
Mutaciones desactivantes del gen VDR
•Si en el dominio unión a ADN evita su unión
•En dominio de unión a ligandos evita la unión a 1,25(OH)2D
Tx  Altas concentraciones de calcitriol y calcio en la dieta
OTROS TRASTORNOS HIPOCALCÉMICOS
Hipoalbuminemia
Hiperfosfatemia  rabdomiólisis, lisis tumoral,
insuficiencia renal
Trasnfusión de grandes cantidades de sangre citrada
• Complejos de citrato de calcio
• < calcio ionizado
Mineralización ósea rápida  Síndrome de los huesos
hambrientos
TRATAMIENTO
HIPOCALCEMIA AGUDA
• Calcio IV (CaCl) 272 mg calcio /10 ml
• Puede administrarse 200 mg calcio elemental por IV  400-1000/24 h hasta
efecto deseado
HIPOCALCEMIA CRÓNICA
• Mantener Ca en 8.5-9 mg/dl
• Si de manera brusca se suspende medicamento  hipercalcemia por
compensación
• Con calcitriol y ergocalciferol

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Sindrome nefritico
Sindrome nefriticoSindrome nefritico
Sindrome nefritico
Ninelys Cod
 
Coma hiperglucémico hiperosmolar
Coma hiperglucémico hiperosmolarComa hiperglucémico hiperosmolar
Coma hiperglucémico hiperosmolar
jlpc1962
 
79. diarrea cronica
79. diarrea cronica79. diarrea cronica
79. diarrea cronica
xelaleph
 
Anemia megaloblastica
Anemia megaloblasticaAnemia megaloblastica
Anemia megaloblastica
Ricardo Alvarado
 
Fibrilación auricular
Fibrilación auricularFibrilación auricular
Hiperparatiroidismo
HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo
escuela superior de medicina
 
Síndrome nefrítico
Síndrome nefrítico Síndrome nefrítico
Síndrome nefrítico
limonera15
 
glomeruloesclerosis focal y segmentaria
glomeruloesclerosis focal y segmentariaglomeruloesclerosis focal y segmentaria
glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Rafael Roberto cruz Ramirez
 
Seminario de hipocalcemia
Seminario de hipocalcemiaSeminario de hipocalcemia
Seminario de hipocalcemia
KATHY Apellidos
 
35. hipertiroidismo
35. hipertiroidismo35. hipertiroidismo
35. hipertiroidismo
xelaleph
 
INSUFICIENCIA CARDÍACA - 2019
INSUFICIENCIA CARDÍACA - 2019INSUFICIENCIA CARDÍACA - 2019
INSUFICIENCIA CARDÍACA - 2019
Ricardo Carrillo
 
Anemia Ferropénica
Anemia FerropénicaAnemia Ferropénica
Anemia Ferropénica
José Leonis
 
Hipotiroidismo subclinico
Hipotiroidismo subclinicoHipotiroidismo subclinico
Hipoparatiroidismo
HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo
Hipoparatiroidismo
Oswaldo A. Garibay
 
Anemia ferropénica en pedi
Anemia ferropénica en pediAnemia ferropénica en pedi
Anemia ferropénica en pedi
Pediatria_DANO
 
Estado Hiperosmolar Hiperglucémico
Estado Hiperosmolar HiperglucémicoEstado Hiperosmolar Hiperglucémico
Estado Hiperosmolar Hiperglucémico
Arantxa [Medicina]
 
Hipercalcemia
HipercalcemiaHipercalcemia
Hipercalcemia
tu endocrinologo
 
Caso clínico. hipoparatiroidismo
Caso clínico. hipoparatiroidismoCaso clínico. hipoparatiroidismo
Crisis hiperglicemicas
Crisis hiperglicemicasCrisis hiperglicemicas
Crisis hiperglicemicas
William David Meza Ruiz
 
Calcemia
CalcemiaCalcemia
Calcemia
Francisca Ibar
 

La actualidad más candente (20)

Sindrome nefritico
Sindrome nefriticoSindrome nefritico
Sindrome nefritico
 
Coma hiperglucémico hiperosmolar
Coma hiperglucémico hiperosmolarComa hiperglucémico hiperosmolar
Coma hiperglucémico hiperosmolar
 
79. diarrea cronica
79. diarrea cronica79. diarrea cronica
79. diarrea cronica
 
Anemia megaloblastica
Anemia megaloblasticaAnemia megaloblastica
Anemia megaloblastica
 
Fibrilación auricular
Fibrilación auricularFibrilación auricular
Fibrilación auricular
 
Hiperparatiroidismo
HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo
 
Síndrome nefrítico
Síndrome nefrítico Síndrome nefrítico
Síndrome nefrítico
 
glomeruloesclerosis focal y segmentaria
glomeruloesclerosis focal y segmentariaglomeruloesclerosis focal y segmentaria
glomeruloesclerosis focal y segmentaria
 
Seminario de hipocalcemia
Seminario de hipocalcemiaSeminario de hipocalcemia
Seminario de hipocalcemia
 
35. hipertiroidismo
35. hipertiroidismo35. hipertiroidismo
35. hipertiroidismo
 
INSUFICIENCIA CARDÍACA - 2019
INSUFICIENCIA CARDÍACA - 2019INSUFICIENCIA CARDÍACA - 2019
INSUFICIENCIA CARDÍACA - 2019
 
Anemia Ferropénica
Anemia FerropénicaAnemia Ferropénica
Anemia Ferropénica
 
Hipotiroidismo subclinico
Hipotiroidismo subclinicoHipotiroidismo subclinico
Hipotiroidismo subclinico
 
Hipoparatiroidismo
HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo
Hipoparatiroidismo
 
Anemia ferropénica en pedi
Anemia ferropénica en pediAnemia ferropénica en pedi
Anemia ferropénica en pedi
 
Estado Hiperosmolar Hiperglucémico
Estado Hiperosmolar HiperglucémicoEstado Hiperosmolar Hiperglucémico
Estado Hiperosmolar Hiperglucémico
 
Hipercalcemia
HipercalcemiaHipercalcemia
Hipercalcemia
 
Caso clínico. hipoparatiroidismo
Caso clínico. hipoparatiroidismoCaso clínico. hipoparatiroidismo
Caso clínico. hipoparatiroidismo
 
Crisis hiperglicemicas
Crisis hiperglicemicasCrisis hiperglicemicas
Crisis hiperglicemicas
 
Calcemia
CalcemiaCalcemia
Calcemia
 

Similar a Causas hipocalcemia

Hipocalcemia
HipocalcemiaHipocalcemia
Hipocalcemia
Marcos
 
Hipo e hiperparatiroidismo
Hipo e hiperparatiroidismo Hipo e hiperparatiroidismo
Hipo e hiperparatiroidismo
aniky1
 
HIPOPARATIROIDISMO.pptx
HIPOPARATIROIDISMO.pptxHIPOPARATIROIDISMO.pptx
HIPOPARATIROIDISMO.pptx
EduardoMartnDazGmez
 
Hipoparatiroidismo Presentación.pptx
Hipoparatiroidismo Presentación.pptxHipoparatiroidismo Presentación.pptx
Hipoparatiroidismo Presentación.pptx
MoissMore
 
fisiologia de la paratiroides completo 1.pptx
fisiologia de la paratiroides completo 1.pptxfisiologia de la paratiroides completo 1.pptx
fisiologia de la paratiroides completo 1.pptx
JosePcquiao1
 
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenal
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenalHiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenal
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenal
Igor Romaniuk
 
hipocalcemia-e-hpt.pdf
hipocalcemia-e-hpt.pdfhipocalcemia-e-hpt.pdf
hipocalcemia-e-hpt.pdf
FranciscoJavierGonza630918
 
Hipocalcemia e HPT
Hipocalcemia e HPTHipocalcemia e HPT
Hipocalcemia e HPT
Andrés Ebensperger
 
Hiperparatiroidismo
HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo
Azusalud Azuqueca
 
expo dr flores hiperparatiroidismo.pptx
expo dr flores hiperparatiroidismo.pptxexpo dr flores hiperparatiroidismo.pptx
expo dr flores hiperparatiroidismo.pptx
GlidhianDennhitQuint
 
Hipercalcemia
HipercalcemiaHipercalcemia
Hipercalcemia
JoseMiiguelSb
 
Hipoparatirodismo-YOLANDA ZAPATA
Hipoparatirodismo-YOLANDA ZAPATAHipoparatirodismo-YOLANDA ZAPATA
Hipoparatirodismo-YOLANDA ZAPATA
Yolanda Zapata Ramos
 
PARATIROIDES.pptx
PARATIROIDES.pptxPARATIROIDES.pptx
PARATIROIDES.pptx
marg700118
 
PATOLOGIAS TIROIDEAS.pptx
PATOLOGIAS TIROIDEAS.pptxPATOLOGIAS TIROIDEAS.pptx
PATOLOGIAS TIROIDEAS.pptx
FerchoJL1
 
adenohipofisis e hipofisis.pptx
adenohipofisis e hipofisis.pptxadenohipofisis e hipofisis.pptx
adenohipofisis e hipofisis.pptx
Danai Gonzalez
 
Hipotiroidismo (semiología clínica)
Hipotiroidismo (semiología clínica)Hipotiroidismo (semiología clínica)
Hipotiroidismo (semiología clínica)
diana estacio
 
HIPOCALCEMIA
HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
HIPOCALCEMIA
DS EsNu
 
Hipoparatiroidismo
Hipoparatiroidismo Hipoparatiroidismo
hiperparatiroidismo.pptx
hiperparatiroidismo.pptxhiperparatiroidismo.pptx
hiperparatiroidismo.pptx
PabloJ19
 
Hipotiroidismo dr bast
Hipotiroidismo dr bastHipotiroidismo dr bast
Hipotiroidismo dr bast
MINSA
 

Similar a Causas hipocalcemia (20)

Hipocalcemia
HipocalcemiaHipocalcemia
Hipocalcemia
 
Hipo e hiperparatiroidismo
Hipo e hiperparatiroidismo Hipo e hiperparatiroidismo
Hipo e hiperparatiroidismo
 
HIPOPARATIROIDISMO.pptx
HIPOPARATIROIDISMO.pptxHIPOPARATIROIDISMO.pptx
HIPOPARATIROIDISMO.pptx
 
Hipoparatiroidismo Presentación.pptx
Hipoparatiroidismo Presentación.pptxHipoparatiroidismo Presentación.pptx
Hipoparatiroidismo Presentación.pptx
 
fisiologia de la paratiroides completo 1.pptx
fisiologia de la paratiroides completo 1.pptxfisiologia de la paratiroides completo 1.pptx
fisiologia de la paratiroides completo 1.pptx
 
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenal
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenalHiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenal
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenal
 
hipocalcemia-e-hpt.pdf
hipocalcemia-e-hpt.pdfhipocalcemia-e-hpt.pdf
hipocalcemia-e-hpt.pdf
 
Hipocalcemia e HPT
Hipocalcemia e HPTHipocalcemia e HPT
Hipocalcemia e HPT
 
Hiperparatiroidismo
HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo
 
expo dr flores hiperparatiroidismo.pptx
expo dr flores hiperparatiroidismo.pptxexpo dr flores hiperparatiroidismo.pptx
expo dr flores hiperparatiroidismo.pptx
 
Hipercalcemia
HipercalcemiaHipercalcemia
Hipercalcemia
 
Hipoparatirodismo-YOLANDA ZAPATA
Hipoparatirodismo-YOLANDA ZAPATAHipoparatirodismo-YOLANDA ZAPATA
Hipoparatirodismo-YOLANDA ZAPATA
 
PARATIROIDES.pptx
PARATIROIDES.pptxPARATIROIDES.pptx
PARATIROIDES.pptx
 
PATOLOGIAS TIROIDEAS.pptx
PATOLOGIAS TIROIDEAS.pptxPATOLOGIAS TIROIDEAS.pptx
PATOLOGIAS TIROIDEAS.pptx
 
adenohipofisis e hipofisis.pptx
adenohipofisis e hipofisis.pptxadenohipofisis e hipofisis.pptx
adenohipofisis e hipofisis.pptx
 
Hipotiroidismo (semiología clínica)
Hipotiroidismo (semiología clínica)Hipotiroidismo (semiología clínica)
Hipotiroidismo (semiología clínica)
 
HIPOCALCEMIA
HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
HIPOCALCEMIA
 
Hipoparatiroidismo
Hipoparatiroidismo Hipoparatiroidismo
Hipoparatiroidismo
 
hiperparatiroidismo.pptx
hiperparatiroidismo.pptxhiperparatiroidismo.pptx
hiperparatiroidismo.pptx
 
Hipotiroidismo dr bast
Hipotiroidismo dr bastHipotiroidismo dr bast
Hipotiroidismo dr bast
 

Más de carlos west

Complicaciones de la diabetes
Complicaciones de la diabetesComplicaciones de la diabetes
Complicaciones de la diabetes
carlos west
 
Sindrome de abdomen agudo
Sindrome de abdomen agudoSindrome de abdomen agudo
Sindrome de abdomen agudo
carlos west
 
Respuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al traumaRespuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al trauma
carlos west
 
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteralRequerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
carlos west
 
Equilibrio acido base
Equilibrio acido baseEquilibrio acido base
Equilibrio acido base
carlos west
 
Hipercalcemia
HipercalcemiaHipercalcemia
Hipercalcemia
carlos west
 
Estado hiperosmolar hiperglucemico
Estado hiperosmolar hiperglucemicoEstado hiperosmolar hiperglucemico
Estado hiperosmolar hiperglucemico
carlos west
 
Diabetes mellitus fisiopatologia
Diabetes mellitus fisiopatologiaDiabetes mellitus fisiopatologia
Diabetes mellitus fisiopatologia
carlos west
 
Craneofa
CraneofaCraneofa
Craneofa
carlos west
 
Cancer renal
Cancer renalCancer renal
Cancer renal
carlos west
 
Cancer endometrio
Cancer endometrioCancer endometrio
Cancer endometrio
carlos west
 
Cancer primario desconocido
Cancer primario desconocidoCancer primario desconocido
Cancer primario desconocido
carlos west
 
Hipertension resistente
Hipertension resistenteHipertension resistente
Hipertension resistente
carlos west
 
Taquicardias ventricular helicoidal, fibrilacion ventricular y flutter ventri...
Taquicardias ventricular helicoidal, fibrilacion ventricular y flutter ventri...Taquicardias ventricular helicoidal, fibrilacion ventricular y flutter ventri...
Taquicardias ventricular helicoidal, fibrilacion ventricular y flutter ventri...
carlos west
 
Infarto al miocardio
Infarto al miocardioInfarto al miocardio
Infarto al miocardio
carlos west
 
Ecg normal
Ecg normalEcg normal
Ecg normal
carlos west
 
Vph
VphVph
Ets e infecciones menos comunes
Ets e infecciones menos comunesEts e infecciones menos comunes
Ets e infecciones menos comunes
carlos west
 
Infertilidad masculina
Infertilidad masculinaInfertilidad masculina
Infertilidad masculina
carlos west
 
Tumores testiculares
Tumores testiculares Tumores testiculares
Tumores testiculares
carlos west
 

Más de carlos west (20)

Complicaciones de la diabetes
Complicaciones de la diabetesComplicaciones de la diabetes
Complicaciones de la diabetes
 
Sindrome de abdomen agudo
Sindrome de abdomen agudoSindrome de abdomen agudo
Sindrome de abdomen agudo
 
Respuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al traumaRespuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al trauma
 
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteralRequerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
 
Equilibrio acido base
Equilibrio acido baseEquilibrio acido base
Equilibrio acido base
 
Hipercalcemia
HipercalcemiaHipercalcemia
Hipercalcemia
 
Estado hiperosmolar hiperglucemico
Estado hiperosmolar hiperglucemicoEstado hiperosmolar hiperglucemico
Estado hiperosmolar hiperglucemico
 
Diabetes mellitus fisiopatologia
Diabetes mellitus fisiopatologiaDiabetes mellitus fisiopatologia
Diabetes mellitus fisiopatologia
 
Craneofa
CraneofaCraneofa
Craneofa
 
Cancer renal
Cancer renalCancer renal
Cancer renal
 
Cancer endometrio
Cancer endometrioCancer endometrio
Cancer endometrio
 
Cancer primario desconocido
Cancer primario desconocidoCancer primario desconocido
Cancer primario desconocido
 
Hipertension resistente
Hipertension resistenteHipertension resistente
Hipertension resistente
 
Taquicardias ventricular helicoidal, fibrilacion ventricular y flutter ventri...
Taquicardias ventricular helicoidal, fibrilacion ventricular y flutter ventri...Taquicardias ventricular helicoidal, fibrilacion ventricular y flutter ventri...
Taquicardias ventricular helicoidal, fibrilacion ventricular y flutter ventri...
 
Infarto al miocardio
Infarto al miocardioInfarto al miocardio
Infarto al miocardio
 
Ecg normal
Ecg normalEcg normal
Ecg normal
 
Vph
VphVph
Vph
 
Ets e infecciones menos comunes
Ets e infecciones menos comunesEts e infecciones menos comunes
Ets e infecciones menos comunes
 
Infertilidad masculina
Infertilidad masculinaInfertilidad masculina
Infertilidad masculina
 
Tumores testiculares
Tumores testiculares Tumores testiculares
Tumores testiculares
 

Último

Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundialBiopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
axelalonzo2
 
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdfExégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
GiovannyPrezGandaril
 
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdfCromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
CamilaGmezMeja
 
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdfLIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
Katy Peñaloza
 
criterios de terminalidad en medicina geriátrica y paliativa.pptx
criterios de terminalidad en medicina geriátrica y paliativa.pptxcriterios de terminalidad en medicina geriátrica y paliativa.pptx
criterios de terminalidad en medicina geriátrica y paliativa.pptx
DyzzanLpez
 
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALESNERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
Alfredo Monter Ponce
 
Presentación de términos odontológicos con X
Presentación de términos odontológicos con XPresentación de términos odontológicos con X
Presentación de términos odontológicos con X
karensthefi05
 
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFxAlimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
ketty84
 
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelvianaEsplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
maxi210206
 
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
Marcelo Falconi
 
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptxCELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
Patrick Reátegui
 
Osiris el huevo de obsidiana -Ana Silvia Serrano
Osiris el huevo de obsidiana -Ana Silvia SerranoOsiris el huevo de obsidiana -Ana Silvia Serrano
Osiris el huevo de obsidiana -Ana Silvia Serrano
CocoLacra
 
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologicaEpidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIACONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
JEANPIERRETINOCO
 
Programa de monitoreo ambiental 1ra parte
Programa de monitoreo ambiental 1ra partePrograma de monitoreo ambiental 1ra parte
Programa de monitoreo ambiental 1ra parte
Docente e-learning particular
 
2. Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).ppt
2. Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).ppt2. Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).ppt
2. Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).ppt
alex94rm
 
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptxDiapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
tnluquees
 
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdfPARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
LUCIO527276
 
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
istlfreynacastillo
 
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptxcesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
jeiherrera01
 

Último (20)

Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundialBiopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
 
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdfExégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
 
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdfCromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
 
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdfLIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
 
criterios de terminalidad en medicina geriátrica y paliativa.pptx
criterios de terminalidad en medicina geriátrica y paliativa.pptxcriterios de terminalidad en medicina geriátrica y paliativa.pptx
criterios de terminalidad en medicina geriátrica y paliativa.pptx
 
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALESNERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
 
Presentación de términos odontológicos con X
Presentación de términos odontológicos con XPresentación de términos odontológicos con X
Presentación de términos odontológicos con X
 
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFxAlimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
 
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelvianaEsplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
Esplacnologia de la pared abdominal y la cavidad pelviana
 
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
 
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptxCELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
 
Osiris el huevo de obsidiana -Ana Silvia Serrano
Osiris el huevo de obsidiana -Ana Silvia SerranoOsiris el huevo de obsidiana -Ana Silvia Serrano
Osiris el huevo de obsidiana -Ana Silvia Serrano
 
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologicaEpidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
 
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIACONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
 
Programa de monitoreo ambiental 1ra parte
Programa de monitoreo ambiental 1ra partePrograma de monitoreo ambiental 1ra parte
Programa de monitoreo ambiental 1ra parte
 
2. Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).ppt
2. Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).ppt2. Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).ppt
2. Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).ppt
 
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptxDiapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
 
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdfPARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
PARA LOS QUE MAS NESECITAN DE LA MEDICINA ALTERNATIVA.pdf
 
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
 
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptxcesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
 

Causas hipocalcemia

  • 1. Causas de hipocalcemia Endocrinología 4 de octubre de 2018 299592 Noé Lugo 299421 Carlos Quevedo
  • 2. Hipoparatiroidismo • Quirúrgico • Autoinmunitario • Familiar • Idiopático • Los datos clínicos característicos son hipocalcemia y hiperfosfatemia • Se pierde el efecto fosfúrico de la PTH • Concentración inapropiadamente baja o indetectable de PTH
  • 3. Hipoparatiroidismo quirúrgico • la intervención quirúrgica en el cuello es la causa mas común de hipoparatiroidismo. • Operaciones relacionadas: • Tiroidectomía total • Paratiroidectomía • La habilidad y experiencia del cirujano son factores mas importantes que la propia naturaleza de la operación • La tetania aparece a los uno o dos días del posoperatorio, los pacientes se recuperaran a modo de no requerir terapia de remplazo. Recuperación 50% no requieren terapia de reemplazo Remanente desvitalizado
  • 4. • Se debe hacer diagnostico presuntivo de hipoparatiroidismo quirúrgico en cualquier paciente con hipocalcemia y una cicatriz quirúrgica en el cuello. En px con enfermedad ósea hiperparatiroidea grave preoperatoria Paratiroidectomía Sx de hipocalcemia posoperatoria sx de los huesos hambrientos Se produce captación ávida de calcio y fosfato por los huesos Se distingue de el hipoparatiroidismo Qx porque el fosforo se encuentra alto
  • 5. Hipoparatiroidismo idiopático • A veces se presenta en endocrinopatías poliglandulares. • Se relaciona con la insuficiencia suprarrenal primaria y candidiasis mucocutánea en el síndrome poliglandular autoinmunitario tipo I • Edad de inicio típica de 5-9 años • La edad de inicio del hipoparatiroidismo idiopático es de 2-10 a
  • 6. • Edad de inicio. 2-10 años • Predominio femenino • Anticuerpos antihipoparatiroideos • APS 1 (AR) mutaciones en la proteína AIRE • Anti CaSR • Anti NALP 5 (molécula de señalización intracelular) • Autoanticuerpos anti CaSR que lo activan y suprimen la secreción de PTH. • Se ha relacionado a enfermedad de Addison y tiroiditis de Hashimoto
  • 7. Hipoparatiroidismo familiarTrastornopococomúnysepresentaen formasfamiliarestransmitidadeforma autosómicaD/R El hipoparatiroidismo autosómico recesivo ocurre en familias con mutaciones del gen PTH que interfieren con en el procesamiento de la PTH. AR, delecion de la secuencia 5`del gen que codifica el FT célula glial faltante 2 necesario para el desarrollo de las g. Paratiroides El hipoparatiroidismo es evidente en el RN debido a la agenesia de las g. paratiroides. AD, mutaciones en el gen CaSR
  • 8. • Mutaciones en el gen CaSR • Hace a la proteína constitutivamente activa • Media la supresión de la secreción de PTH a concentración de calcio sérica normal o baja • Los afectados tienen típicamente tienen hipoparatiroidismo leve • Hipercalciuria notoria debido a mutaciones de CaSR en los riñones
  • 9. Otras causas de hipoparatiroidismo Síndrome de Di George • Facies dismorfica, defectos cardiacos, deficiencia inmune e hipoparatiroidismo). • Microdeleción en el cromosoma 22q Síndrome HDR (hipoparatiroidismo, sordera neurosensorial y anomalías renales). • Mutaciones en un alelo del factor de transcripción GATA 3
  • 10. • Individuos con talasemia o aplasia eritrocítica dependientes de transfusiones que sobreviven hasta el tercer decenio de la vida, por deposito de hierro en las paratiroides. • Enfermedad de Wilson. • La infiltración por carcinoma metastásico causa rara vez hipoparatiroidismo. • La disminución grave de Mg suspende temporalmente la función de las glándulas paratiroides y aminora las acciones de la PTH en órganos diana. • Trastornos GI y renales, alcoholismo.
  • 11. Seudohipoparatiroidismo • Es un trastorno genético con falta de capacidad de respuesta de órgano blanco a la PTH • Bioquímicamente • Hiperfosfatemia, hipocalcemia pero concentración alta de PTH • Respuesta a la administración PTH francamente disminuida
  • 12. Datos clínicos IB trastorno de resistencia aislada a la PTH IA+ fenotipo somático de la osteodistrofia hereditaria de Albright Estatura corta, cuello corto, obesidad, cara redonda, braquidactilia, metatarsianos muy acortados, inteligencia reducida.
  • 14. Fisiopatología • PHP IA • Perdida de función de un alelo que codifica la subunidad a de la proteína G estimuladora que se acopla al receptor de PTH • Los pacientes tienen una notoria disminución de la respuesta del cAMP urinario a la administración de PTH • Presencia de hipertiroidismo primario y de hipogonadismo primario indica resistencia TSH, LH y FSH • PHP IB • Existen las mismas mutaciones sin osteodistrofia hereditaria de Albright • Defectos epigeneticos de GNAS
  • 16. Diagnostico • Datos clínicos • Evaluar la resistencia de PTH (hipocalcemia, hiperfosfatemia, y cifras altas de PTH). • Prueba desencadenante con PTH (Ellsworth-Howard). Se administra PTH sintética humana IV 3 UI/KG en 10 min durante una diuresis acuosa Se recolecta orina durante la hora que precede a la administración lenta Además se recolecta 30, 60, 1 y 2 hrs después Se analiza cAMP y creatinina En situaciones normales hay un aumento urinario de cAMP >300nmol/L después de la administración de PTH
  • 19. PATOGENIA Concentración estándar  30 ng/ml • Hijos de madres vegetarianas  riesgo ↑ de raquitismo • NHANES  En EEUU personas => 60 años deficientes • 67% caucásicos, 82% hispanos, 88% afroamericanos Exposición insuficiente al sol Nutrición insuficiente o malabsorción • Enfermedades del intestino delgado, páncreas y vías biliares • Gastrectomía parcial o derivación intestinal Fármacos que catabolizan a la vitamina y/o sus metabolitos • Fenitoína y fenobarbital
  • 20. DATOS CLÍNICOS Letargo Debilidad de músculos proximales Dolor óseo Calcio y fosfato sérico ↓ Niveles de 1,25(OH)D2 pueden ser… • Bajas • Normales bajas • Normales • 1-hidroxilasa puede normalizar niveles por > [] de PTH
  • 22. TRATAMIENTO OBJETIVO  Mantener los niveles de Vit. D Normalizar la hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipercalciuria y nefrolitiasis A medida lesiones óseas y síntomas se van controlando se ajusta la dosis Posología • Ergocalciferol 50,000 UI por 6-8 semanas • Seguido de 800-2,000 UI/día • Complementarse con calcio elemental 1-3 g/día
  • 23. PSEUDODEFICIENCIA Rara enfermedad AR Raquitismo se acompaña de niveles 1,25(OH)D2 ↓, pero de 25(OH)D MUTACIÓN en la 1-hidroxilasa Muestra respuesta a dosis de D3 y dosis fisiológicas de control
  • 24. RAQUITISMO HEREDITARIO RESISTENTE A LA VITAMINA D AR Presentan alopecia Cambios bioquímico similares a deficiencia vitamina D pero con 1,25(OH)2D muy alta Mutaciones desactivantes del gen VDR •Si en el dominio unión a ADN evita su unión •En dominio de unión a ligandos evita la unión a 1,25(OH)2D Tx  Altas concentraciones de calcitriol y calcio en la dieta
  • 25. OTROS TRASTORNOS HIPOCALCÉMICOS Hipoalbuminemia Hiperfosfatemia  rabdomiólisis, lisis tumoral, insuficiencia renal Trasnfusión de grandes cantidades de sangre citrada • Complejos de citrato de calcio • < calcio ionizado Mineralización ósea rápida  Síndrome de los huesos hambrientos
  • 26. TRATAMIENTO HIPOCALCEMIA AGUDA • Calcio IV (CaCl) 272 mg calcio /10 ml • Puede administrarse 200 mg calcio elemental por IV  400-1000/24 h hasta efecto deseado HIPOCALCEMIA CRÓNICA • Mantener Ca en 8.5-9 mg/dl • Si de manera brusca se suspende medicamento  hipercalcemia por compensación • Con calcitriol y ergocalciferol