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Código rojo
Grupo No. 3 - Ginecología y obstetricia
Medicina USCO - X Semestre.
Neiva - 2015
¿Qué es?
El “código rojo” consiste en un esquema de trabajo
organizado, de tal manera que cuando se presente una
hemorragia obstétrica le permita al equipo asistencial
seguir los pasos indicados sin desviarse del objetivo,
trabajar de manera ordenada y coordinada, y que pueda
ser replicado en cada situación específica, logrando así
disminuir la morbimortalidad generada por esta causa
Hemorragia posparto
Alguna de las siguientes situaciones:
- Pérdida estimada de más de 500 cm3 de sangre en
el posparto o más de 1.000 cm3 poscesárea o menor
con signos de choque.
- Sangrado mayor a 150 cm3 /min.
- Pérdida del 50% del volumen en 20 minutos.
- Descenso del hematocrito mayor o igual al 10%
Etiología y factores de riesgo:
66% no tienen un factor de riesgo conocido.
Tipos de hemorragia posparto
Hemorragia temprana:
es la que se presenta durante las primeras 24 horas del periodo
posparto, generalmente en las dos primeras horas, es la más
frecuente y grave.
Hemorragia tardía:
ocurre entre las 24 horas y las 6 semanas del posparto, con una
frecuencia entre el 5 y 10% de los partos.
Clasificación del choque hipovolémico en la
mujer gestante:
Se utilizó la clasificación
clásica de choque
hipovolémico de Baskett.
Un porcentaje de pérdida dado
representa un volumen mayor
que en la mujer no
embarazada.
Los parámetros clínicos a
evaluar:
- Estado de conciencia
- Perfusión
- Alteraciones en el pulso
- Presión arterial
Principios fundamentales del manejo del choque
hipovolémico en la gestante
1. Priorizar la condición materna sobre la fetal.
2. Siempre trabajar en equipo: comunicación indispensable
3. Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la
hipovolemia.
4. Hacer la reposición del volumen con solución de cristaloides, bien
sea solución salina 0,9% o solución de Hartman.
5. La reposición volumétrica debe ser de 3 mL de solución de cristaloide por
cada mL de sangre calculado en la pérdida.
6. Monitoreo e investigación de la causa de la hemorragia. Detener la fuente
de sangrado en los primeros 20 minutos.
7. Coagulación intravascular diseminada establecida, 1 hora.
8. En caso de que la paciente presente un choque severo la primera
unidad de glóbulos rojos se debe iniciar en un lapso de 15 minutos
9. Glóbulos rojos “O negativo” y/o sangre tipo específica sin
pruebas cruzadas hasta que la sangre tipo específica con pruebas cruzadas
esté disponible. Si no hay glóbulos rojos “O negativo” disponibles se pueden
utilizar glóbulos rojos “O positivo”
Principios fundamentales del manejo del choque
hipovolémico en la gestante
Minuto Cero: activación del “Código Rojo”
Pérdidas 1000ml
1. Alertar al servicio de laboratorio y/o banco de sangre.
2. Alertar al servicio de transporte.
3. Iniciar el calentamiento de los líquidos para uso venoso a 39°C.
4. Desplazamiento del mensajero u otra persona definida previamente que
asuma tal función al servicio donde se activó el “Código Rojo”.
Minutos 1 a 20: reanimación y diagnóstico
1. Posicionarse en el sitio asignado para el cumplimiento de sus funciones.
2. Iniciar el suministro de oxígeno a la paciente. Máx FIO2
3. Canalizar dos venas con catéteres:
a. #14 (café marrón garantiza un flujo de 330 mL/min)
b. #16 (gris: 225 mL/min).
4. Tomar muestras:
a. Tubos de tapa roja, morada y gris.
b. Hemoglobina, (Hb), hematocrito (Hcto), plaquetas,
hemoclasificación, pruebas cruzadas, tiempo de protrombina (TP),
tiempo parcial de tromboplastina (TPT) y fibrinógeno.
5. Iniciar la administración de 2000 mL de solución salina normal o Hartman.
Clasificar el grado de choque
Complementar el volumen de líquidos.
6. Identificar la causa de sangrado e iniciar su manejo.
- Primer trimestre:
a. Aborto y sus complicaciones, la gestación ectópica y la mola hidatidiforme.
- Segundo y tercer trimestre:
a. Placenta previa, abrupcio de placenta y la posibilidad de ruptura uterina
- Posparto:
a. 4 “T” - ruptura uterina.
Minutos 1 a 20: reanimación y diagnóstico
Tratamiento medicamentoso
- Evacuar la vejiga y medir la eliminación urinaria permanentemente.
- Mantener la temperatura corporal estable cubriendo a la paciente con frazadas.
- En choque severo, iniciar la transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos (GR) “O negativo”.
Mantener informada a la familia y, de acuerdo a las condiciones, contar con
su eventual colaboración en algunos aspectos de
la atención o de la remisión.
Minutos 1 a 20: reanimación y diagnóstico
Tiempo 20 a 60 minutos: estabilización
Conservar el volumen útil circulante.
Una vez cese la hemorragia y se controle el choque se debe mantener la infusión de cristaloides de 150 a 300
mL/hora.
Es prudente vigilar los pulmones mediante la auscultación frecuente en busca de signos de edema agudo por
sobrecarga de volumen.
• Si el diagnóstico es una atonía se deben mantener las maniobras compresivas, como el masaje uterino bimanual o la
compresión externa de la aorta y el suministro de uterotónicos (tabla 3).
• Garantizar la vigilancia de los signos de perfusión como el estado de conciencia, el llenado capilar, el pulso, la
presión arterial y la eliminación urinaria. Además se debe vigilar la frecuencia respiratoria.
• Si después de la reposición adecuada de volumen la paciente continúa hipotensa, hay que considerar la utilización de
medicamentos inotrópicos y vasoactivos (tabla 3).
• Evaluar, de acuerdo a la situación clínica y al nivel de atención en el que se encuentre la paciente, si puede continuar
el tratamiento o es mejor trasladarla a otra institución.
• Si el sangrado es por atonía y su control es difícil, y se cuenta con los recursos suficientes para realizar un
procedimiento quirúrgico, se debe alcanzar un estado óptimo de perfusión antes de realizarlo. Es necesario definir la
necesidad de realizar procedimientos, desde el menos hasta el más agresivo: la prueba de taponamiento uterino, las
suturas de B-Lynch, la ligadura selectiva de las arterias uterinas y, por último, la histerectomía.
• Mantener adecuadamente informada a la familia.
Tiempo 60 minutos: manejo avanzado
Coagulación intravascular diseminada (CID).
Establecer la vigilancia avanzada para controlar la CID con la reevaluación de las pruebas de
coagulación como el TPT, TP, el fibrinógeno y el dímero D.
Si no se tienen condiciones se debe trasladar a la paciente en óptimas condiciones.
Embolización selectiva o la realización de los procedimientos quirúrgicos:
- Ligadura de las arterias uterinas, sutura de B-Lynch, histerectomía.
Evaluar el estado ácido-básico, los gases arteriales, el ionograma y la oxigenación.
Siempre que se defina el traslado:
Ambulancia medicalizada
Desplazamiento con la aplicación Código
- Masaje activo
- Maniobras de reanimación
- Reemplazo de volumen
- Administración de medicamentos
En la ambulancia se debe disponer del equipo
de reanimación cardiopulmonar, medicamentos,
infusores de líquidos y oxígeno.
Acompañar a la familia con una explicación clara y objetiva, que proceda de quien asume el
proceso de coordinación del “Código Rojo”.
Organización del equipo de trabajo
Ginecólogo o médico que está atendiendo el parto o la cesárea.
● Ubicación: lado derecho o frente al periné de la paciente.
● Buscar la causa del choque.
● Clasificar el estado de choque.
● Practicar revisión uterina y cervicovaginal.
● Hacer masaje uterino bimanual.
● Dar orden verbal de colocación de líquidos, hemoderivados y medicamentos de segunda
línea.
● Reevaluar estado de choque post reanimación inicial.
● Realizar los procedimientos quirúrgicos.
● Levantar el código rojo.
● Informar a los familiares.
Prevención
Prevención primaria.
1. Clasificación del riesgo.
2. Nivel de atención.
3. Nivel de hemoglobina.
4. Disponibilidad de recursos.
5. Manejo activo del tercer periodo de parto de rutina.
Manejo activo del tercer periodo de parto.
1. Aplicación de uterotónico (guía colombiana).
a. Oxitocina 5-10 unidades IM apenas salga el hombro (no hay diferencia si se da después del nacimiento del niño).
i. Si está canalizada 5-10U IV en al menos 3 minutos.
b. Si no hay oxitocina misoprostol sublingual 600mcg
2. Pinzamiento del cordón.
a. Retrasar el pinzamiento al menos 60 segundos después del nacimiento.
3. Tracción controlada del cordón.
a. Sólo está recomendada cuando la atención se da por un médico.
4. Masaje uterino cada 15 minutos.
Prevención
Prevención secundaria.
· Protocolos de código rojo.
· Uso de balones intrauterinos.
· Trajes antichoques.
· Transfusión masiva.
· Empaquetamiento pélvico.
· Ligadura vasos.
Prevención terciaria.
· Síndrome de sheehan.
· Infertilidad.
· Falla renal.
Escenarios específicos del choque hipovolémico
Paciente que no mejora con las maniobras iniciales
Continuar la vigilancia estricta de signos vitales y signos de
choque mientras se define el lugar de la atención.
Continuar con el masaje uterino y los uterotónicos, en los casos
pertinentes, durante el período previo a la cirugía o durante la
remisión.
Definir el nivel de atención
Paciente que mejora en la reanimación inicial, pero recae en choque
posteriormente
Repasar todos los procesos de los tiempos 1 a 20, 20 a 60 y ubicarse en el tiempo que calcula para
la paciente (pensar siempre en la posibilidad de CID).
Definir el nivel de atención: si no la remite, debe aplicar vigilancia avanzada: coagulación, estado
ácido-básico, ionograma.
Definir conducta quirúrgica, previa estabilización, intentando alcanzar la máxima estabilidad
posible.
Garantizar el soporte posquirúrgico avanzado:unidad de cuidados intensivos y trombo
profilaxis, una vez resuelta la hemorragia y la CID.
Paciente que mejora en los primeros 20 minutos con las
maniobras iniciales
Continuar la vigilancia estricta:
- Evaluar signos de perfusión mínimo cada 15 minutos durante las siguientes dos horas.
- Vigilar el sangrado vaginal mínimo cada 15 minutos durante las siguientes 4 horas.
- Vigilar la contracción uterina y el sangrado vaginal mínimo cada 15 minutos por las
siguientes 2 horas.
Soporte estricto:
- Continuar los líquidos IV a razón de 150 - 300 mL /hora.
- Si fue una atonía, continuar los uterotónicos por 12 a 24 horas.
- Mantener la oxigenación.
- Definir la necesidad de transfusión (hemoglobina <7 g/dL).
GRACIAS

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Código rojo

  • 1. Código rojo Grupo No. 3 - Ginecología y obstetricia Medicina USCO - X Semestre. Neiva - 2015
  • 2. ¿Qué es? El “código rojo” consiste en un esquema de trabajo organizado, de tal manera que cuando se presente una hemorragia obstétrica le permita al equipo asistencial seguir los pasos indicados sin desviarse del objetivo, trabajar de manera ordenada y coordinada, y que pueda ser replicado en cada situación específica, logrando así disminuir la morbimortalidad generada por esta causa
  • 3. Hemorragia posparto Alguna de las siguientes situaciones: - Pérdida estimada de más de 500 cm3 de sangre en el posparto o más de 1.000 cm3 poscesárea o menor con signos de choque. - Sangrado mayor a 150 cm3 /min. - Pérdida del 50% del volumen en 20 minutos. - Descenso del hematocrito mayor o igual al 10%
  • 4. Etiología y factores de riesgo: 66% no tienen un factor de riesgo conocido.
  • 5. Tipos de hemorragia posparto Hemorragia temprana: es la que se presenta durante las primeras 24 horas del periodo posparto, generalmente en las dos primeras horas, es la más frecuente y grave. Hemorragia tardía: ocurre entre las 24 horas y las 6 semanas del posparto, con una frecuencia entre el 5 y 10% de los partos.
  • 6. Clasificación del choque hipovolémico en la mujer gestante: Se utilizó la clasificación clásica de choque hipovolémico de Baskett. Un porcentaje de pérdida dado representa un volumen mayor que en la mujer no embarazada. Los parámetros clínicos a evaluar: - Estado de conciencia - Perfusión - Alteraciones en el pulso - Presión arterial
  • 7. Principios fundamentales del manejo del choque hipovolémico en la gestante 1. Priorizar la condición materna sobre la fetal. 2. Siempre trabajar en equipo: comunicación indispensable 3. Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia. 4. Hacer la reposición del volumen con solución de cristaloides, bien sea solución salina 0,9% o solución de Hartman. 5. La reposición volumétrica debe ser de 3 mL de solución de cristaloide por cada mL de sangre calculado en la pérdida. 6. Monitoreo e investigación de la causa de la hemorragia. Detener la fuente de sangrado en los primeros 20 minutos.
  • 8. 7. Coagulación intravascular diseminada establecida, 1 hora. 8. En caso de que la paciente presente un choque severo la primera unidad de glóbulos rojos se debe iniciar en un lapso de 15 minutos 9. Glóbulos rojos “O negativo” y/o sangre tipo específica sin pruebas cruzadas hasta que la sangre tipo específica con pruebas cruzadas esté disponible. Si no hay glóbulos rojos “O negativo” disponibles se pueden utilizar glóbulos rojos “O positivo” Principios fundamentales del manejo del choque hipovolémico en la gestante
  • 9. Minuto Cero: activación del “Código Rojo” Pérdidas 1000ml 1. Alertar al servicio de laboratorio y/o banco de sangre. 2. Alertar al servicio de transporte. 3. Iniciar el calentamiento de los líquidos para uso venoso a 39°C. 4. Desplazamiento del mensajero u otra persona definida previamente que asuma tal función al servicio donde se activó el “Código Rojo”.
  • 10. Minutos 1 a 20: reanimación y diagnóstico 1. Posicionarse en el sitio asignado para el cumplimiento de sus funciones. 2. Iniciar el suministro de oxígeno a la paciente. Máx FIO2 3. Canalizar dos venas con catéteres: a. #14 (café marrón garantiza un flujo de 330 mL/min) b. #16 (gris: 225 mL/min). 4. Tomar muestras: a. Tubos de tapa roja, morada y gris. b. Hemoglobina, (Hb), hematocrito (Hcto), plaquetas, hemoclasificación, pruebas cruzadas, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina (TPT) y fibrinógeno.
  • 11. 5. Iniciar la administración de 2000 mL de solución salina normal o Hartman. Clasificar el grado de choque Complementar el volumen de líquidos. 6. Identificar la causa de sangrado e iniciar su manejo. - Primer trimestre: a. Aborto y sus complicaciones, la gestación ectópica y la mola hidatidiforme. - Segundo y tercer trimestre: a. Placenta previa, abrupcio de placenta y la posibilidad de ruptura uterina - Posparto: a. 4 “T” - ruptura uterina. Minutos 1 a 20: reanimación y diagnóstico
  • 13. - Evacuar la vejiga y medir la eliminación urinaria permanentemente. - Mantener la temperatura corporal estable cubriendo a la paciente con frazadas. - En choque severo, iniciar la transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos (GR) “O negativo”. Mantener informada a la familia y, de acuerdo a las condiciones, contar con su eventual colaboración en algunos aspectos de la atención o de la remisión. Minutos 1 a 20: reanimación y diagnóstico
  • 14. Tiempo 20 a 60 minutos: estabilización Conservar el volumen útil circulante. Una vez cese la hemorragia y se controle el choque se debe mantener la infusión de cristaloides de 150 a 300 mL/hora. Es prudente vigilar los pulmones mediante la auscultación frecuente en busca de signos de edema agudo por sobrecarga de volumen. • Si el diagnóstico es una atonía se deben mantener las maniobras compresivas, como el masaje uterino bimanual o la compresión externa de la aorta y el suministro de uterotónicos (tabla 3). • Garantizar la vigilancia de los signos de perfusión como el estado de conciencia, el llenado capilar, el pulso, la presión arterial y la eliminación urinaria. Además se debe vigilar la frecuencia respiratoria. • Si después de la reposición adecuada de volumen la paciente continúa hipotensa, hay que considerar la utilización de medicamentos inotrópicos y vasoactivos (tabla 3). • Evaluar, de acuerdo a la situación clínica y al nivel de atención en el que se encuentre la paciente, si puede continuar el tratamiento o es mejor trasladarla a otra institución. • Si el sangrado es por atonía y su control es difícil, y se cuenta con los recursos suficientes para realizar un procedimiento quirúrgico, se debe alcanzar un estado óptimo de perfusión antes de realizarlo. Es necesario definir la necesidad de realizar procedimientos, desde el menos hasta el más agresivo: la prueba de taponamiento uterino, las suturas de B-Lynch, la ligadura selectiva de las arterias uterinas y, por último, la histerectomía. • Mantener adecuadamente informada a la familia.
  • 15. Tiempo 60 minutos: manejo avanzado Coagulación intravascular diseminada (CID). Establecer la vigilancia avanzada para controlar la CID con la reevaluación de las pruebas de coagulación como el TPT, TP, el fibrinógeno y el dímero D. Si no se tienen condiciones se debe trasladar a la paciente en óptimas condiciones. Embolización selectiva o la realización de los procedimientos quirúrgicos: - Ligadura de las arterias uterinas, sutura de B-Lynch, histerectomía. Evaluar el estado ácido-básico, los gases arteriales, el ionograma y la oxigenación.
  • 16. Siempre que se defina el traslado: Ambulancia medicalizada Desplazamiento con la aplicación Código - Masaje activo - Maniobras de reanimación - Reemplazo de volumen - Administración de medicamentos En la ambulancia se debe disponer del equipo de reanimación cardiopulmonar, medicamentos, infusores de líquidos y oxígeno. Acompañar a la familia con una explicación clara y objetiva, que proceda de quien asume el proceso de coordinación del “Código Rojo”.
  • 17. Organización del equipo de trabajo Ginecólogo o médico que está atendiendo el parto o la cesárea. ● Ubicación: lado derecho o frente al periné de la paciente. ● Buscar la causa del choque. ● Clasificar el estado de choque. ● Practicar revisión uterina y cervicovaginal. ● Hacer masaje uterino bimanual. ● Dar orden verbal de colocación de líquidos, hemoderivados y medicamentos de segunda línea. ● Reevaluar estado de choque post reanimación inicial. ● Realizar los procedimientos quirúrgicos. ● Levantar el código rojo. ● Informar a los familiares.
  • 18. Prevención Prevención primaria. 1. Clasificación del riesgo. 2. Nivel de atención. 3. Nivel de hemoglobina. 4. Disponibilidad de recursos. 5. Manejo activo del tercer periodo de parto de rutina. Manejo activo del tercer periodo de parto. 1. Aplicación de uterotónico (guía colombiana). a. Oxitocina 5-10 unidades IM apenas salga el hombro (no hay diferencia si se da después del nacimiento del niño). i. Si está canalizada 5-10U IV en al menos 3 minutos. b. Si no hay oxitocina misoprostol sublingual 600mcg 2. Pinzamiento del cordón. a. Retrasar el pinzamiento al menos 60 segundos después del nacimiento. 3. Tracción controlada del cordón. a. Sólo está recomendada cuando la atención se da por un médico. 4. Masaje uterino cada 15 minutos.
  • 19. Prevención Prevención secundaria. · Protocolos de código rojo. · Uso de balones intrauterinos. · Trajes antichoques. · Transfusión masiva. · Empaquetamiento pélvico. · Ligadura vasos. Prevención terciaria. · Síndrome de sheehan. · Infertilidad. · Falla renal.
  • 20. Escenarios específicos del choque hipovolémico
  • 21. Paciente que no mejora con las maniobras iniciales Continuar la vigilancia estricta de signos vitales y signos de choque mientras se define el lugar de la atención. Continuar con el masaje uterino y los uterotónicos, en los casos pertinentes, durante el período previo a la cirugía o durante la remisión. Definir el nivel de atención
  • 22. Paciente que mejora en la reanimación inicial, pero recae en choque posteriormente Repasar todos los procesos de los tiempos 1 a 20, 20 a 60 y ubicarse en el tiempo que calcula para la paciente (pensar siempre en la posibilidad de CID). Definir el nivel de atención: si no la remite, debe aplicar vigilancia avanzada: coagulación, estado ácido-básico, ionograma. Definir conducta quirúrgica, previa estabilización, intentando alcanzar la máxima estabilidad posible. Garantizar el soporte posquirúrgico avanzado:unidad de cuidados intensivos y trombo profilaxis, una vez resuelta la hemorragia y la CID.
  • 23. Paciente que mejora en los primeros 20 minutos con las maniobras iniciales Continuar la vigilancia estricta: - Evaluar signos de perfusión mínimo cada 15 minutos durante las siguientes dos horas. - Vigilar el sangrado vaginal mínimo cada 15 minutos durante las siguientes 4 horas. - Vigilar la contracción uterina y el sangrado vaginal mínimo cada 15 minutos por las siguientes 2 horas. Soporte estricto: - Continuar los líquidos IV a razón de 150 - 300 mL /hora. - Si fue una atonía, continuar los uterotónicos por 12 a 24 horas. - Mantener la oxigenación. - Definir la necesidad de transfusión (hemoglobina <7 g/dL).

Notas del editor

  1. Aproximadamente dos terceras partes (66%) de los casos de hemorragia posparto no tienen un factor de riesgo conocido, por este motivo es indispensable aplicar las medidas preventivas a toda la población obstétrica. Una adecuada atención prenatal puede identificar a aquellas pacientes que tienen uno o más factores de riesgo para presentar hemorragia posparto (tablas 1 y 2) (4)
  2. Se utilizó la clasificación clásica de choque hipovolémico de Baskett5 • Debido al aumento del volumen plasmático que ocurre en la mujer durante el embarazo, un porcentaje de pérdida dado representa para ella un volumen mayor que en la mujer no embarazada. • Los parámetros clínicos que se deben evaluar son, en primer lugar, el estado de conciencia y la perfusión, pues las alteraciones en el pulso y la presión arterial son tardíos en la mujer embarazada. , pero enfatizando dos aspectos:
  3. Una vez se haga el diagnóstico de choque hipovo - lémico, el equipo de atención médica debe aplicar los siguientes principios: 1. Priorizar la condición materna sobre la fetal. 2. Siempre trabajar en equipo: es indispensable la comunicación entre el líder y el equipo de trabajo y entre éstos y la familia. 3. Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia; por lo tanto, la es - trategia de reanimación del choque hipovolémico en el momento inicial se basa en el reemplazo adecuado del volumen perdido, calculado por los signos y síntomas de choque. 4. Hacer la reposición del volumen con solución de cristaloides, bien sea solución salina 0,9% o solución de Hartman. Se recomienda el uso de cristaloides porque las soluciones coloidales como almidones, albúmina o celulosa son más costosas y no ofrecen ventajas en cuanto a la supervivencia 7,8 (nivel de evidencia I). 5. La reposición volumétrica debe ser de 3 mL de solución de cristaloide por cada mL de sangre calculado en la pérdida. 6. Las maniobras de monitoreo e investigación de la causa de la hemorragia se deben hacer de manera simultánea con el tratamiento de la misma, en lo posible detener la fuente de sangrado en los primeros 20 minutos. 7. Si al cabo de la primera hora no se ha corregi - do el estado de choque hipovolémico se debe considerar la posibilidad de que la paciente ya tenga una coagulación intravascular diseminada establecida, porque la disfunción de la cascada de la coagulación comienza con la hemorragia y la terapia de volumen para reemplazo y es agravada por la hipotermia y la acidosis. 8. En caso de que la paciente presente un choque severo la primera unidad de glóbulos rojos se debe iniciar en un lapso de 15 minutos 9 (nivel de evidencia III). 9. Se puede iniciar con glóbulos rojos “O nega - tivo” y/o sangre tipo específica sin pruebas cruzadas hasta que la sangre tipo específica con pruebas cruzadas esté disponible. Si no hay glóbulos rojos “O negativo” disponibles se pueden utilizar glóbulos rojos “O positivo” 10,11 (nivel de evidencia II-3).
  4. Minuto Cero: activación del “Código Rojo” En general, la pérdida de 500 mL rara vez com - promete la salud materna. Parece que la per - cepción de la pérdida de más de 1000 mL es un buen punto de corte para iniciar las maniobras de reanimación. La activación del “Código Rojo” la realiza la primera persona del equipo asistencial que esta - blece contacto con la paciente que sangra y evalúa los parámetros descritos en la tabla 2 . Determina en su orden: estado del sensorio, perfusión, pulso y presión arterial. Alertar al servicio de laboratorio y/o banco de sangre, si éste se encuentra disponible en la institución. • Alertar al servicio de transporte. Si la ambulan - cia está en la institución debe permanecer allí mientras se resuelve el “Código Rojo”, y si no está, se debe contactar al centro regulador de remisiones para avisar que se tiene un “Código Rojo” en proceso. • Iniciar el calentamiento de los líquidos para uso venoso a 39°C (1000 mL en microondas o con electrodo en agua, se logra en 2 minutos). Debe estar claramente definido el funcionario que empezará a calentarlos (la hipotermia aumenta el riesgo de falla orgánica y coagulopatía). • Desplazamiento del mensajero u otra persona definida previamente que asuma tal función al servicio donde se activó el “Código Rojo”.
  5. TONO (atonía), TRAUMA, TEJIDO (retención de restos) y TROMBINA…..ATONIA UTERINA.
  6. Cada unidad de plaquetas de 50 mL aporta 5000 - 8000 plaquetas por mL. Utilizar el plasma fresco congelado si los valores de TP y/o del TPT son 1,5 veces mayores al del control. Dosis: 12-15 mL/kg. Cada unidad de 250 mL aporta 150 mg de fibrinógeno y otros factores de la coagulación. El crioprecipitado se debe utilizar si el fibrinó - geno es inferior a 100 mg/dL y/o el TPT y el TP no se corrigen con la administración del plasma fresco. Una unidad de 10 a 15 mL aporta 200 mg de fibrinógeno, 100 unidades de factor VIII, 80-100 U de factor de von Willebrand, 50-100 U de factor XIII y fibronectina. Dosis: 2 mL/kg de peso. •