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MANEJO DE LA CEFALEA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
BEATRIZ FERNÁNDEZ DURÁN
SEXTO DE MEDICINA
CS ALOVERA
CEFALEA
• Motivo de consulta neurológico más frecuente en
urgencias y a nivel ambulatorio
• Mayor incidencia 20-35 años
• Pérdida en calidad de vida
• Repercusiones sociolaborales y económicas
• Puede ser manifestación de enfermedad
subyacente
• CEFALEAS PRIMARIAS
• CEFALEAS SECUNDARIAS
TIPOS DE CEFALEAS PRIMARIAS
CEFALEA TENSIONAL
MIGRAÑA
CEFALEAS TRIGÉMINOAUTONÓMICAS
• Cefalea de Horton (en racimos/ cluster)
• Cefalea hemicránea paroxística
• Cefalea hemicránea continua
• Cefalea Neuralgiforme unilateral con inyección conjuntival y lagrimeo (SUNCT)
OTRAS
• Neuralgia del trigémino
• Arteritis de la temporal
• Cefalea por abuso de medicación
• Cefalea de la tos
• Cefalea postcoital o del ejercicio
CEFALEA TENSIONAL
❑La más frecuente.
❑Mujeres 20 - 40 años.
❑Bilateral. Occipital u holocraneal
❑Dolor opresivo leve-moderado.
❑Episódica (<15 días) o crónica (≥15 dias/mes
durante >3 meses)
❑Problemas psíquicos, laborales o sociales.
❑TRATAMIENTO: AINES. Preventivo con ADT/ISRS
MIGRAÑA
❑ Más frecuente en mujeres 10-30
años. Predisposición familiar.
❑ Dolor hemicraneal pulsátil.
Moderado-severo.
❑ Episódica (<15 días) o crónica
(≥15 dias/mes durante >3 meses)
❑ Desencadenantes: Sueño, estrés,
alimentos, menstruación etc.
❑ Síntomas asociados: Náuseas y
vómitos. Foto y fonofobia. Aura.
TRATAMIENTO MIGRAÑAS
• LEVE: AINES + ANTIEMÉTICOS + DIAZEPAM 5-10mg vo
• MODERADA-INTENSA
• Triptanes (Rizatriptán 10-20mg/día, sumatriptán 50-300mg/día,
naratriptan)
• Ergotamina
• Neurolépticos
CRISIS
• Betabloqueantes (propanolol 40-160 mg/día o nadolol 40-120
mg/día) Adultos.
• Antagonistas del calcio
• Amirtriptilina
• Antiepilépticos (topiramato 75-150mg/día) Jóvenes.
PROFILAXIS (>2-3
veces al mes)
• Toxina botulínica, bloqueo anestésico.
CRÓNICA (>15 días
de dolor al mes):
CEFALEA EN RACIMOS
❑ Predominio en varones. 20-40 años.
❑ Dolor unilateral, periorbitario, localizado. Intensísimo,
penetrante.
❑ Episódica o crónica (ausencia de fases de remisión 1
año o más, remisiones <1 mes)
❑ Desencadenantes: Alcohol, nitroglicerina, exceso de
trabajo, estrés, emociones...
❑ Síntomas asociados: Inyección conjuntival, lagrimeo,
miosis, ptosis, congestión nasal, rinorrea, sudoración.
❑ TRATAMIENTO: Sumatriptán subcutáneo. Inhalación
O2 a alto flujo. Tratamiento profiláctico con Verapamilo.
OTRAS CEFALEAS
TRIGÉMINOAUTONÓMICAS
❑ HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA CRÓNICA: Mujer.
Duración más breve que la de Horton y con más
frecuencia (Más de 5 veces al día) Inyección conjuntival,
lagrimeo y rinorrea. BUENA RESPUESTA A
INDOMETACINA.
❑ SUNCT: Duración muy breve, muchos episodios al día.
RESPUESTA A LAMOTRIGINA.
❑ NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: Más frecuente en
mujeres > 50 años. Unilateral: 2ª rama (lo más
frecuente ). Muy intensa (descarga eléctrica).
Paroxística: desencadenada por puntos gatillo.
TRATAMIENTO: Comenzar con Carbamacepina a dosis
bajas 50-100 mg/12h.
❑ ARTERITIS DE LA TEMPORAL: Vasculitis más
frecuente en mujeres > 50 años. Uni o bilateral.
Frontotemporal. Se asocia a: Polimialgia reumática,
claudicación mandibular, anemia, fiebre, neuritis
óptica.
TRATAMIENTO: prednisona a dosis de 1mg/kg/día
ANAMNESIS
▪ Antecedentes personales (TCE)
▪ Antecedentes familiares
▪ Edad de inicio y sexo:
▪Infancia/adolescencia: migraña
▪Adolescencia/edad adulta: cefalea tensional
▪Edad adulta: en varones cefalea en racimos y en
mujeres la hemicraneana paroxística.
▪Ancianos: arteritis de la temporal.
▪ Modo de presentación (agudo,
crónico)
▪ Duración y localización
▪Migraña: hemicraneal
▪Cefaela tensional: holocraneal.
▪ Características del dolor
▪Pulsátil (migraña)
▪Opresivo (tensional)
▪Punzante o como electricidad (neuralgia)
▪ Factores que modifican el dolor:
Estrés, alimentos, menstruación, ejercicio físico,
maniobra de Valsalva.
▪ Consumo de analgésicos: cefalea
por abuso de analgésicos
▪ Tóxicos y drogas
SÍNTOMAS ASOCIADOS
o Fotofobia, fonofobia, náuseas, vómitos y aura: migraña
o Claudicación mandibular y polimialgia: arteritis de la temporal
o Cambios de conducta: tumor cerebral
o Lagrimeo, inyección conjuntival, miosis, ptosis, congestión nasal, rinorrea, sudoración: cefalea
en racimos
o Los síntomas psiquiátricos nos harán pensar en un cuadro depresivo
o Los síntomas sistémicos harán sospechar organicidad
EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración física general
Toma de constantes: temperatura corporal, TA,
FC, FR.
Exploración neurológica/craneocervical
 Palpación de la cabeza
 Exploración de las arterias temporales
 Músculos del cuero cabelludo
 Exploración ORL, senos, articulación temporomandibular
 Exploración columna cervical
 Exploración de signos meníngeos.
 Exploración de pares craneales.
 Exploración de extremidades: fuerza y sensibilidad,
reflejos.
 Marcha, pruebas de equilibrio y coordinación.
 Nivel de conciencia.
 Funciones superiores
CRITERIOS DE
GRAVEDAD
• ANTECEDENTES: Neoplasia, inmunosupresión, riesgo
de sangrado…
• CARACTERÍSTICAS:
✓ Cefalea intensa y de comienzo agudo
✓ Empeoramiento progresivo
✓ Siempre en el mismo lado (excepto racimos, hemicráneas,
neuralgia trigémino)
✓ Cefalea que se inicia con Valsalva o movimientos.
• MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES
✓ Edades extremas
✓Focalidad neurológica
✓Alteración nivel de consciencia
✓Alteración psíquica
✓ Fiebre sin foco, vómitos no explicables
✓ Signos meníngeos
SOSPECHA
CEFALEA
SECUNDARIA
Procesos vasculares: hematoma cerebral, ACVA isquémico,
Hemorragia subaracnoidea, trombosis venosa, etc.
LOE cerebral
Meningitis o encefalitis (fiebre)
Migraña complicada (estatus migrañoso, infarto migrañoso)
Arteritis de la temporal, neuralgias faciales de origen
central.
Cefalea por trastorno metabólico (hipoxia, hipercapnia…)
CRITERIOS DE
DERIVACIÓN
DERIVACIÓN A URGENCIAS
Cefalea intensa, inicio
súbito, en trueno.
Estatus migrañoso
(>3 días)
Cefalea por la tos,
esfuerzo físico, cambios
posturales
Trastorno de la
conducta
Crisis epiléptica
Focalidad neurológica
Alteración del nivel de
conciencia
Papiledema
Signos meníngeos
Fiebre, náuseas o
vómitos no explicables
DERIVACIÓN A NEUROLOGÍA (PREFERENTE)
Cefaleas trigémino
autonómicas activas
Sospecha de arteritis
de la temporal (sin
síntomas visual o focal)
Empeoramiento HT
intracraneal
benigna
Sospecha cefalea
secundaria
Migrañas con aura
atípica o prolongada
Neuralgias craneales o
dolor facial idiopático
DERIVACIÓN A NEUROLOGÍA ORDINARIA
Cefalea de diagnóstico
difícil
Migraña (con o sin
aura) y cefalea
tensional de mal control
Cefaleas trigémino
autonómicas no activas
Cefalea de aparición
tardía
Cefalea por abuso de
analgésicos
Cefalea episódica
recurrente durante el
sueño
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con la tos o esfuerzo
físico
Migrañas crónicas
IMPORTANTE ANTES DE DERIVACIÓN
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN CORRECTA
Haber probado tratamiento analgésico + al menos 2
tratamientos preventivos SIN ÉXITO
BIBLIOGRAFÍA
Campoy, J. G., Oria, C. G., Recio, M. F., Aranda, F. G., Cobo, C. J., & Pérez, J. H.
(2012). Guía rápida de cefaleas. Consenso entre Neurología (SAN) y Atención
Primaria (SEMERGEN Andalucía). Criterios de derivación. Semergen-Medicina De
Familia, 38(4), 241-244.
Torrelavega-Reinosa, M. D. F. G. DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO.
Herreros Rodriguez, J. Cefaleas. Neurología y neurocirugía. MANUAL CTO.

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Cefaleas en Atención Primaria

  • 1. MANEJO DE LA CEFALEA EN ATENCIÓN PRIMARIA BEATRIZ FERNÁNDEZ DURÁN SEXTO DE MEDICINA CS ALOVERA
  • 2. CEFALEA • Motivo de consulta neurológico más frecuente en urgencias y a nivel ambulatorio • Mayor incidencia 20-35 años • Pérdida en calidad de vida • Repercusiones sociolaborales y económicas • Puede ser manifestación de enfermedad subyacente • CEFALEAS PRIMARIAS • CEFALEAS SECUNDARIAS
  • 3. TIPOS DE CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEA TENSIONAL MIGRAÑA CEFALEAS TRIGÉMINOAUTONÓMICAS • Cefalea de Horton (en racimos/ cluster) • Cefalea hemicránea paroxística • Cefalea hemicránea continua • Cefalea Neuralgiforme unilateral con inyección conjuntival y lagrimeo (SUNCT) OTRAS • Neuralgia del trigémino • Arteritis de la temporal • Cefalea por abuso de medicación • Cefalea de la tos • Cefalea postcoital o del ejercicio
  • 4. CEFALEA TENSIONAL ❑La más frecuente. ❑Mujeres 20 - 40 años. ❑Bilateral. Occipital u holocraneal ❑Dolor opresivo leve-moderado. ❑Episódica (<15 días) o crónica (≥15 dias/mes durante >3 meses) ❑Problemas psíquicos, laborales o sociales. ❑TRATAMIENTO: AINES. Preventivo con ADT/ISRS
  • 5. MIGRAÑA ❑ Más frecuente en mujeres 10-30 años. Predisposición familiar. ❑ Dolor hemicraneal pulsátil. Moderado-severo. ❑ Episódica (<15 días) o crónica (≥15 dias/mes durante >3 meses) ❑ Desencadenantes: Sueño, estrés, alimentos, menstruación etc. ❑ Síntomas asociados: Náuseas y vómitos. Foto y fonofobia. Aura.
  • 6. TRATAMIENTO MIGRAÑAS • LEVE: AINES + ANTIEMÉTICOS + DIAZEPAM 5-10mg vo • MODERADA-INTENSA • Triptanes (Rizatriptán 10-20mg/día, sumatriptán 50-300mg/día, naratriptan) • Ergotamina • Neurolépticos CRISIS • Betabloqueantes (propanolol 40-160 mg/día o nadolol 40-120 mg/día) Adultos. • Antagonistas del calcio • Amirtriptilina • Antiepilépticos (topiramato 75-150mg/día) Jóvenes. PROFILAXIS (>2-3 veces al mes) • Toxina botulínica, bloqueo anestésico. CRÓNICA (>15 días de dolor al mes):
  • 7. CEFALEA EN RACIMOS ❑ Predominio en varones. 20-40 años. ❑ Dolor unilateral, periorbitario, localizado. Intensísimo, penetrante. ❑ Episódica o crónica (ausencia de fases de remisión 1 año o más, remisiones <1 mes) ❑ Desencadenantes: Alcohol, nitroglicerina, exceso de trabajo, estrés, emociones... ❑ Síntomas asociados: Inyección conjuntival, lagrimeo, miosis, ptosis, congestión nasal, rinorrea, sudoración. ❑ TRATAMIENTO: Sumatriptán subcutáneo. Inhalación O2 a alto flujo. Tratamiento profiláctico con Verapamilo.
  • 8. OTRAS CEFALEAS TRIGÉMINOAUTONÓMICAS ❑ HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA CRÓNICA: Mujer. Duración más breve que la de Horton y con más frecuencia (Más de 5 veces al día) Inyección conjuntival, lagrimeo y rinorrea. BUENA RESPUESTA A INDOMETACINA. ❑ SUNCT: Duración muy breve, muchos episodios al día. RESPUESTA A LAMOTRIGINA.
  • 9. ❑ NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: Más frecuente en mujeres > 50 años. Unilateral: 2ª rama (lo más frecuente ). Muy intensa (descarga eléctrica). Paroxística: desencadenada por puntos gatillo. TRATAMIENTO: Comenzar con Carbamacepina a dosis bajas 50-100 mg/12h. ❑ ARTERITIS DE LA TEMPORAL: Vasculitis más frecuente en mujeres > 50 años. Uni o bilateral. Frontotemporal. Se asocia a: Polimialgia reumática, claudicación mandibular, anemia, fiebre, neuritis óptica. TRATAMIENTO: prednisona a dosis de 1mg/kg/día
  • 10. ANAMNESIS ▪ Antecedentes personales (TCE) ▪ Antecedentes familiares ▪ Edad de inicio y sexo: ▪Infancia/adolescencia: migraña ▪Adolescencia/edad adulta: cefalea tensional ▪Edad adulta: en varones cefalea en racimos y en mujeres la hemicraneana paroxística. ▪Ancianos: arteritis de la temporal. ▪ Modo de presentación (agudo, crónico) ▪ Duración y localización ▪Migraña: hemicraneal ▪Cefaela tensional: holocraneal. ▪ Características del dolor ▪Pulsátil (migraña) ▪Opresivo (tensional) ▪Punzante o como electricidad (neuralgia) ▪ Factores que modifican el dolor: Estrés, alimentos, menstruación, ejercicio físico, maniobra de Valsalva. ▪ Consumo de analgésicos: cefalea por abuso de analgésicos ▪ Tóxicos y drogas
  • 11. SÍNTOMAS ASOCIADOS o Fotofobia, fonofobia, náuseas, vómitos y aura: migraña o Claudicación mandibular y polimialgia: arteritis de la temporal o Cambios de conducta: tumor cerebral o Lagrimeo, inyección conjuntival, miosis, ptosis, congestión nasal, rinorrea, sudoración: cefalea en racimos o Los síntomas psiquiátricos nos harán pensar en un cuadro depresivo o Los síntomas sistémicos harán sospechar organicidad
  • 12. EXPLORACIÓN FÍSICA Exploración física general Toma de constantes: temperatura corporal, TA, FC, FR. Exploración neurológica/craneocervical  Palpación de la cabeza  Exploración de las arterias temporales  Músculos del cuero cabelludo  Exploración ORL, senos, articulación temporomandibular  Exploración columna cervical  Exploración de signos meníngeos.  Exploración de pares craneales.  Exploración de extremidades: fuerza y sensibilidad, reflejos.  Marcha, pruebas de equilibrio y coordinación.  Nivel de conciencia.  Funciones superiores
  • 13. CRITERIOS DE GRAVEDAD • ANTECEDENTES: Neoplasia, inmunosupresión, riesgo de sangrado… • CARACTERÍSTICAS: ✓ Cefalea intensa y de comienzo agudo ✓ Empeoramiento progresivo ✓ Siempre en el mismo lado (excepto racimos, hemicráneas, neuralgia trigémino) ✓ Cefalea que se inicia con Valsalva o movimientos. • MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES ✓ Edades extremas ✓Focalidad neurológica ✓Alteración nivel de consciencia ✓Alteración psíquica ✓ Fiebre sin foco, vómitos no explicables ✓ Signos meníngeos
  • 14. SOSPECHA CEFALEA SECUNDARIA Procesos vasculares: hematoma cerebral, ACVA isquémico, Hemorragia subaracnoidea, trombosis venosa, etc. LOE cerebral Meningitis o encefalitis (fiebre) Migraña complicada (estatus migrañoso, infarto migrañoso) Arteritis de la temporal, neuralgias faciales de origen central. Cefalea por trastorno metabólico (hipoxia, hipercapnia…)
  • 16. DERIVACIÓN A URGENCIAS Cefalea intensa, inicio súbito, en trueno. Estatus migrañoso (>3 días) Cefalea por la tos, esfuerzo físico, cambios posturales Trastorno de la conducta Crisis epiléptica Focalidad neurológica Alteración del nivel de conciencia Papiledema Signos meníngeos Fiebre, náuseas o vómitos no explicables
  • 17. DERIVACIÓN A NEUROLOGÍA (PREFERENTE) Cefaleas trigémino autonómicas activas Sospecha de arteritis de la temporal (sin síntomas visual o focal) Empeoramiento HT intracraneal benigna Sospecha cefalea secundaria Migrañas con aura atípica o prolongada Neuralgias craneales o dolor facial idiopático
  • 18. DERIVACIÓN A NEUROLOGÍA ORDINARIA Cefalea de diagnóstico difícil Migraña (con o sin aura) y cefalea tensional de mal control Cefaleas trigémino autonómicas no activas Cefalea de aparición tardía Cefalea por abuso de analgésicos Cefalea episódica recurrente durante el sueño Cefaleas recurrentes con la tos o esfuerzo físico Migrañas crónicas
  • 19. IMPORTANTE ANTES DE DERIVACIÓN ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN CORRECTA Haber probado tratamiento analgésico + al menos 2 tratamientos preventivos SIN ÉXITO
  • 20. BIBLIOGRAFÍA Campoy, J. G., Oria, C. G., Recio, M. F., Aranda, F. G., Cobo, C. J., & Pérez, J. H. (2012). Guía rápida de cefaleas. Consenso entre Neurología (SAN) y Atención Primaria (SEMERGEN Andalucía). Criterios de derivación. Semergen-Medicina De Familia, 38(4), 241-244. Torrelavega-Reinosa, M. D. F. G. DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO. Herreros Rodriguez, J. Cefaleas. Neurología y neurocirugía. MANUAL CTO.