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Angel de Jesús Rivera Rodríguez
CONTENIDO: Cesárea y cesárea
histerectomía.
• PROPÓSITO: Conocimiento de la morbimortalidad
materna y fetal por la operación cesárea y la
cesárea-histerectomía.
• OBJETIVOS:
1. Reflexionar sobre la definición, indicación,
frecuencia y momento de la Operación cesárea.
2. Explicar la técnica de la cesárea.
3. Describir las diferentes incisiones uterinas.
4. Describir la cesárea seguida por histerectomía.
DEFINICION
• Nacimiento del feto a través de incisiones en
las paredes abdominal ( laparotomía) y
uterina (histerotomía).
• Cesárea histerectomía
• Histerectomía posparto
• A) Causas maternas
Distocia de partes óseas (desproporción cefalopélvica):
• Estrechez pélvica.
• Pelvis asimétrica o deformada.
• Tumores óseos de la pelvis.
Distocia de partes blandas:
• Malformaciones congénitas.
• Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix,
vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto.
• Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesáreas
previas.
• Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del
trabajo del parto.
Distocia de la contracción.
• Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta)
• Patología materna incluyendo nefropatias, cardiopatías, hipertensión arterial o diabetes
mellitus,etc.
B) Causas fetales:
• Macrosomía fetal que condiciona desproporción
cefalopélvica.
• Alteraciones de la situación, presentación o actitud
fetal
• Prolapso de cordón umbilical
• Sufrimiento fetal
• Malformaciones fetales incompatibles con el parto
• Embarazo prolongado con contraindicación para
parto
vaginal
• Cesárea posmortem
C) Causas mixtas:
• Síndrome de desproporción cefalopélvica
• Preeclampsia/eclampsia
• Embarazo múltiple
• Infección amniótica
• Isoinmunización materno-fetal.
Técnica quirúrgica
• Incisión abdominal
– SUPRAPUBICAS
• VERTIVAL MEDIA
• VERTICAL TRANSVERSA
Incisión vertical
Incisión vertical media
infraumbilical Vaina
anterior de los rectos
Separar rectos y piramidal
hasta aponeurosis
trasversal y peritoneo
Separar epiplón con Kelly,
verificar que no toque
intestino o vejiga
Se incide de forma
descendente peritoneo,
hasta arriba de la reflexión
peritoneal sobre la vejiga.
Incisión trasversa (pfannestiel)
Incisión curva a la altura
de vello púbico
hasta limite de rectos
Se incide fascia
abdominal anterior
(oblicuo externo +
oblicuo interno y
trasverso)
Hemostasia, vasos
epigástricos superiores e
inferiores.
Menor dolor
posoperatorio,
dehiscencia de herida , y
hernia incisional.
Incisiones uterinas
• Clásica: es una vertical en el cuerpo del útero del
segmento inferior al fondo.
• Trasversa : tipo kerr es la mas utilizada, facilita la
reparación, menos probabilidad de ruptura del
órgano, no adherencias.
Trasversa
Se toma la reflexión
peritoneal ( colgajo
vesical) con pinzas y se
incide de forma
trasversa
Se diseca un área de 2
cm de ancho entre la
serosa vesico uterina y
el miometrio del
segmento uterino
inferior, se levanta
colgajo vesical y se
separa vejiga de
miometrio.
Entra al útero en
segmento inf, 1cm
debajo del relejo
peritoneal
Si placenta en línea de
incisión se desprende
o incide controlar
rápidamente
hemorragia.
Extracción del feto
En
presentación
cefálica
Mano entre
sinfisis del
pubis y
cabeza fetal,
se eleva con
cara palmar
hace la
incision.
Si esta muy
encajado, se
apoya con
presion
ascendente
en la vagina
(TP
prolongado)
Sin TP, no hay
punto
cefálico y se
utilizan
fórceps o
aparatos de
succión por
vacio
Se hacen
nacer los
hombros,
resto del
cuerpo sale
con facilidad.
• Se aplica solución cristaloide IV + dos ampolletas
de oxitocina (20U/L) a razón de 10 ml/min ---
contracción uterina.
• Se pinza cordón umbilical y se observa incisión
uterina en busca de sangrados (pinza de anillos)
• Se extrae placenta manualmente o de manera
espontanea.
REPARACION UTERINA
• Revisión y aspiración de cavidad uterina en busca
de restos de membranas, vermix caseosa,
coágulos y detritos.
• Uno o dos planos de sutura en material
absorbible 0 o 1 (catgut), continuo anclado
(mayor capacidad hemostática y de
afrontamiento).
• Serosa que cubre útero y vejiga se aproxima con
catgut 2-0.
CIERRE ABDOMINAL
• Se afronta peritoneo parietal??? (en caso de
intestino distendido---protección)
• Diastasis excesiva de rectos---uno o dos
puntos en 8 catgut 0 o 1.
• Aponeurosis suprayacente de rectos se cierra
con puntos separados con sutura de lenta
absorción (vicryl 0)
• TCS > 2cm debe cerrarse, piel con puntos
verticales de colchonero seda 3-0 o 4-0
CUANDO CESAREA CLASICA??
• Dificultad para exposición o seguridad al
ingreso uterino:
– Vejiga muy adherida
– Leiomioma en segmento uterino inferior
– Invasión cervical por cáncer
– Obesidad masiva de la madre
– Placenta previa con implantación anterior
– Posición transversa de feto grande
– Fetos múltiples
TECNICA
• Incisión uterina vertical tan baja como sea
posible.
• Incisión en dirección cefálica lo suficiente para
hacer posible el nacimiento del feto.
• Numerosos vasos grandes que sangran de
manera profusa
REPARACION UTERINA
• Mitades profundas catgut crómico 0 o 1,
sutura continua.
• Mitad externa con mismo material por sutura
continua o puntos en 8.
HISTERECTOMIA PERIPARTO
• Detener hemorragia por atonía uterina
incoercible
• Hemorragia del segmento inferior uterino
vinculada con la incisión uterina
• Laceración de vasos uterinos principales
• Leiomiomas grandes o sintomáticos
• Displasias graves o carcinoma in situ de cuello
uterino.
TECNICA
• Colocar separador de autor retención (Balfour)
• Diseca colgajo vesical hasta cuello uterino.
• Se cortan ligamentos redondos entre Kocher y se
aplica ligadura doble 0 o 1 catgut.
• Incisión de serosa vesicouterina se extiende a los
lados y arriba hacia la hoja anterior del lig. ancho
hasta los redondos incididos.
• La hoja posterior se perfora bajo las trompas
de Falopio, lig. Uteroovaricos y los vasos
uterinos.
• Se identifican la arteria uterina ascendente y
las venas correspondientes, se pinzan y ligan
doblemente.
HISTERECTOMIA TOTAL
• Para extirpar el cuello uterino se lleva a cabo
disección extensa de la vejiga.
• Se limita la cúpula vaginal y el borde
cervicovaginal utilizando un dedo a través de la
incisión.
• Ligamentos cardinales, uterosacros y vasos se
sujetan y ligan tan cerca del cuello uterino como
sea posible.
• El fondo de saco vaginal puede ligarse junto
con el muñón del ligamento cardinal y se
extirpa el cuello uterino de la vagina.
• GRACIAS

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  • 1. Angel de Jesús Rivera Rodríguez
  • 2. CONTENIDO: Cesárea y cesárea histerectomía. • PROPÓSITO: Conocimiento de la morbimortalidad materna y fetal por la operación cesárea y la cesárea-histerectomía. • OBJETIVOS: 1. Reflexionar sobre la definición, indicación, frecuencia y momento de la Operación cesárea. 2. Explicar la técnica de la cesárea. 3. Describir las diferentes incisiones uterinas. 4. Describir la cesárea seguida por histerectomía.
  • 3. DEFINICION • Nacimiento del feto a través de incisiones en las paredes abdominal ( laparotomía) y uterina (histerotomía). • Cesárea histerectomía • Histerectomía posparto
  • 4. • A) Causas maternas Distocia de partes óseas (desproporción cefalopélvica): • Estrechez pélvica. • Pelvis asimétrica o deformada. • Tumores óseos de la pelvis. Distocia de partes blandas: • Malformaciones congénitas. • Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto. • Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesáreas previas. • Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo del parto. Distocia de la contracción. • Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta) • Patología materna incluyendo nefropatias, cardiopatías, hipertensión arterial o diabetes mellitus,etc.
  • 5. B) Causas fetales: • Macrosomía fetal que condiciona desproporción cefalopélvica. • Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal • Prolapso de cordón umbilical • Sufrimiento fetal • Malformaciones fetales incompatibles con el parto • Embarazo prolongado con contraindicación para parto vaginal • Cesárea posmortem
  • 6. C) Causas mixtas: • Síndrome de desproporción cefalopélvica • Preeclampsia/eclampsia • Embarazo múltiple • Infección amniótica • Isoinmunización materno-fetal.
  • 7. Técnica quirúrgica • Incisión abdominal – SUPRAPUBICAS • VERTIVAL MEDIA • VERTICAL TRANSVERSA
  • 8. Incisión vertical Incisión vertical media infraumbilical Vaina anterior de los rectos Separar rectos y piramidal hasta aponeurosis trasversal y peritoneo Separar epiplón con Kelly, verificar que no toque intestino o vejiga Se incide de forma descendente peritoneo, hasta arriba de la reflexión peritoneal sobre la vejiga.
  • 9. Incisión trasversa (pfannestiel) Incisión curva a la altura de vello púbico hasta limite de rectos Se incide fascia abdominal anterior (oblicuo externo + oblicuo interno y trasverso) Hemostasia, vasos epigástricos superiores e inferiores. Menor dolor posoperatorio, dehiscencia de herida , y hernia incisional.
  • 10. Incisiones uterinas • Clásica: es una vertical en el cuerpo del útero del segmento inferior al fondo. • Trasversa : tipo kerr es la mas utilizada, facilita la reparación, menos probabilidad de ruptura del órgano, no adherencias.
  • 11. Trasversa Se toma la reflexión peritoneal ( colgajo vesical) con pinzas y se incide de forma trasversa Se diseca un área de 2 cm de ancho entre la serosa vesico uterina y el miometrio del segmento uterino inferior, se levanta colgajo vesical y se separa vejiga de miometrio. Entra al útero en segmento inf, 1cm debajo del relejo peritoneal Si placenta en línea de incisión se desprende o incide controlar rápidamente hemorragia.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15. Extracción del feto En presentación cefálica Mano entre sinfisis del pubis y cabeza fetal, se eleva con cara palmar hace la incision. Si esta muy encajado, se apoya con presion ascendente en la vagina (TP prolongado) Sin TP, no hay punto cefálico y se utilizan fórceps o aparatos de succión por vacio Se hacen nacer los hombros, resto del cuerpo sale con facilidad.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19. • Se aplica solución cristaloide IV + dos ampolletas de oxitocina (20U/L) a razón de 10 ml/min --- contracción uterina. • Se pinza cordón umbilical y se observa incisión uterina en busca de sangrados (pinza de anillos) • Se extrae placenta manualmente o de manera espontanea.
  • 20. REPARACION UTERINA • Revisión y aspiración de cavidad uterina en busca de restos de membranas, vermix caseosa, coágulos y detritos. • Uno o dos planos de sutura en material absorbible 0 o 1 (catgut), continuo anclado (mayor capacidad hemostática y de afrontamiento). • Serosa que cubre útero y vejiga se aproxima con catgut 2-0.
  • 21.
  • 22. CIERRE ABDOMINAL • Se afronta peritoneo parietal??? (en caso de intestino distendido---protección) • Diastasis excesiva de rectos---uno o dos puntos en 8 catgut 0 o 1. • Aponeurosis suprayacente de rectos se cierra con puntos separados con sutura de lenta absorción (vicryl 0)
  • 23. • TCS > 2cm debe cerrarse, piel con puntos verticales de colchonero seda 3-0 o 4-0
  • 24. CUANDO CESAREA CLASICA?? • Dificultad para exposición o seguridad al ingreso uterino: – Vejiga muy adherida – Leiomioma en segmento uterino inferior – Invasión cervical por cáncer – Obesidad masiva de la madre – Placenta previa con implantación anterior – Posición transversa de feto grande – Fetos múltiples
  • 25. TECNICA • Incisión uterina vertical tan baja como sea posible. • Incisión en dirección cefálica lo suficiente para hacer posible el nacimiento del feto. • Numerosos vasos grandes que sangran de manera profusa
  • 26. REPARACION UTERINA • Mitades profundas catgut crómico 0 o 1, sutura continua. • Mitad externa con mismo material por sutura continua o puntos en 8.
  • 27. HISTERECTOMIA PERIPARTO • Detener hemorragia por atonía uterina incoercible • Hemorragia del segmento inferior uterino vinculada con la incisión uterina • Laceración de vasos uterinos principales • Leiomiomas grandes o sintomáticos • Displasias graves o carcinoma in situ de cuello uterino.
  • 28. TECNICA • Colocar separador de autor retención (Balfour) • Diseca colgajo vesical hasta cuello uterino. • Se cortan ligamentos redondos entre Kocher y se aplica ligadura doble 0 o 1 catgut. • Incisión de serosa vesicouterina se extiende a los lados y arriba hacia la hoja anterior del lig. ancho hasta los redondos incididos.
  • 29.
  • 30. • La hoja posterior se perfora bajo las trompas de Falopio, lig. Uteroovaricos y los vasos uterinos. • Se identifican la arteria uterina ascendente y las venas correspondientes, se pinzan y ligan doblemente.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34. HISTERECTOMIA TOTAL • Para extirpar el cuello uterino se lleva a cabo disección extensa de la vejiga. • Se limita la cúpula vaginal y el borde cervicovaginal utilizando un dedo a través de la incisión. • Ligamentos cardinales, uterosacros y vasos se sujetan y ligan tan cerca del cuello uterino como sea posible.
  • 35. • El fondo de saco vaginal puede ligarse junto con el muñón del ligamento cardinal y se extirpa el cuello uterino de la vagina.