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CIRCULACIÓN FETAL
Durante el embarazo, el sistema
circulatorio fetal no funciona como lo
hace después del nacimiento:El feto se
encuentra conectado por el cordón
umbilical a la placenta, órgano que se
desarrolla e implanta en el útero de la
madre durante el embarazo.A través de
los vasos sanguíneos del cordón
umbilical, el feto recibe de la madre la
nutrición, el oxígeno y las funciones
vitales indispensables para su desarrollo
mediante la placenta.
Los productos de desecho y el dióxido de
carbono del feto se envían al sistema
circulatorio de la madre a través del cordón
umbilical y la placenta para su eliminación.
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La sangre alta en oxígeno pasa por una de las
dos conexiones adicionales del corazón fetal
que se cerrarán después de que el bebé nazca.
El orificio entre las dos cámaras cardíacas
superiores (aurícula izquierda y derecha) se
denomina foramen oval permeable (FOP).
Este orificio permite que la sangre alta en
oxígeno pase de la aurícula derecha a la
aurícula izquierda y, a continuación, pase al
ventrículo izquierdo y salga por la aorta.
C o m o resultado, la sangre con mayor
cantidad de oxígeno llega al cerebro.
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La sangre que regresa del cuerpo del feto también
entra en la aurícula derecha, pero el feto puede enviar
esta sangre baja en oxígeno desde la aurícula derecha
al ventrículo derecho (la cámara que normalmente
bombea sangre a los pulmones). La mayor parte de la
sangre que sale del ventrículo derecho del feto se
desvía de los pulmones a través de la segunda de las
dos conexiones fetales adicionales, conocida c o m o
conducto arterial.
El conducto arterial envía la sangre baja en oxígeno a
los órganos de la mitad inferior del cuerpo fetal. Esto
también permite que la sangre baja en oxígeno salga
del feto a través de las arterias umbilicales y vuelva a
la placenta para recoger el oxígeno.
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Dado que el foramen oval
permeable y el conducto arterioso
son hallazgos normales en el feto,
es imposible predecir si estas
conexiones se cerrarán con
normalidad después del
nacimiento en un corazón fetal
normal. Estas dos vías de
derivación de la circulación fetal
permiten que la mayoría de los
fetos sobrevivan el embarazo
incluso cuando se presentan
problemas cardíacos complejos y
no se manifiesten hasta después
del nacimiento, cuando estas vías
comienzan a cerrarse.
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La sangre que fluye a través del feto es en realidad
más complicada que después de nacer el bebé
(corazón normal). Esto se debe a que la madre (la
placenta) hace el trabajo que los pulmones del bebé
realizarán después del nacimiento.
La placenta recibe la sangre sin oxígeno del feto
a través de vasos sanguíneos que salen del feto
mediante del cordón umbilical (arterias
umbilicales; hay dos). Cuando la sangre pasa
por la placenta, recoge oxígeno. A
continuación, la sangre alta en oxígeno regresa
al feto a través del tercer vaso del cordón
umbilical (vena umbilical). La sangre alta en
oxígeno que entra en el feto pasa a través de su
hígado y entra en el lado derecho del corazón.
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Al nacer, el cordón umbilical se corta y el bebé deja de recibir oxígeno y nutrientes de la madre. Los
pulmones comienzan a expandirse con las primeras respiraciones. A medida que se expanden los
pulmones, el fluido de los alvéolos pulmonares desaparece. U n aumento en la presión sanguínea del
bebé y una reducción importante en la presión pulmonar reduce la necesidad de que el ductus
arteriosus derive la sangre.
Estos cambios permiten que la derivación se cierre. Estos
cambios aumentan la presión en la aurícula izquierda del
corazón, lo cual minimiza la presión en la aurícula
derecha. El cambio de presión permite que el foramen
oval se cierre.El cierre del ductus arteriosus y el foramen
oval completan la transición de la circulación fetal a la
circulación del recién nacido.
CIRCULACIÓN N E O N A T A L
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C IR C U L A C IÓ N N E O N A T A L D E
T R A N S I C I Ó N
Al nacer se producen adaptaciones importantes: Se
interrumpe la circulación de la sangre a través de la
placenta Los pulmones se expanden y empiezan a
funcionar.
Al nacer algunas estructuras dejan de funcionar y se
cierran como: El agujero oval (porque hay más
presión en AI que en AD) Conducto arterioso (por
bradicinina, prostaglandinas, indometacina)
Conducto venoso Vasos umbilicales (evitan la
pérdida de sangre del niño)
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C I E R R E D E L A C I R C U L A C I Ó N
U M B Í L I C O P L A C E N T A R I A
Se produce con la, ligadura del cordón umbilical en
el recién nacido, excluyendo la placenta de la
circulación.
La placenta es un órgano sumamente vascularizado,
y por lo tanto de resistencia vascular disminuida
para acomodar un gran volumen de sangre; su
exclusión provoca un aumento de la resistencia
vascular sistémica con aumento de la presión
aórtica a mayores niveles que la presión de la
arteria pulmonar.
Igualmente, al ligar el cordón cesa el flujo de la
sangre por el conducto venoso, disminuyendo el
retorno venoso por la vena cava inferior al corazón
del recién nacido.
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C IE R R E E IN V E R S IÓ N D E L O S F L U J O S
S A N G U Í N E O S P O R L O S C I R C U Í T O S
F E T A L E S
Cierre del foramen oval:
Cierre funcional: se produce en las primeras horas de
vida por disminución del retorno venoso y
consecuente disminución de la presión en la aurícula
derecha. Igualmente hay un aumento del flujo
pulmonar con aumento de la presión de la aurícula
izquierda. Así la mayor presión de la aurícula
Izquierda respecto a la aurícula derecha, aunada a la
presión intratorácica negativa, cierra funcionalmente
el foramen oval; incluso en las primeras horas puede
haber cortocircuito de izquierda a derecha por mayor
presión en la aurícula izquierda.
Cierre anatómico: el foramen oval persiste
anatómicamente abierto hasta los 5 años en el 50% de
la población y hasta los 20 años en el 25%.b)
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C I E R R E E I N V E R S I Ó N D E L O S F L U J O S
S A N G U Í N E O S P O R L O S C I R C U Í T O S F E T A L E S
Cierre del conducto arterioso:
Cierre funcional: se realiza en las 24 horas de vida y es debido, a la
acción del oxígeno que al aumentar su concentración en el
nacimiento produce vasoconstricción ductal.
También hay efecto de la menor producción de prostaglandina E1 y
E2 porque desaparece la producción placentaria, induciendo
conjuntamente con el oxígeno vasoconstricción en el conducto
arterioso.Por ello la administración de inhibidores de prostaglandina
(Indometacina, Ácido salicílico) a las madres gestantes es peligrosa
por la posibilidad de cierre prenatal del conducto arterioso. Por otro
lado se puede usar estos inhibidores de prostaglandina para cerrar el
conducto arterioso en neonatos prematuros con persistencia del
conducto arterioso y cortocircuito de izquierda a derecha que
produzca insuficiencia cardíaca.En un grupo de neonatos con
cardiopatía congénita y flujo pulmonar dependiente del conducto
arterioso es vital mantener abierto el conducto; de ahí que el uso de
prostaglandinas para este grupo de pacientes está indicado.
Cierre anatómico: se realiza en un 90% de casos a los 60 días de vida
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En el momento del nacimiento ocurre un
cambio brusco en la circulación pulmonar:
disminuye marcadamente la resistencia, la
presión de la arteria pulmonar a las 24 horas de
vida es 50% menor que la presión aórtica y el
flujo pulmonar aumenta de 4 a 10 veces más que
en el feto. Estos cambios son consecuencia de la
expansión de los alvéolos por la respiración que
aumenta la PaO2 y la saturación de hemoglobina
a 96%. El O 2 tiene acción vasodilatadora sobre las
arteriolas pulmonares
AUMENT O DE LA CIRCULACIÓN
PULMONAR
Downloaded by Esgar Adrian Vilchez Muñoz (esgaradrianvilchezmunoz@gmail.com)
En la vida fetal, la circulación pulmonar está
marcadamente disminuida (7%del gasto
cardiaco) debido, a la hipoxemia fetal y a que los
alvéolos están colapsados, ambos producen un
aumento en la resistencia pulmonar.
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La resistencia pulmonar tiene disminución progresiva posterior al nacimiento y al final del primer
año alcanza los valores del adulto.
En cambio el flujo pulmonar, después del primer mes de vida, tiene un aumento progresivo.Aquí
encontramos la explicación fislopatológica de como las cardiopatías con cortocircuito de izquierda a
derecha recién se manifiestan después del primer mes de vida con insuficiencia cardíaca.
También se explica las limitaciones que tiene el
examen clínico para el diagnóstico en está etapa de
la vida: los soplos sistólicos, diastólicos y el carácter
del segundo ruido -que característicamente se
auscultan después del primer mes de vida- no son
audibles antes de está etapa por las presiones y
resistencias elevadas en el circuito pulmonar. Esto
hace difícil el diagnóstico clínico, en etapa neonatal
y es donde la utilidad de la ecocardiografía se hace
más evidente.
lOMoARcPSD|19298718

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  • 1. CIRCULACIÓN FETAL Durante el embarazo, el sistema circulatorio fetal no funciona como lo hace después del nacimiento:El feto se encuentra conectado por el cordón umbilical a la placenta, órgano que se desarrolla e implanta en el útero de la madre durante el embarazo.A través de los vasos sanguíneos del cordón umbilical, el feto recibe de la madre la nutrición, el oxígeno y las funciones vitales indispensables para su desarrollo mediante la placenta. Los productos de desecho y el dióxido de carbono del feto se envían al sistema circulatorio de la madre a través del cordón umbilical y la placenta para su eliminación. 1 lOMoARcPSD|19298718
  • 2. La sangre alta en oxígeno pasa por una de las dos conexiones adicionales del corazón fetal que se cerrarán después de que el bebé nazca. El orificio entre las dos cámaras cardíacas superiores (aurícula izquierda y derecha) se denomina foramen oval permeable (FOP). Este orificio permite que la sangre alta en oxígeno pase de la aurícula derecha a la aurícula izquierda y, a continuación, pase al ventrículo izquierdo y salga por la aorta. C o m o resultado, la sangre con mayor cantidad de oxígeno llega al cerebro. C I R C U LAC I Ó N F E TAL 2 lOMoARcPSD|19298718
  • 3. La sangre que regresa del cuerpo del feto también entra en la aurícula derecha, pero el feto puede enviar esta sangre baja en oxígeno desde la aurícula derecha al ventrículo derecho (la cámara que normalmente bombea sangre a los pulmones). La mayor parte de la sangre que sale del ventrículo derecho del feto se desvía de los pulmones a través de la segunda de las dos conexiones fetales adicionales, conocida c o m o conducto arterial. El conducto arterial envía la sangre baja en oxígeno a los órganos de la mitad inferior del cuerpo fetal. Esto también permite que la sangre baja en oxígeno salga del feto a través de las arterias umbilicales y vuelva a la placenta para recoger el oxígeno. C I R C U LAC I Ó N F E TAL 3 lOMoARcPSD|19298718
  • 4. Dado que el foramen oval permeable y el conducto arterioso son hallazgos normales en el feto, es imposible predecir si estas conexiones se cerrarán con normalidad después del nacimiento en un corazón fetal normal. Estas dos vías de derivación de la circulación fetal permiten que la mayoría de los fetos sobrevivan el embarazo incluso cuando se presentan problemas cardíacos complejos y no se manifiesten hasta después del nacimiento, cuando estas vías comienzan a cerrarse. C I R C U LAC I Ó N F E TAL 4 lOMoARcPSD|19298718
  • 5. La sangre que fluye a través del feto es en realidad más complicada que después de nacer el bebé (corazón normal). Esto se debe a que la madre (la placenta) hace el trabajo que los pulmones del bebé realizarán después del nacimiento. La placenta recibe la sangre sin oxígeno del feto a través de vasos sanguíneos que salen del feto mediante del cordón umbilical (arterias umbilicales; hay dos). Cuando la sangre pasa por la placenta, recoge oxígeno. A continuación, la sangre alta en oxígeno regresa al feto a través del tercer vaso del cordón umbilical (vena umbilical). La sangre alta en oxígeno que entra en el feto pasa a través de su hígado y entra en el lado derecho del corazón. C I R C U LAC I Ó N F E TAL 5 lOMoARcPSD|19298718
  • 6. Al nacer, el cordón umbilical se corta y el bebé deja de recibir oxígeno y nutrientes de la madre. Los pulmones comienzan a expandirse con las primeras respiraciones. A medida que se expanden los pulmones, el fluido de los alvéolos pulmonares desaparece. U n aumento en la presión sanguínea del bebé y una reducción importante en la presión pulmonar reduce la necesidad de que el ductus arteriosus derive la sangre. Estos cambios permiten que la derivación se cierre. Estos cambios aumentan la presión en la aurícula izquierda del corazón, lo cual minimiza la presión en la aurícula derecha. El cambio de presión permite que el foramen oval se cierre.El cierre del ductus arteriosus y el foramen oval completan la transición de la circulación fetal a la circulación del recién nacido. CIRCULACIÓN N E O N A T A L 1 lOMoARcPSD|19298718
  • 7. C I R C U LAC I Ó N N E O NATAL L 2 C IR C U L A C IÓ N N E O N A T A L D E T R A N S I C I Ó N Al nacer se producen adaptaciones importantes: Se interrumpe la circulación de la sangre a través de la placenta Los pulmones se expanden y empiezan a funcionar. Al nacer algunas estructuras dejan de funcionar y se cierran como: El agujero oval (porque hay más presión en AI que en AD) Conducto arterioso (por bradicinina, prostaglandinas, indometacina) Conducto venoso Vasos umbilicales (evitan la pérdida de sangre del niño) lOMoARcPSD|19298718
  • 8. C I R C U LAC I Ó N N E O NATAL L 3 C I E R R E D E L A C I R C U L A C I Ó N U M B Í L I C O P L A C E N T A R I A Se produce con la, ligadura del cordón umbilical en el recién nacido, excluyendo la placenta de la circulación. La placenta es un órgano sumamente vascularizado, y por lo tanto de resistencia vascular disminuida para acomodar un gran volumen de sangre; su exclusión provoca un aumento de la resistencia vascular sistémica con aumento de la presión aórtica a mayores niveles que la presión de la arteria pulmonar. Igualmente, al ligar el cordón cesa el flujo de la sangre por el conducto venoso, disminuyendo el retorno venoso por la vena cava inferior al corazón del recién nacido. lOMoARcPSD|19298718
  • 9. C I R C U LAC I Ó N N E O NATAL L 4 C IE R R E E IN V E R S IÓ N D E L O S F L U J O S S A N G U Í N E O S P O R L O S C I R C U Í T O S F E T A L E S Cierre del foramen oval: Cierre funcional: se produce en las primeras horas de vida por disminución del retorno venoso y consecuente disminución de la presión en la aurícula derecha. Igualmente hay un aumento del flujo pulmonar con aumento de la presión de la aurícula izquierda. Así la mayor presión de la aurícula Izquierda respecto a la aurícula derecha, aunada a la presión intratorácica negativa, cierra funcionalmente el foramen oval; incluso en las primeras horas puede haber cortocircuito de izquierda a derecha por mayor presión en la aurícula izquierda. Cierre anatómico: el foramen oval persiste anatómicamente abierto hasta los 5 años en el 50% de la población y hasta los 20 años en el 25%.b) lOMoARcPSD|19298718
  • 10. C I R C U LAC I Ó N N E O NATAL L 5 C I E R R E E I N V E R S I Ó N D E L O S F L U J O S S A N G U Í N E O S P O R L O S C I R C U Í T O S F E T A L E S Cierre del conducto arterioso: Cierre funcional: se realiza en las 24 horas de vida y es debido, a la acción del oxígeno que al aumentar su concentración en el nacimiento produce vasoconstricción ductal. También hay efecto de la menor producción de prostaglandina E1 y E2 porque desaparece la producción placentaria, induciendo conjuntamente con el oxígeno vasoconstricción en el conducto arterioso.Por ello la administración de inhibidores de prostaglandina (Indometacina, Ácido salicílico) a las madres gestantes es peligrosa por la posibilidad de cierre prenatal del conducto arterioso. Por otro lado se puede usar estos inhibidores de prostaglandina para cerrar el conducto arterioso en neonatos prematuros con persistencia del conducto arterioso y cortocircuito de izquierda a derecha que produzca insuficiencia cardíaca.En un grupo de neonatos con cardiopatía congénita y flujo pulmonar dependiente del conducto arterioso es vital mantener abierto el conducto; de ahí que el uso de prostaglandinas para este grupo de pacientes está indicado. Cierre anatómico: se realiza en un 90% de casos a los 60 días de vida lOMoARcPSD|19298718
  • 11. C I R C U LAC I Ó N N E O NATAL L 6 En el momento del nacimiento ocurre un cambio brusco en la circulación pulmonar: disminuye marcadamente la resistencia, la presión de la arteria pulmonar a las 24 horas de vida es 50% menor que la presión aórtica y el flujo pulmonar aumenta de 4 a 10 veces más que en el feto. Estos cambios son consecuencia de la expansión de los alvéolos por la respiración que aumenta la PaO2 y la saturación de hemoglobina a 96%. El O 2 tiene acción vasodilatadora sobre las arteriolas pulmonares AUMENT O DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR Downloaded by Esgar Adrian Vilchez Muñoz (esgaradrianvilchezmunoz@gmail.com) En la vida fetal, la circulación pulmonar está marcadamente disminuida (7%del gasto cardiaco) debido, a la hipoxemia fetal y a que los alvéolos están colapsados, ambos producen un aumento en la resistencia pulmonar. lOMoARcPSD|19298718
  • 12. C I R C U LAC I Ó N N E O NATAL L 7 La resistencia pulmonar tiene disminución progresiva posterior al nacimiento y al final del primer año alcanza los valores del adulto. En cambio el flujo pulmonar, después del primer mes de vida, tiene un aumento progresivo.Aquí encontramos la explicación fislopatológica de como las cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha recién se manifiestan después del primer mes de vida con insuficiencia cardíaca. También se explica las limitaciones que tiene el examen clínico para el diagnóstico en está etapa de la vida: los soplos sistólicos, diastólicos y el carácter del segundo ruido -que característicamente se auscultan después del primer mes de vida- no son audibles antes de está etapa por las presiones y resistencias elevadas en el circuito pulmonar. Esto hace difícil el diagnóstico clínico, en etapa neonatal y es donde la utilidad de la ecocardiografía se hace más evidente. lOMoARcPSD|19298718