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Cirugía cesárea
Antecedentes históricos
• Numa Pompilius (715-672 a.C.)
            “Lex Regia”
    • Reinado de los Cesares
 “Lex cesárea” (caedere= cortar)
Antecedentes históricos
           • 1610 – cesárea en
             una mujer viva
           • Hasta 1974
             mortalidad: 52-100%
           • 1850 México:
             primera cesárea
           • 1903 México :
             Cesárea madre y RN
             vivos
Definición
• La cesárea es la intervención quirúrgica que
     tiene por objeto extraer al feto, vivo o
   muerto, a través de laparotomía e incisión
     de la pared uterina, después de que el
    embarazo ha llegado a las 27 semanas.
Frecuencia



         • 1986 -> La tasa mas alta Brasil
  • USA cuadriplicó la frecuencia en los últimos
                       20años
• 1995 -> La tasa es todavía mayor en la Republica
           Mexicana (42.1% Nuevo León)
     • 1970-1989 -> Incremento mundial de
              nacimientos abdominales
Motivos de aumento de
   cirugía cesárea :
• Reducción de la paridad
• Edad avanzada
• Uso del monitoreo electrónico fetal
  preparto y transparto
• Presentación pélvica
• Contraindicación de los fórceps
• Demandas
• Estrato socioeconómico mas alto
Indicaciones
•   Antecedentes de cesárea previa*
•   Distocias
•   Problemas en el embarazo
•   Estado fetal no confiable
         • Cesárea por petición °
           -No antes de la 39° semana
           -No por miedo al dolor postparto
           -No si desea tener más hijos
Antecedentes de Cesárea Previa
                  • 12% probabilidades de rotura uterina
                    durante el trabajo de parto o
                    embarazo
                  • El parto vaginal es posible en el 60%
                  • Factores determinantes para intentar
                    parto vaginal:
Tipo de      Cesárea    Deseo de      Uso de       Cesárea
incisión    realizada    esterili-   oxitócica     iterativa
uterina        por       zación          y         electiva
previa*    indicación   selectiva    anestesia
           reversible                epidural
Prueba de trabajo de parto



 • Es el procedimiento obstétrico a que se
somete una parturienta mediante vigilancia y
   conducción, con objeto de conseguir la
        evolución del trabajo de parto
 • Unidades de segundo o tercer nivel de
      atención con personal capacitado
Técnica Quirúrgica
               Cesárea Tipo Kerr:
• Incisión en la piel:
  - Vertical
  - Transversal (Suprapúbica o Pfannensteil)
• Incisiones uterinas:
• Transversal baja— Incisión de lado a lado que se hace en la parte
  inferior y más delgada del útero

• Vertical baja— Corte desde arriba hacia abajo que se hace en la
  parte inferior y más delgada del útero

• Vertical alta (también denominada “clásica”)— Corte desde arriba
  hacia abajo que se hace en la parte superior del útero
Procedimiento
Procedimiento
Cirugía cesárea
Procedimiento
Complicaciones
• Riesgo de muerte materna: cesárea: parto vaginal 7:1
                 • Morbilidad 10:1


              Transoperatorias
            Maternas:                   Fetales:
           Hemorragia                Traumatismos
         Lesión a viseras          Bronco aspiración
       Tromboembolismo           Depresión respiratoria
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Complicaciones

             Postoperatorias
                          Mediatas:
  Inmediatas:                                      Tardías:
                     infección puerperal,
  Hemorragia                                  Ruptura uterina en
                     urinaria, respiratoria
  Hematoma                                       embarazos
                            Anemia
  Lesiones en                                   subsecuentes
                     Retención de restos
 vejiga/uréter                                    Procesos
                        placentarios o
Intestino e íleo                                adherenciales
                         membranas
   paralítico
                       Dehiscencia de la
                         histerorrafia
Conclusión
  • “Aunque las pruebas
   actuales no apoyan hacer
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    desde el punto de vista
      ético en la decisión
    obstétrica de acceder a
       una solicitud de la
   paciente informada para
        tal intervención.”
• “Pareciera que el cuerpo
  medico quisiera arrebatar
   o ignorar la capacidad de
  la mujer para dar a luz por
           vía vaginal.”
•   Referencias:1) The American Congress of Obstetricians and Gynecologists;
                       2) Obstetricia, Panduro G, Orozco J.
                      3) Obstetricia de Williams, 22ª edición
                 4) Norma Oficial Mexicana (NOM) 007-SSA-1993
          5) Guía de practica clínica: Realización de la operación cesárea

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Cirugía cesárea

  • 2. Antecedentes históricos • Numa Pompilius (715-672 a.C.) “Lex Regia” • Reinado de los Cesares “Lex cesárea” (caedere= cortar)
  • 3. Antecedentes históricos • 1610 – cesárea en una mujer viva • Hasta 1974 mortalidad: 52-100% • 1850 México: primera cesárea • 1903 México : Cesárea madre y RN vivos
  • 4. Definición • La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer al feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas.
  • 5. Frecuencia • 1986 -> La tasa mas alta Brasil • USA cuadriplicó la frecuencia en los últimos 20años • 1995 -> La tasa es todavía mayor en la Republica Mexicana (42.1% Nuevo León) • 1970-1989 -> Incremento mundial de nacimientos abdominales
  • 6. Motivos de aumento de cirugía cesárea : • Reducción de la paridad • Edad avanzada • Uso del monitoreo electrónico fetal preparto y transparto • Presentación pélvica • Contraindicación de los fórceps • Demandas • Estrato socioeconómico mas alto
  • 7. Indicaciones • Antecedentes de cesárea previa* • Distocias • Problemas en el embarazo • Estado fetal no confiable • Cesárea por petición ° -No antes de la 39° semana -No por miedo al dolor postparto -No si desea tener más hijos
  • 8. Antecedentes de Cesárea Previa • 12% probabilidades de rotura uterina durante el trabajo de parto o embarazo • El parto vaginal es posible en el 60% • Factores determinantes para intentar parto vaginal: Tipo de Cesárea Deseo de Uso de Cesárea incisión realizada esterili- oxitócica iterativa uterina por zación y electiva previa* indicación selectiva anestesia reversible epidural
  • 9. Prueba de trabajo de parto • Es el procedimiento obstétrico a que se somete una parturienta mediante vigilancia y conducción, con objeto de conseguir la evolución del trabajo de parto • Unidades de segundo o tercer nivel de atención con personal capacitado
  • 10. Técnica Quirúrgica Cesárea Tipo Kerr: • Incisión en la piel: - Vertical - Transversal (Suprapúbica o Pfannensteil)
  • 11. • Incisiones uterinas: • Transversal baja— Incisión de lado a lado que se hace en la parte inferior y más delgada del útero • Vertical baja— Corte desde arriba hacia abajo que se hace en la parte inferior y más delgada del útero • Vertical alta (también denominada “clásica”)— Corte desde arriba hacia abajo que se hace en la parte superior del útero
  • 16. Complicaciones • Riesgo de muerte materna: cesárea: parto vaginal 7:1 • Morbilidad 10:1 Transoperatorias Maternas: Fetales: Hemorragia Traumatismos Lesión a viseras Bronco aspiración Tromboembolismo Depresión respiratoria Complicaciones de anestesia
  • 17. Complicaciones Postoperatorias Mediatas: Inmediatas: Tardías: infección puerperal, Hemorragia Ruptura uterina en urinaria, respiratoria Hematoma embarazos Anemia Lesiones en subsecuentes Retención de restos vejiga/uréter Procesos placentarios o Intestino e íleo adherenciales membranas paralítico Dehiscencia de la histerorrafia
  • 18. Conclusión • “Aunque las pruebas actuales no apoyan hacer una cesárea electiva sistemática, si lo hacen desde el punto de vista ético en la decisión obstétrica de acceder a una solicitud de la paciente informada para tal intervención.” • “Pareciera que el cuerpo medico quisiera arrebatar o ignorar la capacidad de la mujer para dar a luz por vía vaginal.”
  • 19. Referencias:1) The American Congress of Obstetricians and Gynecologists; 2) Obstetricia, Panduro G, Orozco J. 3) Obstetricia de Williams, 22ª edición 4) Norma Oficial Mexicana (NOM) 007-SSA-1993 5) Guía de practica clínica: Realización de la operación cesárea